“少陽之上,火氣治之,中見厥陰。陽明之上,燥氣治之,中見太陰。太陽之上,寒氣治之,中見少陰。厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見少陽。少陰之上,熱氣治之,中見太陽。太陰之上,濕氣治之,中見陽明。本標(biāo)不同,氣應(yīng)異象?!?/font>
三陰三陽之氣變化的“本標(biāo)不同,氣應(yīng)異象”,延伸為《素問·至真要大論》命名三陰三陽六經(jīng)病的依據(jù),將錯綜復(fù)雜的病候從病機(jī)高度概括,并以此明確三陰三陽六經(jīng)病的治療原則:
“厥陰之勝,治以甘清,佐以苦辛,以酸瀉之。少陰之勝,治以辛寒,佐以苦咸,以甘瀉之,太陰之勝,治以咸熱,佐以辛甘,以苦瀉之。 少陽之勝,治以辛寒,佐以甘咸,以甘瀉之。 陽明之勝,治以酸溫,佐以辛甘,以苦泄之。 太陽之勝,治以甘熱,佐以辛酸,以咸瀉之。
厥陰之復(fù),治以酸寒,佐以甘辛,以酸瀉之,以甘緩之。 少陰之復(fù),治以咸寒,佐以苦辛,以甘瀉之,以酸收之,辛苦發(fā)之,以咸軟之。太陰之復(fù),治以苦熱,佐以酸辛,以苦瀉之,燥之、泄之。 少陽之復(fù),治以咸冷,佐以苦辛,以咸軟之,以酸收之,辛苦發(fā)之;發(fā)不遠(yuǎn)熱,無犯溫涼。少陰同法。 陽明之復(fù),治以辛溫,佐以苦甘,以苦泄之,以苦下之,以酸補(bǔ)之。太陽之復(fù),治以咸熱,佐以甘辛,以苦堅之。
厥陰之客,以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,以甘緩之; 少陰之客,以咸補(bǔ)之,以甘瀉之,以咸收之;太陰之客,以甘補(bǔ)之,以苦瀉之,以甘緩之。 少陽之客,以咸補(bǔ)之,以甘瀉之,以咸軟之。 陽明之客,以酸補(bǔ)之,以辛瀉之,以苦泄之; 太陽之客,以苦補(bǔ)之,以咸瀉之,以苦堅之,以辛潤之,開發(fā)腠理,致津液通氣也。”
經(jīng)文所謂三陰三陽之“勝”者,經(jīng)氣為實(shí),病太過,傳在腑;三陰三陽之“復(fù)”者,經(jīng)氣為虛,病不及,傳在臟;三陰三陽之“客”者,邪傳隨經(jīng),經(jīng)病虛實(shí)。由此可見,三陰三陽六經(jīng)病中,五苦六辛的“味道”各有不同,主治范圍也大有不同。解析經(jīng)方配伍奧秘 ,正確理解經(jīng)方,或是破解中藥機(jī)理的開門鑰匙。以三則經(jīng)方為例:
1、 桂枝湯
經(jīng)方分析:
桂枝:三兩;味辛溫 ,屬太陰(脾土、肺金))
芍藥:三兩;味苦平 ,屬少陽(膽木)
甘草:三兩;味甘平 ,屬太陰(脾)
生姜 :三兩;味辛微溫,屬太陰(脾)
大棗:十二枚:味甘平,屬太陰(脾)
配伍依據(jù):
諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦;以甘緩之,以辛散之;
土位之主,其瀉以苦,其補(bǔ)以甘;
太陰之客,以甘補(bǔ)之,以苦瀉之,以甘緩之;
結(jié)論:桂枝湯證,是“諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi)”之病,與自身脾運(yùn)不足(即現(xiàn)代所謂免疫力低下)有關(guān)。桂枝湯行土運(yùn)之職,主治廣泛,可解太陰之表,但凡風(fēng)病俱治,故在六經(jīng)必用,是調(diào)控免疫的強(qiáng)壯劑。芍藥味苦平,利膽氣以健胃,起少陽樞機(jī)的斡旋作用。
所謂“諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi)”,指風(fēng)邪為害。凡是疾病,皆與免疫過程相關(guān)。凡是致病因子激發(fā)免疫系統(tǒng),或毒素刺激引起的免疫應(yīng)答,反應(yīng)無論輕重,在經(jīng)典文獻(xiàn)都取類比象稱作“風(fēng)”,所以說:“風(fēng)為百病之長也”。
2、 麻黃湯:
經(jīng)方分析:
麻黃:三兩;味苦溫,屬太陰(肺金)、太陽(膀胱水)
牡桂(桂枝):二兩;味辛溫,屬太陰 (脾土、肺金)
杏仁:七十個;味甘溫, 屬太陰 (肺金)
甘草:一兩;味甘平, 屬太陰(脾土)
配伍依據(jù):
太陽之上,寒氣主之。
太陽之客,以苦補(bǔ)之,以咸瀉之,以苦堅之,以辛潤之,開發(fā)腠理,致津液通氣也。
濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故而止。
結(jié)論:麻黃湯證,病邪為太陽之客,寒傷太陽之經(jīng),病在表,治當(dāng)解肌發(fā)汗,是平脈辨證擬定“脈浮緊,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之”的依據(jù)。重取麻黃為君,量效關(guān)系明顯。
3、 小柴胡湯
經(jīng)方分析:
柴胡:半斤;味苦平 ,屬少陽(膽木)
黃芩:三兩;味苦平 ,屬少陽(膽木)
人參:三兩;味甘微寒 ,屬太陰(脾土)
半夏:半升;味辛平 ,屬太陰(脾土、肺金)
甘草:三兩;味甘平,屬太陰 (脾土、胃土)
生姜:三兩; 味辛,微溫 ,屬太陰(脾土)
大棗:十二枚;味甘平 ,屬太陰(脾土、胃土)
配伍依據(jù):
少陽之上,相火主之;
諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦;以甘緩之,以辛散之;
結(jié)論:小柴胡湯證,屬“諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi)”之病,是相火所為,重取柴胡、黃芩清少陽以利膽氣,補(bǔ)太陰以助胃氣,為風(fēng)家要方,故主治廣泛。
藥物性味功用之辨,《神農(nóng)本草經(jīng)》與后世比較,存在許多不同,孰是孰非,當(dāng)慎辨明思,科學(xué)論證。
《神農(nóng)本草經(jīng)》藥味從“明善惡之殊貫”分上、中、下三品,但仲景祖師遵循《素問·至真要大論》君臣佐使的方藥量效機(jī)制,以之配伍只從效用分主次,且以法治之,如《金匱要略》舉例:“夫諸病在藏,欲攻之,當(dāng)隨其所得而攻之,如渴者,與豬苓湯。余皆仿此?!贝朔H為實(shí)用,顯然別有所據(jù)。
更傳中藥古籍《桐君采藥錄》與《神農(nóng)草本經(jīng)》兩書屬不同體系,《桐君采藥錄》將藥性按金、木、水、火、土五行屬性歸類,《神農(nóng)草本經(jīng)》則將藥味以酸、辛、苦、咸、甘五味分類?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》按《神農(nóng)草本經(jīng)》之五味分類法制方用藥,現(xiàn)失傳《湯液經(jīng)》按《桐君采藥錄》之五行屬性歸類法組方遣藥?!锻┚伤庝洝返呢В灾兴幬逍袣w類法也隨之失傳,但《金匱要略》開篇“夫肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之”之論,此見顯然也不足為憑。
唐宋之前的經(jīng)方,從藥物的“五苦六辛”的陰陽燮和,去認(rèn)識方劑應(yīng)用的本質(zhì),主要從“味道”來認(rèn)識藥效;明清之后的時方,主要從藥味的“四氣五味”組合產(chǎn)生的功能作用歸類方藥應(yīng)用,主要從功能來反佐藥效;現(xiàn)代醫(yī)藥從物質(zhì)的化學(xué)成分解構(gòu)還原,工業(yè)化人工合成藥物,或者從生物化學(xué)方法企圖找到藥效的生物分子單體物質(zhì),主要從化學(xué)分子式的毒理反應(yīng)來證明藥效。
