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《三陰三陽經(jīng)》與《經(jīng)方五行論》概要|各家經(jīng)方
天地洪荒老,江河萬古流;昭昭問醫(yī)道,玄妙思悠悠。

一、 論經(jīng)義
     何謂經(jīng)?文獻(xiàn)介紹,其義大略如下:
     1、經(jīng),織也。見《說文解字》按:“從絲為經(jīng),衡絲為緯,凡織,經(jīng)靜而緯動?!薄洞蟠鞫Y記·易本命》釋:“凡地東西為緯,南北為經(jīng)。”
    2、經(jīng),常也。見《廣雅》。如晝夜,如潮汐,守時而有度,變化而不居。如經(jīng)信:婦女月經(jīng);經(jīng)脈:人體氣血運(yùn)行的通路。
    3、王之大經(jīng)也。見《左傳·昭公十五年》疏:“經(jīng)者,綱紀(jì)之言也?!敝笟v來被尊奉為典范的著作。《白虎通·五經(jīng)》: “五經(jīng)何謂? 謂易、尚書、詩、禮、春秋也。”乃治國之要,修身之律,平天下之策。引申其義,經(jīng)言至尊,是為典范。若左丘明 因解《春秋》而作《左傳》,孔子因釋《易經(jīng)》而解《易傳》,孟軻傳孔子之學(xué)史稱儒術(shù)之類,皆有淵源。
    4、治經(jīng)為博士。見《資治通鑒·漢紀(jì)》:“孤豈欲卿治經(jīng)為博士邪!” 指術(shù)有專攻,學(xué)有根底的飽學(xué)之士。 《晉書·食貨志》:“天之所貴者人也,明之所求者學(xué)也,治經(jīng)入官,則君子之道焉?!鼻髮W(xué)治經(jīng)而為官,似孔子“學(xué)而優(yōu)則仕”的注解。
    5、指某一學(xué)科的專門著作。如《詩經(jīng)》、《山海經(jīng)》,《水經(jīng)》,《茶經(jīng)》 之類。醫(yī)學(xué)之經(jīng),有四大經(jīng)典:《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》四部巨著,垂范千古,醫(yī)法從事?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·疏五過論篇》謂:“圣人之術(shù),為萬民式,論裁志意,必有法則,循經(jīng)守數(shù),按循醫(yī)事,為萬民副?!比绱朔娇蔀獒t(yī)學(xué)經(jīng)典。
凡經(jīng)典制天下而皆準(zhǔn)?!痘茨献印份d:“制度:陰陽大制有六度,天為繩,地為準(zhǔn),春為規(guī),夏為衡,秋為矩,冬為權(quán)。繩者,所以繩萬物也;準(zhǔn)者,所以準(zhǔn)萬物也;規(guī)者,所以員萬物也;衡者,所以平萬物也;矩者,所以權(quán)萬物也?!?
     此“陰陽大制有六度”,即陰陽經(jīng)數(shù)有六,規(guī)定為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰,簡稱“三陰三陽六經(jīng)”。

    二、論醫(yī)經(jīng)  
    醫(yī)經(jīng)自古相傳,生命所系,史稱秦始皇焚書坑儒,惟醫(yī)藥、種樹、卜筮之書保留。《黃帝內(nèi)經(jīng)·病能論篇》載:“上經(jīng)者,言氣之通天也。下經(jīng)者,言病之變化也。金匱者,決死生也。揆度者,切度之也。奇恒者,言奇病也。所謂奇者,使奇病不得以四時死也。恒者,得以四時死也。所謂揆者,方切求之也,言切求其脈理也。度者,得其病處,以四時度之也?!逼渚A內(nèi)容應(yīng)該極少失傳,在目前見到的中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中可以覓其大端。
    《傷寒雜病論序》:
    “感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》,合十六卷。雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源,若能尋余所集,思過半矣。”
    此段文字提示著述源自古代古訓(xùn),是經(jīng)典的解讀,不僅內(nèi)容豐富,而且更著重強(qiáng)調(diào)經(jīng)典方法應(yīng)用,即“平脈辨證”。
    序中所提:
    “上古有神農(nóng)、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文,中世有長桑、扁鵲,漢有公乘陽慶及倉公。下此以往,未之聞也。觀今之醫(yī),不念思求經(jīng)旨,以演其所知,各承家技,終始順舊。”
經(jīng)考證,上古醫(yī)家“神農(nóng)、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文”,都見載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》;中世醫(yī)家“長桑、扁鵲、公乘陽慶、倉公”,也見載于西漢司馬遷著《史記·扁鵲倉公列傳》。
     縱古觀今,《黃帝內(nèi)經(jīng)》含《素問》與《靈樞》兩大部分,《素問》之名未改,《靈樞》即《九卷》無疑;現(xiàn)存《難經(jīng)》因質(zhì)明《素問》、《靈樞》之用而有八十一問,當(dāng)是《八十一難》。
    《陰陽大論》,歷來以為失傳。但據(jù)《素問》中之各大論篇分析,《四氣調(diào)神大論》、《陰陽應(yīng)象大論》、《天元紀(jì)大論》、《五運(yùn)行大論》、《六微旨大論》、《氣交變大論》、《五常政大論》、《六元正紀(jì)大論》等章,內(nèi)容大部都綜合到《至真要大論》。明代馬蒔言《至真要大論》注:“此篇總括前八篇未盡之義,至真至要,故名篇。” 竊以為《至真要大論》即便不是《陰陽大論》的全部,也必然包含在《陰陽大論》之中?!吨琳嬉笳?》全篇八千多字,論述三陰三陽六經(jīng),總括風(fēng)寒暑濕燥火六淫致病機(jī)理與臟腑病機(jī),結(jié)合平脈辨證,規(guī)范方藥理法,實(shí)質(zhì)是一部中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科總論的精簡。
   《胎臚藥錄》,現(xiàn)代未見。宋代林億、孫奇在《傷寒論》序云:“晉皇甫謐序《甲乙針經(jīng)》云:伊尹以元圣之才,撰用《神農(nóng)本草》,以為《湯液》。漢張仲景論廣《湯液》,為十?dāng)?shù)卷,用之多驗(yàn)。近世太醫(yī)令王叔和,撰次仲景遺論甚精,皆可施用。是仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”, 揭示了仲景之學(xué)的淵源?,F(xiàn)存《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)注魏·吳普編著,版本最為原始。《素問·至真要大論》論述的三陰三陽之治,與《神農(nóng)本草經(jīng)》所載“五苦六辛”的性味十分吻合,推測《胎臚藥錄》所本,或就是《神農(nóng)本草經(jīng)》。《湯液》在隋代陶弘景稱之《湯液經(jīng)法》,理應(yīng)是經(jīng)方的專著,但或因其經(jīng)方俱見載于《傷寒雜病論》中,茲此不為人所重,以致佚傳。
    《傷寒雜病論》在唐代王燾《外臺秘要》統(tǒng)稱之《傷寒論》,宋代林億、孫奇等人編纂將其一分為二:《傷寒論》與《金匱要略》,明代趙開美刻本名《仲景全書》。
    古人的著述,依內(nèi)容詳略的經(jīng)世價值,有“經(jīng)、史、論、集”的界定。
    仲景祖師謙遜自以為著述,“雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源,若能尋余所集,思過半矣?!敝荒芩恪罢摗?,但成書流傳至今兩千余年的歷史證明,其經(jīng)典指導(dǎo)意義,早已超越了“方書之祖”的狹隘束縛,是明明白白的醫(yī)學(xué)圣經(jīng)。
