14、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（疑似句：31、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之。）簡句：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)，桂枝加葛根
桂枝加葛根湯
葛根四兩走經(jīng)輸 項(xiàng)背幾幾反汗濡
只取桂枝湯一料 加來此味鼓應(yīng)桴
桂枝加葛根湯方
桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩炙生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）葛根四兩
上七味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。
（1）、陳慎吾《
傷寒論講義》：淺田：余之經(jīng)驗(yàn)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，乃自腰部沿脊柱兩側(cè)向后腦結(jié)節(jié)處上走之筋肉群強(qiáng)直性痙攣之意。如病者自去肩凝或腰背攣痛，以指沿其橫徑強(qiáng)力按壓而觸知有凝結(jié)攣急，同時(shí)病者訴疼痛，則斷為項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，百無一失?！局v義】……葛根多治無汗證，今汗出而用葛根，故云反也。蓋汗是全身，項(xiàng)強(qiáng)是局部……【藥物】藥征：項(xiàng)背強(qiáng)急或痙攣。調(diào)劑：本藥雖為發(fā)散藥，然清涼滋潤作用尤強(qiáng)，故專主筋脈動(dòng)急。與麻桂為伍，治項(xiàng)背強(qiáng)急，兼能治剛痙；與連、芩為伍，治脈促上利喘促；與竹葉、防風(fēng)為伍，治產(chǎn)后中風(fēng)之喘……大黃使其腸蠕動(dòng)，葛根止腸蠕動(dòng)，甘草具包攝作用，葛根緩和包攝作用。
（2）、簡明傷寒雜病論校注及臨床應(yīng)用：邪入其間，致使經(jīng)氣不利，阻滯津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，故見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾……凡項(xiàng)背拘緊之證，多因風(fēng)寒在經(jīng)所致，因寒主收引，最易凝滯氣血，使筋脈拘急，但必見無汗惡寒，今項(xiàng)背強(qiáng)急卻因風(fēng)邪傷表犯經(jīng)所致?！痉絼┻\(yùn)用】無咳嗽者，均可用本方治之。（按：有咳嗽即不能用？何因？）
（3）、李翰卿《傷寒講義集要》：前述桂枝湯證中，太陽病之項(xiàng)背強(qiáng)痛，只用桂枝湯即可治愈，此節(jié)為項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，說明病情有進(jìn)展的趨勢，故加葛根，同時(shí)在葛根湯內(nèi)，因無汗加麻黃，因項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，也同于本節(jié)加葛根，這說明葛根對(duì)于項(xiàng)背強(qiáng)的證狀是適應(yīng)藥。陸氏云：仲景有一證用一藥。
（4）、李培生《傷寒論講稿》：（葛根）加入桂枝湯中，既能升陽生津，又助桂枝解肌（故不啜粥）。
（5）、倪海廈《人紀(jì)》：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,脖子繃得很緊,繃得很緊表示此處的代謝循環(huán)系統(tǒng)不是很正常。平常
感冒進(jìn)來的時(shí)候,桂枝湯就可以了,管里面是熱的,離開血就變成冷的,肌肉里面有一定的水,表水有時(shí)候沒辦法排出去,就會(huì)陷在肌肉里面,等于不正常的水在肌肉,就會(huì)硬綁綁的,感覺背后到項(xiàng)部冰冷冷的,這時(shí)候靠葛根把水提升上來,然后靠桂枝把水排出去變成汗,這樣子肌肉中的水就能正常代謝出去,于是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾就解除掉了。
葛根這藥可以升水,這水除了把肌肉的水提升到表面上發(fā)汗發(fā)掉以外,最重要的是葛根可以從腸胃里面一路通出來,還有喉嚨很干燥的時(shí)候,葛根也可以生津,讓下面的津液往上走,上到喉部來?！北静荨睂懜鸶梢酝ū?、發(fā)癰；通痹、肌肉麻痹沒有感覺,用葛根；發(fā)癰疽,可能是長腫瘤在里面,可能只是發(fā)炎在里面很深的地方,不在皮膚表面上,葛根可以把它推出來,所以葛根很好用。葛根可以升水,把水升到頭面上來,所以面部中風(fēng)、口歪眼斜、肌膚麻木不仁,處方里面一定加葛根,葛根可以通痹,讓肌膚活絡(luò)起來,把肌肉抒解開來,所以葛根功能是往上升,在頭、面、頸、脖子的部份。葛根有升引水氣,解散凝滯之力,故葛根有通痹、解毒、排膿、破血諸功。如果用針灸,下”后溪”、”申脈”（外踝下緣凹陷處，）,”大椎”放血去熱,上下強(qiáng)硬處再拔火罐。只下”后溪”. “申脈”（外踝下緣凹陷處，）也可以。
桂枝加葛根湯:
桂枝三兩去皮 芍藥三兩 生姜三兩切 甘草二兩炙 大棗十二枚劈 葛根四兩
右六味,以水七升,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,不須啜粥,余如”桂枝湯”將息,及禁忌法。
不需要喝稀飯,因?yàn)楦鸶l(fā)陽的力量很強(qiáng),所以就不用稀飯來加強(qiáng)發(fā)汗。桂枝和芍藥等量,葛根要加重,所以如果桂枝三錢,葛根就要用四錢,如果桂枝五錢。葛根用六錢。如果葛根用的比較輕,葛根就無法發(fā)到背部,就被桂枝芍藥帶到四肢上去了。如果要葛根到臉部就要重用,譬如面部中風(fēng)、口歪眼邪、在對(duì)側(cè)”合谷”下針先
麻醉,再”地倉”透”頰車”,矯正后,針”人中”、”承漿”定位,再開”桂枝加葛根湯”給病人服用,如果桂枝三,葛根重用到六,吃下去,第二天全部回正,麻感會(huì)全去掉的。
臨床上,小孩子的感冒,常常都見到桂枝加葛根湯證,因?yàn)樾『⒆雍芷?、很好?dòng),流汗很多的情況下吹到風(fēng),因?yàn)榻蛞毫魇Ш芏?所以也需要用到葛根。還有一種情形,體力勞動(dòng)工作的人,冬天勞動(dòng)的時(shí)候,汗出的同時(shí)傷于寒,到了來年夏至以前,發(fā)為溫病,可能用到桂枝加葛根湯或是葛根湯。
