梁繁榮 謝克慶 和中浚 成都中醫(yī)藥大學
何志國 綿陽博物館
1993年春，在四川省綿陽市永興鎮(zhèn)雙包山發(fā)掘的2號西漢木槨大墓（編號YSMZ）后室中，出土了一件人體經(jīng)脈膝雕（以上簡稱漆雕），經(jīng)有關(guān)人員研究后認為，該漆雕的制作年代當在西漢武帝初年以前。漆雕上有紅色漆線十多根，在黑漆的烘托格外清晰分明，而這些紅線即為針灸經(jīng)脈循行經(jīng)路。這是迄今為止不僅在中國，而且在世界上所發(fā)現(xiàn)最早的標有經(jīng)脈流注的木質(zhì)人體模型。它的出土，為研究古代經(jīng)絡(luò)學說的形成與發(fā)展, 提供了十分寶貴的資料。
漆雕經(jīng)脈的數(shù)目與名稱
漆雕上標記的紅線共十九根，其中一根位于身體項背正中，其循行路線與《難經(jīng)·二十八難》、《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》、《針灸甲乙經(jīng)·奇經(jīng)八脈》等書記載的督脈分布途徑基本相同，因此可以稱之為督脈。漆雕上描繪的其它十八根紅線均在身體兩側(cè)在右對稱縱向分布每側(cè)各九根，其循行路線與《靈樞·經(jīng)脈》所記載的十二經(jīng)脈中的九條經(jīng)脈相似；上肢外側(cè)分布的三根紅線與《靈樞·經(jīng)脈》中手陽明大腸經(jīng)脈、手少陽三焦經(jīng)脈、手太陽小腸經(jīng)脈有些相似；上肢內(nèi)側(cè)分布的三根紅線與《靈樞·經(jīng)脈》中的手太陰, 肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)基本一致。足內(nèi)側(cè)無經(jīng)脈分布，外側(cè)則有三根，縱行分布于腹、胸和頭部，與《靈樞·經(jīng)脈》篇的足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng), 大致雷同。因此，從十二經(jīng)脈來看，則缺少足三陰經(jīng)，從奇經(jīng)八脈分析，則僅有督脈一根而已。
1973年湖南長沙王堆3號漢墓出土的醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》, （后又統(tǒng)稱《帛書·經(jīng)脈》）均記載有十一條經(jīng)脈，缺少手厥陰心包經(jīng)，亦無奇經(jīng)八脈的載述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的經(jīng)典著作。一般認為我國經(jīng)脈學說完善于《內(nèi)經(jīng)》時代，可見其在經(jīng)脈學說發(fā)展史上的地位。由于《內(nèi)經(jīng)》非出一時一人之手，故所載的經(jīng)脈亦有不同的觀點，《靈樞．本輸》載有十一脈的五輸穴，獨缺手厥陰心包經(jīng)，與馬王堆帛書的觀點一脈相承。而《靈樞·經(jīng)脈》篇詳細記載了十二經(jīng)脈的名稱、循行與病候，被公認是十二經(jīng)脈學說成熟的標志，為后世醫(yī)家所宗。但《內(nèi)經(jīng)》中記載的奇經(jīng)八脈都比較零散，《靈樞·本輸》《靈樞·營氣》都記載了督脈之名和主要循行于后背項中的特點，然《素問·骨空論》記載的督脈循行內(nèi)容較多，其循行方向也與《靈樞》不同，至《難經(jīng)·二十八難》始規(guī)范了督脈循行路線。人體漆雕雖只描繪有10條經(jīng)脈，但比《足臂·十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》多出手厥陰脈和奇經(jīng)八脈中的督脈，與《靈樞·經(jīng)脈》相比也多出督脈，但缺少足三陰經(jīng)三條經(jīng)脈，這也正是人體漆雕的獨到之處。