六經(jīng)分證，其病機變化是錯綜復(fù)雜的，其證候表現(xiàn)形式是多種多樣的。在復(fù)雜的病變之中，《傷寒論》根據(jù)證候交替此起彼伏之特點，有“傳”與“不傳”、“轉(zhuǎn)屬”、“過經(jīng)”、“轉(zhuǎn)系”、“轉(zhuǎn)入”等等說法。李氏之意不擬由說法上找問題，而應(yīng)從證候中尋癥結(jié)。故今只取“傳與不傳”為標(biāo)題，以試探六經(jīng)證候變化之規(guī)律。這對疾病的診斷與治療，具有重要實際意義。
（１）傳與不傳：《傷寒論》在太陽病提綱及中風(fēng)、傷寒之后，緊接著提出：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”（４條）?！?a target="_blank">傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”（５條）。此是申述太陽表病有傳與不傳之別，并以辨明《素問·熱論》一日巨陽、二日陽明等之非。蓋表病傳與不傳，當(dāng)憑現(xiàn)有的脈證，不可拘泥于日數(shù)。且疾病之傳變與否，從病因機理綜合分析，實取決于病邪（致病因素）的微甚，正氣（體質(zhì)及抗病能力等）的盛衰，治療當(dāng)否，以及護理是否適宜，患者有無宿疾等等。如患者正氣較旺，病邪輕微，雖得表病，亦不內(nèi)傳。故曰：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也”（２７０條）。若在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，治療失當(dāng)，則證候多變，病勢易于內(nèi)傳。故太陽中下二篇，誤用汗吐下后轉(zhuǎn)為變證條文，實占絕大多數(shù)。又有服桂枝湯，“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫復(fù)令一時許，遍身摯摯，微似有汗者益佳”。若護理失宜，汗出如水流漓，此在陽虛之體，則易漏汗亡陽，如桂枝加附子湯證；若屬陽盛之體，汗出過多，又能形成熱盛傷津，如白虎加人參湯證。又如陽明蓄血證，病因“本有久瘀血”（２３７條）。陽明燥屎證，以“本有宿疾有關(guān)”。是某種疾病之形成，又與宿疾有關(guān)。綜上所述，是知疾病傳與不傳，實決定于多方面。太陽表病不傳的類型約有兩種：一則如“太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”（８條）。此是表病多日，正氣漸復(fù)，病邪勢衰，證候減輕，已屬自愈之象。亦有病勢雖不內(nèi)傳，而始終仍稽留于太陽之表者。如“太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，……麻黃湯主之”（４６條）者是。又如“太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。
設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯”（３７條）。此條當(dāng)分三小段解釋：首段述外已解的脈證，當(dāng)是病勢已退正氣未復(fù)之象，與上述自愈條的病理機制略同。末段“脈但浮者，與麻黃湯”，則與４６條中心大意類似。說明表病多日，邪病多留連于表，病勢并未內(nèi)傳。但因表寒實證確實存在，故仍用解表發(fā)汗之法。次段“設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯”，則是表病內(nèi)傳入里，由太陽而轉(zhuǎn)入少陽，故可用和解樞機之法。詳情并在以下項目范圍內(nèi)討論。
（２）六經(jīng)相傳：人身是一個統(tǒng)一的有機整體，全身經(jīng)脈相貫，氣血流通。故局部有病，往往與全身有緊密聯(lián)系。例如太陽主人身最外層，為六經(jīng)之大表而統(tǒng)攝營衛(wèi)。凡六淫外邪自表而傳入于里，各經(jīng)皆可受病。故后人以太陽病為例，而有循經(jīng)傳（太陽傳陽明）、越經(jīng)傳（太陽傳少陽）、誤下傳（太陽傳太陰）、表里傳（太陽傳少陰）、首尾傳（太陽傳厥陰）等不同名目。但表病內(nèi)傳的規(guī)律，一般有從陽從陰之別。如病邪勢盛，正氣充實，正邪交爭，則容易轉(zhuǎn)屬為陽證，故陽盛易入二陽之腑，如“太陽病，發(fā)汗后，……若脈浮，微熱，消渴者，五苓散主之”（７１條），是病邪由表而入于太陽之腑，寒水蓄于膀胱，陽氣不得施化，所謂“有表里證”（７４條）故用五苓散，以外散表寒內(nèi)利水道為治也。若“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”（２６條）。此是表病汗后，津氣受傷，邪從陽明燥熱之化，故主治以涼胃清熱益氣生津之法。
