今日練習
黃x x，女，12歲。曾患腦膜腦炎，經(jīng)治療后已愈，遺有呃逆一證，伴不欲飲食。前醫(yī)以為溫病傷陰，用五汁飲及葉氏益胃湯等，反添胃中發(fā)涼之癥。舌苔白略膩，脈弦無力。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：桂枝二麻黃一湯
注：答案非唯一，僅供參考
上期原醫(yī)案
劉××，女，12歲。初春感受風寒邪氣，頭痛發(fā)熱，家人自購“平熱散”，服藥后汗出較多，隨后發(fā)熱消退。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作，上午一次，下午二次。脈浮略數(shù)，舌苔薄白而潤。
究其原因，屬于發(fā)汗太過，在表之邪氣反而稽留不解，當用桂枝二麻黃一湯小汗之法治療。
桂枝5克 白芍5克 生姜5克 大棗3枚 麻黃3克 杏仁3克 炙甘草3克 一劑 藥后得微微汗出而解。
按語
《傷寒論》指出：“服桂枝湯，大汗出，……若形似瘧，一日再發(fā)者，宜桂枝二麻黃‘湯”。這里所說的“形似瘧”，是指發(fā)熱惡寒發(fā)作的情況，而不是真正的瘧疾。
大凡先發(fā)熱而后惡寒，或發(fā)熱惡寒同時并存，寒熱一天發(fā)作兩次或數(shù)次，大都屬于太陽病變，往往是由于表證發(fā)汗太過，既損傷營衛(wèi)正氣，義未能使邪氣徹底外解，這是辨證時需要注意的。
正如營穎甫所說：“少陽病之所以異于太陽者，以其有間也。若日再發(fā)或二三度發(fā)，則為無間矣”。無論傷寒或中風，只要是表邪稽留日久不解，而且證情較輕，寒熱如瘧者，都可以用本方治療。臨床上這類病證多見于年幼或年老、以及久病體弱的患者。
學習經(jīng)典
《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
各家論述
《傷寒附翼》：邪氣稽留于皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解；已經(jīng)汗過，又不宜麻黃楊之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開其表，審發(fā)汗于不發(fā)之中，此又用桂枝后更用麻黃法也。后人合為一方者，是大背仲景比較二分之輕重偶中出奇之妙理矣。
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