其實，多出督脈一經(jīng)亦不足為怪，在奇經(jīng)八脈中，督脈的形成比較早的。《莊子·養(yǎng)生主》載：“緣督以為經(jīng)，可以保身，可以盡年?！崩铑U釋云：“緣，順也；督，中也?！蓖醴蛑庠唬骸吧砗笾忻}曰督?！鼻f子為戰(zhàn)國時人，可見在戰(zhàn)國時即已形成督脈理論。至于人體漆雕無足三陰經(jīng)，可能是由于足三陰經(jīng)的形成比較晚，在人體漆雕繪制年代尚未成熟，不在漆雕模型上標記。湖南長沙馬王堆出土的《帛書·經(jīng)脈》中關(guān)于足三陰經(jīng)的記載就比較簡略，如足太陰經(jīng)《足臂十一脈灸經(jīng)》記載：“出大指內(nèi)廉骨際，出內(nèi)踝上廉，循……口膝內(nèi)廉，出股內(nèi)廉?！鄙俑挂陨系难腥珶o?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇雖對足三陰經(jīng)有較多的描述，但一般認為它缺少足三陰經(jīng)在腹胸部的體表循行，現(xiàn)今經(jīng)絡(luò)圖中足三陰經(jīng)在腹胸部的循行線，不過是一些穴位的邊線。因此，人體漆雕未描繪足三陰經(jīng)的循行徑路并非遺漏，可能是反映了當時對經(jīng)脈認識水平的實際情況。
漆雕經(jīng)脈的名稱由于沒有文字標記我們只能依據(jù)古代文獻作些推論。在馬王堆《帛書·經(jīng)脈》中有稱手三陽為耳脈、齒脈、肩脈等，這主要是依據(jù)經(jīng)脈循行經(jīng)過的部位而命名。《靈樞·經(jīng)脈》篇對經(jīng)脈的命名則依據(jù)經(jīng)脈的循行部位（手足、陰陽）和所聯(lián)屬的臟腑，分別稱之為三焦手少陽之脈、大腸手陽明之脈、小腸手太陽之脈等，體現(xiàn)了經(jīng)脈名稱的完整性和科學性，故為后世醫(yī)家所推崇。漆雕經(jīng)脈的循行較《帛書·經(jīng)脈》完善，分別循行于四肢的指端、上臂內(nèi)外側(cè)、軀干和頭部，未見有聯(lián)系臟腑的現(xiàn)象，因此，其名稱可稱為：手太陰脈、手厥陰脈、手少陰脈、手太陽脈、手少陽脈、手陽明脈、足太陰脈、足厥陰脈、足少陰脈和督脈，現(xiàn)列表比較如下：
漆雕經(jīng)脈的走向與交接
漆雕表面雖然標有十條縱向分布的經(jīng)脈徑路，但均未標明每經(jīng)脈的走向，故只能從既知的漢以前醫(yī)籍對經(jīng)脈走向的載述中作些對比考察。
《靈樞·經(jīng)脈》篇對十二經(jīng)脈循行路線的記載，文字謹嚴，很有條理，每條經(jīng)脈之間都有表里配合和循環(huán)流注的關(guān)系。這樣，各經(jīng)脈的走向是分成有順有逆，即“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！保ā鹅`樞·逆順肥瘦》）因此，《靈樞》對十二經(jīng)脈的排列，從第一條（手太陰）至第十二條（足厥陰）是有嚴格順序的。這種情況，在帛書卻有很大的不同，①在總的排列上，帛書是按足三陽、足三陰、手三陽、手三陰分類，而不按循行流注；②各經(jīng)走向一般都是從四肢向軀干，不分順逆。在人體漆雕上的經(jīng)脈由于沒有文字表述，走向交接較難辨認，但仔細考察，也具有以下特點：①各經(jīng)的循行顯然都是從肢端走向頭部，不分順逆；②各經(jīng)的排列顯然也是按手三陽、手三陰、足三陰分類，而不是按循行流注；③, 大部分經(jīng)脈雖在頭部聯(lián)絡(luò)，但無交接規(guī)律。