藥效離不開“味道”?;瘜W(xué)藥品也有“味道”,任何分子物質(zhì)都有其特定的味道,每種味道均有偏性,是一個或多個化學(xué)分子式的組合。所以,最終味道都可以從化學(xué)分子式來分析,都應(yīng)該有不同的分子量。這個量可以被數(shù)理化方法統(tǒng)計,換言之,這些不同的分子量決定著藥味的濃度與味道。不同的分子味道作用于特定化學(xué)接收器,即靶向作用,是藥物作用起效的機(jī)理,故西藥也有味道。
經(jīng)方之效在于“通閉結(jié),反之于平”,療效取決于劑量,功效取決于性味。王叔和總結(jié)仲景之學(xué),方證類比,方從法,藥從證,奧秘所在,惟從五苦六辛的“汗、吐、下”。從 三陰三陽六經(jīng)中與“五苦六辛”的經(jīng)方組合規(guī)律,足以發(fā)現(xiàn)我們處方雜亂而不效的原因。臨床處方的配伍,其實(shí)與炒菜佐料道理相同。
辨食物、藥物研發(fā),均不能撇開“味道”。如何辨識五苦六辛的“味道”及其作用機(jī)理,是《經(jīng)方五行論》的核心內(nèi)容,可以成為經(jīng)方藥證思維方法學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。
仲景祖師“勤求古訓(xùn)、博采眾方”,力求“視死別生”(見《傷寒雜病論序集》),學(xué)術(shù)“能經(jīng)天地陰陽之化”;《三陰三陽經(jīng)》總括經(jīng)典,羽翼仲景,“能達(dá)虛實(shí)之?dāng)?shù)”,冀其“獨(dú)出獨(dú)入,呿吟至微,秋毫在目”,故概論曰:
平脈辨證,道法自然,乃工醫(yī)之術(shù);仲景奧旨,方藥一統(tǒng),實(shí)萬法歸宗;道不離陰陽,法不外六經(jīng)。六氣六變化六經(jīng),五運(yùn)五臟合五味。論生理,只在乎氣、血、水;論生機(jī),惟從乎升、降、出、入; 論病理,分虛實(shí),實(shí)則病結(jié),虛則病損;結(jié)從陽微結(jié)、陰微結(jié),陽結(jié)、陰結(jié)、純陽結(jié)、純陰結(jié),分類以辨性質(zhì);損從五勞、七傷、六極,區(qū)別以識輕重。論病類,從三因,外屬六淫,內(nèi)聯(lián)臟腑,中併經(jīng)絡(luò);論病位:從三焦,在經(jīng)、在絡(luò),在臟、在腑,氣分、血分、水分皆可??;論病程,三陰三陽,或然機(jī)轉(zhuǎn)、中風(fēng)、中寒都可能,論治則,辨緩急,分表里,傳變識疫病,臟腑定雜??;論治法,開合樞,汗吐下,五苦六辛通閉結(jié),水火共濟(jì)燮陰陽。辛散苦溫,太陽開;辛寒清熱兮,再從苦寒通下,邪去正安,陽明合;甘苦微辛,樞轉(zhuǎn)在少陽;甘平微辛,太陰開;辛熱溫陽兮,再從咸苦滲利,陽回陰轉(zhuǎn),少陰合;酸苦甘辛,樞轉(zhuǎn)在厥陰。陽病在腑,陰病在臟,瀉實(shí)補(bǔ)虛,治反從逆,卒病痼疾各相當(dāng)。陰病出陽順者昌,陽病見陰逆者亡。 作者按:《三陰三陽經(jīng)》與《經(jīng)方五行論》,將經(jīng)典內(nèi)容重新整理,以切實(shí)用,旨在中醫(yī)教學(xué)方法的重構(gòu)。此篇即系對經(jīng)典實(shí)踐的總結(jié),經(jīng)方應(yīng)用的導(dǎo)讀,是徐汝奇平脈辨證學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。平脈辨證學(xué)習(xí)班已經(jīng)20期結(jié)束,學(xué)員中名醫(yī)涌現(xiàn),令人欣慰。第21期初定2014年11月初開課,歡迎有意愿者加盟團(tuán)隊,共同探討。現(xiàn)存中醫(yī)史上最早的平脈辨證經(jīng)驗(yàn)記載——《史記 扁鵲倉公列傳》 - 文言注釋版 (轉(zhuǎn)載于網(wǎng)絡(luò))
扁鵲者,勃??む嵢艘?/font>①,姓秦氏②,名越人。少時為人舍長③。舍客長桑君過④,扁鵲獨(dú)奇之,常謹(jǐn)遇之⑤。長桑君亦知扁鵲非常人也⑥。出入十余年,乃呼扁鵲私坐,閑與語曰⑦:“我有禁方⑧,年老,欲傳與公,公毋泄⑨。”扁鵲曰:“敬諾⑩。”乃出其懷中藥予扁鵲:“飲是以上池之水(11),三十日當(dāng)知物矣(12)。”乃悉取其禁方書盡與扁鵲(13)。忽然不見,殆非人也(14)。扁鵲以其言飲藥三十日,視見垣一方人(15)。以此視病,盡見五臟癥結(jié)(16),特以診脈為名耳。為醫(yī)或在齊,或在趙。在趙者名扁鵲。
①鄭:據(jù)《史記索隱》渤??o鄭縣,鄭當(dāng)作鄚(mào,茂)。②姓秦氏:先秦時,姓是有共同血緣關(guān)系的種族稱號,氏是由姓衍生的分支。漢代時姓氏合一,通稱姓。姓秦氏,就是姓秦。③舍長:供客人食宿的館舍的主管人。④長桑:復(fù)姓。過:經(jīng)過。⑤謹(jǐn):恭敬。遇:相待、接待。⑥常人:一般人,普通人。⑦閑:通“間”,悄悄。⑧禁方:秘方。⑨毋:通“無”,不要。⑩敬諾:恭敬地應(yīng)答。諾,應(yīng)承之詞。(11)上池之水:指草木的露水。(12)知物:洞察事物。(13)悉:全部。(14)非人:意指不是一般人。(15)垣一方:墻那一邊。(16)癥結(jié):指肚子里結(jié)塊的病,此指病因。
當(dāng)晉昭公時,諸大夫強(qiáng)而公族弱①,趙簡子為大夫,專國事②。簡子疾,五日不知人③,大夫皆懼,于是召扁鵲。扁鵲入視病,出,董安于問扁鵲,扁鵲曰:“血脈治也④,而何怪⑤!昔秦穆公嘗如此,七日而寤⑥。寤之日,告公孫支與子輿曰:‘我之帝所甚樂⑦。吾所以久者,適有所學(xué)也⑧。帝告我:“晉國且大亂⑨,五世不安⑩。其后將霸(11),未老而死(12)。霸者之子且令而國男女無別(13)”。’公孫支書而藏之(14),秦策于是出(15)。夫獻(xiàn)公之亂(16),文公之霸,而襄公敗秦師于殽而歸縱淫(17),此子之所聞。今主君之病與之同,不出三日必閑(18),閑必有言也。”
①公族:此處指國君。②專:專擅,獨(dú)掌。③不知人:指不省人事。④治:安,正常。⑤而:你,你們。⑥寤:醒。⑦之:到。帝所:天帝生活的地方。⑧適:正好。⑨且:將要。⑩五世:五代,指晉獻(xiàn)公、奚齊、卓子、惠公、懷公五代。(11)霸:指晉文公稱霸。(12)老:指時間長久。(13)男女無別:據(jù)《史記·趙世家》,指晉襄公縱淫事。(14)書:記錄,記載。(15)秦策:指秦國史書。(16)獻(xiàn)公之亂:指晉獻(xiàn)公為立受寵的驪姬所生之子做太子而引發(fā)的內(nèi)亂。(17)敗秦師于殽:指晉襄公元年(前627),晉在殽山打敗侵犯滑國的秦軍。(18)閑:通“間”,指病愈。
居二日半,簡子寤,語諸大夫曰:“我之帝所甚樂,與百神游于鈞天①,廣樂九奏萬舞②,不類三代之樂③,其聲動心。有一熊欲援我,帝命我射之,中熊④,熊死。有羆來,我又射之,中羆,羆死。帝甚喜,賜我二笥⑤,皆有副⑥。吾見兒在帝側(cè),帝屬我一翟犬⑦,曰:‘及而子之壯也以賜之。’帝告我:‘晉國且世衰⑧,七世而亡。贏姓將大敗周人于范魁之西⑨,而亦不能有也。’”董安于受言,書而藏之。以扁鵲言告簡子,簡子賜扁鵲田四萬畝。
①鈞天:天的中央。②廣樂:指各種樂器。③三代:指夏、商、周三代。④中:符合,適合,這里指射中目標(biāo)。⑤笥(sì,寺):裝物品的方形竹器。⑥副:首飾。⑦屬:委托,托付。翟:通“狄”,中國古代北方一個民族的名稱。⑧世衰:指一代一代地衰弱。⑨這句意思是說,贏姓的諸侯國要重重挫敗周人的諸侯國。指前372年,贏姓的趙成侯奪取周朝姬姓的衛(wèi)國鄉(xiāng)邑之事。