臨床上,看到扁桃腺發(fā)炎,針灸用少商、商陽放血,扁桃腺點(diǎn)刺放血；配合列缺、照海（位于足內(nèi)側(cè)內(nèi)踝正下凹陷處）。湯藥可以用桂枝加葛根湯 加上連翹、銀花、浮萍、蟬蛻 這里的葛根用到四錢就好。
（6）、聶氏傷寒學(xué)：從臨床表現(xiàn)上看，項(xiàng)背強(qiáng)較太陽病之頭項(xiàng)強(qiáng)痛的病變范圍大，癥狀為重……加葛根有三種作用：1）升陽發(fā)表，解肌祛風(fēng)，助桂枝湯發(fā)現(xiàn)解?。?）宣能經(jīng)氣，解經(jīng)脈氣血之郁滯；3）生津液，起陰氣，鼓舞陽明津液布散，滋津潤燥，緩解筋脈之拘急。【古代臨床應(yīng)用】《傷寒大白》：陽明無汗而惡寒，用葛根湯；有汗惡寒，用本方。然此亦冬令用法，南方人里有熱，以防風(fēng)、羌活易桂枝?？诳氏?，加石膏、知母；積熱重者，加梔子、黃連?！粳F(xiàn)代臨床應(yīng)用】1）
高血壓后腦痛、
冠心病、胸背痛。2）半身不遂：陽虛者，加附子；中風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，既或無汗出、惡風(fēng)。3）
頸椎病：頸椎病、落枕、著涼引起的項(xiàng)背筋肉疼痛，拘急不舒者?！竟P者臨床應(yīng)用】1）感冒、
流感：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、汗出
頭痛，項(xiàng)背拘急不舒，脈浮數(shù)或浮緩，苔薄白；風(fēng)寒外感，日久不愈，體弱氣虛者，加黃芪。2）
麻疹：麻疹初起，疹出不暢，具本方證者，加檉柳。3）
蕁麻疹：以疹色不紅，素體常自汗出，惡風(fēng)寒，脈浮緩或弱，屬風(fēng)寒束表者，加防風(fēng)、蟬衣。3）落枕、頭痛、
神經(jīng)官能癥、高血壓?！踞t(yī)案】某，女，成人。78年10月。感冒三天，自服銀翹丸、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥，未效?？淘\：發(fā)熱（37.6℃），微惡風(fēng)寒，自汗，鼻塞流涕，項(xiàng)背拘急，不能自如，面部自覺有拘緊感（曾患顏面麻痹），脈緩而弱，舌紅苔薄白。風(fēng)邪客表，營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，舒經(jīng)活絡(luò)。桂枝加葛根湯加桑枝10克。四劑。（聶惠民醫(yī)案）
（7）、冉注傷寒論：惲鐵樵曰：背幾向加葛根，等于嘔者加半夏，喘者加樸杏，足踡加附子，……兩陽合病，必自下利，葛根湯主之，是葛根第二個(gè)作用，蓋下陷則為利，葛根性升，所以舉陷也。
（8）、劉紹武《傷寒論闡釋》：桂枝證是假太陽而真厥陰，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾是真太陽病……太陽病的本質(zhì)是熱實(shí)，桂枝湯證的本質(zhì)是虛寒……治虛寒需用熱藥、補(bǔ)藥，桂枝湯證是虛寒證，桂枝湯的發(fā)熱是時(shí)發(fā)熱，太陽病的發(fā)熱是一直發(fā)熱，區(qū)別桂枝湯證與太陽病的要點(diǎn)有三：1）太陽病發(fā)熱同時(shí)有惡寒，桂枝證的發(fā)熱是時(shí)發(fā)熱；2）太陽病是無汗癥，桂枝湯證是有汗證；3）太陽病是脈浮、緊，桂枝湯證是脈緩，桂枝湯加葛根，而不能加麻黃，麻黃湯發(fā)汗藥，只能火上澆油，桂枝方兼證都是對(duì)立面，如桂枝湯證是虛兼寒，麻黃湯證是實(shí)兼寒，不是一個(gè)證，我們定它為同義復(fù)合癥，加葛根是反義復(fù)合證，葛根治太陽的藥，也就是桂枝湯證的汗出惡風(fēng)身疼痛，證候中出現(xiàn)了一個(gè)太陽證，即項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾是葛根的主治證……
（9）、張正昭《傷寒論歸真》：太陽病，項(xiàng)背拘緊顯著，常伸頸搖肩……其辨證要點(diǎn)為“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”與“汗出”……表證而見項(xiàng)背強(qiáng)，總緣筋脈失養(yǎng)，而筋脈失養(yǎng)，其因不外二途：一因邪氣束閉，一因津液不升……太陽表證時(shí)，殆因頭頸部血管收縮，血液減少，故有項(xiàng)背拘緊之感，用葛根后，局部血流量增加，神經(jīng)肌肉得以濡養(yǎng)，則拘強(qiáng)自除。
（10）、李培生《傷寒論講義》：強(qiáng)幾幾……形容項(xiàng)背拘急，俯仰不能自如，系項(xiàng)強(qiáng)之重者?！景咐扛?。建康徐南強(qiáng)。得傷寒。背強(qiáng)。汗出。惡風(fēng)。予曰。桂枝加葛根湯證。病家曰。他醫(yī)用 此方。盡二劑而病如舊。汗出愈加。予曰。得非仲景三方乎。曰然。予曰。誤矣。是方有麻黃。 服則愈見汗多。林億謂止于桂枝加葛根湯也。予令生而服之。微汗而解。（許叔微《傷寒九十論》） 。
（11）、張橫柳《傷寒論解讀與臨床應(yīng)用》：本條的“反汗出惡風(fēng)”是第13條“太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，桂枝湯主之”的省文。……其次，若明白了這個(gè)道理，則理解原文第24條（太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。）就事半功倍了。
（12）、沈濟(jì)蒼《傷寒論析疑》：《藥征》云葛根為“汗藥中潤品”……太陽傷寒無汗的項(xiàng)背強(qiáng)，是寒邪束表，經(jīng)氣不利，項(xiàng)背強(qiáng)的程度要比中風(fēng)汗出的項(xiàng)背強(qiáng)重得多，換句話說，葛根湯證的項(xiàng)背強(qiáng)的程度要比桂枝加葛根湯的項(xiàng)背強(qiáng)重得多，因此，葛根湯以葛根為主藥，主藥并不是可有可無的，這一點(diǎn)不同于桂枝湯加葛根湯的“加葛根”，在用法上顯然有主次的不同?！鸶鶞C與麻黃湯證的鑒別點(diǎn)在哪兒呢？麻黃湯證無項(xiàng)背強(qiáng)幾幾而有喘，葛根湯證無喘而有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，故麻黃湯重在發(fā)汗解表、宣肺平喘，而葛根湯重解表散寒，宣通經(jīng)輸?！鸶鶞械母鸶?，具有解肌、透疹、生津、止瀉的作用，再加芍藥益陰和營，柯琴稱其為開表逐邪之輕劑，處于麻桂二方之間，由于能治傷寒無汗的項(xiàng)背強(qiáng)，所以對(duì)
肩周炎有也有相當(dāng)療效。