   《傷寒雜病論》全篇,從平脈辨證的“病、脈、證、治”確立診療規(guī)范,以體現(xiàn)“《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》”的實(shí)踐價值,同時也貫穿著這些經(jīng)典的核心內(nèi)容?!秱摗窂摹八咎臁敝恚礆夂蜿庩枺躁庩柫?jīng)為綱,以“傷寒”疫病之用為例,論述疾病演變過程及其治療原則;《金匱要略》從“在泉”之理(即五運(yùn)物候),以陰陽五行為綱,以疾病共性特征的鑒別診斷分類為用,闡述各科常見病及雜病的規(guī)律及其治療機(jī)理。
    魏晉太醫(yī)令王叔和繼承仲景祖師“勤求古訓(xùn)、博采眾方”的治學(xué)風(fēng)格,編次《傷寒雜病論》的同時,融會貫通,摘選歷代經(jīng)典及當(dāng)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)精華,規(guī)范“寸口脈法”應(yīng)用,總結(jié)“汗吐下”三法,規(guī)范方藥使用,確立醫(yī)學(xué)原則,故書名《脈經(jīng)》,提示讀者從經(jīng)典角度思考問題,注釋必須以經(jīng)解經(jīng)。
    晉代另一位醫(yī)家皇甫謐搜集《素問》、《靈樞》的相關(guān)經(jīng)絡(luò)論治內(nèi)容,加以整理,引以為是針灸學(xué)科指導(dǎo)的規(guī)范,故名《針灸甲乙經(jīng)》。
    唐代醫(yī)家孫思邈在其編著的《千金方》,均收載了《傷寒雜病論》與《脈經(jīng)》。
    唐代末年王燾整編《外臺秘要》,號稱收集了自古以來的經(jīng)方應(yīng)用秘籍,雖然其中夾雜了《傷寒雜病論》的內(nèi)容,但比較零散,可見仲景之學(xué)傳播開始呈現(xiàn)滑落之勢。
    宋代王安石當(dāng)政時期,征召當(dāng)時流行的效驗(yàn)之方,以朝廷名義編輯《太平惠民和劑局方》,以藥物多,藥量少的散劑使用為主,許多制劑出于經(jīng)方改良,一統(tǒng)江湖,弊端不少,學(xué)者批判激烈。因此金元四大家出現(xiàn),標(biāo)志著時方時代的開啟,藥味性能及其量效關(guān)系進(jìn)一步傾斜,方治規(guī)范漸次失真。
    元代,蒙古人入主中原近百年(公元1271-1368年),漢族文化廣泛受到摧殘,醫(yī)學(xué)發(fā)展萎靡不前。到了明代,漢人重獲自由,可前朝導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)陋習(xí)流弊已成自然,解讀經(jīng)典之風(fēng)盛行,方有執(zhí)、柯琴、喻嘉言、徐靈胎等醫(yī)家倡導(dǎo)經(jīng)方,但理解經(jīng)文已經(jīng)偏差,把自己尚不能理解的經(jīng)文都視作“錯簡”,是以訛傳訛。迨至清代,葉天士、吳鞠通為主的溫病學(xué)派興起、鄭欽安為主的扶陽派形成,都可視為醫(yī)學(xué)中興事件,惜時湮代革,醫(yī)學(xué)思想不再單純,經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系漸臻于末端,對于經(jīng)典的謬論越來越多,甚至認(rèn)為經(jīng)方另有起源,排斥王叔和,人為割裂仲景之學(xué)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的聯(lián)系。尤其是明代被皇帝賜號“醫(yī)林狀元”的龔?fù)①t編著《壽世保元》,倡導(dǎo)“外感法仲景,內(nèi)傷法東垣,熱病用河間,雜病用丹溪”之說,以及清代太醫(yī)院吳謙等編撰《醫(yī)宗金鑒》,集注經(jīng)典,采各家學(xué)說卻良莠不分,執(zhí)偏見為正統(tǒng),混淆中醫(yī)歷史本源,令學(xué)者自以為是,互相攻訐,異端蜂起,無疑為近現(xiàn)代中醫(yī)的凋亡埋下了伏筆。
    經(jīng)典所載,無非道理?!端貑枴?/font>氣交變大論篇》定義:“夫道者,上知天文,下知地理,中知人事,可以長久,此之謂也。”故《靈樞·逆順肥瘦》篇載:“圣人之為道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法,以起度數(shù),法式檢押,乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長,廢繩墨而起平水也,工人不能置規(guī)而為圓,去矩而為方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆順之常也?!备c《素問·著至教論篇》印證:“上知天文,下知地理,中知人事,可以長久,以教眾庶,亦不疑殆,醫(yī)道論篇,可傳后世,可以為寶?!币悦鞔_經(jīng)典的價值。當(dāng)今中醫(yī)教育之?dāng)?,最重要的原因在于輕視經(jīng)典,或?qū)?jīng)典、經(jīng)文斷章取義,學(xué)者普遍缺乏對經(jīng)典內(nèi)容的全面而充分的了解。另外一個原因,即在于對于各家學(xué)說的推崇,對明清醫(yī)家學(xué)術(shù)流弊缺乏清醒認(rèn)識,經(jīng)文錯解,貽害無窮。三、論診法

     平脈辨證源于經(jīng)典,《素問·五藏生成篇》認(rèn)為:“夫脈之小大,滑澀浮沈,可以指別。五臟之象,可以類推。五臟相音,可以意識。五色微診,可以目察。能合脈色,可以萬全?!薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》進(jìn)一步指出:“善診者,察色按脈,先別陰陽,審清濁而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權(quán)衡規(guī)矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沈滑澀而知病所生以治。無過以診則不失矣。”
    醫(yī)學(xué)所系,茲體事大,故《素問·氣交變大論篇》告誡:“善言天者,必應(yīng)于人;善言古者,必驗(yàn)于今;善言氣者,必彰于物;善言應(yīng)者,同天地之化;善言化言變者,通神明之理?!碧崾緸獒t(yī)境界有5個為“善”之道,是醫(yī)生成才必須具備的知識儲備,并由此界定為醫(yī)者的3個“工”的技術(shù)級別。仲景祖師在《傷寒論·平脈法》舉例:
    “問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工脈而知之,愿聞其說。師曰:病家人請云,病人苦發(fā)熱,身體疼,病人自臥。師到診其脈,沉而遲者,知其差也。何以知之?若表有病者,脈當(dāng)浮大,今脈反沉遲,故知愈也。假令病人云腹內(nèi)卒痛,病人自坐,師到脈之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脈當(dāng)沉而細(xì),今脈浮大,故知愈也。
    師曰:病家人來請云,病人發(fā)熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也。設(shè)令脈不和,處言已愈。設(shè)令向壁臥,聞師到,不驚起而盻視,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也。設(shè)令脈自和,處言汝病大重,當(dāng)須服吐下藥,針灸數(shù)十百處乃愈?!?/font>
     此兩則平脈診斷故事寓教于樂,提請讀者學(xué)習(xí)平脈辨證的重要性,與經(jīng)文16條“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”遙相呼應(yīng),是平脈辨證的技術(shù)要求,甚至是醫(yī)者技術(shù)等級的評判標(biāo)準(zhǔn)。如《靈樞·邪氣藏府病形》載:
   “黃帝問于岐伯曰:余聞之,見其色,知其病,命曰明。按其脈,知其病,命曰神。問其病,知其處,命曰工。余愿聞見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?