其后扁鵲過虢。虢太子死,扁鵲至虢宮門下,問中庶子喜方者曰①:“太子何病,國中治穰過于眾事②?”中庶子曰:“太子病血?dú)獠粫r③,交錯而不得泄④,暴發(fā)于外,則為中害⑤。精神不能止邪氣⑥,邪氣畜積而不得泄⑦,是以陽緩而陰急,故暴蹶而死⑧。”扁鵲曰:“其死何如時?”曰:“雞鳴至今⑨。”曰:“收乎?”曰:“未也,其死未能半日也。”“言臣齊渤海秦越人也,家在于鄭,未嘗得望精光侍謁于前也⑩。聞太子不幸而死,臣能生之。”中庶子曰:“先生得無誕之乎(11)?何以言太子可生也!臣聞上古之時,醫(yī)有俞跗,治病不以湯液醴灑(12),镵石撟引(13),案扤毒熨“(14),一拔見病之應(yīng)(15),因五臟之輸(16),乃割皮解?。?/font>17),訣脈結(jié)筋(18),搦髓腦(19),揲荒爪幕(20),湔浣腸胃(21),漱滌五臟,練精易形(22)。先生之方能若是(23),則太子可生也,不能若是而欲生之,曾不可以告咳嬰之兒(24)。”終日(25),扁鵲仰天嘆曰:“夫子之為方也,若以管窺天,以郄視文(26)。越人之為方也,不待切脈望色聽聲寫形(27),言病之所在。聞病之陽(28),論得其陰(29);聞病之陰,論得其陽。病應(yīng)見于大表(30),不出千里,決者至眾,不可曲止也(31)。子以吾言為不誠,試入診太子,當(dāng)聞其耳鳴而鼻張(32),循其兩股以至于陰(33),當(dāng)尚溫也。”
①喜方:愛好醫(yī)方、醫(yī)術(shù)。②治:舉行。穰:通“禳”,去除邪惡的祭祀。③不時:不按時,沒規(guī)律。④泄:疏通泄導(dǎo)。⑤中害:指內(nèi)臟受傷害。⑥精神:指人體的正氣。⑦畜:通“蓄”,積聚,儲藏。⑧蹶:泛指突然昏倒,不省人事的病癥。⑨雞鳴:古代一天有十二時辰,雞鳴相當(dāng)現(xiàn)在凌晨的一至三時。⑩精光:神采光澤,引申為尊容。(11)得無:莫不是,該不是。誕:放誕虛妄。(12)湯液:湯劑。醴灑:指酒劑。(13)镵石:古時治病用的石針。撟引:即導(dǎo)引,古代的一種體育療法。撟,舉起,翹起。引,伸展。(14)案扤:按摩。案通“按”。扤,動。毒熨:用藥物敷在患處后加熱使藥力透入體內(nèi)的熱敷療法。(15)撥:撥開衣服,指對病人進(jìn)行診視檢查。應(yīng):反應(yīng),指疾病所在。(16)因:順著。輸:通“腧”,穴位。(17)解:剖開。(18)訣脈:疏導(dǎo)經(jīng)脈。訣,通“決”。結(jié)筋:結(jié)扎筋腱。(19)搦(nuò,諾)髓腦:按治髓腦。搦,按。(20)揲荒:觸動膏肓。揲,持,觸動?;?,通“肓”,即膏肓。爪幕:用手疏理橫隔膜。爪,通“抓”,用手指疏理。幕,通“膜”,指橫隔膜。(21)湔浣:洗滌。(22)練精易形:修煉精氣,改變?nèi)萆?。?/font>23)方:醫(yī)療技術(shù)。(24)曾:簡直。咳嬰之兒:剛會笑的嬰兒???,本意是嬰兒的笑聲。(25)終日:整日,此處作好久,良久意。(26)郄:通“隙”,縫隙。文:通“紋”,花紋、斑紋。“(27)寫形:審察病人體態(tài)神情外部癥狀。寫,摹寫,這里指審察。(28)聞:聞知,診視到。陽,指外表癥狀。(29)論:推論,推知。陰:指內(nèi)在的病因。(30)大表:身體的外表。(31)不可曲止:不能停在一個角度看問題。曲,彎曲,此指一隅之見。(32)鼻張:鼻翼搧動。(33)陰:指陰部,外生殖器。
中庶子聞扁鵲言,目眩然而不瞚①,舌撟然而不下②,乃以扁鵲言入報虢君。虢君聞之大驚,出見扁鵲于中闕③,曰:“竊聞高義之日久矣,然未嘗得拜謁于前也。先生過小國,幸而舉之④,偏國寡臣幸甚⑤。有先生則活,無先生則棄捐填溝壑⑥,長終而不得反⑦。”言未卒,因噓唏服臆⑧,魂精泄橫⑨,流涕長潸⑩,忽忽承(11),悲不能自止,容貌變更。扁鵲曰:“若太子?。?/font>12),所謂‘尸蹶’者也(13)。夫以陽入陰中,動胃繵緣(14),中經(jīng)維絡(luò)(15),別下于三焦、膀胱(16),是以陽脈下遂(17),陰脈上爭,會氣閉而不通(18),陰上而陽內(nèi)行,下內(nèi)鼓而不起(19),上外絕而不為使(20),上有絕陽之絡(luò),下有破陰之紐(21),破陰絕陽,(之)色(已)廢脈亂(22),故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽入陰支蘭藏者生(23),以陰入陽支蘭藏者死。凡此數(shù)事,皆五臟蹶中之時暴作也。良工取之(24),拙者疑殆(25)。”
①眩然:眼睛昏花的樣子。瞚(shùn,順):同“瞬”,眨眼。②舌撟然不下:舌頭翹起不能放下。形容說不出話的樣子。這句和上句都是形容驚訝的神情。③中闕:皇宮的中門。闕:皇宮中對稱的門樓,中間有路可通行。④舉:救助。⑤寡臣:寡德之臣,是虢君的自謙之詞。⑥棄捐填溝壑:死的委婉說法。棄捐,拋棄。填,填埋。⑦長終:永遠(yuǎn)死去。反:同“返”,指復(fù)生。⑧噓唏:哭泣時的抽咽、哽咽之聲。服(bì必)臆:因悲傷而氣滿郁結(jié)。服,通“愊”,滿的意思。⑨魂精泄橫:精神散亂恍惚?;昃?,精神。泄,散。橫,縱橫雜亂。⑩長潸(shān,山):長時間地流淚。(11)忽忽:淚珠滴得很快的樣子。承(jíe,杰):(淚珠)掛在睫毛上。,同“睫”。(12)若:你,你的。(13)尸蹶:古代病名,突然昏迷摔倒,其狀如尸的病癥。(14)繵緣:纏繞。繵同“纏”。緣:繞。(15)中經(jīng)維絡(luò):經(jīng)脈受損傷,絡(luò)脈被阻塞。中,傷害。維,連結(jié),阻塞。(16)三焦:包括上焦、中焦、下焦。橫膈以上為上焦,脘腹部為中焦,肚臍以下為下焦。本文所指三焦,是第三焦、下焦。(17)遂:通“墜”。(18)會:恰好,正好。(19)鼓:鼓動。(20)絕:隔絕。(21)紐:筋紐。(22)色廢:容顏?zhàn)兩?、失常。?/font>23)支蘭:遮攔、阻隔的繵意思。支:支柱。蘭,通“欄”,欄桿。(24)良工:醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生。?。汗ト?,指治愈病患。(25)拙者:醫(yī)術(shù)拙劣的醫(yī)生。疑:疑惑,困惑。殆:危險。
扁鵲乃使弟子子陽厲針砥石①,以取外三陽五會②。有閑③,太子蘇。乃使子豹為五分之熨④,以八減之齊和煮之⑤,以更熨兩脅下⑥。太子起坐。更適陰陽⑦,但服湯二旬而復(fù)故⑧。故天下盡以扁鵲為能生死人⑨。扁鵲曰:“越人非能生死人也,此自當(dāng)生者,越人能使之起耳⑩。”
①厲針砥石:磨礪針石。厲,通“礪”,磨礪。砥,砥礪。②三陽五會:百會穴的別名?!夺樦舜蟪伞肪砥哒f,“百會一名三陽,一名五會。”③有閑:通“間”,一會兒,傾刻。④五分之熨:用藥熱敷患處,使溫?zé)崴帤馍钊塍w內(nèi)五分的療法。⑤八減之齊:即八減劑,古方名,今已失傳。齊,通“劑”。⑥更:更換、交替。⑦更:再。適:調(diào)適,調(diào)和。⑧但:僅僅,只是。復(fù)故:恢復(fù)原來的狀態(tài)。⑨生死人:使死了的人再生。⑩起:振作,振起,指活過來。
扁鵲過齊,齊桓侯客之①。入朝見,曰:“君有疾在腠理②,不治將深。”桓侯曰:“寡人無疾。”扁鵲出,桓侯謂左右曰:“醫(yī)之好利也,欲以不疾者為功③。”后五日,扁鵲復(fù)見,曰:“君有疾在血脈,不治恐深。”桓侯曰:“寡人無疾。”扁鵲出,桓侯不悅。后五日,扁鵲復(fù)見,曰:“君有疾在腸胃閑④,不治將深。”桓侯不應(yīng)⑤。扁鵲出,桓侯不悅。后五日,扁鵲復(fù)見,望見桓侯而退走⑥。桓侯使人問其故。扁鵲曰:“疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,酒醪之所及也⑦;其在骨髓,雖司命無奈之何⑧。今在骨髓,臣是以無請也。”后五日,桓侯體病⑨,使人召扁鵲,扁鵲已逃去?;负钏焖馈?/font>