關(guān)于經(jīng)脈的走向與交接，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也是幾種觀點并存：①《內(nèi)經(jīng)》敘述十二經(jīng)脈多按循行流注的關(guān)系排列，用以說明氣血運行是“如環(huán)之無端”，周流不息。② 《內(nèi)經(jīng)》論述十五絡(luò)脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋等，這些屬于經(jīng)脈的支別及其外圍部分，則按三陽三陰排列，而且一般都起于四肢，不象經(jīng)脈那樣分順逆。這一現(xiàn)象在《靈樞》, 其它篇章中還有體現(xiàn)，如《本輸》篇論臟腑的特定要穴－－井、滎、輸、原、經(jīng)、合穴, 就是從四肢末端開始的?！陡Y(jié)》篇論經(jīng)脈的“根”和“結(jié)”，《衛(wèi)氣》篇論經(jīng)脈的 “本”和“標”?！睹}度》篇論經(jīng)脈長度，為“手之六陽，從手至頭”；“手之六陰，從手至胸”；“足之六陽，從足上至頭”；“足之六陰，從足至胸中”，也是從四肢向頭部量。漆雕經(jīng)脈的起止點亦與之相同，首先，其在四肢末端的起點都非常明確，如手陽明脈起于食指末端，手少陽脈起于無名指末端，手太陽脈起于小指末端等。相反，這些經(jīng)脈循行到頭部以后多出現(xiàn)縱橫交錯的匯合局面，婉如江河發(fā)源于山谷而最終泄合于大海，因而不可能把頭部看成諸條經(jīng)脈的起點。其次，漆雕經(jīng)脈還有個別聯(lián)絡(luò)兩經(jīng)的分支，而這些分支大多從四肢分出，向頭頸部循行，如手太陽脈有分支自手背分出腕部, 聯(lián)絡(luò)手少陽脈。有些經(jīng)脈則出現(xiàn)合并上行的特點，如手少陽脈在肘關(guān)節(jié)以上與手太陽脈相并，手太陰脈在頸部與手厥陰脈相并等。從這些現(xiàn)象可以看出，漆雕對經(jīng)脈的描繪，其著重點是在四肢，主要以四肢為出發(fā)點，論其與頭面軀干的上下伸展聯(lián)系，這種先四肢后軀干的描述，與經(jīng)絡(luò)學說的形成過程有很大關(guān)系，是古人認識經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)。現(xiàn)代針灸臨床采用不同的刺激方法，如針刺、按壓、脈沖電等，在四肢穴位引出的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，大多從四肢向上傳導，其走行部位大體與古代經(jīng)絡(luò)記載相一致。因此，人體漆雕的出土，再一次證明經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)與古人長期的醫(yī)療實踐分不開的。
漆雕經(jīng)脈的循行特點
關(guān)于漆雕經(jīng)脈的循行徑路，我們已撰文在《中國針灸》1996年第四期上作詳細介紹， 在此不再贅述分析漆雕經(jīng)脈的循行徑路，可以看出以下特點：
1.手三陽脈相互交會聯(lián)絡(luò)較多。此三脈起于上肢末端，然后出現(xiàn)多處聯(lián)絡(luò)，如手太陽脈與手少陽脈在腕背相交，至腕上再分別上行；手陽明脈則有分支在腕背分出與手少陽脈相聯(lián)。更為奇特的是手陽明脈行于上肢前臂外側(cè)前緣，至肘上二寸處交于手少陽脈，然后又向上交會于手太陽脈而上行，這與馬王堆帛書和《靈樞·經(jīng)脈》篇的記載都有些差異，反映了經(jīng)絡(luò)理論逐漸發(fā)展完善的過程。
2.手三陰經(jīng)循行均上頭。馬王堆出土的《帛書·經(jīng)脈》篇載述手三陰經(jīng)時，除缺少手厥陰心包經(jīng)以外，其余經(jīng)脈的循行也只到腋胸部，而不上行至頭?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇載述手三陰經(jīng)則起于體腔內(nèi)臟腑，出腋下而徑走上肢內(nèi)側(cè)，同樣不與頭部發(fā)生聯(lián)系。故針灸學中有陰經(jīng)循行均未上頭的說法。