    岐伯答曰:夫色脈與尺之相應(yīng)也,如桴鼓影響之相應(yīng)也,不得相失也,此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣。色脈形肉,不得相失也。故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣?!?/font>
    并且舉例說明:
    “脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚。故善調(diào)尺者,不待于寸,善調(diào)脈者,不待于色。能參合而行之者,可以為上工,上工十全九。行二者,為中工,中工十全七。行一者,為下工,下工十全六。
     尺,即測量之度;寸,即變化之微,見微知著,因小識大,色脈合參,是平脈辨證水平的評分標(biāo)準(zhǔn),并不局限于寸口脈法的寸關(guān)尺三部定位。從平脈辨證確立診療規(guī)范,是中醫(yī)臨床學(xué)科成熟的標(biāo)志。
     脈法學(xué)習(xí)必須師徒授受,訓(xùn)練有素。平脈辨證自有其生化物質(zhì)基礎(chǔ),但現(xiàn)代科學(xué)尚未發(fā)達(dá)到可以解釋的水平,但存在就是道理,應(yīng)用必有實(shí)效,實(shí)質(zhì)決定于3個“理”:生理→病理→心理,生理的異常反映于病理,病理必然影響心理,通過脈象原理予以推理,有無需置疑的科學(xué)性。漢代司馬遷作《史記》言“至今天下言脈者,由扁鵲也”。從《素問》所見,更早源自《太素》。故明代有一張姓醫(yī)家慕《太素》之名自號張?zhí)?,作《太素脈法》,不僅從脈法診斷疾病,而且還取脈法推算人生禍福。《太素脈法》繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》的經(jīng)典特色,十分推崇仲景祖師之學(xué),將《傷寒論·平脈法》所載脈法,即王叔和《脈經(jīng)卷五·張仲景論脈第一》冠名為《太上玄靈至玄至妙秘要秘訣》:
   “問曰:脈有三部,陰陽相乘。榮衛(wèi)血?dú)猓谌梭w躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。隨時動作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色觀脈,大小不同,一時之間,變無經(jīng)常。尺寸參差,或短或長,上下乖錯,或存或亡。病輒改易,進(jìn)退低昂,心迷意惑,動失紀(jì)綱。愿為具陳,令得分明。
    師曰:子之所問,道之根源。脈有三部,尺寸及關(guān),榮衛(wèi)流行,不失衡銓。腎沉心洪,肺浮肝弦,此自經(jīng)常,不失銖分。出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循環(huán)。當(dāng)復(fù)寸口,虛實(shí)見焉。變化相乘,陰陽相干。風(fēng)則浮虛,寒則牢堅。沉潛水滀,支飲急弦。動則為痛,數(shù)則熱煩。設(shè)有不應(yīng),知變所緣。三部不同,病各異端,太過可怪,不及亦然。邪不空見,終必有奸,審察表里,三焦別焉。知其所舍,消息診看,料度腑臟,獨(dú)見若神。為子條記,傳與賢人。
      據(jù)此當(dāng)知,脈分三關(guān),別從三焦,首辨陰陽,法在獨(dú)脈,是仲景脈法的千古不傳之秘。
     平脈辨證可以到達(dá)的境界,《素問·八正神明論篇》載:
    “岐伯曰:請言形,形乎形,目冥冥,問其所病,索之于經(jīng),慧然在前,按之不得,不知其情,故曰形。
    帝曰:何謂神?岐伯曰:請言神,神乎神,耳不聞,目明,心開而志先,慧然獨(dú)悟,口弗能言,俱視獨(dú)見,適若昏,昭然獨(dú)明,若風(fēng)吹云,故曰神?!闭\所謂“道可道,非常道;名可名,非常名”,所以,仲景祖師說:“料度腑臟,獨(dú)見若神”。


四、 論六經(jīng)

    陰陽五行是基于宇宙規(guī)律認(rèn)識的度量。宇宙之浩渺,無非陰陽,天地之無窮,不過陰陽,學(xué)會執(zhí)一駑萬,把握陰陽,是為醫(yī)者的必修課。故《靈樞·外揣》載:“昭昭之明不可蔽,其不可蔽,不失陰陽也。合而察之,切而驗(yàn)之,見而得之,若清水明鏡之不失其形也。五音不彰,五色不明,五臟波蕩,若是則內(nèi)外相襲,若鼓之應(yīng)桴,響之應(yīng)聲,影之似形。故遠(yuǎn)者,司外揣內(nèi),近者,司內(nèi)揣外,是謂陰陽之極,天地之蓋。”
    人類只是自然界中一分子,故古人反復(fù)告誡“夫自古通天者,生之本,本于陰陽”,“人生有形,不離陰陽”,肯定生命形態(tài)的陰陽屬性,疾病狀態(tài)必然從于陰陽,疾病類型眾多,疾病變化萬端,疾病過程復(fù)雜,所以《素問·陰陽應(yīng)象大論》教導(dǎo)說:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì)也,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本。”故“治病必求于本”,即“本”于陰陽。
    人類生存離不開自然環(huán)境,“人以天地之氣生,四時之法成”,生理適應(yīng)能力與疾病病理狀況均與季節(jié)氣候均從屬于陰陽變化,并以此作為“度量”的標(biāo)準(zhǔn),叫做“夫候之所始,道之所生,不可不通也?!?有關(guān)季節(jié)氣候計算的方法見載《素問·六節(jié)藏象論》:
    “五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時,四時謂之歲,而各從其主治焉。五運(yùn)相襲而皆治之,終期之日,周而復(fù)始,時立氣布,如環(huán)無端,候亦同法。故曰不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工矣。”因此,《素問·五常致大論篇》強(qiáng)調(diào) “治病者,必明天道地理,陰陽更勝,氣之先后,人之壽夭,生化之期,乃可以知人之形氣矣?!?/font>