（13）、傷寒論現(xiàn)代解讀：背部的淺層肌肉有斜方肌、夾肌、提肩胛肌、背闊肌；深層肌肉有頭后小、大直肌、頭上、下斜肌、頭最長肌、頸最長肌、背最長肌、背脊肌、背項(xiàng)半脊肌等，都是跨越項(xiàng)背并把項(xiàng)背連接起來的，
感染早期，皮膚肌肉的毛細(xì)血管收縮，上述肌肉就會(huì)出現(xiàn)輕度的收縮，而致俯仰不自如的表現(xiàn)。……葛根黃酮能擴(kuò)心腦血管，增加血流量，利于增加肌肉的血供，還能直接擴(kuò)張外周血管，解除肌肉痙攣。
（14）、陳亦人《傷寒論譯釋》：【本方應(yīng)用范圍】肩凝癥、落枕、肩周炎、脊背痛、半身麻木、目斜視、復(fù)視、顏面神經(jīng)麻痹?！踞t(yī)案】某，男，45歲。四月前因感冒后左肩疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，汗出惡風(fēng)，左上肢發(fā)麻，不能高抬，不能持重物，苔薄白，脈弦緊。風(fēng)寒侵犯，阻遏絡(luò)脈。調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表，柔潤筋脈。桂枝加葛根湯，加羌活12克、白芷9克、沒藥9克，15劑。（經(jīng)方驗(yàn)）按：本癥由感冒引起，但已四月，藥用15劑而愈。
（15）、賀有琰《傷寒論縱橫》：某，女，四十歲。一月前因冒雨感冒，發(fā)汗解表多劑未愈?？淘\：仍頭痛，時(shí)發(fā)熱，汗自出，惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)緊如負(fù)重物，頭俯仰不能自如，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。風(fēng)邪客于肌表，營衛(wèi)不和，津液不能敷布，太陽經(jīng)輸失養(yǎng)。解肌生津，調(diào)和營衛(wèi)：桂枝加葛根湯。一劑分三服，囑初服藥后，啜熱稀粥一碗，覆被取微汗。自述服藥身癢，繼則周身摯摯汗出，已不惡風(fēng)，頭痛及項(xiàng)背強(qiáng)緊衰其大半，再服一劑。（賀有琰醫(yī)案）
（16）、承淡安《傷寒論科學(xué)化新注》：湯氏之說是也，項(xiàng)背之所以強(qiáng)者，以背部肌肉組織中之粘稠液凝滯，水氣不能在其間流動(dòng)也。葛根升引水氣，解散凝滯。有通痹、解毒、排膿、破血諸功。針法：風(fēng)池、身柱（第3胸椎棘突下凹陷中）、風(fēng)門（取穴時(shí)通常采用正坐或俯臥姿勢，風(fēng)門穴位于背部，從朝向大椎下的第2個(gè)凹洼（第2胸椎與第3胸椎間）的中心，左右各2厘米左右之處（或以第二胸椎棘突下，旁開1.5寸）。此兩處就是“風(fēng)門穴”。）、外關(guān)、合谷、申脈（取定穴位時(shí)，可采用仰臥或正坐的姿勢，該穴位于人體的足外側(cè)部位，腳外踝中央下端一厘米凹處。）
（17）、傷寒論臨床教程：兼太陽經(jīng)氣不舒證【診斷依據(jù)】1）符合太陽中風(fēng)證的診斷；2）具項(xiàng)背明顯強(qiáng)緊不適?！捐b別診斷】1）與太陽傷寒兼太陽經(jīng)氣不舒鑒別：其證無汗，脈浮緊；2）與單純中風(fēng)證的鑒別：項(xiàng)背強(qiáng)緊不明顯?！局蝿t】解肌散邪，生津舒筋【處方醫(yī)囑】葛根12～15克、桂枝6～9克、白芍6～9克、炙草6～9克、生姜6～9克、大棗6枚，三劑，水煎200毫升，分兩次服用。【應(yīng)變舉要】1）若項(xiàng)背有刺痛感，加乳香、沒藥；2）口渴、舌尖紅，加花粉、竹葉。【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】1）通常服一劑后，遍身摯摯汗出，肩背尤甚，項(xiàng)背強(qiáng)痛癥狀減輕，提示病情向愈，可續(xù)服二、三劑。2）服用本藥后，癥狀緩解，發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥狀消失，項(xiàng)背強(qiáng)痛癥狀減輕，但疼痛難以徹底消除，纏綿難愈，提示肩背經(jīng)絡(luò)損傷或宿寒，表邪雖解，里證仍在?！掘?yàn)案】某，男，41。患病三月，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不自如，自汗出則惡風(fēng)，大便稀溏，日二三次，伴脫肛及后重，脈浮，苔白潤，辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，為陽明受邪，升清不利。為“太陽陽明合病”：桂枝15克、白芍15克、炙草10克、生姜12克、大棗12枚、葛根16克，服藥后，不須啜粥，連服七劑。（陳明《劉洲舟臨證驗(yàn)案精選》）【誤案】某，女45歲，87年4月25日診。自述面部右側(cè)肌肉瞤動(dòng)，且有麻木感，口眼?斜1年。1年前因汗出惡風(fēng)而后突感右側(cè)肌肉瞤動(dòng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，右側(cè)面部麻木，漸現(xiàn)口眼?斜，時(shí)有自汗、惡風(fēng)、手足麻木等癥。診為面神經(jīng)麻痹。服西藥及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯及牽正散等不效。查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側(cè)面部肌肉瞤動(dòng)，無明顯口眼?斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風(fēng)邪侵襲，營衛(wèi)不和，筋脈失養(yǎng)。桂枝15克、白芍15克、炙草10克、生姜3片、大棗4枚、葛根50克。服后啜熱粥200毫升，取微汗避風(fēng)。6劑后癥減。后因勞累后汗出當(dāng)風(fēng)復(fù)發(fā)。復(fù)投本方21劑。（金樹武《桂枝加葛根湯治面肌瞤動(dòng)》）【防誤要點(diǎn)】若失于詳細(xì)問診，可能遺漏項(xiàng)背強(qiáng)痛之兼證。
（18）、邢錫波《傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄》：
桂枝加葛根湯表解
治療原則：疏風(fēng)邪，療項(xiàng)強(qiáng)
主治脈癥：1）癥狀：發(fā)熱惡寒、自汗出、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；2）脈象：浮緩。
后世演變：葛根續(xù)命湯由此脫化
組織配伍：疏風(fēng)散邪：桂枝、生姜、葛根