①客之:把扁鵲看作客人。②腠(còu,湊)理:皮膚和臟腑的紋理,這里指皮膚和肌肉之間。③不疾者:沒有病的人。功:功績。④閑:通“間”,中間。⑤不應(yīng):不理睬。⑥退走:后退而跑開。走,跑。⑦醪:濁酒,這里指藥酒。⑧司命:古代傳說中掌管人生命的神。⑨體?。荷眢w得了重病。
使圣人預(yù)知微①,能使良醫(yī)得蚤從事②,則疾可已③,身可活也。人之所病④,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少⑤。故病有六不治:驕恣不論于理⑥,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適⑦,三不治也;陰陽并⑧,臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥⑨,五不治也,信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也⑩。
①微:細(xì)微,此指癥狀不明顯的疾病。②蚤:通“早”。③已:停止,指疾病的治愈。④病:憂慮。⑤道:此指治病的方法。⑥不論于理:不講道理。⑦適:適當(dāng),妥當(dāng)。⑧并:交合,此指錯亂。⑨羸(léi,雷):瘦弱。⑩重:甚,極。
扁鵲名聞天下。過邯鄲,聞貴婦人①,即為帶下醫(yī)②;過洛陽,聞周人愛老人,即為耳目痹醫(yī)③;來入咸陽,聞秦人愛小兒,即為小兒醫(yī),隨俗為變。秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲也,使人刺殺之。至今天下言脈者,由扁鵲也。
①貴:重視。②帶下醫(yī):婦科醫(yī)生。③痹:風(fēng)、寒、濕等侵犯肌體引起關(guān)節(jié)肌肉疼痛麻木的病癥。太倉公者,齊太倉長,臨菑人也,姓淳于氏,名意。少而喜醫(yī)方術(shù)。高后八年①,更受師同郡元里公乘陽慶②。慶年七十余,無子③,使意盡去其故方,更悉以禁方予之④,傳黃帝、扁鵲之脈書⑤,五色診病⑥,知人生死,決嫌疑⑦,定可治,及藥論⑧,甚精。受之三年,為人治病,決死生多驗(yàn)。然左右行游諸侯,不以家為家,或不為人治病,病家多怨之者。
①高后八年:公元前180年。②更:再次,又。③無子:根據(jù)下文所寫陽慶有兒子陽殷,這里應(yīng)指沒有能繼承醫(yī)術(shù)的子嗣。④禁方:秘方。⑤黃帝、扁鵲之脈書:《漢書·藝文志》著錄有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》等醫(yī)書,后亡佚。脈書,論述脈象、脈理的醫(yī)書,也指醫(yī)學(xué)理論著作。⑥五色診?。河^察面部相應(yīng)位置上的色澤來診斷疾病。⑦決嫌疑:決斷疑難病癥。⑧藥論:醫(yī)藥理論。
文帝四年中①,人上書言意,以刑罪當(dāng)傳西之長安②。意有五女,隨而泣。意怒,罵曰:“生子不生男,緩急無可使者③!”于是少女緹縈傷父之言④,乃隨父西。上書曰:“妾父為吏,齊中稱其廉平⑤,今坐法當(dāng)刑⑥,妾切痛死者不可復(fù)生而刑者不可復(fù)續(xù)⑦,雖欲改過自新,其道莫由,終不可得。妾愿入身為官婢⑧,以贖父刑罪,使得改行自新也。”書聞,上悲其意⑨,此歲中亦除肉刑法⑩。
①文帝四年:公元前176年。②傳:驛站的車馬,此指用傳車押送。之:往,到。③緩急:緊急。④少女緹縈:最小的女兒緹縈。⑤廉平:廉潔公平。⑥坐法:因?yàn)橛|犯法律。當(dāng)刑:判處肉刑。當(dāng),判決,判處。⑦續(xù):連接,接續(xù)。⑧入身:古時刑律可把罪人收入官府為奴,此指這種懲罰。入,沒收。⑨悲:悲憫。⑩此歲中亦除肉刑法:這段時間有誤,據(jù)《史記·孝文本紀(jì)》,文帝廢除肉刑當(dāng)在文帝十三年,所以前文所說文帝四年與此矛盾,當(dāng)作文帝十三年。
詔問故太倉長臣意②:“方伎所長③,及所能治病者?有其書無有?皆安受學(xué)?受學(xué)幾何歲?嘗有所驗(yàn),何縣里人也?何?。酷t(yī)藥已,其病之狀皆何如?具悉而對④。”臣意對曰:
①詔:皇帝發(fā)布的命令或文告。②故:從前,原來。③方伎:指醫(yī)術(shù)。伎通“技”。④具悉:全部。具通“俱”。
自意少時,喜醫(yī)藥,醫(yī)藥方試之多不驗(yàn)者。至高后八年,得見師臨菑元里公乘陽慶。慶年七十余,意得見事之。謂意曰:“盡去而方書①,非是也。慶有古先道遺傳黃帝、扁鵲之脈書,五色診病,知人生死,決嫌疑,定可治,及藥論書,甚精。我家給富②,心愛公,欲盡以我禁方書悉教公。”臣意即曰:“幸甚,非意之所敢望也。”臣意即避席再拜謁③,受其脈書上下經(jīng)④、五色診、奇咳術(shù)⑤,揆度陰陽外變⑥、藥論、石神⑦、接陰陽禁書⑧,受讀解驗(yàn)之,可一年所⑨。明歲即驗(yàn)之,有驗(yàn),然尚未精也。要事之三年所⑩,即嘗已為人治(11),診病決死生,有驗(yàn),精良。今慶已死十年所,臣意年盡三年,年三十九歲也。
①而:你的。②給富:富足。給,豐足。③避席:離座而起,表示敬意。④脈書:指前所言黃帝、扁鵲之脈書。上下經(jīng):古代醫(yī)書。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng) 素問》記載有《上經(jīng)》和《下經(jīng)》的醫(yī)書。⑤奇咳術(shù):一說指聽診術(shù),從聲音辨別病癥。⑥揆度:估量,推測。⑦石神:指用砭石治病的方法。⑧接陰陽:指房中術(shù),男女交合之術(shù)。⑨可:大約。所:左右,表示概數(shù)之詞。⑩要:總,一共。(11)嘗:嘗試。
齊侍御史成自言病頭痛,臣意診其脈,告曰:“君之病惡①,不可言也。”即出,獨(dú)告成弟昌曰:“此病疽也②,內(nèi)發(fā)于腸胃之間,后五日當(dāng)臃腫,后八日嘔膿死。”成之病得之飲酒且內(nèi)③。成即如期死。所以知成之病者,臣意切其脈,得肝氣④。肝氣濁而靜,此內(nèi)關(guān)之病也⑤。脈法曰“脈長而弦⑥,不得代四時者⑦,其病主在于肝。和即經(jīng)主病也⑧,代則絡(luò)脈有過⑨”。經(jīng)主病和者,其病得之筋髓里。其代絕而脈賁者⑩,病得之酒且內(nèi)。所以知其后五日而臃腫,八日嘔膿死者,切其脈時,少陽初代(11)。代者經(jīng)病,病去過人(12),人則去。絡(luò)脈主病,當(dāng)其時,少陽初關(guān)一分(13),故中熱而膿未發(fā)也,及五分,則至少陽之界,及八日,則嘔膿死,故上二分而膿發(fā),至界而臃腫,盡泄而死。熱上則熏陽明(14),爛流絡(luò)(15),流絡(luò)動則脈結(jié)發(fā)(16),脈結(jié)發(fā)則爛解,故絡(luò)交。熱氣已上行,至頭動,故頭痛。
①惡:嚴(yán)重。②疽:指生于體腔的癰瘍。③內(nèi):房事。④氣:脈氣,脈象。⑤內(nèi)關(guān)之?。阂环N外部癥狀不明顯而實(shí)際很嚴(yán)重的疾病。⑥長:指長脈,搏動部位長于應(yīng)有的部位。弦:指弦脈,切得脈象如琴弦一樣挺直。⑦代四時:隨四季變化。代,替代,指變化。⑧和:和諧,均勻。經(jīng):經(jīng)脈,中醫(yī)指人體中縱行的主血管。⑨代:代脈,一種搏動時疏時密雜亂無序而又躁動有力的脈象。絡(luò)脈:由經(jīng)脈派生出網(wǎng)絡(luò)全身的支脈。⑩脈賁:指脈象賁涌十分有力。(11)少陽:經(jīng)脈名,人體內(nèi)有手、足陽明經(jīng)。(12)病去過人:指病情疾速發(fā)展到全身。過,經(jīng)過,遍及。(13)初關(guān)一分:左手關(guān)部一分。初關(guān),少陽經(jīng)脈切脈部位,在左手腕關(guān)節(jié)橈骨莖突處。(14)陽明:經(jīng)脈名,人體內(nèi)有手,足陽明經(jīng)。(15)流絡(luò):支絡(luò),絡(luò)脈的分支。(16)動:變動,病變。發(fā):發(fā)病。