    此“五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時,四時謂之歲,而各從其主治焉”的生理、病理認(rèn)知方法,《靈樞·順氣一日分為四時》篇論道:
    “夫百病之所始生者,必起于燥溫、寒暑、風(fēng)雨、陰陽、喜怒、飲食、居處,氣合而有形,得臟而有名,余知其然也。夫百病者,多以旦慧晝安,夕加夜甚,何也?岐伯曰:四時之氣使然。
     黃帝曰:愿聞四時之氣。岐伯曰:春生,夏長,秋收,冬藏,是氣之常也,人亦應(yīng)之,以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟,邪氣獨(dú)居于身,故甚也?!?/font>
    此“氣合而有形,得臟而有名”的中醫(yī)疾病名稱的命名方式,源于援物比類的取類比象的思維。《素問·天元紀(jì)大論篇》載:
    “夫變化之用,天垂象,地成形,七曜緯虛,五行麗地;地者,所以載生成之形類也。虛者,所以列應(yīng)天之精氣也。形精之動,猶根本之與枝葉也,仰觀其象,雖遠(yuǎn)可知也?!?/font>
     這段經(jīng)文是有關(guān)取類比象思維模式最生動的描述,并以此為陰陽五行診療規(guī)范的立基之本?!端貑枴ぬ煸o(jì)大論篇》討論:
    “黃帝問曰:天有五行御五位,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐。論言五運(yùn)相襲,而皆治之,終期之日,周而復(fù)始,余已知之矣。愿聞其與三陰三陽之候奈何合之?
     鬼臾區(qū)稽首再拜對曰:昭乎哉問也。夫五運(yùn)陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,可不通乎?
    然天地者,萬物之上下也。左右者,陰陽之道路也。水火者,陰陽之征兆也。金木者,生長之終始也。氣有多少,形有盛衰,上下相召,而損益彰矣?!?/font>
    其“氣有多少,形有盛衰,上下相召,而損益彰矣”的粗略認(rèn)知,則細(xì)化為三陰三陽六經(jīng)度量的標(biāo)準(zhǔn),《素問·天元紀(jì)大論篇 》首先規(guī)范:
    “寒暑燥濕風(fēng)火,天之陰陽也,三陰三陽上奉之。木火土金水,地之陰陽也,生長化收藏下應(yīng)之。天以陽生陰長,地以陽殺陰藏。天有陰陽,地亦有陰陽。木火土金水,地之陰陽也,生長化收藏,故陽中有陰,陰中有陽?!?
     至于三陰三陽的實(shí)質(zhì),《素問·至真要大論篇》繼續(xù)探討 :
    “愿聞陰陽之三也。何謂? 岐伯曰:氣有多少異用也。帝曰:陽明何謂也?岐伯曰:兩陽合明也。帝曰:厥陰何也? 岐伯曰:兩陰交盡也?!?/font>
    故此,《素問·至真要大論篇》首開三陰三陽六經(jīng)病定義:
    “黃帝問曰:五氣交合,盈虛更作,余知之矣。六氣分治,司天地者,其至何如?岐伯再拜對曰:明乎哉問也。天地之大紀(jì),人神之通應(yīng)也。
    帝曰:愿聞上合昭昭,下合冥冥奈何?岐伯曰:此道之所主,工之所疑也。
     帝曰:愿聞其道也。岐伯曰:厥陰司天,其化以風(fēng);少陰司天,其化以熱;太陰司天,其化以濕;少陽司天,其化以火;陽明司天,其化以燥;太陽司天,其化以寒,以所臨臟位,命其病者也?!?/font>
    從“以所臨臟位,命其病者也”的六經(jīng)病命名定義,反觀“此道之所主,工之所疑也”的感嘆,回顧中醫(yī)歷史長河中有關(guān)六經(jīng)病實(shí)質(zhì)的種種爭議,對照《傷寒雜病論論》六經(jīng)平脈辨證體系,才知仲景之學(xué)確實(shí)遵循天人合一的經(jīng)典教訓(xùn),直叫人扼腕之痛!
   《素問·至真要大論篇》再載:
   “氣之上下何謂也? 岐伯曰:身半以上其氣三矣,天之分也,天氣主之;身半以下,其氣三矣,地之分也,地氣主之。以名命氣,以氣命處,而言其病半,所謂天樞也。故上勝而下俱病者,以地名之;下勝而上俱病者,以天名之。 所謂勝至,報氣屈伏而未發(fā)也。復(fù)至,則不以天地異名,皆如復(fù)氣為法也?!?/font>
    此“以名命氣,以氣命處,而言其病半,所謂天樞也”的疾病診斷方法,告明確告訴讀者,陰陽各一分為三,人身以腰腹為界,上半身為陽在表,當(dāng)從三陽,下半身為陰在里,當(dāng)從三陰,如季節(jié)氣候一樣,既有絕對性,也有相對性,“勝至”為常,“復(fù)至”為變,疾病陰陽可以發(fā)生逆轉(zhuǎn),虛實(shí)必然隨之變化。如陽有余則陰不足,病為陽結(jié);陰有余則陽不足,病為陰結(jié);陰陽俱不足,則易病虛損。凡此種種,疾病規(guī)律應(yīng)當(dāng)從以下認(rèn)識:
    “六氣之勝,何以候之?岐伯曰:乘其至也;清氣大來,燥之勝也,風(fēng)木受邪,肝病生焉;熱氣大來,火之勝也,金燥受邪,肺病生焉;寒氣大來,水之勝也,火熱受邪,心病生焉;濕氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉;風(fēng)氣大來,木之勝也,土濕受邪,脾病生焉。所謂感邪而生病也。乘年之虛,則邪甚也。失時之和亦邪甚也。遇月之空,亦邪甚也。重感于邪,則病危矣。有勝之氣,其來必復(fù)也。”
    有關(guān)疾病規(guī)律,除了運(yùn)用五行生克乘侮推理,另有從脈法辨識的捷徑:
   “帝曰:其脈至何如?岐伯曰:厥陰之至其脈弦,少陰之至其脈鉤,太陰之至其脈沉,少陽之至大而浮,陽明之至短而澀,太陽之至大而長。至而和則平,至而甚則病,至而反者病,至而不至者病,未至而至者病。陰陽易者危。”
仲景祖師活學(xué)活用,平脈辨證更簡單,《傷寒論·辨脈法》見載:
    問曰:脈有陰陽,何謂也?答曰:凡脈大、浮、數(shù)、動、滑,此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。