養(yǎng)陰斂汗：芍藥、大棗、甘草
和中益胃：生姜、大棗、甘草
生津液柔項(xiàng)強(qiáng)：甘草、芍藥、葛根
（19）、《傷寒論釋義》：葛根辛平味甘無毒，不但能治療傷寒中風(fēng)，解肌發(fā)表，又能鼓舞胃氣上行以生津液而布達(dá)經(jīng)脈，表解津和，諸癥皆解。……為根塊藥，先煮取其厚味，以增強(qiáng)治病療效。
（20）、傷寒論條解：還可用于高血壓引起的項(xiàng)背強(qiáng)痛。
（21）、王占璽《傷寒論臨床研究》：若兼見肢臂麻痛者，可與蠲痹證合用【驗(yàn)案】1）某，48歲。76年3月28日診。一周來，天氣漸暖，稍減衣被，不明原因現(xiàn)項(xiàng)背拘緊而痛，甚則轉(zhuǎn)頭不靈，按摩針灸無效，診見苔薄白，脈稍弦。X線示第六、七頸椎輕度
骨質(zhì)增生。葛根15克、桂枝10克、白芍18克、炙草10克、生姜10克、大棗4枚、羌活10克、防風(fēng)10克。日一劑。服3劑后癥大減。又服3劑。2）某，女，44歲，工人。79年12月8日診。二月來兩臂逐漸發(fā)沉，繼之項(xiàng)背沉痛發(fā)緊，活動(dòng)不能自如，X線示“頸椎病”，針灸服藥不效，漸重。苔薄白，質(zhì)稍暗紫，脈虛大無力。前服之方，多為羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、寄生、雞血藤、通草、絲瓜絡(luò)、乳香、沒藥等驅(qū)風(fēng)通絡(luò)活血化瘀之品，既久服未效，當(dāng)繼此教訓(xùn)。改予葛根湯加蠲痹湯加減。葛根15克、桂枝10克、白芍20克、炙草10克、生姜10克、大棗4枚（去核）、羌活10克、防風(fēng)10克、黃芪25克、當(dāng)歸12克、姜黃10克。每日一劑，10劑后明顯好轉(zhuǎn)，肩臂發(fā)沉消失，項(xiàng)背沉痛發(fā)緊消失大半，頸部活動(dòng)自如，又服10劑。愈后4月，1980年4月因勞累又發(fā)生前述癥狀，又與8劑而愈。
（22）、柯雪帆《傷寒論選讀》：葛根味甘性平，具解肌退熱、升陽生津之功，加入桂枝湯中，升津液以濡養(yǎng)經(jīng)脈，助桂枝以解肌祛邪【臨床應(yīng)用】多用于受涼引起的項(xiàng)背疼痛不舒及偏頸、落枕，某些發(fā)疹性疾病如蕁麻疹、麻疹初期，痢疾初起，或胃腸痛兼有發(fā)熱，見項(xiàng)背不舒者……
（23）、新世紀(jì)傷寒學(xué)：【醫(yī)案選釋】僵人綜合征 某，女，52歲。平素易汗，85年10月感下肢抽搐疼痛，漸至頸項(xiàng)強(qiáng)，下肢僵直，不能下地，伴發(fā)作性呼吸困難，甚則窒息。時(shí)診頭項(xiàng)強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，全身瘦弱，面色蒼白，言語欠清，神情淡漠，雙眼內(nèi)收外展受限，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣，全身濕潤有汗，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬營衛(wèi)不和，筋脈失養(yǎng)，治以桂枝加葛根湯。葛根30克、桂枝、生姜各10克、白芍12克、甘草5克、大棗5枚。連服30劑，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末沖服。又服30劑，全身拘急緩解，肌肉松馳柔和，語言清晰，雖有腳趾拘緊，已能下地行走。（傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選）辨治思路：患者無明顯外感誘因，顯屬雜病。平素易汗，病后至今仍“全身濕潤有汗”，內(nèi)在臟腑病變不明顯，知為營衛(wèi)不和。自汗一癥，既為營衛(wèi)不和之反映，又為諸筋失養(yǎng)的原因。營衛(wèi)不和，肌腠疏松，汗出溱溱，久則傷津，無以濡養(yǎng)筋脈，經(jīng)脈拘急，故見頭項(xiàng)強(qiáng)直，手足攣急及肌肉緊張等，雖未有發(fā)熱惡風(fēng)之表證表現(xiàn)，但也具備本方證之病機(jī)。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以止汗，汗止津不外泄，此汗即為保津；葛根升津氣、舒筋脈標(biāo)本同治。津傷較重，故重用葛根、芍藥，稍減桂枝、生姜（按：原方各三兩，現(xiàn)用各10克，何來減用之說？），以防辛散太過，再傷陰液。二診時(shí)加入全蝎，加強(qiáng)通經(jīng)和絡(luò)、息風(fēng)止痙之力。【現(xiàn)代研究】現(xiàn)用治感冒、頭痛、眩暈、面部偏則浮腫、面神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、僵人綜合征、慢性
多發(fā)性肌炎、特發(fā)性震顫、胃痛、痢疾初起、急性
腸炎、落枕、頸椎病、
風(fēng)疹等，臨證以營衛(wèi)不和，津液不布為病機(jī)。
（24）、柯雪帆《傷寒論臨證發(fā)微》：新增加的癥狀雖有一定意義，但并不改變原有證候的基本性質(zhì)，加味所加的藥物也改變原有方劑的基本性質(zhì)?！鸶蚴娼?，既舒緩項(xiàng)背部肌肉筋脈，又解表退熱?！踞t(yī)案】
1）偏頸 某，女，5歲。玩耍時(shí)不慎落水，褲子打濕，頭身未見損傷，亦未訴任何不適。傍晚發(fā)現(xiàn)患兒頸項(xiàng)向左偏斜，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，訴頸項(xiàng)疼痛。經(jīng)手法及藥物外敷治部八日，白天嬉戲如常，暮夜即感不適，骨科排除
骨折，局部皮色不變，不發(fā)熱。但肌肉強(qiáng)硬，有壓痛。頭汗多，口渴，二便無異常，苔白，脈浮。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，舒利經(jīng)脈。桂枝10克、白芍15克、葛根24克、甘草3克、生姜10克、大棗12枚、花粉18克，1劑汗止，3劑頸不偏，上方加秦艽15克、絲瓜絡(luò)12克，再服2劑。（《傷寒論方醫(yī)案選編》）
2）急性中毒性痢疾（先表后里）陳XX，男，4歲半，住某醫(yī)院，1963年8月26日初次會(huì)診。
