痤瘡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱為尋常痤瘡，它是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病；俗稱青春痘（美麗青春痘）、粉刺（黑頭粉刺、白頭粉刺）、暗瘡，中醫(yī)古代稱本病為“粉 疵”、“面皰”或面瘡，酒刺。 是皮膚科常見病，多發(fā)病。據(jù)學(xué)者們統(tǒng)計(jì)，在青春期男性有95%,女性有85%患過不同程度的痤瘡。所以大家稱其為“青春痘”是很貼切的。痤瘡（青春痘）是 一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，多發(fā)于頭面部，頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位。 痤瘡（青春痘）的主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害。影響美容，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毀 容，給年輕人造成極大的心理壓力和精神痛苦。本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。及時(shí)規(guī)范的診治，可以避免或減少皮膚的損害。
一、病因病機(jī)
痤瘡，中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”，《素問·生氣通天論篇》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。張介賓注：“形勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺 也，若郁而稍大，乃成小節(jié)，是名曰痤”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》注曰：“時(shí)月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風(fēng)外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸于玄府，依空滲涸，皶刺長于皮 中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃而瘦于玄府中，俗曰粉刺”。
《中醫(yī)外科學(xué)》認(rèn)為是：素體陽熱偏盛，加上青春期生機(jī)旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)?。换蛞蜻^食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上薰，血隨熱行，上壅于胸面而成。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為青春痘發(fā)病原因與雄激素、皮脂腺和毛囊微生物有密切關(guān)系，在清春發(fā)育期，性激素分泌增多，它能引起皮脂腺合成和排泄皮質(zhì)增多，并能使毛囊上 部角化增殖，造成毛孔堵塞，形成脂栓粉刺。此外與遺傳、飲食、腸胃功能紊亂、環(huán)境因素、化妝品及發(fā)病有關(guān)。
二、中醫(yī)對(duì)痤瘡的基本分型
痤瘡，中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”，此病由肺經(jīng)血熱而成。中醫(yī)歷代都強(qiáng)調(diào)肺胃蘊(yùn)熱在痤瘡發(fā)病過程中的重要地位；近代中醫(yī)研究認(rèn)為肺主表，外合皮毛，如果熱邪侵犯肺 經(jīng)，或嗜食辛辣油膩之品，使肺經(jīng)郁熱，則肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，導(dǎo)致顏面胸部起丘疹、紅皰，或痛或癢。痤瘡多具實(shí)證、熱證的臨床特點(diǎn)。
（一）中醫(yī)治療痤瘡根據(jù)個(gè)人的癥狀、皮損表現(xiàn)的不同來具體辨證論治，臨床根據(jù)常見類型分為以下幾個(gè)種：
1、肺熱血熱型
肺經(jīng)風(fēng)熱者，為粉刺初起，見顏面黑頭或白頭粉刺居多，紅丘疹，多見于粉刺、丘疹型痤瘡，為痤瘡諸型中較輕一型。
主要表現(xiàn)：毛囊性紅色丘疹，皮疹米粒至綠豆大小，紅腫疼痛，面部瘙癢，鼻息氣熱；者多易外感風(fēng)熱，可有咽干、口干，小便黃，大便干燥，舌紅苔薄、苔黃，脈象浮數(shù)或弦數(shù)。
診斷要點(diǎn)：以“紅”為主，以“熱”為象，面紅、口臭、便秘。治療原則：清熱宣肺。
治療原則：清肺涼血。常用的方劑是枇粑清肺飲，主要藥物有：枇粑葉、桑白皮、知母、黃芩、銀花、赤勺、生地、生石膏、生甘草等。