    問曰:脈有陽結(jié)陰結(jié)者,何以別之?答曰:其脈浮而數(shù),能食,不大便者,此為實(shí),名曰陽結(jié)也,期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反鞕,名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。
    問曰:病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何?答曰:陰脈不足,陽往從之;陽脈不足,陰往乘之。曰:何謂陽不足?答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也,曰:何謂陰不足?答曰:假令尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。陽脈浮,陰脈弱者,則血虛,血虛則筋急也。其脈沉者,榮氣微也。其脈浮,而汗出如流珠者,衛(wèi)氣衰也。榮氣微者,加燒針,則血流不行,更發(fā)熱而躁煩也。
    脈藹藹如車蓋者,名曰陽結(jié)也。
    脈累累如循長竿者,名曰陰結(jié)也。
    脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也。
    脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也。
    脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。
    脈來緩,時一止復(fù)來者,名曰結(jié)。脈來數(shù),時一止復(fù)來者,名曰促。脈陽盛則促,陰盛則結(jié),此皆病脈。
此外,仲景祖師再列舉六經(jīng)病提綱:
   “太陽之為病,脈浮,頭項強(qiáng)痛而惡寒。
    陽明之為病,胃家實(shí)是也。
    少陽之為病,口苦、咽干、目眩也。
    太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)硬。
    少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。
   厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止?!?/font>
    以上三陰三陽六經(jīng)病提綱中,以太陽病“脈浮”、少陰病“脈微細(xì)”,提綱挈領(lǐng),以合“脈有陰陽”之理,真正做到了類病類歸,類證類比。所以說:仲景祖師平脈辨證,大道至簡,是為醫(yī)者立法,萬世開宗。
    普天之理莫過陰陽,人身百病不外六經(jīng),故《素問·至真要大論篇》中再次強(qiáng)調(diào):
    “本乎天者,天之氣也;本乎地者,地之氣也。天地合氣,六節(jié)分而萬物化生矣。故曰:謹(jǐn)候氣宜,無失病機(jī),此之謂也?!?
    醫(yī)學(xué)所系,雖習(xí)之不易,但從病機(jī),入有竅門,故《素問·至真要大論篇》謂:
    “夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之,虛則補(bǔ)之,余錫以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相應(yīng),猶拔刺雪汗,工巧神圣,可得聞乎?岐伯曰:審察病機(jī),無失氣宜,此之謂也。
    帝曰:愿聞病機(jī)何如?岐伯曰:諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝;諸寒收引,皆屬于腎;諸氣膹郁,皆屬于肺;諸濕腫滿,皆屬于脾;諸熱瞀瘈,皆屬于火;諸痛癢瘡,皆屬于心;諸厥固泄,皆屬于下;諸痿喘嘔,皆屬于上,諸禁鼓栗。如喪神守,皆屬于火;諸痙項強(qiáng),皆屬于濕;諸逆沖上,皆屬于火;諸脹腹大,皆屬于熱;諸燥狂越,皆屬于火;諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng);諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱;諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬于火;諸轉(zhuǎn)反戾,水液渾濁,皆屬于熱;諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒,諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。
    故大要曰:謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝,疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá),而致和平,此之謂也。”
    以上病機(jī)十九條,要言不煩,至為便當(dāng)。自宋代開始,理學(xué)盛行,隨著時方的流行,儒醫(yī)們無視“審察病機(jī),無失氣宜”教導(dǎo),忽略三陰三陽六經(jīng)病本質(zhì),六淫辨證與臟腑辨證被庸俗化,成為中醫(yī)學(xué)科蔓延近千年的主導(dǎo),是導(dǎo)致“經(jīng)方派”與“時方派”對立紛爭的主要原因。
    仲景祖師學(xué)貫古今,法天則地,“勤求古訓(xùn),博采眾方”,撰著《傷寒雜病論》?!胺蛉松诘?,懸命于天;天地合氣,命之曰人”,“天復(fù)地載,萬物悉備,莫貴于人”所以人是陰陽五行的化身。天有風(fēng)寒暑濕燥火之六淫,地有生長化收藏的失宜;六淫有寒熱,論在傷寒,辨從陰陽氣機(jī);失宜有虛實(shí),治在臟腑,辨從五行乘侮; 故《傷寒論》是天,《金匱要略》是地;傷寒論》從陰陽立論,《金匱要略》從五行奠基; 傳染疫病,從陰陽盛衰,辨疾病傳變的病機(jī);臟腑雜病,從氣血虛損,辨疾病生發(fā)的病理;法理不越六經(jīng),論道不離五行;經(jīng)方合為水火,藥理歸于五味。如此經(jīng)世之學(xué),怎么會過時呢?
