懸飲病 ， 飲結(jié)脅下， 胸脅脹滿 、 疼痛 ， 嚏 咳唾引痛， 只能臥 向一側(cè)， 轉(zhuǎn)側(cè)則加重 ，咳嗽 氣短甚則氣喘 ， 口干不欲多飲， 納谷欠馨 ， 大便或 干或不爽， 小便或少或正常。舌苔白黃相兼而膩 ， 脈沉細(xì)滑或沉滑弦。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)核性滲出性胸膜炎、 細(xì)菌性胸膜炎、 風(fēng)濕性胸膜炎所致的胸腔積液及乳糜性胸腔積液等 。在臨床上運(yùn)用 了焦樹德擬定的“源堤歸壑湯”治療懸飲， 每每收到較為滿意的效果。
川 椒 目 6～ 9g ， 全瓜 蔞 3O g ， 桑 白皮 9～12g， 葶藶子 6～9g ． 廣橘紅(或陳皮)9g ， 澤瀉 12～15g ， 豬苓 15～18g ， 白茯苓 15~ 25g ， 車前子( 布包) 9～15g ， 光杏仁 9g ， 枳殼 l og， 冬瓜皮30g， 桂枝 5g ， 水煎服， 每日1劑。
前人有“ 治痰飲之法， 順氣為先， 分導(dǎo)次之。氣順則津液流通， 痰飲運(yùn)下， 自小便而出”和“ 及其結(jié)而成堅(jiān)癖， 則兼以消痰破飲之劑以攻之”的主張， 因此我們治療懸飲時(shí)必須順氣、化濕、 利水。 對于水飲結(jié)積久者， 還要兼用消飲破痰之劑攻之。源堤歸壑揚(yáng) 即深寓此意。 本方系由《 醫(yī)醇酪義》 中治療懸飲的椒目瓜萎湯加減化裁而來。方 中瓜 蔞開胸散結(jié)、 潤通谷道 ， 川椒 目利氣行水、 暢通水道， 葶藶子降氣行水祛痰 ， 桑 白皮 下氣平喘利水， 以逐水消飲降氣平喘為君； 降氣止咳的杏仁， 破氣行痰的枳殼， 利水滲濕的茯苓、冬瓜皮， 燥濕健脾的化橘紅(或陳皮) ， 合為臣， 以順 氣降逆 、 利濕健脾 ； 佐 以澤瀉、 豬苓 、 車前子 ， 淡滲利濕 ， 行水消飲 ， 導(dǎo)水下行 自小便而出； 《 金 匱要 略》 指 出， 治療 痰飲 “ 當(dāng) 以溫藥 和之” ， 故又用桂枝助陽化氣 ， 以導(dǎo)利水飲 ， 從膀胱氣化而出， 為使藥。由此不難看出 ， 本方采用了“導(dǎo)水必 自高 源” 的精神， 從治肺 ( 順氣消痰飲)人手， 結(jié)合利水(治腎) 、 化濕(治脾) ， 并運(yùn)用“ 以溫藥和之”的經(jīng)驗(yàn)， 共奏下氣、 逐水、 消飲之功。
若為包裹性積液， 可酌加炙山甲 6～9g ， 皂刺 6～9g ， 以行散通絡(luò)， 達(dá)其病所。若脅痛明顯時(shí)， 可酌加青皮 l og ， 白蒺藜 9～12g ， 以疏肝理氣止痛。 若積液量較多， 則可加焦白術(shù) 9~ 12g．車前子 10～15g ， 以增強(qiáng)健脾利水、 燥濕化痰消飲之功。 若 口粘不爽， 胸脘滿悶， 舌苔厚膩者， 可加蘇藿梗各12g ， 佩蘭12g， 以化濕利濁。 若納谷不馨， 腹脹遲消者， 可加雞內(nèi)金 l og ， 焦三仙各l og ， 炒萊菔子 10~ 15g ， 以開胃消導(dǎo)。 