九天前突然發(fā)熱，惡心哎吐，四小時(shí)內(nèi)即抽風(fēng)二次，昏迷而急診入院，大便呈膿血樣，有里急后重，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身等措施，而四肢一陣陣發(fā)緊，翌日面色更灰暗，寒戰(zhàn)高熱更甚，曾突然呼吸暫停，見下頜運(yùn)動(dòng)，經(jīng)人工降溫十六小時(shí)，才呼吸均勻。復(fù)溫后，第二天開始每日敗血癥樣熱型，上午寒戰(zhàn)，肢涼發(fā)紺，午后高熱42~43℃，一直譫妄躁動(dòng)，下痢膿血日十~二十余次，里急后重，化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)600/立方毫米，中性細(xì)胞30%，大便培養(yǎng)福氏痢疾桿菌陽性，耐藥試驗(yàn)對(duì)多種藥物不敏感。尚能食半流質(zhì)，腹脹不硬，不嘔吐，無汗，四肢清冷，神志不清，呈半昏迷狀態(tài)，膈部扇動(dòng)，呼吸促，面色灰暗，小便黃，脈右沉濡，左弦大急，唇淡，舌質(zhì)淡不紅，苔薄白膩，由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，里結(jié)表郁，以致升降阻滯，營衛(wèi)不通，病已八日，而午前寒戰(zhàn)，午后高熱無汗，若單治里，伏邪不得外越，必然內(nèi)結(jié)，邪愈結(jié)而正愈虛，正虛邪實(shí)，已至嚴(yán)重階段，幸胃氣尚存，急宜升陽明、和營衛(wèi)，開肌表汗孔之閉，達(dá)邪外出，以解里急，擬用桂枝加葛根湯。處方：粉葛根二錢 桂枝一錢 白芍一錢 炙甘草一錢 生姜二片 大棗二枚 慢火煎取180毫升，每四小時(shí)服30毫升，服一劑。
27日二診：服藥后，是夜 汗出，從頭部至上肢、手心達(dá)大腿，但小腿以下仍無汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫和，今晨已無寒戰(zhàn)，午后又發(fā)熱39.6℃，大便昨天共22次，為膿血，有里急后重，呼吸仍促，頭部有微汗，下肢仍無汗，胃納尚可，小便黃而少，脈轉(zhuǎn)沉數(shù)，舌淡苔薄白膩，此表氣略通，因正虛不能達(dá)邪，以致汗出不徹，邪不透達(dá)。治宜扶正祛邪，表里合治。
處方：黨參一錢 生扁豆二錢 砂仁五分 杏仁一錢 木瓜八分 香薷五分 藿香八分 粉葛根一錢 炙甘草五分 生姜一片 大棗一枚 煎服法同上，服一劑。
28日三診：服昨方后，遍身微汗透徹至足，體溫波動(dòng)在36~39.5℃，昨天大便減為十四次，呈綠膿樣醬色便，里急后重已不顯，腹?jié)M減輕，精神好轉(zhuǎn)，面黃，脈右沉濡，左沉弦，舌淡，苔轉(zhuǎn)黃膩少津。至此表氣已通，里熱漸露，治宜生津益氣，兼清濕熱。
處方：玉竹一錢 生扁豆二錢 茯苓三錢 香木瓜八分 杏仁一錢五分 厚樸一錢 茵陳二錢 滑石三錢 生稻芽二錢 藿香五分 通草一錢 荷葉二錢 服二劑。
30日四診：大便每天仍十多次，但膿血及里急后重再減，汗復(fù)止，夜間最高體溫39℃，遍身皮膚出現(xiàn)紅疹，無明顯搔癢，食納尚可，小便黃，白細(xì)胞已漸增至2100/立方毫米，中性56%，脈沉數(shù)，舌淡苔黃膩，病減而疹見，乃伏熱外出之象，治宜續(xù)清濕熱。
處方： 茯苓皮二錢 扁豆衣二錢 茵陳二錢 豆卷三錢 黃芩一錢 杏仁一錢五分 銀花葉二錢 淡竹葉一錢五分 苡仁四錢 滑石三錢 通草一錢 荷葉二錢 服一劑。
31日五診：體溫已降至36.8~37.1℃，大便次數(shù)大為減少，膿血基本消失，無里急后重，精神較佳，遍身微汗續(xù)出，全身紅疹仍露，脈沉數(shù)，舌苔灰膩，表里漸和，濕熱未盡，宜續(xù)清余熱，兼調(diào)理脾胃。原方去竹葉、黃芩，加甘草五分，麥芽一錢五分，服二劑。9月2日六診：體溫已正常，大便日三次，無膿血，黃粘不成形，紅疹已消失，腹?jié)M亦平，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，脈和緩，舌淡惟苔仍穢膩而厚，仍宜調(diào)脾胃，通陽利濕為治。
處方：茵陳一錢五分 藿香梗一錢 扁豆衣二錢 厚樸一錢 廣陳皮一錢 炒麥芽二錢 薤白一錢 滑石三錢 神曲一錢五分 通草一錢 荷葉二錢 服二劑。忌食油膩。藥后舌苔退凈，諸癥消失，白細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍（總數(shù)8150/立方毫米，中性66%），痊愈出院。
按：患者系急性中毒性痢疾，起病急而抽風(fēng)昏迷，每天十~二十多次膿血便，每日上午面發(fā)白，肢涼，惡寒戰(zhàn)栗無汗，午后高熱至42~43℃，曾用多種抗菌素治療未效，并有白細(xì)胞減少，蒲老謂正虛邪實(shí)，已至嚴(yán)重階段。凡痢疾多屬里證，治當(dāng)從里，但每日午前惡寒肢冷，戰(zhàn)栗近促，下利腹?jié)M，乃邪陷于里，不能外達(dá)，病情至此，殊難措手，幸胃氣尚存，津液未竭，急救之法，借用桂枝湯和營衛(wèi)以開閉，加葛根升提陽明以舉陷，蓋開肌表之閉，即可解里急之危，使內(nèi)陷之邪，由表而出，又如桂枝湯法以粳米、荷葉為粥，助胃達(dá)邪，服后表氣略通，得微汗未徹，而寒戰(zhàn)消失，肢涼轉(zhuǎn)溫，高熱稍減，里急略緩，呼吸仍促，改用治暑濕之品，表里合治，扶正祛邪，藥后全身微汗，高熱再降，下利漸減，此時(shí)內(nèi)陷營分之伏熱又由疹出而消散，后以生津益胃，通陽利濕，邪去正復(fù)，癥狀逐漸消失而獲痊愈。由此可知祖國醫(yī)學(xué)在治療急性熱病方面，重在先解其表，不使邪氣深入和內(nèi)陷，表里和，營衛(wèi)通，則邪有外出之路。本例乃治變救逆而施，非治痢之常法，但達(dá)邪外出之旨，仍不失中醫(yī)治病理法，是有一定的原則性和靈活性的。
（25）、高級(jí)傷寒學(xué)：《傷寒論》中，凡不應(yīng)見而見或少見的癥狀前多用“反”字，以示警醒，說明本證辨證的關(guān)鍵，在于汗出……【現(xiàn)代應(yīng)用】1）內(nèi)科：感冒、頭痛、眩暈、面部偏側(cè)浮腫、面神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、僵人綜合征、慢性多發(fā)性皮肌炎、特發(fā)性震顫、胃痛、痢疾初起、急性腸炎；外科：落枕、頸椎病、風(fēng)疹作癢；兒科麻疹。2）主要指標(biāo)：項(xiàng)背強(qiáng)痛、惡風(fēng)寒、汗出、發(fā)熱。3）《傷寒論譯釋》載：肩凝癥、落枕、肩周炎、脊背痛、半身麻木、目斜視、復(fù)視、顏面神經(jīng)麻痹?！踞t(yī)案選錄】1）頸椎增生癥 某，41歲，老師，78年2月初診。自述頸部不靈活，轉(zhuǎn)動(dòng)不自如已2～3月，伴上肢麻木，手臂舉動(dòng)不便，脈緩，X線示頸椎增生，予本方加味：桂枝6克、赤白芍各6克、炙草5克、生姜3片、大棗3枚、生黃芪15克、秦艽10克、姜黃10克、葛根15克。20劑后，頸部俯仰靈活，手麻木減輕，隨訪一年多未發(fā)。