治療方法：中醫(yī)認(rèn)為，手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)均上行于面部，由于素體胃腸有熱，或暑熱侵犯胃腸，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚昧，使胃腸積熱或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，積熱循手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)上行于面部，郁聚于毛孔則發(fā)本病。因此，清泄肺胃蘊(yùn)熱是治療痤瘡的基本方法。
2、脾胃濕熱型
脾胃濕熱者，皮膚油膩，間有結(jié)節(jié)，或伴口臭，便秘溺赤，多見于丘疹型、膿皰型痤瘡。因患者多嗜食肥甘之品，致脾胃積濕生熱，濕熱上壅而致；
主要表現(xiàn)：紅色丘疹、膿丘疹，常伴有脘脹不適，飲食不佳，大便正常或干燥等癥；粉刺此起彼伏，連綿不斷，可以擠出黃白色碎米粒樣脂栓，或有膿液，顏面出油光亮，拌口臭口苦，食欲時(shí)好時(shí)壞，大便粘滯不爽，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)、弦數(shù)或滑數(shù)。
脾胃不和：口周痤瘡最多。
體內(nèi)濕熱：膿皰最多，與肺熱有關(guān)，手腳心發(fā)熱，暗瘡鮮艷。或見膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等。
診斷要點(diǎn)：以小丘疹為主，位于表皮與真皮之間，病位深，不易消退，常伴有螨蟲感染（較癢）。
治療原則：清熱祛濕。常用的方劑是芩連平胃散；主要藥物有：黃連、黃芩、白術(shù)、厚樸、蛇舌草、茵陳、生甘草，六一散等。
治療方法：囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、膿腫或聚合性痤瘡、或惡液質(zhì)性痤瘡等均是炎癥癥狀不明顯，病程慢性、全身癥狀、脈、舌、多表現(xiàn)為虛證或虛中挾實(shí)證，所以可以根據(jù)辯證采用扶正消毒飲，仙方活命飲等加減治療。
3、肝膽濕熱型
多見于膿皰、囊腫型、聚合型痤瘡。多因素體肝經(jīng)有熱，加之嗜食辛辣肥甘之品，釀成肝膽濕熱，上蒸于顏面而致。
主要表現(xiàn)：紅色丘疹、膿皰、伴有口苦、性色易努，面色潮紅、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)有力。
肝氣郁節(jié)：符合這種的痤瘡易留暗瘡印，舌苔偏紫，月經(jīng)有血塊。
診斷要點(diǎn)：以“結(jié)節(jié)”為主，伴有皮膚結(jié)石和米粒樣丘疹，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，經(jīng)期加重。
治療原則：疏肝理氣、活血清熱。
治療方法：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一般痤瘡表現(xiàn)為紫紅色素沉著性皮損者多為肝膽有熱，氣滯血瘀之證，屬于肝郁血瘀型，采用疏肝活血解毒湯效果顯著。
4、熱毒壅盛型
多見于膿瘡型、聚合型等痤瘡。多因嗜食辛辣炙、或感受濕熱之邪，致火毒內(nèi)生，熱毒上壅，熏蒸于顏面而致。
主要表現(xiàn)：鮮紅密集，多為膿性丘疹、伴口渴飲多、咽干咽痛、溲黃便干、舌紅、苔黃、脈數(shù)。
診斷要點(diǎn)：以“熱盛”為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛；皮損以膿皰、炎癥型丘疹為主。
治療原則：清熱瀉火、涼血解毒。
治療方法：單純丘疹膿皰性皮損者多為肺熱受風(fēng)，可采用“水牛清血消痤湯”：金銀花，水牛角，黃芩、黃連、紅花、丹參、甘草等加減治之。
5、血瘀痰凝型
痰瘀凝結(jié)者，皮疹經(jīng)久不愈，堅(jiān)硬疼痛，色暗不鮮，或伴結(jié)節(jié)囊腫、瘢痕與色素沉著，舌黯紅，脈滑。多見于結(jié)節(jié)型，聚合型痤瘡。
主要表現(xiàn)：熱毒痰瘀交結(jié)，氣滯血瘀較甚，痤瘡日久不愈，質(zhì)地堅(jiān)硬難消，皮損色暗發(fā)紫，觸壓有疼痛感，或者顏面凹凸如橘子皮，或質(zhì)軟有彈性。舌紅或暗紅，苔薄，邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦或澀。
診斷要點(diǎn)：以丘疹和黑頭粉刺為主，丘疹呈暗紅色，質(zhì)地偏硬，女性伴有痛經(jīng)、量少、伴有血塊、怕冷、便稀、舌質(zhì)青紫，伴有瘀點(diǎn)、瘀斑；經(jīng)期痤瘡加重等癥狀。多見于長期的慢性痤瘡患者。
治療原則：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。常用的方劑是大黃蟄蟲散，主要的藥物有：大黃、蟄蟲、水蛭、蛇舌草、桃仁、紅花、益母草、陳皮、白術(shù)、生甘草等。
治療方法：結(jié)節(jié)性或硬斑性片塊，有明顯的炎性反應(yīng)時(shí)，可采用“山甲消痤湯”：金銀花、花粉、貝母、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、穿山甲、甘草、黃連等加減治 之。炎癥癥狀雖明顯，但有脈滑而少力，或舌質(zhì)淡等虛癥癥狀時(shí)，可加用黃芪、桂枝、黨參等補(bǔ)氣之藥物，以托邪外出，療效明顯。