漆雕描繪的手三陰經(jīng)則迥然不同，既比《帛書》多出了手厥陰脈，而且循行不走腋胸而上達頭部。其中手太陰脈循行至“側(cè)頸部（此處有手厥陰脈交會）－－耳前－－耳上緣至頭頂”；手厥陰脈至“側(cè)頸部與手太陰脈交會, －－下頜角分出至口角旁與足陽明脈交會”；手少陰脈至“頸部交會于足陽明脈”而上行。漆雕陰經(jīng)循行上頭而不走軀干，既反映了早期經(jīng)絡(luò)學說的面貌，也說明了頭部在身中的重要性，《靈樞·九針十二原》指出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。”現(xiàn)今不少微針療法（耳針、頭針、面針、鼻針、口針、舌針）均選擇頭, 面部作針刺部位以治療全身疾病，顯然是有一定道理的。
3.縱橫交錯的頭領(lǐng)部聯(lián)絡(luò)。漆雕描繪的十脈系統(tǒng)除足少陽脈外，其余九脈均上達于頭, 而形成縱橫交錯的聯(lián)絡(luò)。其中手太陰脈在頸部與足陽明脈交會；手厥陰脈在頸部與手太陰脈交會，至下頜角復分出循行至口；手太陰脈則與手陽明脈、手少陽脈、足太陽脈、督脈在頭部交會；手陽明脈與手太陰、手少陽脈在顳部交會等，諸脈在頭頸部相互聯(lián)絡(luò), 交并達20余處。這既與馬王堆出土的帛書差異較大，也與《靈樞·經(jīng)脈》迥然不同?，F(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)感傳達頭時多模糊難辨，也許是因為頭部經(jīng)脈交會太多的緣故，值得我們作深入探討。
4.足三陽經(jīng)的循行與《靈樞·經(jīng)脈》大體相同，如陽明脈循行過乳頭內(nèi)廉，主要公布于下肢外側(cè)前緣及胸腹部；少陽脈行身之側(cè)，分布于下肢外側(cè)中間；足太陽脈分布于頭、背腰及下肢外側(cè)后緣，這些描繪既比馬王堆帛書全面，又與《靈樞·經(jīng)脈》一致。但也有不同之處，如足少陽起于足外踝下，止于腋下；足陽明脈不止于鼻而達于巔頂 足太陽脈起于足跟，在腰部有一條分支與足少陽脈相聯(lián)，至頭頂，止于鼻旁等。
5.描繪有督脈。督脈是屬于手足陰陽十二經(jīng)脈（即“正經(jīng)”）以外的奇經(jīng)八脈之一，在馬王堆帛書及《靈樞·經(jīng)脈》篇中均未記載有督脈，其它早期古醫(yī)籍如《九卷》（《靈樞》古傳本之一）佚文、《素問》、《黃帝明堂經(jīng)》《難經(jīng)》等書中雖有記載，但其循行經(jīng)路不盡相同，有循行于項背正中者；也有循行于少腹胸部者；還有循行于下肢內(nèi)廉，貫脊屬腎等，但由于督脈穴位的聯(lián)系，一般多以《難經(jīng)·二十八難》之說為確，而漆雕描繪的督脈正與《難經(jīng)》之說一致，說明二者之間存有淵源關(guān)系。
6.不聯(lián)絡(luò)體內(nèi)臟腑。經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)系臟腑和肢體的作用，人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，依賴經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)與溝通構(gòu)成一個有機的整體?！鹅`樞·海論》說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)。”在馬王堆帛書中，這種經(jīng)絡(luò)臟腑的屬絡(luò)還不明確。漆雕經(jīng)脈由于采用描繪的方式，體內(nèi)的經(jīng)脈循行不可能畫出，但從經(jīng)脈走行來看，大多數(shù)走向頭部而不入軀干，顯然不與體內(nèi)臟腑發(fā)生聯(lián)系。至《靈樞·經(jīng)脈》時代，互為表里的陰陽經(jīng)脈與臟腑的屬絡(luò)關(guān)系方十分明了，這反映了經(jīng)脈理論不斷發(fā)展完善的過程。