又有“太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之”（２４８條），則是表邪化熱入里，胃燥成實，故主以和胃瀉熱之法，而用調(diào)胃承氣湯。其“三陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足輒輒汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯”（２２０條）。此因二陽并病，太陽證罷，邪熱盡歸于陽明之里，腑實燥結(jié)之證，比較突出，故主用峻下熱結(jié)之法。若表病入里，由太陽而轉(zhuǎn)入少陽，樞機不利，則當(dāng)施用和解之法。如“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯”（２６６條）即是其例。亦有患者在同一表病的基礎(chǔ)上，如正氣虛衰，病邪勢盛，陰盛陽微，其表病容易轉(zhuǎn)屬為陰證，故陰盛易入三陰之臟。如“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯”（９２條）。此條是承上條而來，發(fā)熱頭痛，身疼痛，是表寒證。脈反沉，是里虛脈，以脈括證，自當(dāng)有上條“下利清谷”之主證在內(nèi)。故治法以救里為急，而用回陽救逆之四逆湯，亦與“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”（３２３條）同義。另有“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”（１６３條）。此是太陽表病誤下，導(dǎo)致中虛臟寒，病屬表里不解，而里虛寒證重，似當(dāng)列為太陰病之例。疾病的發(fā)生發(fā)展和變化，不離陰陽消長邪正進退之機，太陽表病如此，其他各經(jīng)亦然。如“服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之”（９７條）。此條當(dāng)是火燥相合，由少陽而轉(zhuǎn)屬為陽明病之例。又有“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”（２７７條）?？继幉≈鞣綖槔碇袦ㄍ瑁?。若四逆湯為回陽救逆主方，當(dāng)屬少陰范疇。此云“宜服四逆輩”，正與《金匱》肝病實脾之旨略同，惟恐病勢由輕而重，由太陰而轉(zhuǎn)入少陰之意。
另如厥陰寒厥、戴陽等證，宜用四逆、白通湯等之回陽救逆法者，當(dāng)亦與少陰病虛寒有關(guān)。
（３）表里相傳：此外，三陽三陰之間，表里出入，最能影響病勢相傳與相互轉(zhuǎn)化。故《內(nèi)經(jīng)》有“病一日則巨陽與少陰俱病”、“二日則陽明與太陰俱病”、“三日則少陽與厥陰俱病”（《素問·熱論篇》）之說，可謂已發(fā)其端。近人惲鐵樵先生據(jù)柯琴及日·醫(yī)喜多村之見，鮮明地指出：“實則太陽，虛則少陰；實則陽明，虛則太陰；實則少陽，虛則厥陰?！弊罹咦孔R，而有創(chuàng)見。蓋六經(jīng)病證傳變之規(guī)律，既有一般普遍性，如上文所述有從陽從陰之別，又有各自特殊性。此則表里相傳及疾病在表里之間的相互轉(zhuǎn)化，至關(guān)重要。例如“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身閏動，振振欲擗地者，真武湯主之”（８２條）?！鞍l(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之”（６９條）。據(jù)上兩條可知表病汗下之后，最易引起心腎陽氣虛衰或寒水內(nèi)泛等變證。故少陰里虛寒證，多見于太陽一篇，由此可見太陽少陰表里關(guān)系的重要性。又如“陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之。攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦”（２０９條），是陽明誤用攻下，導(dǎo)致中虛臟寒，而病入太陰，亦可說明陽明太陰證候類似，最易混淆，故病之屬實屬虛，必須仔細審辨。惟少陽病傳入厥陰之證，論中尚無明文可以稽考。反之，如“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽明病也”（１８７條）。此是太陰濕從燥化，而轉(zhuǎn)屬為陽明病之證。若“少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也”（２９３條），當(dāng)是臟邪還腑，由里出表，由少陰而外達太陽之征象。又如“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”（３９７條）。考小柴胡湯能和解少陽，宣展樞機，為少陽主方。此條見于厥陰篇，根據(jù)注家解釋，似可屬于厥陰轉(zhuǎn)出少陽之證。蓋陽證入陰，是病邪深入于里，病勢發(fā)展迅速，病候較重，也就是病機向壞的方面轉(zhuǎn)化，故其病為進；若陰證轉(zhuǎn)陽，病邪由里出表，病勢轉(zhuǎn)為緩和，病候較輕，是疾病有向愈之機，故其病為退。
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