（陳瑞春醫(yī)案）2）頭痛 女，34歲。頭痛已半年，項(xiàng)強(qiáng)，遇風(fēng)溫加劇，得汗稍減。舌淡，苔白，脈弦。風(fēng)寒入侵，阻遏經(jīng)脈，本方加味：葛根24克、桂枝9克、芍藥18克、甘草4.5克、生姜3片、大棗5枚、川芎6克、細(xì)辛1.5克。1劑痛減，3劑愈。無復(fù)發(fā)。（《傷寒論古今研究》）【作者按語】可見本方是一首調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛風(fēng)、舒經(jīng)解痙、升津潤燥的方劑，主要用于神經(jīng)、傳染、精神、循環(huán)等多系統(tǒng)疾病。隨證加減一：頸椎增生加姜黃、生黃芪、桃仁；面神經(jīng)麻痹加黃芪、當(dāng)歸、地龍、紅花；頭痛加細(xì)辛、川芎、白芷；面部浮腫加地龍、防已、白術(shù)；眼瞪下垂加黃芪、熟附子；重癥肌無力加黃芪；多發(fā)性肌炎加姜黃、桑枝；眩暈加天麻要、鉤藤；風(fēng)疹作癢加紫背浮萍、蛇床子；麻疹初起加升麻，后加桔梗、生地?！咀⒁狻抗鹬Α⑸炙?、葛根必須同用，葛根宜重用，一般10～15克，遵仲景煎法且溫覆取微汗，效果更佳。
（26）、傷寒論古今研究：[參考用量]桂枝3~18克（常用量9~12克）、芍藥3~30克（常用量12~15克）、葛根9~50克（常用量12~15克）、甘草3~10克（常用量6~9克）、生姜4~18克（8~12克）、大棗4~20克（6~9克）。[煎服法]以水800毫升，先煮葛根減去160毫升，內(nèi)諸藥，煮至水剩240毫升，服80毫升[主用范圍]1）
毛囊炎：桂枝、杭芍、連翹、胡連、苦參各9克，葛根12克、二花30克、地丁15克、甘草3克；2）風(fēng)寒頭痛；3）虛寒性胃痛；[醫(yī)案選錄]1）痙癥（急驚風(fēng)） 曾姓之子生甫一周染患此癥，醫(yī)用清熱祛風(fēng)之劑，愈見口渴，便閉，角弓反張，四肢抽搐，已無生理，用葛根湯，服藥后，抽搐自止，次晨復(fù)診，再用桂枝加葛根湯而愈。（《溫氏醫(yī)案》）2）乙腦后遺癥 某，男，8歲。一月前因高燒昏迷收入縣醫(yī)院。診為乙腦，經(jīng)中西醫(yī)搶救脫險(xiǎn)。但留項(xiàng)背及全身關(guān)節(jié)強(qiáng)直，時(shí)呈陣了性痙攣。語言蹇澀，脈弦細(xì)，舌紅少苔。本方加當(dāng)歸、木瓜、紅花。3劑后癥狀稍減，前方繼進(jìn)。3）落枕 某，男，成?；悸湔恚^不能轉(zhuǎn)側(cè)，項(xiàng)背板痛。刺落枕、肩井、后溪、阿是，稍效，但仍痛苦難忍。服本方2劑。（《傷寒論醫(yī)案選》）4）面部偏側(cè)浮腫 女，36歲。素體虛，多年時(shí)有左側(cè)頭痛。曾用八珍加味，效佳。就診當(dāng)是晨起，發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部浮腫，脹、麻，伴惡風(fēng)，全身酸困，神疲懶動(dòng)，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩無力。詢其誘因，知昨日汗出洗澡，病屬絡(luò)脈空虛，汗出入水，水濕痹阻。治宜解肌祛風(fēng)，行痹通絡(luò)。葛根30克、桂枝10克、炒白芍10克、生姜10克、炙草6克、大棗4枚、地龍6克、防已6克、白術(shù)12克，3劑。（河南中醫(yī)）5）柔痙 男，37歲。頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)痛，常自汗出，頭項(xiàng)部特別惡風(fēng)，躺下則頭暈，夜臥不寧，一年來逐漸加重，駕駛汽車日感困難，舌淡紅，苔白潤滑，脈浮緩。解肌祛風(fēng)，濡潤經(jīng)脈。葛根12克、桂枝9克、白芍9克、炙草9克、生姜15克、大棗20克。2劑后諸癥悉減，損益再進(jìn)數(shù)劑，慎冷暖，半月而愈。（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》）6）眼瞼下垂 女，23歲。體質(zhì)虛弱，面黃肌瘦，四肢困乏無力，聲低氣怯，飲食量少，時(shí)時(shí)汗出，月經(jīng)尚未初潮，眼瞼下垂四月，舌淡，脈沉無力。初以補(bǔ)中益氣湯十余劑，效差。后辨為風(fēng)寒之邪阻滯經(jīng)脈，投葛根30克、桂枝10克、炒白芍10克、生姜10克、大棗4枚、炙草6克、黃芪15克、熟附子6克，解肌祛邪，益氣溫通，六劑。（河南中）
（27）、傷寒論臨床應(yīng)用：女，11歲。76年6月15是診。一月前著涼頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，某醫(yī)按感冒治療無效，病情漸重，食欲減退，明顯消瘦。近六天來又見頸項(xiàng)強(qiáng)直，惡心嘔吐等。T38.0℃，P100次/分，R20次/分，BP14.5/9.5Kpa，心肺（-），腹壁反射遲鈍，膝腱反射活躍，布氏征、克氏征均（+），……診為結(jié)核腦膜炎，抗癆治療2周效差，癥見：頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，頸背強(qiáng)急，脈浮軟。葛根12克（先下）、白芍6克、生姜9克、炙草6克、大棗12枚、麻黃9克（先下），日一劑，2劑后癥狀大減，5劑后諸癥消除。后以益氣養(yǎng)陰扶正。中藥治療期間未用西藥。（曾福?！秱摲阶C辨析與新用》）
（29）、傷寒論臨床發(fā)揮：【醫(yī)案】1）面神經(jīng)麻痹 女，26歲。乘車，面朝敞窗，疾風(fēng)拂面，時(shí)覺涼爽，抵家后始覺面部拘緊，口眼?斜，苔白而潤，脈浮。風(fēng)中陽明經(jīng)絡(luò)，“在絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂”。本方加白附子、全蝎。兩劑。（劉渡舟《傷寒論十四講》）2）產(chǎn)后受風(fēng) 女，32歲，足月產(chǎn)后5月。98年7月12日田間噴藥。天氣炎熱，汗出較多，電扇下乘涼后覺項(xiàng)背不舒，3天后兩目拘急，隨之兩眼肌肉顫動(dòng)，時(shí)有汗出，遇風(fēng)諸癥加重，肌注維生素B、C、E，又針刺一擊，效差。查：無口眼?斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。桂枝12克、白芍12克、炙草9克、生姜4片、大棗5枚、葛根24克。服藥避風(fēng)。3劑后眼瞼痙攣明顯減輕，項(xiàng)背得舒，又服3劑。（李桂敏·桂枝加葛根湯新用途）