漆雕經(jīng)脈的理論淵源
綜上所述，西漢人體漆雕標記的經(jīng)脈與我國古醫(yī)籍中載述的經(jīng)脈系統(tǒng)除有某些相同或近似處外，還有很多不同之處，而成為較為獨立的經(jīng)脈理論體系。從漆雕經(jīng)脈理論體系分析可以看出其形成肯定晚于馬王堆漢墓《帛書·經(jīng)脈》理論。首先，漆雕上標記有 《帛書·經(jīng)脈》記載一致。其次，漆雕經(jīng)脈之間有著較為廣泛的聯(lián)絡(luò)，有的經(jīng)脈已形成, 表里兩經(jīng)之間的溝通，如手太陰脈與手陽明脈等。
與《靈樞·經(jīng)脈》相較，漆雕經(jīng)脈則有許多不成熟的地方。在《靈樞·經(jīng)脈》篇里， 經(jīng)脈的分布完整嚴密，全身各脈之間依次銜接構(gòu)成了“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”， “如環(huán)無端，莫知其紀，終而復始”的流注體系。而漆雕各脈比較零亂，尤其在頭部縱橫交錯，次第難分，不如《靈樞·經(jīng)脈》成熟。此外，漆雕描繪的經(jīng)脈以四肢為主，不聯(lián)絡(luò)體內(nèi)臟腑，未構(gòu)成表里配屬關(guān)系，個別經(jīng)脈的循行還處于粗簡階段，如手太陽脈至肘上合并少陽、陽明而上行，足少陰脈至腋下而終等，顯而易見，漆雕經(jīng)脈理論早于《內(nèi)經(jīng)》，這說明經(jīng)脈學說的形成是經(jīng)歷了由《帛書·經(jīng)脈》到漆雕經(jīng)脈，再到《靈樞·經(jīng)脈》篇的幾個不同發(fā)展階段。
誠然，漆雕經(jīng)脈理論的形成與《帛書·經(jīng)脈》理論不無關(guān)系，但也有可能另有所本。 人體漆雕出土在四川省綿陽市永興鎮(zhèn)雙包山也不是偶然的巧合，此地位于綿陽涪江之畔， 涪江即漢代的涪水，據(jù)《后漢書》記載，在這里曾產(chǎn)生過三代師傳的著名針灸家涪翁及其弟子程高，再傳弟子郭玉。郭玉在東漢初任職太醫(yī)丞，史書曾記載他受漢和帝之命為貴人治病“一針即瘥”的故事。至于涪翁，不僅針術(shù)高明，醫(yī)德超群，而且還有專門的針灸著作問世?！逗鬂h書·郭玉傳》載：“初有老父，不知何出，嘗漁鉤于涪水，因號涪翁。乞食人間，見有疾者，時下針石，輒應(yīng)時而效，乃著《針經(jīng)》、《診脈法》傳于世。”可惜這些著作早已變佚。西漢人體漆雕制作的時間和地點都和涪翁生活的年代相近，因此，漆雕經(jīng)脈理論是否與涪翁《針灸》記載的經(jīng)脈內(nèi)容相同，或與涪翁《針經(jīng)》記載的經(jīng)脈理論存在有淵源關(guān)系，值得我們今后作深入研究和探討。
總之，西漢人體漆雕描繪的經(jīng)脈凡十條，這十條經(jīng)脈可分別稱之手太陰脈、手厥陰脈、手少陰脈、手陽明脈、手少陽脈、手太陽脈、足陽明脈、足少陽脈、足太陽脈等，漆雕經(jīng)脈的描繪以四肢為重點，一般從四肢末端走向頭面，并在頭部形成縱橫交錯的聯(lián)絡(luò)，它的經(jīng)脈循行除與我國古籍中載述的經(jīng)脈循行有某些相同或近似之處外，還有很多不同之處，而成較為獨立的經(jīng)脈理論體系。因此，人體漆雕不僅是我國醫(yī)學史上最早的針灸經(jīng)脈立體模型，而且也在很大程度上上彌補和豐富了我國古代經(jīng)絡(luò)學說。認真研究漆雕經(jīng)脈理論的學術(shù)價值，對于當前研究經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)和拓寬經(jīng)絡(luò)理論的臨床應(yīng)用等都有著不可低估的現(xiàn)實意義。
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