6、沖任不調(diào)型
沖任是中醫(yī)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。沖為太沖脈，任為任脈。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?，主女子月經(jīng)及孕育功能；任脈為“陰脈之海”，主胞胎（子宮和卵巢），調(diào)理陰經(jīng) 氣血。沖任同起于胞中，相互交通，所謂沖任失調(diào)就是指它們的功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致了婦科疾病，比如月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)等。女子以血為本，來月經(jīng)、妊娠孕育都與氣 血為基礎(chǔ)，所以只有當(dāng)任脈、沖脈氣血旺盛時(shí)，氣血才能下注于胞中，或者瀉出為月經(jīng)，或者妊養(yǎng)胚胎。
月經(jīng)不調(diào)是泛指各種原因引起的月經(jīng)改變， 包括月經(jīng)提前，延后，經(jīng)期與經(jīng)的量、顏色、質(zhì)的變化，是婦女病最常見的癥狀之一。而引起月經(jīng)不調(diào)的原因有兩大類：一是神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起；二是器質(zhì)病 變或藥物引起。中醫(yī)認(rèn)為沖任失調(diào)是月經(jīng)不調(diào)的病機(jī)。月經(jīng)不調(diào)的病因病機(jī)，主要是七情所傷或外感六淫，以及飲食、起居、環(huán)境的改變等因素或先天腎氣不足，多 產(chǎn)，房勞，勞倦過度，使臟氣受損，腎肝脾功能失常，氣血失調(diào)，致沖任二脈損傷，發(fā)為月經(jīng)不調(diào)。其機(jī)理與肝、脾、腎及沖任等臟腑功能失常，氣血陰陽失調(diào)有 關(guān)，與婦女的“血少氣多”的生理特點(diǎn)也有聯(lián)系，而痤瘡、色斑的病因主要是內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)分泌旺盛，皮脂分泌過多，堵塞毛孔或細(xì)菌感染，色素沉積于皮膚而 成。
主要表現(xiàn)： 沖任不調(diào)者，可見月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛，或經(jīng)來皮疹增多或加重，體倦肢乏，飲食減少，大便稀溏，舌質(zhì)紅，苔黃根膩，脈濡或弦、滑。
診斷要點(diǎn)：中醫(yī)認(rèn)為淤血是內(nèi)因，活血化淤是治斑的根本，血淤又是月經(jīng)不調(diào)的一種故月經(jīng)的調(diào)節(jié)是通過臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的相互作用來完成。沖任不調(diào)引起痤 瘡、色斑、皮膚病主要有下面幾種情況，治療上把沖任不調(diào)證分解為沖任精血不足、沖任不調(diào)兼寒、沖任不調(diào)兼熱、沖任不調(diào)兼瘀滯等證候來進(jìn)行辨證論治。
氣血兩虛型： 月經(jīng)周期提前或錯(cuò)后，經(jīng)量增多或減少，經(jīng)期延長，色淡，質(zhì)稀，或少腹疼痛，或頭暈眼花，或神疲肢倦，面色蒼白或萎黃，納少便溏；舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治療宜 氣血雙補(bǔ)，可用補(bǔ)中益氣丸、十全大補(bǔ)丸、烏雞白鳳丸、八珍益母丸、八寶坤順丸、女金丸、當(dāng)歸調(diào)經(jīng)丸、當(dāng)歸紅棗顆粒、歸脾丸、四物合劑等。
血寒型：經(jīng)期延后，量少，色黯有血塊；小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷；苔白，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒；可用艾附暖宮丸、田七痛經(jīng)散、金匱溫經(jīng)丸等。
血分實(shí)熱型：月經(jīng)先期，量多，色深紅或紫，質(zhì)稠粘，有血塊；伴心胸?zé)┰?，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱涼血，調(diào)經(jīng)止血?？捎蔑L(fēng)輪止血片、四紅丹等。
血分虛熱型：經(jīng)來先期，經(jīng)期延長，量多，色紅，質(zhì)稠，或伴兩顴潮紅，手足心熱；舌紅，苔少；脈細(xì)數(shù)。治宜清熱滋陰，調(diào)經(jīng)止血?？捎霉探?jīng)丸。