齊王中子諸嬰兒小子病①,召臣意診,切其脈,告曰:“氣鬲病②。病使人煩懣③,食不下,時嘔沫。病得之(少)〔心〕憂,數(shù)阣食飲④。”臣意即為之作下氣湯以飲之⑤,一日氣下⑥,二日能食,三日即病愈。所以知小子之病者,診其脈,心氣也⑦,濁躁而經(jīng)也,此絡(luò)陽病也。脈法曰“脈來數(shù)疾去難而不一者⑧,病主在心”。周身熱,脈盛者,為重陽⑨。重陽者,逿心主⑩。故煩懣食不下則絡(luò)脈有過,絡(luò)脈有過則血上出,血上出者死。此悲心所生也,病得之憂也。
①中子:二兒子。②鬲:通“膈”,胸膈;也通“隔”。③懣:煩悶。④數(shù):屢次,多次。忔:不欲,不想。⑤下氣湯:湯劑,原方已佚。⑥氣:指向上逆行的氣。⑦心氣:心有病的脈氣。⑧數(shù):數(shù)脈,指一呼一吸之間脈搏跳動五次以上的脈象。疾:疾脈,指一呼一吸之間脈搏跳動七至八次以上的脈象。⑨重陽:陽氣重疊,指陽熱過盛。⑩逿(táng,唐)心主:搖蕩心神。
齊郎中令循病,眾醫(yī)皆以為蹶入中①,而刺之。臣意診之,曰:“涌疝也②,令人不得前后溲③。”循曰:“不得前后溲三日矣。”臣意飲以火齊湯④,一飲得前〔后〕溲,再飲大溲,三飲而疾愈。病得之內(nèi)。所以知循病者,切其脈時,右口氣急⑤,脈無五臟氣,右口脈大而數(shù)⑥。數(shù)者中下熱而涌,左為下⑦,右為上⑧,皆無五臟應(yīng),故曰涌疝。中熱,故尿赤也。
①蹶入中:從下厥起向上逆行進(jìn)入腹胸之中的病。蹶,通“厥”。②涌疝:指腹疼痛大小便困難的疾病。③前后溲:前溲即小便,后溲即大便。④火齊湯:湯劑名,原方已佚。⑤右口:右手寸口脈。寸口,在兩手橈骨頭內(nèi)側(cè)橈動脈流經(jīng)處。⑥脈大:指脈象壯盛有力。數(shù):屢次,頻繁。⑦左為下:指左手寸口脈大而數(shù)那么熱邪向下行。⑧右為上:指右手寸口脈大而數(shù)那么熱邪向上逆行。
齊中御府長信病,臣意入診其脈,告曰:“熱病氣也①。然暑汗,脈少衰②,不死。”曰:“此病得之當(dāng)浴流水而寒甚,已則熱③。”信曰:“唯④,然!往冬時,為王使于楚,至莒縣陽周水,而莒橋梁頗壞,信則車轅未欲渡也⑤,馬驚,即墮,信身入水中,幾死,吏即來救信,出之水中,衣盡濡⑥,有閑而身寒⑦,已熱如火,至今不可以見寒。”臣意即為之液湯火齊逐熱⑧,一飲汗盡,再飲熱去,三飲病已。即使服藥,出入二十日,身無病者。所以知信之病者,切其脈時,并陰⑨。脈法曰“熱病陰陽交者死⑩”。切之不交,并陰。并陰者,脈順清而愈,其熱雖未盡,猶活也。腎氣有時閑濁,在太陰脈口而希(11),是水氣也。腎固主水(12),故以此知之。失治一時,即轉(zhuǎn)為寒熱。
①熱病氣:熱病的脈氣。②少衰:稍有減弱。少,通“稍”。③已:止,停止。④唯:應(yīng)答之聲,猶如“是”、“嗯”。⑤(lǎn,覽):通“攬”。⑥濡:沾濕。⑦有閑:傾刻,一會兒。閑,通“間”。⑧液湯火齊:古方劑名,已亡佚。液湯,藥液。⑨并陰:指熱并入于內(nèi)。陰,里,內(nèi)部。⑩陽:指外表。(11)太陰脈口:即“寸口”。(12)固:本來,原來。
齊王太后病,召臣意入診脈,曰:“風(fēng)癉客脬①,難于大小溲,尿赤。”臣意飲以火齊湯,一飲即前后溲,再飲病已,尿如故。病得之流汗出②。者,去衣而汗晞也③。所以知齊王太后病者,臣意診其脈,切其太陰之口,濕然風(fēng)氣也。脈法曰:“沉之而大堅④,浮之而大緊者⑤,病主在腎。”腎切之而相反也,脈大而躁。大者,膀胱氣也;躁者,中有熱而尿赤。
①風(fēng)癉客脬(pāo,拋):風(fēng)熱侵入膀胱。癉,熱癥??停嗅t(yī)稱風(fēng)寒侵入為客。脬,通“胞”,膀胱。②:王念孫《讀書雜志》認(rèn)為通“滫(xǐu,朽),臭水:尿。③晞:干,干燥。④沉:用力較重切脈,手指重按至骨。⑤?。河昧^輕切脈,手指觸及皮膚表面。
齊章武里曹山跗病,臣意診其脈,曰:“肺消癉也①,加以寒熱。”即告其人曰:“死,不治。適其共養(yǎng)②,此不當(dāng)醫(yī)治。”法曰“后三日而當(dāng)狂,妄起行,欲走;后五日死。”即如期死。山跗病得之盛怒而以接內(nèi)。所以知山跗之病者,臣意切其脈,肺氣熱也。脈法曰:“不平不鼓③,形④”。此五臟高之遠(yuǎn)數(shù)以經(jīng)病也,故切之時不平而代⑤。不平者,血不居其處;代者,時參擊并至,乍躁乍大也。此兩絡(luò)脈絕,故死不治。所以加寒熱者,言其人尸奪⑥。尸奪者,形;形者,不當(dāng)關(guān)灸镵石及飲毒藥也⑦。臣意未往診時,齊太醫(yī)先診山跗病,炙其足少陽脈口,而飲之半夏丸⑧,病者即泄注,腹中虛;又灸其少陰脈⑨,是壞肝剛絕深⑩,如是重?fù)p病者氣,以故加寒熱。所以后三日而當(dāng)狂者,肝一絡(luò)連屬結(jié)絕乳下陽明(11),故絡(luò)絕,開陽明脈,陽明脈傷,即當(dāng)狂走。后五日死者,肝與心相去五分(12),故曰五日盡(13),盡即死矣。
①肺消癉:即肺消,是一種口渴、尿黃的內(nèi)熱病癥。②適:適合,滿足。共,通“供”。③不平不鼓:脈搏的搏動時起時伏,搏動無力。④形:身形羸弱。,通“弊”。⑤代:代脈。⑥尸奪:精神渙散軀體如尸。⑦關(guān):由,通過。灸:用燃燒的艾絨熏烤穴位來治病。毒藥:藥性猛烈的藥物。⑧半夏丸:丸劑名,原方已佚。⑨少陰脈:即足少陰腎經(jīng),人體十二經(jīng)脈之一。⑩肝剛:肝臟的陽氣。(11)絕:橫穿,橫過。陽明:即足陽明胃經(jīng),此經(jīng)脈經(jīng)過乳房下面。(12)肝與心相去五分:肝脈和心脈相距五分。中醫(yī)診脈法,左右手橈骨莖突處稱“關(guān)”,“關(guān)”前為“寸”,“關(guān)”后為“尺”。左手關(guān)部可得肝病脈象,左手寸部可得心病脈象。(13)盡:耗盡。
齊中尉潘滿如病少腹痛①,臣意診其脈,曰:“遺積瘕也②。”臣意即謂齊太仆臣饒、內(nèi)史臣由曰:“中尉不復(fù)自止于內(nèi),則三十日死。”后二十余日,溲血死③。病得之酒且內(nèi)。所以知潘滿如病者,臣意切其脈深小弱,其卒然合合也④,是脾氣也。右脈口氣至緊小⑤,見瘕氣也⑥。以次相乘,故三十日死。三陰俱摶者⑧,如法;不俱摶者,決在急期⑨;一摶一代者,近也⑩。故其三陰摶,溲血如前止。
①少腹:小腹。②遺:遺存。積瘕:腹腔內(nèi)有腫塊的病。③溲血:尿血。④卒然:猝然。卒,通“猝”。⑤右脈口:即右手寸口脈。緊:緊脈,脈搏動緊張有力,形如轉(zhuǎn)索。⑥見:出現(xiàn),顯現(xiàn)。⑦以次相乘:中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為,五臟之間有著相生相克的關(guān)系,如相互克制太過,叫做相乘,這里潘滿如的病是脾乘腎,腎乘心,心乘肺,肺乘肝,肝乘脾。⑧三陰俱摶:指太陰、少陰、厥陰三陰脈一齊出現(xiàn)。摶,會合在一起。⑨急期:指短期。⑩近:指死期臨近。
