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初診：2014年2月10日。柳某某，59歲。因“發(fā)現(xiàn)子宮下垂2年余，加重1年”就診。
患者絕經(jīng)10余年，2年前發(fā)現(xiàn)外陰異物，活動(dòng)后加重，未予重視治療，近1年上述癥狀加重，伴下腹墜痛感，大便次數(shù)增加，4~5次/日，排便后感便意不盡。腰酸明顯，小便尚可，白帶如水樣，無(wú)異味。胃納可，睡眠欠安。既往體健，生育史：2-0-1-2，順產(chǎn)2次。婦檢：陰道前壁膨出，陰道通暢，分泌物塞藥后改變，宮頸輕糜，接觸性出血，子宮萎縮，質(zhì)地中等，活動(dòng)，無(wú)壓痛。雙附件無(wú)壓痛。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：腹脹墜（中氣下陷） 。西醫(yī)診斷：陰道壁脫垂，腸功能紊亂，宮頸炎。
治則：益氣健脾，升陽(yáng)舉陷。
方藥：補(bǔ)中益氣湯（黃芪15g，黨參15g，柴胡10g，升麻9g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸9g，陳皮6g，生姜6片，大棗8枚）加枳殼50g，貫眾15g，7劑。
二診：2014年2月17日。大便日解一次，便意減少，帶除。
方藥：中藥守上方，枳殼加至80g，7劑。
三診：2014年2月24日。大便日解一次。
方藥：中藥守上方，黨參加至30g，生黃芪加至45g，枳殼加至100g，14劑。
按語(yǔ)：補(bǔ)中益氣湯，選自金李東垣《脾胃論》。方中黃芪補(bǔ)脾益氣、升陽(yáng)固表為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，滋補(bǔ)脾胃為臣；陳皮調(diào)理氣機(jī)，使補(bǔ)而不滯，當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，促氣血調(diào)和，共為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)，共為使。全方補(bǔ)氣不忘行氣，升陽(yáng)兼顧和營(yíng)，并加姜、棗固護(hù)脾胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。實(shí)為升陽(yáng)舉陷，甘溫除熱之名方。
患者絕經(jīng)10余年，卦數(shù)已盡，氣血失衡，臟腑日虛，中氣不固而陷下，故而子臟脫垂，陰道前壁脫于玉門(mén)之外，壓迫直腸，故而便意頻頻，便后仍意不盡。帶下清稀如水，亦為脾腎虧虛。舌淡紅，苔薄膩，宮頸輕糜，為脾虛不能化濕，郁熱與濕互結(jié)，內(nèi)有濕熱之征象。馬老以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾升陽(yáng)，托舉子宮，并以貫眾清熱除濕止帶，其中一味枳殼，始見(jiàn)于《雷公炮炙論》，用于理氣導(dǎo)滯消積，多與柴胡、桔梗等相配伍，一升一降，調(diào)整氣機(jī)升降。枳殼惟恐破氣之虞，孕婦及氣虛人忌服，《本草匯言》曾載“枳殼……下痢日久，中氣虛陷，愈下愈墜、愈后重急迫者，勿用也?！被颊咧袣庀孪荩忠源髣╄讱橛?，恐氣降難升耶？然是方用是藥也，此方于大劑補(bǔ)中升提藥中，加一味枳殼，並行升陽(yáng)舉陷之功效，亦不致留氣虛陷下之危殆也。且現(xiàn)代藥理證實(shí)，枳殼可收縮子宮平滑肌，故可治子宮下垂，亦有治療胃下垂、脫肛等臨床試驗(yàn)證實(shí)，確有其效。故而不可拋開(kāi)全方，單看一味藥之功效，無(wú)疑盲人摸象，失于全局。
用藥7劑后患者便頻緩解，日解一次。二診加大枳殼用量，患者未見(jiàn)異狀，三診仍加量，重參、芪，加枳殼至100g，益氣升提，非大劑不能效也，此為馬老經(jīng)驗(yàn)用藥，屢試屢效，病患中氣下陷日久，藥石雖靈，亦難速效，需長(zhǎng)期調(diào)理，配合提肛運(yùn)動(dòng)，可日趨康復(fù)。
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