若肺衛(wèi)失宣， 郁而化熱， 癥見發(fā)熱惡寒者， 可酌加蘇葉 3～5g ， 薄荷 6～9g ， 銀花 10～15g ， 以宣肺 清熱。若大便秘結(jié)或排之不暢， 可酌加焦檳榔片 9～l og ， 川樸9～12g ， 酒大黃(后下)3~ 5g。 若病久飲邪難消， 舌質(zhì)紫暗， 或有瘀斑瘀點(diǎn)者， 可酌加活血化瘀之紅花 9~ 12g ， 桃仁 9～l og ， 丹參 20～3Og 。
楊某某， 男， 59 歲。因高熱伴憋氣 8 天， 于1996 年 4 月8 日 人院。 患者 8 天前無明顯誘 因突發(fā)高熱， 伴惡寒憋氣， 活動(dòng)后尤甚及左胸脅部不適感。 曾在外院就診。 3 天后發(fā)熱憋氣癥狀加重， 遂來我科住院。 人院時(shí)患者體溫 39℃， 端坐位， 呼吸困難。蠢體見左側(cè)胸脅飽滿， 左胸下部及腋下壓痛， 左肺 自第四肋間開始叩濁音， 呼吸 音 明顯減弱， 未聞及干濕性羅音． 心界叩診不清， 心率 118 次／ 分、 律齊， 肝脾肋下未觸及 診斷 性胸腔穿 刺抽 出淡 黃色微混 濁 的滲 出性液體， 普通細(xì)菌培養(yǎng)和結(jié)核菌培養(yǎng)均未生長。 根據(jù)患者高 熱惡寒 ， 白細(xì) 胞總數(shù)和 中性分類 明顯增高及胸腔穿刺結(jié)果 ， 初步診斷為細(xì)菌性胸膜炎。察其胸脅支滿， 咳唾引痛 ， 氣短而喘， 苔白膩 ， 脈沉滑左脈略弦， 證屬飲 留脅下之懸飲 。 因肝氣怫郁 ， 肺失宣肅， 水精不布， 留聚肝膽之分野使然。
治以宣肺降氣利水滲濕。源堤歸壑湯主之。處方 ： 全瓜蔞 30g， 川椒 目 l Og， 杏 仁 l O g， 桑皮12g， 茯苓 30g， 澤瀉 3O g， 陳皮 12g ， 半夏 l og ， 車前 子 ( 包) 1 5g ， 炙 山 甲 9g ， 白蒺 藜 12g ， 豬 苓25g ， 焦 白術(shù) l O g ， 桂枝 5g ， 每 日1 劑 ， 水煎服 。 在服中藥的同時(shí)， 配合靜點(diǎn)羅氏芬 2g， 每 12 小時(shí)1 次。
上方服8劑后，患者體溫逐漸降至正常，憋氣減輕 ， 肺部 叩診濁音界 下移 ，舌 質(zhì)暗、 苔仍 白膩 ， 脈沉弦略滑 。上方加佩蘭 12g ， 紅花 lO g ， 以化瘀祛濁。同時(shí) ， 羅 氏芬減量為 2g ， 每 日1 次 。
上方繼進(jìn) 7 劑 ， 患者憋氣明顯減輕 ， 唯感深呼吸時(shí)左胸脅不適 。 復(fù)查血常規(guī)已恢復(fù)正常 ， 胸片示左側(cè)胸腔積液明顯吸收。 查其舌淡紅、 苔薄白膩， 脈略滑。 慮其肝郁氣滯 ， 病久人絡(luò) ， 遂于上方加青皮l O g， 皂刺 6g ， 以疏肝理氣， 通絡(luò)破堅(jiān)，并停用羅氏芬 。上方服 21 劑后， 諸證 皆失， 胸片示胸腔積液吸收， 左側(cè)胸膜增厚。追訪 6 個(gè)月， 已正常工作 。
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