陽虛侯相趙章病①,召臣意。眾醫(yī)皆以為寒中②,臣意診其脈曰:“迵風(fēng)”。迵風(fēng)者,飲食下嗌而輒出不留②。法曰“五日死”,而后十日乃死。病得之酒。所以知趙章之病者,臣意切其脈,脈來滑③,是內(nèi)風(fēng)氣也④。飲食下嗌而輒出不留者,法五日死,皆為前分界法。后十日乃死,所以過期者,其人嗜粥,故中臟實(shí)⑤,中臟實(shí)故過期。師言曰“安谷者過期⑥,不安谷者不及期”。
①相:丞相。②寒中:寒氣入侵于內(nèi)里。③迵風(fēng):古病名,是風(fēng)氣入侵內(nèi)臟,使腸胃不能容留消化食物。②嗌:咽喉。③滑:即滑脈,切脈時手指感到往來流暢圓滑的脈象。④內(nèi)風(fēng)氣:內(nèi)風(fēng)病的脈氣,這種脈象是因體內(nèi)臟腑功能失調(diào)而形成。⑤中臟實(shí):指腸胃能容留消化食物。實(shí),指被米粥充實(shí)。⑥安谷:指腸胃能容留食物。
濟(jì)北王病,召臣意診其脈,曰:“風(fēng)蹶胸滿①。”即為藥酒,盡三石②,病已。得之汗出伏地。所以知濟(jì)北王病者,臣意切其脈時,風(fēng)氣也,心脈濁。病法“過入其陽③,陽氣盡而陰氣入”。陰氣入張④,則寒氣上而熱氣下,故胸滿。汗出伏地者,切其脈,氣陰。陰氣者,病必入中,出及瀺水也⑤。
①風(fēng)蹶:中醫(yī)指外界風(fēng)、寒、濕氣入侵體內(nèi)向上逆行所造成的疾病。②石:漢代度量單位,一石重一百二十斤。一說“石”當(dāng)為“日”字。③過:過失,這里指病邪。④入張:入侵?jǐn)U張,意指陰氣內(nèi)盛。張,擴(kuò)張,囂張。⑤出及瀺水:病邪隨著淋漓汗液流出。及,隨著。瀺,流水聲,這里指汗液淋漓而出。
齊北宮司空命婦出於病①,眾醫(yī)皆以為風(fēng)入中,病主在肺,刺其足少陽脈。臣意診其脈,曰:“病氣疝②,客于膀胱,難于前后溲,而尿赤。病見寒氣則遺尿③,使人腹腫。”出於病得之欲尿不得,因以接內(nèi)。所以知出於病者,切其脈大而實(shí),其來難,是蹶陰之動也④,脈來難者,疝氣之客于膀胱也。腹之所以腫者,言蹶陰之絡(luò)結(jié)小腹也。蹶陰有過則脈結(jié)動,動則腹腫。臣意即灸其足蹶陰之脈,左右各一所⑤,即不遺尿而溲清,小腹痛止。即更為火齊湯以飲之,三日而疝氣散,即愈。
①命婦:有封號的婦女。出於:命婦名。②氣疝:腹中時時脹痛的疾病。③遺尿:小便失禁。④蹶陰:經(jīng)脈名。動:變動,變化。⑤所:處,指穴位。
故濟(jì)北王阿母自言足熱而懣①,臣意告曰:“熱蹶也②。”則刺其足心各三所,案之無出血③,病旋已④。病得之飲酒大醉。
①故:從前。②熱蹶:病名,因受邪熱,阻礙陽氣運(yùn)行,而使手足厥冷的病。③案:通“按”。④旋:旋即,很快。 濟(jì)北王召臣意診脈諸女子侍者,至女子豎,豎無病。臣意告永巷長曰①:“豎傷脾,不可勞,法當(dāng)春嘔血死。”臣意言王曰:“才人女子豎何能②?”王曰:“是好為方,多伎能③,為所是案法新④,往年市之民所⑤,四百七十萬,曹偶四人⑥。”王曰:“得毋有病乎?”臣意對曰:“豎病重,在死法中。”王召視之,其顏色不變,以為不然,不賣諸侯所。至春,豎奉劍從王之廁⑦,王去,豎后,王令人召之,即仆于廁,嘔血死。病得之流汗。流汗者,(同)法病內(nèi)重,毛發(fā)而色澤⑧,脈不衰,此亦(關(guān))內(nèi)〔關(guān)〕之病也。
①永巷:宮女所居的長巷。②才人:指才女。③伎:通“技”。④為所是案法新:《史記索隱》認(rèn)為此句是“謂於舊方技能生新意也”。案,通“按”,查考。法,舊例,過去的方法。新,指新方法,新花樣。⑤市:買。民所:民間。⑥曹偶:儕輩,同類,指同樣的人。⑦奉:通“捧”。⑧色澤:面色潤澤。
齊中大夫病齲齒,臣意灸其左大陽明脈①,即為苦參湯②,日嗽三升③,出入五六日,病已。得之風(fēng),及臥開口,食而不嗽。
①左大陽明脈:即左手陽明大腸經(jīng),其循行路線經(jīng)牙齒。②苦參湯:原方已佚??鄥⑿晕犊嗪汕鍩岢凉?,祛風(fēng)殺蟲。③嗽:通“漱”,含漱。
菑川王美人懷子而不乳①,來召臣意。臣意往,飲以莨藥一撮,以酒飲之,旋乳。臣意復(fù)診其脈,而脈躁。躁者有余病,即飲以消石一齊③,出血,血如豆比五六枚④。
①美人:妃嬪的名稱之一。不乳:難產(chǎn)。乳,生孩子。②莨:即“莨菪”,藥性苦寒、有毒,服少量可以有解痙、鎮(zhèn)靜作用。③消石:即樸硝,能破瘀通滯。④比:類似。
齊丞相舍人奴從朝入宮①,臣意見之食閨門外②,望其色有病氣。臣意即告宦者平③。平好為脈,學(xué)臣意所,臣意即示之舍人奴病,告之曰:“此傷脾氣也,當(dāng)至春鬲塞不通④,不能食飲,法至夏泄血死。”宦者平即往告相曰:“君之舍人奴有病,病重,死期有日。”相君曰:“卿何以知之?”曰:“君朝時入宮,君之舍人奴盡食閨門外⑤,平與倉公立,即示平曰,病如是者死。”相即召舍人(奴)而謂之曰:“公奴有病不⑥?”舍人曰:“奴無病,身無痛者。”至春果病,至四月,泄血死。所以知奴病者,脾氣周乘五臟⑦,傷部而交⑧,故傷脾之色也,望之殺然黃⑨,察之如死青之茲⑩。眾醫(yī)不知,以為大蟲(11),不知傷脾。所以至春死病者,胃氣黃(12),黃者土氣也(13),土不勝木(14),故至春死。所以至夏死者,脈法曰“病重而脈順清者曰內(nèi)關(guān)(15)”,內(nèi)關(guān)之病,人不知其所痛,心急然無苦(16)。若加以一病,死中春(17);一愈順(18),及一時(19)。其所以四月死者,診其人時愈順。愈順者,人尚肥也(20)。奴之病得之流汗數(shù)出,(灸)〔炙〕于火而以出見大風(fēng)也(21)。
①舍人奴:家臣的奴仆。舍人,門客,家臣。②閨門:宮中小門。③宦者:宦官。④鬲塞:阻塞。鬲,通“隔”。⑤盡食:沒完沒了吃飯。盡,竭盡。⑥不:通“否”。⑦周乘:遍乘,遍傳。⑧傷部而交:傷脾的色澤交錯出現(xiàn)在臉上某些部位。部,色部,臉上某些部位的色澤能反映五臟的病變,醫(yī)家稱之為色部。⑨殺然黃:枯黃色。殺,凋落。⑩死青之茲:死草般的青色。茲:草席,意謂死草。(11)大蟲:蛔蟲。(12)胃氣黃:脾胃病臉色發(fā)黃。(13)黃者土氣也:中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為脾屬土,色黃,所以說黃色是脾土的顏色。(14)土不勝木:中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為脾屬土,肝屬木,肝在春天時功能最強(qiáng),于是患病的脾臟難以耐受,故說“土不勝木”。(15)脈順清:脈搏正常。順,和順。清,清正,無濁邪。(16)急然:一說“急”當(dāng)作“忽”,古代長度單位,形容極小。(17)中春:即仲春,陰歷二月。(18)愈:通“愉”,愉快。(19)及:延及,延長。(20)人尚肥:指人形體豐滿。(21)炙于火:受到火的烘烤。
菑川王病,召臣意診脈,曰:“蹶上為重①,頭痛身熱,使人煩懣。”臣意即以寒水拊其頭②,刺足陽明脈③,左右各三所,病旋已。病得之沐發(fā)未干而臥。診如前,所以蹶,頭熱至肩。
①上為重:上部癥狀嚴(yán)重、明顯。②拊:拍。③足陽明脈:這條經(jīng)脈循行經(jīng)過頭部,所以針刺這條經(jīng)脈的穴位能治頭疼。
齊王黃姬兄黃長卿家有酒召客,召臣意。諸客坐,未上食。臣意望見王后弟宋建,告曰:“君有病,往四五日①,君要脅痛不可俛仰②,又不得小溲。不亟治,病即入濡腎③。及其未舍五臟④,急治之。病方今客腎濡,此所謂‘腎痹’也⑤。”宋建曰:“然,建故有要脊痛。往四五日,天雨,黃氏諸倩見建家京下方石⑥,即弄之,建亦欲效之,效之不能起,即復(fù)置之。暮,要脊痛,不得溺,至今不愈。”建病得之好持重。所以知建病者,臣意見其色,太陽色干⑦,腎部上及界要以下者枯四分所⑧,故以往四五日知其發(fā)也。臣意即為柔湯使服之⑨,十八日所而病愈。