五、論經(jīng)方
     經(jīng)方,俗以為是歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)方藥的總稱,或單指仲景祖師收載于《傷寒雜病論》中的方劑。其實(shí)生于仲景祖師(150-219年)一百多年前的班固(32—92年)在《漢書·藝文志·方劑略》對經(jīng)方自有定義:  
    “經(jīng)方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火之齊,以通閉結(jié),反之于平?!?/font>
     故所謂經(jīng)方,并非單純意義上的經(jīng)驗(yàn)之方,而是必須符合醫(yī)療準(zhǔn)則、切合藥用規(guī)范的“水火之齊”。 齊,通假于“劑”。《尚書·周書·洪范》疏解:“水火者,百姓之所飲食也;金木者,百姓之所興作也;土者,萬物之所資生,是為人用?!笨梢娝^“水火”,應(yīng)該是寒熱溫涼的合理搭配。從“水火”合成的經(jīng)方,也是吃的食物一類,只不過是可以通閉解結(jié),可以療疾治病。《素問·藏氣法時論篇》載:  
    “肝色青,宜食甘。粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤,宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白,宜食苦。麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃,宜食咸。大豆、豬肉、栗、藿皆咸。腎色黑,宜食辛。黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。
辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟。毒藥攻邪。五谷為食。五果為助。五畜為益。五菜為充。氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣。此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散,或收、或緩、或急、或堅、或軟。四時五臟,病隨五味所宜也。”
    五行及其特性與五味的對應(yīng),西漢司馬遷《史記卷三十八·宋微子世家第八》記載詳備:
    “五行,一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土曰稼穡。潤下作咸,炎上作苦,曲直作酸,從革作辛,稼穡作甘?!?/font>
    故性味各有所屬、各有所偏,各有其用,而各從陰陽?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載:
    “陰味出下竅;陽氣出上竅。 味厚者為陰,薄為陰之陽。氣厚者為陽,薄為陽之陰。味厚則泄,薄則通。氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱。壯火之氣衰,少火之氣壯。壯火食氣,氣食少火。壯火散氣,少火生氣。 氣味,辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰?!?/font>
    這段經(jīng)文所論,乃性味之道,俗稱“味道”。凡物質(zhì)皆有“味道”。藥食同源,食物就是食味,藥物性能分析離不開“味道”之辨,傳說源于商湯之廚師伊尹?!秴问洗呵铩け疚丁菲d:
   “凡味之本,水最為始。五味三材,九沸九變,火為之紀(jì)。時疾時徐,滅腥去臊除膻,必以其勝,無失其理。調(diào)和之事,必以甘酸苦辛咸,先后多少,其齊甚微,皆有自起。”
     天食人以五氣,地食人以五味,生命維護(hù),一日不可無“水火”,所以,明確食味機(jī)制、藥味功效尤其重要,故《素問·至真要大論篇》說:“故治病者,必明六化分治,五味五色所生,五藏所宜,乃可以言盈虛病生之緒也。”
      藥效的根本在“味道”,故“味道”是經(jīng)典必須解決的核心問題。中藥性味之辨,源于《神農(nóng)本草經(jīng)》,“其說藥性,寒溫五味最為詳悉”(孫星衍撰《校定神農(nóng)本草經(jīng)序》),而《黃帝內(nèi)經(jīng)》一以貫之,《素問·至真要大論》載:
    “諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦;以甘緩之,以辛散之;熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發(fā)之;濕淫于內(nèi),治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之,火淫于內(nèi),治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦發(fā)之;燥淫于內(nèi),治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之;寒淫于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛,以咸瀉之,以辛潤之,以苦堅之。
     司天之氣,風(fēng)淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之。熱淫所勝,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故而止?;鹨鶆伲揭运崂?,佐以苦甘,以酸收之,以苦發(fā)之,以酸復(fù)之。熱淫同。燥淫所勝,平以苦濕,佐以酸辛,以苦下之。寒淫所勝,平以辛熱,佐以甘苦,以咸瀉之。
     風(fēng)司于地,清反勝之,治以酸溫,佐以苦甘,以辛平之。熱司于地,寒反勝之,治以甘熱,佐以苦辛,以咸平之。濕司于地,熱反勝之,治以苦冷,佐以咸甘以苦平之?;鹚居诘?,寒反勝之,治以甘熱,佐以苦辛,以咸平之。燥司于地,熱反勝之,治以平寒,佐以苦甘,以酸平之,以和為利。寒司于地,熱反勝之,治以咸冷,佐以甘辛,以苦平之。
     風(fēng)化于天,清反勝之,治以酸溫,佐以甘苦。熱化于天,寒反勝之,治以甘溫,佐以苦酸辛。濕化于天,熱反勝之,治以苦寒,佐以苦酸?;鸹谔?,寒反勝之,治以甘熱,佐以苦辛。燥化于天,熱反勝之,治以辛寒,佐以苦甘。寒化于天,熱反勝之,治以咸冷,佐以苦辛?!?/font>
    經(jīng)文所述,是五運(yùn)六氣的太過或不及,而致風(fēng)寒暑濕燥火六淫的“閉結(jié)”之病,為醫(yī)者必須從“藥味之滋”論治的道理。歸納經(jīng)文所議,不過“五苦六辛”,故“味道”之治,唯從“五苦六辛”。所謂五苦,即甘苦、苦熱、苦燥、苦溫、苦辛五種含苦之味;所謂六辛即辛涼、苦辛、甘辛、辛潤、辛平、酸辛 六種含辛之謂??嗾撸狄?,;辛者,升也。升降相因,辛開苦降,張弛有度,但辨陰陽。《素問·至真要大論》載:
    “五味陰陽之用何如?岐伯曰:辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或軟或堅,以所利而行之,調(diào)其氣使其平也。”