氣滯血瘀型： 凡憂患抑郁、肝失條達(dá)、肝氣郁滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。月經(jīng)先后無定，經(jīng)量或多或少，色紫紅，有塊，經(jīng)行不暢；或伴小腹疼痛拒 按，或有胸脅，乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)；苔薄白或薄黃，脈弦或澀。治宜活血化瘀，理氣止痛?？捎缅羞b丸、七制香附丸、慈航丸、少腹逐 瘀丸、月月舒沖劑、失笑散、當(dāng)歸浸膏片、婦科得生丸、調(diào)經(jīng)補(bǔ)血丸等。
腎氣虧損型：因房勞過度，傷及腎精，腎陰不足，虛火上炎，以致膚失所養(yǎng)，或腎陽不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成。月經(jīng)周期先后無定，量少，色淡紅或黯紅，質(zhì)薄，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，或小腹冷，或夜尿多；舌淡；脈沉弱或沉遲。治宜補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，可用女寶，定坤丹，鹿胎膏等。
脾虛濕陰型：系由濕熱蘊(yùn)毒型變化而來，即濕熱蘊(yùn)毒型經(jīng)過苦寒清熱解毒藥治療后，濕熱得到清利，而余毒未能盡除，脾氣漸虛，出現(xiàn)體倦肢乏、飲食減少、殘留少量膿皰等證；亦多見于飲食不節(jié)，勞倦過度，偏嗜辛膩，致脾失健運(yùn)，化源不足，氣血不能潤澤于顏觀，故色如塵垢，萎暗不華而得病。
濕熱蘊(yùn)毒型治宜健脾除濕，清解余毒。常用草藥有蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、梔子、黃芩、薏苡仁、草河車、半枝蓮等。處方可選用：
(1)除濕胃苓湯加減，藥用：炒白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、焦山梔、黃芩、茯苓、澤瀉、草河車、半枝蓮、土茯苓、薏苡仁。每日一劑，水煎取汁分早晚服。
(2)參苓散加味，藥用：紅參、茯苓、炒扁豆、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、山藥、苡仁、陳皮、砂仁、干姜、川芎、胡麻仁、首烏、炙甘草、大棗5枚、生姜2片。每日一劑，水煎取汁分早晚服。
(3)苓桂術(shù)甘湯加味，藥用：茯苓、桂枝、白術(shù)、地膚子、炙甘草、首烏。每日一劑，水煎取汁分早晚服。
(4)指迷茯苓丸加減，藥用：黨參、茯苓、陳皮、蜂房、紫草、制首烏、清半夏、大胡麻、炒白術(shù)、風(fēng)化硝、炒枳殼。每日一劑，水煎取汁分早晚服。
當(dāng)然，痤瘡的臨床辨證還可以分出其他分型，如腎水不足等，但很少見，不必一一俱論。
（二）中醫(yī)對(duì)痤瘡的辨治方法：
中醫(yī)認(rèn)為，粉刺乃腠理不密，外邪上蒸，肺氣不清，外受風(fēng)熱，膏梁厚味，胃熱上蒸，脾濕化熱，濕熱夾炎，或月經(jīng)不調(diào)，淤滯化熱所致。想徹底治愈建議采用中醫(yī)療法，運(yùn)用針對(duì)性的中成藥內(nèi)部綜合調(diào)理是可以治愈的。治當(dāng)辨證，對(duì)癥下藥，具體方法如下：
1、清泄肺胃治療法：適用丘疹性痤瘡或膿包性痤瘡，痤瘡彼此混雜而生，舌質(zhì)紅，苔黃、脈浮數(shù)，代表方劑為白虎湯（知母、石膏、甘草、糯米）合枇杷清肺飲（枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參、甘草）化裁。如：石膏、知母、銀花、赤勺、生地、白鮮皮等。
2、解毒散結(jié)法：適用于膿皰、結(jié)節(jié)痤瘡。舌紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。代表方劑為痤瘡平（金銀花、蒲公英、虎杖、山楂）。 如：白花舌草、公英、地丁、桃仁、黃芪等。
3、調(diào)理沖任法：這使用女性的經(jīng)前痤瘡，主要“癥狀”是經(jīng)前加重，常伴有痛經(jīng)或瘀塊，舌淡紅、苔少、脈細(xì)澀。方選益母勝金丹（益母草、茺蔚子、當(dāng)歸、熟 地、白芍、川芎、丹參、白術(shù)、香附）合二仙湯（仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母）。如：香附、知母、地黃、當(dāng)歸、銀花、黃柏等。
4、舒肝清熱法：適用膿皰或經(jīng)前痤瘡、伴乳脹不適，心煩易怒，脈弦數(shù)，舌紅、苔黃。選代表方逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草-加減-肝郁氣滯：香附、郁金、川芎、肝郁化火：丹皮、梔子）。如：白花舌草、公英、山梔、山楂、當(dāng)歸、生地等。
5、活血散結(jié)法：適用與聚合性痤瘡和痤瘡愈后遺留色素沉著或瘢痕，舌暗紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。代表方四物湯（當(dāng)歸、川芎、白芍、 熟地）加減。如：桃仁、紅花、公英、桔梗、歸尾、蜈蚣等。
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