（30）、陸淵雷《傷寒論今釋》：項(xiàng)背之肌肉神經(jīng)強(qiáng)急，由于津液不達(dá)。津液即營養(yǎng)液也，其來源在消化器官。葛根能攝取消化器官之營養(yǎng)液，而外輸于肌肉，故治項(xiàng)背強(qiáng)急?！侗静萁?jīng)》謂葛根能起陰氣，即輸送津液之謂。張潔古謂升陽生津，李東垣謂氣輕浮，鼓舞胃氣上行，生津液，皆體驗(yàn)之有得。葛根與桂枝，皆能發(fā)表解肌，惟桂枝性熱，葛根性涼，病之性質(zhì)，太陽屬寒，陽明屬熱，熱者宜涼，寒者宜溫，故太陽解肌用桂枝，陽明解肌用葛根……是知葛根為項(xiàng)強(qiáng)之特效藥……
（31）、李心機(jī)《傷寒論通釋》：（本證）其特點(diǎn)是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，即不僅項(xiàng)強(qiáng)，而且背也強(qiáng)……反映出項(xiàng)背局部氣血郁滯更重……同樣一味葛根，在中藥學(xué)和方劑學(xué)中可取后世之發(fā)明，而在《傷寒論》中則不可。綜觀本方，仲景用葛根，意在解肌開腠，生津液，起陰氣，治痙病也用葛根，意也在此。【驗(yàn)案】1）柔痙 男，37歲，汽車司機(jī)。77年秋開始，頭痛、眩暈、眼脹、后項(xiàng)強(qiáng)直脹痛及背，牽連雙肩酸楚，難以俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。駕駛車輛時(shí)，頭項(xiàng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作。夜間臥床，須墊上三個(gè)枕墊，病重時(shí)，閉眼即覺眩暈，甚而被迫睜眼目不眠。查無明顯體重，僅血壓稍高。經(jīng)服鎮(zhèn)靜、安眠等藥，不效。于78年9月來診：頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛、常自汗出、頭項(xiàng)部特別惡風(fēng)，躺下則頭暈，夜臥不寧。一年來，逐漸加重，駕駛汽車日感困難。舌淡紅，苔薄滑潤，脈浮濡。此屬風(fēng)濕外傷筋脈之“柔痙”，法宜解肌祛風(fēng)，濡潤經(jīng)脈。桂枝9克、芍藥9克、炙草6克、生姜15克、大棗20枚、葛根12克。2劑諸癥悉減，損益再進(jìn)數(shù)劑，慎冷暖。半月愈。（范中林醫(yī)案）
2）11歲。4天來發(fā)熱。頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)，轉(zhuǎn)側(cè)不利，自汗出，惡風(fēng)，食欲不佳，精神不振，大便正常，小便色黃，脈浮緩，苔薄白。桂枝7.5克、白芍7.5克、甘草7.5克、葛根10克、生姜3片、大棗3枚。水煎服，日2次。
3）（張釉云醫(yī)案）
（32）、男，32歲。80年8月5日診。5小時(shí)前，無故突然頭呈自發(fā)性、不自主性向右上方傾斜。肌注氯丙唪50毫克、慶大8萬單位無效。既往體健，舌淡，苔薄白，脈緩。查：發(fā)作時(shí)，先是頭呈不規(guī)則細(xì)小的動(dòng)搖，繼則逐漸向右上側(cè)傾斜或后仰，下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍向上，口張難合，兩目上翻，伴項(xiàng)背強(qiáng)急，自汗，惡風(fēng)，嚦干等。每5～10分鐘發(fā)作一次。診斷：痙攣性斜頸。外邪侵襲，營衛(wèi)失調(diào)，太陽經(jīng)輸不利，津液不布，筋脈失養(yǎng)。解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，疏利經(jīng)脈：葛根15克、桂枝12克、白芍30克、炙草10克、大棗15枚、生姜3片。水煎1劑分2次服，2劑愈。（王立恒醫(yī)案）
（33）、劉渡舟《傷寒論講稿》：這一條是介紹太陽中風(fēng)兼證之一的桂枝加葛根湯證。太陽病中風(fēng)的病機(jī)是風(fēng)邪傷了太陽之經(jīng)，本證有頭項(xiàng)強(qiáng)痛。如果邪氣在太陽經(jīng)由項(xiàng)及背，出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，就比頭項(xiàng)強(qiáng)痛要嚴(yán)重了（按：一得）。這個(gè).幾幾.的.幾.啊，沒有鉤，有鉤就念幾幾（jǐ jǐ)了。什么叫.幾幾.？.幾幾.是一個(gè)形容詞，形容項(xiàng)背拘緊、強(qiáng)急，活動(dòng)不能自如的癥狀。古人認(rèn)為幼鳥的羽毛不豐，要飛而飛不起來，就會(huì)脖子向前引，這種現(xiàn)象就叫.幾幾.。還有一種鳥叫鳧，就是現(xiàn)在所說的水鳧，其名稱當(dāng)中就有.幾.的意思，這種鳥在水里不論怎么游，脖子都不動(dòng)，既不左顧也不右盼。 太陽經(jīng)的受邪部位從頭項(xiàng)延長到了后背。由于太陽經(jīng)脈的運(yùn)輸不利，就出現(xiàn)了項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的癥狀，脊背和頭部的、項(xiàng)部的活動(dòng)受到了限制。出現(xiàn)這些癥狀，一般都有寒邪為患，寒性收引，發(fā)生項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)應(yīng)該無汗，但是還有汗出惡風(fēng)的癥狀，所以加個(gè).反.字，說明這是風(fēng)邪而非寒邪傷了太陽的經(jīng)絡(luò)，肌腠不舒。針對(duì)這種病情，應(yīng)該用.桂枝加葛根湯主之.。因?yàn)橛泻钩?、惡風(fēng)的主證，所以用桂枝湯解肌祛風(fēng)；因?yàn)橛许?xiàng)背強(qiáng)幾幾，所以加葛根解表舒經(jīng)。.葛根四兩走經(jīng)輸，項(xiàng)背幾幾反汗濡.，合現(xiàn)在的大約12g。具體而言，在桂枝湯中加入葛根有三種作用：第一，葛根也有解肌祛風(fēng)的作用，能輔助桂枝湯解表；第二，葛根能疏通經(jīng)脈的凝滯，主治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；第三，葛根能生津液，有滋潤經(jīng)脈、緩解拘急的作用，使津液上潮。
舉一個(gè)我應(yīng)用葛根的例子。我以前到門頭溝帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)習(xí)，看過一個(gè)女性患者，嘴張不開了，吃東西就很困難，只能吃稀的食物，在北京積水潭醫(yī)院確診為顳頜
