關(guān)鍵詞：桂枝新加湯·氣榮兩虛，經(jīng)脈不濡證·推演診斷
《傷寒論》第六十一條原文：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
文意。發(fā)汗后：用麻黃湯發(fā)汗后。此為錯(cuò)誤治療。為什么竟能判斷是錯(cuò)誤治療呢？依據(jù)有二。其一，從后文發(fā)汗后的變證“身疼痛，脈沉遲”得知。因?yàn)椤吧硖弁?，脈沉遲”出現(xiàn)在發(fā)汗后，說(shuō)明發(fā)汗前身不疼痛，脈不沉遲，不沉遲就是浮脈。既然，脈浮，身不疼痛，那就不是麻黃湯證。其二，從發(fā)汗后的變證推演而知。首先，外感病中能引起身疼痛的原因只有三種：1，寒邪束表，經(jīng)脈凝澀；2，風(fēng)濕相搏，經(jīng)脈澀滯；3，氣榮兩虛，經(jīng)脈不濡。第一種，宜用麻黃湯汗之；第二種，宜用大青龍湯汗之；第三種，宜用桂枝新加湯汗之。其次，若是第一種，用了麻黃湯則愈；若是第二種，雖大青龍湯是正選方，但麻黃湯也能挫敗一定的病邪，斷不至于“身疼痛，脈沉遲”。因此，可斷定本案是桂枝湯證，該證內(nèi)傷在氣，外感風(fēng)邪，一經(jīng)麻黃湯發(fā)汗，必傷氣傷陰，形成“氣榮兩虛，經(jīng)脈不濡”證。
身疼痛：身體感到疼痛。疼痛的前提是經(jīng)脈不通，不通的原因有“經(jīng)脈凝澀，經(jīng)脈澀滯，經(jīng)脈不濡”三種，經(jīng)上文推演，知屬第三種。
脈沉遲：脈象沉遲。沉，首先表明是里證，其次表明氣虛；遲，首先表明是血虛，其次也反映氣虛推動(dòng)血流之力減弱。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩湯主之：宜用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩湯主治。為什么呢？因?yàn)椴〖冶臼菤馓搨L(fēng)的桂枝湯證，經(jīng)麻黃湯錯(cuò)誤發(fā)汗后，變成“氣榮兩虛，經(jīng)脈不濡”證，本方有溫經(jīng)散寒，補(bǔ)氣養(yǎng)榮的功效，故主之。
診斷意。本案是仲景借案說(shuō)教條。其學(xué)術(shù)意義有二。其一，界定“桂枝新加湯證”特點(diǎn)是：氣榮兩虛，經(jīng)脈不濡。其二，通過(guò)演示強(qiáng)調(diào):正確的推演判斷法在臨床診斷中的重要作用。推演的邏輯格式是：假設(shè)推理和演繹推理。
附：桂枝新加湯方：桂枝三兩（去皮） 芍藥四兩 甘草二兩（炙） 人參三兩 大棗十二枚（劈） 生姜四兩
上六味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，。本云桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。
元陽(yáng)道人（張敏寧）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