    所謂用有遲速,氣有多少,故“五苦六辛”之用,旨在“所利而行之,調(diào)其氣使其平也”,惟從陰陽???,屬陰,五苦之用當(dāng)合陽,即陰生陽長;辛,屬陽,六辛之用當(dāng)合陰,即陽主陰從。五苦六辛的“味道”序列,陰中有陽,陽中有陰,充分體現(xiàn)“水火”媾和、寒熱共濟(jì)的特征,《漢書·藝文志·方劑略》的經(jīng)方定義原理從中可探及大要?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d:
    “夫五味入胃,各歸所喜,攻酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎。久而增氣,物化之常也。氣增而久,夭之由也?!?
     此“五味入胃,各歸所喜”,乃反佐五臟六腑之味各有所宜,過猶不及,為所欲病。故五味的陰陽五行歸屬如下:
    五臟:酸木肝,入厥陰;心火苦,入陽明;甘脾土,入太陰;辛肺金,入太陽;咸腎水,入少陰。
    六腑:少陽膽木,味苦平;太陽小腸熱,味苦辛;陽明胃土燥,味甘寒;陽明大腸熱,味苦寒;太陽膀胱寒水,味辛溫;少陽三焦相火,味辛寒。
    三陰三陽之氣各有所主,《素問·天元紀(jì)大論》載:
    “厥陰之上,風(fēng)氣主之;少陰之上,熱氣主之;太陰之上,濕氣主之;少陽之上,相火主之;陽明之上,燥氣主之;太陽之上,寒氣主之?!?/font>
     然三陰三陽之氣各有太過不及,故又各有標(biāo)、本、中氣的各異,切合天地自然與疾病變化的實(shí)際,揭示三陰三陽氣候的變化規(guī)律。故《素問·六微旨大論》說:
   “少陽之上,火氣治之,中見厥陰。陽明之上,燥氣治之,中見太陰。太陽之上,寒氣治之,中見少陰。厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見少陽。少陰之上,熱氣治之,中見太陽。太陰之上,濕氣治之,中見陽明。本標(biāo)不同,氣應(yīng)異象?!?/font>
    三陰三陽之氣變化的“本標(biāo)不同,氣應(yīng)異象”,延伸為《素問·至真要大論》命名三陰三陽六經(jīng)病的依據(jù),將錯綜復(fù)雜的病候從病機(jī)高度概括,并以此明確三陰三陽六經(jīng)病的治療原則:
   “厥陰之勝,治以甘清,佐以苦辛,以酸瀉之。少陰之勝,治以辛寒,佐以苦咸,以甘瀉之,太陰之勝,治以咸熱,佐以辛甘,以苦瀉之。 少陽之勝,治以辛寒,佐以甘咸,以甘瀉之。 陽明之勝,治以酸溫,佐以辛甘,以苦泄之。 太陽之勝,治以甘熱,佐以辛酸,以咸瀉之。
    厥陰之復(fù),治以酸寒,佐以甘辛,以酸瀉之,以甘緩之。 少陰之復(fù),治以咸寒,佐以苦辛,以甘瀉之,以酸收之,辛苦發(fā)之,以咸軟之。太陰之復(fù),治以苦熱,佐以酸辛,以苦瀉之,燥之、泄之。 少陽之復(fù),治以咸冷,佐以苦辛,以咸軟之,以酸收之,辛苦發(fā)之;發(fā)不遠(yuǎn)熱,無犯溫涼。少陰同法。 陽明之復(fù),治以辛溫,佐以苦甘,以苦泄之,以苦下之,以酸補(bǔ)之。太陽之復(fù),治以咸熱,佐以甘辛,以苦堅之。
    厥陰之客,以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,以甘緩之; 少陰之客,以咸補(bǔ)之,以甘瀉之,以咸收之;太陰之客,以甘補(bǔ)之,以苦瀉之,以甘緩之。 少陽之客,以咸補(bǔ)之,以甘瀉之,以咸軟之。 陽明之客,以酸補(bǔ)之,以辛瀉之,以苦泄之; 太陽之客,以苦補(bǔ)之,以咸瀉之,以苦堅之,以辛潤之,開發(fā)腠理,致津液通氣也。”
    經(jīng)文所謂三陰三陽之“勝”者,經(jīng)氣為實(shí),病太過,傳在腑;三陰三陽之“復(fù)”者,經(jīng)氣為虛,病不及,傳在臟;三陰三陽之“客”者,邪傳隨經(jīng),經(jīng)病虛實(shí)。由此可見,三陰三陽六經(jīng)病中,五苦六辛的“味道”各有不同,主治范圍也大有不同。解析經(jīng)方配伍奧秘 ,正確理解經(jīng)方,或是破解中藥機(jī)理的開門鑰匙。以三則經(jīng)方為例:
   1、  桂枝湯
    經(jīng)方分析:
        桂枝:三兩;味辛溫 ,屬太陰(脾土、肺金))
        芍藥:三兩;味苦平 ,屬少陽(膽木)
        甘草:三兩;味甘平 ,屬太陰(脾)
        生姜 :三兩;味辛微溫,屬太陰(脾)
        大棗:十二枚:味甘平,屬太陰(脾)
    配伍依據(jù):
     諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦;以甘緩之,以辛散之;
     土位之主,其瀉以苦,其補(bǔ)以甘;
      太陰之客,以甘補(bǔ)之,以苦瀉之,以甘緩之;
      結(jié)論:桂枝湯證,是“諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi)”之病,與自身脾運(yùn)不足(即現(xiàn)代所謂免疫力低下)有關(guān)。桂枝湯行土運(yùn)之職,主治廣泛,可解太陰之表,但凡風(fēng)病俱治,故在六經(jīng)必用,是調(diào)控免疫的強(qiáng)壯劑。芍藥味苦平,利膽氣以健胃,起少陽樞機(jī)的斡旋作用。
     所謂“諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi)”,指風(fēng)邪為害。凡是疾病,皆與免疫過程相關(guān)。凡是致病因子激發(fā)免疫系統(tǒng),或毒素刺激引起的免疫應(yīng)答,反應(yīng)無論輕重,在經(jīng)典文獻(xiàn)都取類比象稱作“風(fēng)”,所以說:“風(fēng)為百病之長也”。
    2、  麻黃湯:
    經(jīng)方分析:
         麻黃:三兩;味苦溫,屬太陰(肺金)、太陽(膀胱水)
         牡桂(桂枝):二兩;味辛溫,屬太陰 (脾土、肺金)
         杏仁:七十個;味甘溫, 屬太陰 (肺金)
         甘草:一兩;味甘平, 屬太陰(脾土)
    配伍依據(jù):
     太陽之上,寒氣主之。
     太陽之客,以苦補(bǔ)之,以咸瀉之,以苦堅之,以辛潤之,開發(fā)腠理,致津液通氣也。
     濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故而止。
      結(jié)論:麻黃湯證,病邪為太陽之客,寒傷太陽之經(jīng),病在表,治當(dāng)解肌發(fā)汗,是平脈辨證擬定“脈浮緊,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之”的依據(jù)。重取麻黃為君,量效關(guān)系明顯。

    3、  小柴胡湯
     經(jīng)方分析:
          柴胡:半斤;味苦平 ,屬少陽(膽木)
          黃芩:三兩;味苦平 ,屬少陽(膽木)
          人參:三兩;味甘微寒 ,屬太陰(脾土)
          半夏:半升;味辛平 ,屬太陰(脾土、肺金)
          甘草:三兩;味甘平,屬太陰 (脾土、胃土)
          生姜:三兩; 味辛,微溫 ,屬太陰(脾土)
           大棗:十二枚;味甘平 ,屬太陰(脾土、胃土)
     配伍依據(jù):
     少陽之上,相火主之;
     諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦;以甘緩之,以辛散之;
