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【原文】   

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》

【組成與用法】   

薏苡仁十五兩  大附子十枚，炮

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

【醫(yī)案】

1．帶下

初診： 2005年10月20日。陳某，24歲，因原發(fā)不孕2.5年于10月6日開始就診，末次月經(jīng)9月27日來(lái)潮，平素月經(jīng)周期28～30天，6～7天凈，婦科檢查未見異常，經(jīng)過連續(xù)3次治療以及B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，終因卵泡停止發(fā)育而放棄本月的助孕治療，B超檢查也未發(fā)現(xiàn)兩側(cè)輸卵管有積水現(xiàn)象。此次主訴白帶如水陣下5天，無(wú)臭，無(wú)陰癢，納欠。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：健脾溫陽(yáng)，燥濕止帶。

方劑：薏苡附子散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。

薏苡仁30g  淡附片3g  桂枝3g  炙甘草6g  龍骨20g  牡蠣20g  蒼術(shù)10g  扁豆20g  芡實(shí)20g，5劑。

二診：2005年10月24日。進(jìn)藥2劑，帶下即除，月經(jīng)10月23日來(lái)潮，繼續(xù)助孕治療。

2．帶下

初診：2006年5月23日。張某，34歲，帶下過多3天，色白，透明如膠水。經(jīng)期過長(zhǎng)5年，需8～10天方凈，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)，二便正常。生育史：1-0-3-1，用避孕套避孕。末次月經(jīng)5月6日來(lái)潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，子宮頸光滑，宮體前位，大小正常，活動(dòng)，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛。

治法：溫陽(yáng)健脾，收斂止帶。

方劑：薏苡附子散合水陸二仙丹（《洪氏集驗(yàn)方》）、清震湯（《素問病機(jī)氣宜保命集》）加味。

薏苡仁30g  淡附片6g  金櫻子20g  芡實(shí)30g  蒼術(shù)12g  荷葉6g  升麻5g  茯苓10g  海螵蛸12g，7劑。

二診：2006年5月30日。帶下已除。

3．赤帶

參見“腎氣丸”條第7案。

【方劑比較】

薏苡附子敗醬散與薏苡附子散的比較：

兩方相比，僅敗醬草之差，故薏苡附子敗醬散具有溫陽(yáng)散結(jié)，清熱消腫的功效，用于治療陰證的腸癰，而薏苡附子散具有溫陽(yáng)的功效，用于寒氣盤踞的胸痹。

【按語(yǔ)】

薏苡附子散原來(lái)是治療胸痹的方劑，李珥臣曰：“薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽(yáng)?！比欢硕伤幭嗉樱趾螄L不是一張溫中健脾的方劑呢！

案1白帶如水陣下，形同漏卮，既無(wú)臭又無(wú)癢，納欠。《素問·至真要大論》有“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”之說，因此該案屬脾陽(yáng)不振的滑脫癥，用薏苡附子散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯健脾溫陽(yáng)，燥濕止帶。方中桂、附相伍，可以增強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣的作用，龍骨、牡蠣相配，可以收斂止帶，加蒼術(shù)、扁豆、芡實(shí)，增加健脾燥濕止帶的功效。其實(shí)整張方中已經(jīng)包含了具有溫陽(yáng)止帶作用的天雄散（天雄、桂枝、白術(shù)、龍骨），只不過特意將白術(shù)改為蒼術(shù)而已。

案2帶多色白如膠，其情近同案1，故用薏苡附子散合水陸二仙丹、清震湯加茯苓、海螵蛸以溫脾升清陽(yáng)止帶。值得一提的是清震湯，原是一張治療雷頭風(fēng)的方劑，由于該方系燥濕的蒼術(shù)，升提的升麻，以及升清陽(yáng)的荷葉組成，因此可以用于清陽(yáng)下陷的帶下癥，療效非凡。

案3系脾腎陽(yáng)虛引起的赤帶，故用薏苡附子散溫補(bǔ)脾陽(yáng)，以腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，治而獲效。