①往四五日:四五天前。②要:通“腰”。俛(fǔ,府):同“俯”。③濡:浸漬,浸潤。④舍:住宿,猶言滯留。⑤腎痹:病名,因風(fēng)寒濕氣滯阻于腎所造成的腰疼。⑥倩:女婿。京:倉廩。⑦太陽色干:太陽穴處色澤枯干。⑧腎部:腎臟在臉上的色部,在兩頰處。要:通“腰”??菟姆炙褐改I部有四分左右的位置色澤枯干,據(jù)此可推斷出腰疼已四五天。⑨柔湯:方劑名,原方已佚。
濟(jì)北王侍者韓女病要背痛,寒熱①,眾醫(yī)皆以為寒熱也②。臣意診脈,曰:“內(nèi)寒,月事不下也③。”即竄以藥④,旋下,病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韓女之病者,診其脈時,切之,腎脈也,嗇而不屬⑤。嗇而不屬者,其來難⑥,堅⑦,故曰月不下。肝脈弦,出左口⑧,故曰欲男子不可得也。
①寒熱:指惡寒發(fā)熱的病癥。②寒熱:寒熱病。③月事不下:閉經(jīng)。月事,月經(jīng)。④竄:熏灸使藥力達(dá)到患處。⑤嗇而不屬:澀滯不連續(xù)。嗇,通“澀”。⑥難:艱難。⑦堅:堅實(shí)有力。⑧出左口:肝脈在左手寸口脈的關(guān)部,韓女的脈象超出寸口的位置,是肝氣郁盛的表現(xiàn)。
臨菑氾里女子薄吾病甚,眾醫(yī)皆以為寒熱篤①,當(dāng)死,不治。臣意診其脈,曰:“蟯瘕②。”蟯瘕為病,腹大,上膚黃粗,循之戚戚然③。臣意飲芫華一撮④,即出蟯可數(shù)升,病已,三十日如故。病蟯得之于寒濕,寒濕氣宛篤不發(fā)⑤,化為蟲。臣意所以知薄吾病者,切其脈,循其尺⑥,其尺索刺粗⑦而毛美奉發(fā),是蟲氣也。其色澤者,中臟無邪氣及重病。
①篤:病勢沉重。②蟯瘕:蟯蟲聚積形成的腫塊。③循:指觸按患病的部位。戚戚然:憂懼的樣子,形容病人因疼痛拒按。④芫華:即“芫花”,藥性辛溫有毒,可治癰腫,并可殺蟲。⑤宛篤不發(fā):郁積深厚不能發(fā)散。⑥尺:尺部。⑦尺索刺粗:尺部脈緊而粗大有力。 齊淳于司馬病,臣意切其脈,告曰:“當(dāng)病迵風(fēng)。迵風(fēng)之狀,飲食下嗌輒后之。病得之飽食而疾走。”淳于司馬曰:“我之王家食馬肝①,食飽甚。見酒來,即走去,驅(qū)疾至舍②,即泄數(shù)十出。”臣意告曰:“為火齊米汁飲之,七八日而當(dāng)愈。”時醫(yī)秦信在旁,臣意去,信謂左右閣都尉曰:“意以淳于司馬病為何?”曰:“以為迵風(fēng),可治。”信即笑曰:“是不知也。淳于司馬病,法當(dāng)后九日死。”即后九日不死,其家復(fù)召臣意。臣意往問之,盡如意診。臣即為一火齊米汁,使服之,七八日病已。所以知之者,診其脈時,切之,盡如法。其病順③,故不死。
①馬肝:性熱有毒,誤食致人死命。②驅(qū)疾:驅(qū)趕坐騎快跑。③病順:病情和脈象相順應(yīng)。
齊中郎破石病,臣意診其脈,告曰:“肺傷,不治,當(dāng)后十日丁亥溲血死。”即后十一日,溲血而死。破石之病,得之墮馬僵石上①。所以知破石之病者,切其脈,得肺陰氣②,其來散,數(shù)道至而不一也③。色又乘之④。所以知其墮馬者,切之得番陰脈⑤。番陰脈入虛里,乘肺脈。肺脈散者,固色變也乘之⑥。所以不中期死者,師言曰:“病者安谷即過期,不安谷則不及期”。其人嗜黍,黍主肺⑦,故過期。所以溲血者,診脈法曰“病養(yǎng)喜陰處者順?biāo)?/font>⑧,養(yǎng)喜陽處者逆死⑨”。其人喜自靜,不躁,又久安坐,伏幾而寐,故血下泄。
①僵:倒下。②肺陰氣:肺陰脈,這是肺的敗脈,是死的證狀。③數(shù)道至而不一:脈氣從幾條道上而來不一致。④色又乘之:指面色又出現(xiàn)心剋伐肺的容色。⑤番陰脈:即反陰脈,據(jù)中醫(yī)理論,心屬陽臟,肺屬陰臟,散脈是心臟的病脈,在肺的脈部切到散脈,這是陽脈占居陰位,稱反陰脈。⑥固色:本來的顏色,肺病面色白。⑦黍主肺:五谷和五臟的對應(yīng)關(guān)系中是黍主肺,黍有補(bǔ)養(yǎng)肺臟的作用。⑧養(yǎng):調(diào)養(yǎng)。陰:指靜。順?biāo)溃簹庋滦卸馈?/font>⑨陽:指動,活動。逆死:氣血上逆而死。
齊王侍醫(yī)遂病,自練五石服之①。臣意往過之,遂謂意曰:“不肖有病②,幸診遂也③。”臣意即診之,告曰:“公病中熱。論曰‘中熱不溲者,不可服五石’。石之為藥精悍④,公服之不得數(shù)溲,亟勿服。色將發(fā)臃。”遂曰:“扁鵲曰‘陰石以治陰病⑤,陽石以治陽病⑥’。夫藥石者有陰陽水火之齊⑦,故中熱,即為陰石柔齊治之;中寒,即為陽石剛齊治之。”臣意曰:“公所論遠(yuǎn)矣,扁鵲雖言若是,然必審診⑧,起度量⑨,立規(guī)矩⑩,稱權(quán)衡(11),合色脈表里有余不足順逆之法,參其人動靜與息相應(yīng)(12),乃可以論。論曰‘陽疾處內(nèi),陰形應(yīng)外者,不加悍藥及镵石’。夫悍藥入中,則邪氣辟矣(13),而宛氣愈深(14)。診法曰‘二陰應(yīng)外,一陽接內(nèi)者(15),不可以剛藥’。剛藥入則動陽(16),陰病益衰,陽病益箸(17),邪氣流行,為重困于俞(18),忿發(fā)為疽。”意告之后百余日,果為疽發(fā)乳上,入缺盆(19),死。此謂論之大體也,必有經(jīng)紀(jì)(20)。拙工有一不習(xí)(21),文理陰陽失矣(22)。
①練五石:煉五石散。練,通“煉”。五石,把五種礦石藥放到一起煉制,稱作五石散,據(jù)記載五石散配方不盡相同。②不肖:自謙之詞。③幸:希望。④精悍:指藥力猛烈。⑤陰石:指性寒的石藥。⑥陽石:指性熱的石藥。⑦水火:指寒熱。⑧審:審慎。⑨起度量:猶言確立標(biāo)準(zhǔn)。起,立。度量,古代計算長度和體積的工具。⑩規(guī)矩:圓規(guī)和曲尺一類測量圓和直角的工具。(11)權(quán)衡:斟酌。權(quán),秤錘。衡,秤桿。(12)息:呼吸。(13)辟:彰明,突出。(14)宛:郁積。(15)“二陰”兩句的意思是,外寒多于內(nèi)熱的病癥。陰指少陰,屬寒癥。陽指少陽,多郁火。二,二成。一,一成。(16)動:摧動。(17)箸:通“著”,顯著,這里指強(qiáng)盛。(18)俞:通“腧”,腧穴,人體穴位的總稱。(19)缺盆:鎖骨上窩,此處有“缺盆穴”。(20)經(jīng)紀(jì):綱紀(jì),原則。(21)拙工:拙劣的醫(yī)生,平庸的醫(yī)生。(22)文理:條理。文,通“紋”。
齊王故為陽虛侯時,病甚,眾醫(yī)皆以為蹶。臣意診脈,以為痹,根在右脅下,大如覆杯,令人喘,逆氣不能食。臣意即以火齊粥且飲①,六日氣下;即令更服丸藥,也入六日,病已。病得之內(nèi)。診之時不能識其經(jīng)解,大識其病所在②。
①火齊粥:方劑名,原方已佚。②大識:大略知道。
臣意嘗診安陽武都里成開方,開方自言以為不病,臣意謂之病苦沓風(fēng)①,三歲四支不能自用②,使人喑③,喑即死。今聞其四支不能用,喑而未死也。病得之?dāng)?shù)飲酒以見大風(fēng)氣。所以知成開方病者,診之,其脈法奇咳言曰“臟氣相反者死”。切之,得腎反肺④,法曰“三歲死”也。
①苦沓風(fēng):被沓風(fēng)病所苦。沓風(fēng),風(fēng)病名。②支:通“肢”。③喑:失音,不能說話。④腎反肺:在肺的脈位切到反映腎情況的脈,這是腎病影響到肺的表現(xiàn),中醫(yī)稱為“腎反肺”。
安陵坂里公乘項處病,臣意診脈,曰:“牡疝。”牡疝在鬲下,上連肺。病得之內(nèi)。臣意謂之:“慎毋為勞力事,為勞力事則必嘔血死。”處后蹴踘②,要蹶寒,汗出多,即嘔血。臣意復(fù)診之,曰:“當(dāng)旦日日夕死③。”即死。病得之內(nèi)。所以知項處病者,切其脈得番陽④。番陽入虛里,處旦日死。一番一絡(luò)者⑤,牡疝也。