關(guān)節(jié)炎。我一看，她有些口渴、心煩，脈弦長，稍微偏浮。根據(jù)中醫(yī)辨證，病位是在足陽明胃經(jīng)。.胃足陽明交鼻起，下循鼻外入上齒，還出夾口繞承漿，頤后大迎頰車?yán)?。正是頰車的位置。因此，我用了六錢葛根以疏通經(jīng)脈，半兩石膏以清氣分熱，又加了三四味其他的藥。吃了三付，嘴能張開了，也能吃一些東西了。吃了六付，完全好了，吃東西一點(diǎn)兒不受障礙了。
另外，《傷寒論》記載本方有麻黃，據(jù)宋朝林億等人的校訂，認(rèn)為有麻黃是錯(cuò)誤的。因?yàn)橛泻钩觯筒荒苡寐辄S。這種看法是正確的。
（34）、胡希恕《傷寒論通俗講話》：這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”啊，“幾幾”這兩個(gè)字是象形字。這個(gè)本來是成無己注呀，就是伸脖子的這么一種形狀，伸頸狀，他也解釋明白這個(gè)意思了。實(shí)質(zhì)這個(gè)字你查字典沒有，是說小鳥學(xué)飛的時(shí)候，它這個(gè)羽毛不豐啊，飛不起來，腦袋往前伸伸的樣子，叫做“幾幾”。那么由于這個(gè)項(xiàng)背特別強(qiáng)，強(qiáng)就是拘緊吶。這個(gè)脖子啊萎軟不自如，就叫做“幾幾”。
伸著脖子，左右的運(yùn)轉(zhuǎn)不自如。那么這個(gè)太陽病，限于這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的這種情況，“反汗出惡風(fēng)者”，這擱個(gè)“反”字，它后頭有這么一段，它說“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之”。它沖這一段來的。它說太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，全是由于無汗而惡風(fēng)，用葛根湯。那么現(xiàn)在呢，擱個(gè)反汗出，與那個(gè)就不一樣了，那個(gè)無汗，而這個(gè)是反汗出。這個(gè)字用的用的用意呀，特意擱個(gè)“反”，干什么呢，讓你對(duì)這兩個(gè)方劑作個(gè)鑒別。全是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，無汗者是葛根湯，有汗者就是桂枝加葛根湯。這擱個(gè)反字啊，就把這個(gè)內(nèi)容給揭示開了，擱個(gè)反字讓你比較，就是讓你比較那一段，那么后頭就快講到了，這是兩個(gè)方劑應(yīng)用的主要鑒別點(diǎn)（按：一得），葛根湯和桂枝加葛根湯。那么這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)，就是項(xiàng)背這個(gè)地方肌肉發(fā)痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了。輕者就是“幾幾”然，就是腦袋別扭，脖子伸著運(yùn)轉(zhuǎn)不自然。這是肌肉的關(guān)系，肌肉發(fā)痙攣。這個(gè)葛根湯，葛根這個(gè)藥，在本草上說是，主消渴，身大熱，是個(gè)清涼性的解肌藥，而有作用這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，就是項(xiàng)背肌肉拘急呀，葛根湯有這個(gè)作用，有這個(gè)醫(yī)療上的作用。
那么其他都是桂枝湯證，別看他沒寫，這個(gè)太陽病就貫穿了，然后太陽病汗出惡風(fēng)，就概括頭前那兩段了，太陽病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，怕冷啊，同時(shí)再有汗出惡風(fēng)呢，這就是桂枝湯證。但是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個(gè)葛根吶，有治項(xiàng)背拘急的特能，所以加入到桂枝湯里頭，它就治桂枝湯證而項(xiàng)背強(qiáng)急的這么一種證候。
那么這個(gè)方劑呢，這個(gè)書上是錯(cuò)的，麻黃不應(yīng)該有，有麻黃就是葛根湯嘍，后頭單有一個(gè)葛根湯，這個(gè)趙開美本他擱個(gè)麻黃，你們把它勾掉。而且這個(gè)藥物的分量也不對(duì)，這個(gè)芍藥、桂枝也都應(yīng)該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對(duì)了，旁的應(yīng)該照舊就對(duì)了。那個(gè)葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個(gè)書啊把葛根湯擱這個(gè)地方了，這不叫桂枝加葛根湯了，所以這個(gè)是錯(cuò)的。在書上應(yīng)該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那么這個(gè)方子的煎服法與桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。我們在臨床上應(yīng)用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時(shí)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。太陽病只是項(xiàng)強(qiáng)啊，這個(gè)牽連到背了，非加葛根不可。
（35）、傷寒論現(xiàn)代解讀：詞解
項(xiàng)背強(qiáng)幾幾[音殊 ]：是形容項(xiàng)背部肌肉緊張度升高，仰俯不得自如的情形。背部的淺層肌肉有斜方肌、夾肌、提肩胛肌、背闊肌；背部的深層肌肉有頭后小直肌，頭后大直肌，頭上、下斜肌， 頭最長肌，頸最長肌，背最長肌，背脊肌，背、項(xiàng)半脊肌等等肌肉都是跨越項(xiàng)背并把項(xiàng)背連接起來的肌肉，當(dāng)感染的早期，皮膚肌肉的毛細(xì)血管收縮時(shí)，這么多項(xiàng)背肌肉就會(huì)出現(xiàn)輕度的收縮，病人出現(xiàn)俯仰不自如的表現(xiàn)。
解讀 現(xiàn)代藥理研究證明，葛根黃酮能擴(kuò)張心腦血管，增加血流量，有利于增加肌肉的血液供給，還能直接擴(kuò)張外周血管，解除肌肉痙攣。中醫(yī)界對(duì)本方中是否有麻黃有爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)有麻黃，應(yīng)該是桂枝湯中單加葛根。在臨診時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。
（36）、李培生《傷寒論講稿》：表實(shí)誤用桂枝湯……多有陽盛致衄之變……表虛誤用麻黃湯，多用則有亡陰亡陽之變。
