《傷寒論》將桂枝湯列為第一方，應(yīng)有其基本意義。這個(gè)基本意義要從桂枝湯是厥陰方說起。
說桂枝湯是厥陰方，理由有二：一、桂枝湯證是表陰證。二、桂枝湯證具有厥陰證寒熱勝復(fù)和氣上沖的特點(diǎn)。
表陰證是“三部六病”學(xué)說的定論，在此不作贅述。寒熱勝復(fù)，在桂枝湯證的表現(xiàn)上，明顯可見。桂枝湯證患者，其病證的表現(xiàn)當(dāng)寒進(jìn)熱退時(shí)，其人惡寒、無汗，當(dāng)熱進(jìn)寒退時(shí)，其人發(fā)熱、汗出。發(fā)熱汗出的病理是“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”。
《傷寒論》第95條曰：“太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。”此條之“太陽病”，具有病時(shí)的含義，指在太陽病的時(shí)辰上病發(fā)，出現(xiàn)發(fā)熱、汗出的證狀，這是榮氣偏弱、衛(wèi)氣偏強(qiáng)所導(dǎo)致的津液不能循常道運(yùn)行而溢出體表，其病理機(jī)制是榮陰、衛(wèi)陽二氣的質(zhì)量失衡，榮氣弱而被衛(wèi)氣迫之，故使汗出，其病理因素與“陽加于陰謂之汗”同義（《黃帝內(nèi)經(jīng).素問.陰陽別論》）。欲救邪風(fēng)之“風(fēng)”，與“太陽中風(fēng)”之風(fēng)是同一語義。12條之“陽浮而陰弱”與本條之“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”之病機(jī)也是一致的。但12條證狀有“惡寒、鼻鳴干嘔”，是典型性桂枝湯證，所以“桂枝湯主之”，95條沒有惡寒、鼻鳴干嘔的證狀，是非典型性桂枝湯證，所以“宜桂枝湯”。95條與12條所述之癥狀，只是邪氣客居在人體表部的程度有輕重之別，而無病理機(jī)制的不同。
《傷寒論》第2條：“太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)?！贝藯l名為中風(fēng)，是與太陽傷寒作區(qū)別。太陽傷寒者，其脈浮緊，是榮氣、衛(wèi)氣俱強(qiáng)，太陽中風(fēng)者，其脈浮緩，是衛(wèi)氣強(qiáng)而榮氣弱，衛(wèi)氣強(qiáng)則脈浮，榮氣弱則脈緩。衛(wèi)氣強(qiáng)者損之以桂枝、生姜，榮氣弱者益之以芍藥、甘草。以大棗益胃氣，啜熱稀粥亦是扶助胃氣。因?yàn)樨赎帤馓摚咀晕笟獠蛔恪?/p>
桂枝湯乃厥陰方，是以桂枝湯證具有寒熱錯(cuò)雜之性，其病勢的發(fā)展，具有若熱進(jìn)則可致里陽證、若寒進(jìn)則可致里陰證的不同趨勢。這也是桂枝湯證具有厥陰證寒熱勝復(fù)的特性。
還有需要注意的是，桂枝湯證患者，若渴欲飲水時(shí)，要“少少與之”，不可飲水過多。若飲水多者，必致五苓散證。這是因?yàn)楣鹬C之渴，是胃氣不足，氣不化津之渴，而非里熱之渴。
無論是外感六淫還是內(nèi)傷七情，疾病表現(xiàn)在人體的所有狀態(tài)，都不離三部六病，而三部六病的病理因素，就是陰氣、陽氣消長進(jìn)退之變化的過強(qiáng)或過弱。《傷寒論》在三部六病的脈證上，通篇都是講的陰氣、陽氣的消長變化。陰陽二氣過盛者就變?yōu)殛庩柖?，陰陽二氣過弱者，也變?yōu)殛庩柖?。氣盛者損之，氣弱者益之，這就是《傷寒論》的根本之法。桂枝湯證把人體內(nèi)陰氣、陽氣的消長進(jìn)退之變化，以汗出的方式表現(xiàn)出來，反應(yīng)其榮弱衛(wèi)強(qiáng)之病理?！皹s弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出”，亦即“陽加于陰謂之汗”之理。調(diào)和營衛(wèi)，就是益營損衛(wèi)，從而達(dá)到陰平陽秘。果能透徹此理，則“醫(yī)學(xué)實(shí)在易”?！秲?nèi)經(jīng)》“陽加于陰謂之汗”亦是說“陽脫”之汗，反之則陰加于陽謂之尿，當(dāng)然此“尿”，亦可指“陰絕”之尿。把桂枝湯證的病機(jī)、病理弄清楚了，則《傷寒論》全論就容易讀懂了。聯(lián)系客服