①牡疝:陽疝。疝病多發(fā)生在腹腔內(nèi),腹屬陰。項處腹痛牽連到胸,胸屬陽,故稱牡疝。牡,指雄性禽獸。②蹴踘:古代軍中一種習(xí)武的游戲,類似今天的足球。踘,通“鞠”,古代的一種球。③旦日:第二天,明天。日夕:黃昏。④番陽:即反陽脈。疝病多與腎臟有關(guān),此病在肺部切到腎病的脈象,在陽部見到陰脈,故稱反陽脈。⑤一番一絡(luò):一方面切得反陽脈,一方面疝痛上連于肺。番,反陽脈。絡(luò),連。
臣意曰:他所診期決死生及所治已病眾多①,久頗忘之,不能盡識②,不敢以對。
①期:預(yù)期。治已:治愈。已,止。②識:記住。
問臣意:“所診治病,病名多同而診異,或死或不死,何也?”對曰:“病名多相類,不可知,故古圣人為之脈法,以起度量,立規(guī)矩,縣權(quán)衡①,案繩墨②,調(diào)陰陽③,別人之脈各名之④,與天地相應(yīng),參合于人,故乃別百病以異之,有數(shù)者能異之⑤,無數(shù)者同之。然脈法不可勝驗(yàn),診疾人以度異之,乃可別同名,命病主在所居⑥。今臣意所診者,皆有診籍⑦。所以別之者,臣意所受師方適成,師死,以故表籍所診⑧,期決死生,觀所失所得者合脈法,以故至今知之。”
①縣權(quán)衡:斟酌、權(quán)衡??h,通“懸”,懸掛。權(quán)衡,指稱量。②案繩墨:依照規(guī)則。案,通“按”,按照,依照。繩墨,木工劃線取直的工具,此指法度、規(guī)則。③調(diào)陰陽:測度陰陽的盛衰。調(diào),計算,測量。④別:區(qū)別,辨識。⑤有數(shù)者:醫(yī)術(shù)精妙的人。數(shù),通“術(shù)”。⑥命:說出。⑦診籍:記錄診斷治療情況的簿冊,猶如醫(yī)案,病歷一類的文字材料。⑧表:表明,記明。
問臣意曰:“所期病決死生,或不應(yīng)期①,何故?”對曰:“此皆飲食喜怒不節(jié),或不當(dāng)飲藥②,或不當(dāng)針灸,以故不中期死也③。”
①應(yīng)期:符合預(yù)定的日期。②不當(dāng):不恰當(dāng)。③中期:按期。
問臣意:“意方能知病死生,論藥用所宜,諸侯王大臣有嘗問意者不?及文王病時,不求意診治,何故?”對曰:“趙王、膠西王、濟(jì)南王、吳王皆使人來召臣意,臣意不敢往。文王病時,臣意家貧,欲為人治病,誠恐吏以除拘臣意也①,故移名數(shù)②,左右不修家生,出行游國中,問善為方數(shù)者事之久矣,見事數(shù)師,悉受其要事③,盡其方書意,及解論之。身居陽虛侯國,因事侯。侯入朝,臣意從之長安,以故得診安陵項處等病也。”
①除:拜官授職,委任官職。②移名數(shù):遷移名籍。③要事:主要的事,此指主要的本領(lǐng)。
問臣意:“知文王所以得病不起之狀?”臣意對曰:“不見文王病,然竊聞文王病喘,頭痛,目不明。臣意心論之①,以為非病也。以為肥而蓄精②,身體不得搖,骨肉不相任③,故喘,不當(dāng)醫(yī)治。脈法曰‘年二十脈氣當(dāng)趨④,年三十當(dāng)疾步,年四十當(dāng)安坐,年五十當(dāng)安臥,年六十已上氣當(dāng)大董⑤。’文王年未滿二十,方脈氣之趨也而徐之,不應(yīng)天道四時⑥。后聞醫(yī)灸之即篤,此論病之過也⑦。臣意論之,以為神氣爭而邪氣入⑧,非年少所能復(fù)之也,以故死。所謂氣者,當(dāng)調(diào)飲食,擇晏日⑨,車步廣志⑩,以適筋骨肉血脈,以瀉氣。故年二十,是謂‘易(11)’,法不當(dāng)砭灸,砭灸至氣逐(12)。
①心論:心中分析,主觀分析。②蓄精:蓄積脂膏,蓄積精氣。③相任:相撐持。任,勝任。④趨:快跑。⑤董:深藏。⑥天道四時:指自然界中春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律。⑦論:分析,判斷。⑧神氣:指人體正氣。⑨晏日:晴朗的日子。⑩車步:駕車、步行。廣志:開闊心胸。(11):《集解》作“質(zhì)”,質(zhì)實(shí)。(12)逐:奔逐。
問臣意:師慶安受之?聞于齊諸侯不①?”對曰:“不知慶所師受。慶家富,善為醫(yī),不肯為人治病,當(dāng)以此故不聞。慶又告臣意曰:“慎毋令我子孫知若學(xué)我方也②。’”
①聞:聞名,出名。②慎:千萬。
問臣意:“師慶何見于意而愛意,欲悉教意方?”對曰:“臣意不聞師慶為方善也。意所以知慶者,意少時好諸方事①,臣意試其方,皆多驗(yàn),精良。臣意聞菑川唐里公孫光善為古傳方,臣意即往謁之。得見事之,受方化陰陽及傳語法②,臣意悉受書之③。臣意欲盡受他精方,公孫光曰:‘吾方盡矣,不為愛公所④。吾身已衰,無所復(fù)事之。是吾年少所受妙方也,悉與公,毋以教人。’臣意曰:‘得見事侍公前,悉得禁方,幸甚。意死不敢妄傳人。’居有閑⑤,公孫光閑處⑥,臣意深論方,見言百世為之精也。師光喜曰:‘公必為國工⑦。吾有所善者皆疏⑧,同產(chǎn)處臨菑⑨,善為方,吾不若,其方甚奇,非世之所聞也。吾年中時,嘗欲受其方,楊中倩不肯⑩,曰:‘若非其人也”。胥與公往見之(11),當(dāng)知公喜方也。其人亦老矣,其家給富。’時者未往,會慶子男殷來獻(xiàn)馬,因師光奏馬王所(12),意以故得與殷善。光又屬意于殷曰(13):‘意好數(shù),公必謹(jǐn)遇之,其人圣儒。’即為書以意屬陽慶,以故知慶。臣意事慶謹(jǐn),以故愛意也。”
①諸方事:諸家、各家的醫(yī)方。②化陰陽:調(diào)理陰陽。傳語法:口頭流傳的醫(yī)理經(jīng)驗(yàn)。③書:記錄。④愛:吝惜。⑤居有閑:過了些日子。閑,通“間”。⑥閑處:閑著沒事,閑居。⑦國工:國醫(yī)。⑧疏:荒疏,荒廢。⑨同產(chǎn):同胞兄弟。這里指陽慶,與公孫光同母異父,所以姓氏不同。⑩楊中倩:古名醫(yī),公孫光的朋友。(11)胥:通“須”,必須。(12)奏:獻(xiàn),進(jìn)獻(xiàn)。(13)屬:通“囑”,囑托。
問臣意曰:“吏民嘗有事學(xué)意方,及畢盡得意方不?何縣里人?”對曰:“臨菑人宋邑。邑學(xué),臣意教以五診①,歲余。濟(jì)北王遣太醫(yī)高期、王禹學(xué),臣意教以經(jīng)脈高下及奇絡(luò)結(jié)②,當(dāng)論俞所居③,及氣當(dāng)上下出入邪〔正〕逆順,以宜镵石,定砭灸處,歲余。菑川王時遣太倉馬長馮信正方④,臣意教以案法逆順,論藥法,定五味及和齊湯法⑤。高永侯家丞杜信,喜脈,來學(xué),臣意教以上下經(jīng)脈五診⑥,二歲余。臨菑召里唐安來學(xué),臣意教以五診上下經(jīng)脈,奇咳,四時應(yīng)陰陽重,未成,除為齊王侍醫(yī)。”
①五診:即五色診,從臉色診病。②經(jīng)脈高下:經(jīng)脈上下分布的位置。奇絡(luò)結(jié):指異常脈絡(luò)連結(jié)之處。③當(dāng):通“常”。俞,通“腧”,腧穴。④正方:此指求教醫(yī)方。⑤定:鑒定、判定。和齊湯:配伍調(diào)制湯劑。⑥上下經(jīng)脈;同“經(jīng)脈高下”。
問臣意:“診病決死生,能全無失乎?”臣意對曰:“意治病人,必先切其脈,乃治之。敗逆者不可治,其順者乃治之②。心不精脈③,所期死生視可治,時時失之,臣意不能全也。”
①敗逆:指脈象衰敗而且與病情不相應(yīng)。②順:指脈象與病情一致。③精脈:精心切脈。
太史公曰:女無美惡①,居宮見妒;士無賢不肖②,入朝見疑。故扁鵲以其伎見殃,倉公乃匿亦自隱而當(dāng)刑。緹縈通尺牘③,父得以后寧。故老子曰“美好者不祥之器”④,豈謂扁鵲等邪?若倉公者,可謂近之矣。
①無:無論。②不肖:不賢。③尺牘:書信,此指給漢文帝所上的書。④美好者不祥之器:原文作“夫兵者不祥之器”,在《老子》三十一章中。