     結(jié)論:小柴胡湯證,屬“諸氣在泉,風(fēng)淫于內(nèi)”之病,是相火所為,重取柴胡、黃芩清少陽以利膽氣,補(bǔ)太陰以助胃氣,為風(fēng)家要方,故主治廣泛。
     藥物性味功用之辨,《神農(nóng)本草經(jīng)》與后世比較,存在許多不同,孰是孰非,當(dāng)慎辨明思,科學(xué)論證。
    《神農(nóng)本草經(jīng)》藥味從“明善惡之殊貫”分上、中、下三品,但仲景祖師遵循《素問·至真要大論》君臣佐使的方藥量效機(jī)制,以之配伍只從效用分主次,且以法治之,如《金匱要略》舉例:“夫諸病在藏,欲攻之,當(dāng)隨其所得而攻之,如渴者,與豬苓湯。余皆仿此?!贝朔H為實(shí)用,顯然別有所據(jù)。
     更傳中藥古籍《桐君采藥錄》與《神農(nóng)草本經(jīng)》兩書屬不同體系,《桐君采藥錄》將藥性按金、木、水、火、土五行屬性歸類,《神農(nóng)草本經(jīng)》則將藥味以酸、辛、苦、咸、甘五味分類?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》按《神農(nóng)草本經(jīng)》之五味分類法制方用藥,現(xiàn)失傳《湯液經(jīng)》按《桐君采藥錄》之五行屬性歸類法組方遣藥?!锻┚伤庝洝返呢В灾兴幬逍袣w類法也隨之失傳,但《金匱要略》開篇“夫肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之”之論,此見顯然也不足為憑。
    唐宋之前的經(jīng)方,從藥物的“五苦六辛”的陰陽燮和,去認(rèn)識方劑應(yīng)用的本質(zhì),主要從“味道”來認(rèn)識藥效;明清之后的時方,主要從藥味的“四氣五味”組合產(chǎn)生的功能作用歸類方藥應(yīng)用,主要從功能來反佐藥效;現(xiàn)代醫(yī)藥從物質(zhì)的化學(xué)成分解構(gòu)還原,工業(yè)化人工合成藥物,或者從生物化學(xué)方法企圖找到藥效的生物分子單體物質(zhì),主要從化學(xué)分子式的毒理反應(yīng)來證明藥效。
     藥效離不開“味道”?;瘜W(xué)藥品也有“味道”,任何分子物質(zhì)都有其特定的味道,每種味道均有偏性,是一個或多個化學(xué)分子式的組合。所以,最終味道都可以從化學(xué)分子式來分析,都應(yīng)該有不同的分子量。這個量可以被數(shù)理化方法統(tǒng)計,換言之,這些不同的分子量決定著藥味的濃度與味道。不同的分子味道作用于特定化學(xué)接收器,即靶向作用,是藥物作用起效的機(jī)理,故西藥也有味道。
    經(jīng)方之效在于“通閉結(jié),反之于平”,療效取決于劑量,功效取決于性味。王叔和總結(jié)仲景之學(xué),方證類比,方從法,藥從證,奧秘所在,惟從五苦六辛的“汗、吐、下”。從 三陰三陽六經(jīng)中與“五苦六辛”的經(jīng)方組合規(guī)律,足以發(fā)現(xiàn)我們處方雜亂而不效的原因。臨床處方的配伍,其實(shí)與炒菜佐料道理相同。
    辨食物、藥物研發(fā),均不能撇開“味道”。如何辨識五苦六辛的“味道”及其作用機(jī)理,是《經(jīng)方五行論》的核心內(nèi)容,可以成為經(jīng)方藥證思維方法學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。
    仲景祖師“勤求古訓(xùn)、博采眾方”,力求“視死別生”(見《傷寒雜病論序集》),學(xué)術(shù)“能經(jīng)天地陰陽之化”;《三陰三陽經(jīng)》總括經(jīng)典,羽翼仲景,“能達(dá)虛實(shí)之?dāng)?shù)”,冀其“獨(dú)出獨(dú)入,呿吟至微,秋毫在目”,故概論曰:
     平脈辨證,道法自然,乃工醫(yī)之術(shù);仲景奧旨,方藥一統(tǒng),實(shí)萬法歸宗;道不離陰陽,法不外六經(jīng)。六氣六變化六經(jīng),五運(yùn)五臟合五味。論生理,只在乎氣、血、水;論生機(jī),惟從乎升、降、出、入; 論病理,分虛實(shí),實(shí)則病結(jié),虛則病損;結(jié)從陽微結(jié)、陰微結(jié),陽結(jié)、陰結(jié)、純陽結(jié)、純陰結(jié),分類以辨性質(zhì);損從五勞、七傷、六極,區(qū)別以識輕重。論病類,從三因,外屬六淫,內(nèi)聯(lián)臟腑,中併經(jīng)絡(luò);論病位:從三焦,在經(jīng)、在絡(luò),在臟、在腑,氣分、血分、水分皆可??;論病程,三陰三陽,或然機(jī)轉(zhuǎn)、中風(fēng)、中寒都可能,論治則,辨緩急,分表里,傳變識疫病,臟腑定雜??;論治法,開合樞,汗吐下,五苦六辛通閉結(jié),水火共濟(jì)燮陰陽。辛散苦溫,太陽開;辛寒清熱兮,再從苦寒通下,邪去正安,陽明合;甘苦微辛,樞轉(zhuǎn)在少陽;甘平微辛,太陰開;辛熱溫陽兮,再從咸苦滲利,陽回陰轉(zhuǎn),少陰合;酸苦甘辛,樞轉(zhuǎn)在厥陰。陽病在腑,陰病在臟,瀉實(shí)補(bǔ)虛,治反從逆,卒病痼疾各相當(dāng)。陰病出陽順者昌,陽病見陰逆者亡。 作者按:《三陰三陽經(jīng)》與《經(jīng)方五行論》,將經(jīng)典內(nèi)容重新整理,以切實(shí)用,旨在中醫(yī)教學(xué)方法的重構(gòu)。此篇即系對經(jīng)典實(shí)踐的總結(jié),經(jīng)方應(yīng)用的導(dǎo)讀,是徐汝奇平脈辨證學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。平脈辨證學(xué)習(xí)班已經(jīng)20期結(jié)束,學(xué)員中名醫(yī)涌現(xiàn),令人欣慰。第21期初定2014年11月初開課,歡迎有意愿者加盟團(tuán)隊,共同探討。現(xiàn)存中醫(yī)史上最早的平脈辨證經(jīng)驗(yàn)記載——《史記 扁鵲倉公列傳》 - 文言注釋版 (轉(zhuǎn)載于網(wǎng)絡(luò))
扁鵲者,勃??む嵢艘?/font>,姓秦氏,名越人。少時為人舍長。舍客長桑君過,扁鵲獨(dú)奇之,常謹(jǐn)遇。長桑君亦知扁鵲非常人也。出入十余年,乃呼扁鵲私坐,閑與語曰我有禁方,年老,欲傳與公,公毋泄扁鵲曰:敬諾。乃出其懷中藥予扁鵲:飲是以上池之水(11),三十日當(dāng)知物矣(12)。乃悉取其禁方書盡與扁鵲(13)。忽然不見,殆非人也(14)。扁鵲以其言飲藥三十日,視見垣一方人(15)。以此視病,盡見五臟癥結(jié)(16),特以診脈為名耳。為醫(yī)或在齊,或在趙。在趙者名扁鵲。
鄭:據(jù)《史記索隱》渤??o鄭縣,鄭當(dāng)作鄚(mào,茂)。姓秦氏:先秦時,姓是有共同血緣關(guān)系的種族稱號,氏是由姓衍生的分支。漢代時姓氏合一,通稱姓。姓秦氏,就是姓秦。舍長:供客人食宿的館舍的主管人。長桑:復(fù)姓。過:經(jīng)過。謹(jǐn):恭敬。遇:相待、接待。常人:一般人,普通人。閑:通,悄悄。禁方:秘方。毋:通,不要。敬諾:恭敬地應(yīng)答。諾,應(yīng)承之詞。(11)上池之水:指草木的露水。(12)知物:洞察事物。(13)悉:全部。(14)非人:意指不是一般人。(15)垣一方:墻那一邊。(16)癥結(jié):指肚子里結(jié)塊的病,此指病因。
當(dāng)晉昭公時,諸大夫強(qiáng)而公族弱,趙簡子為大夫,專國事。簡子疾,五日不知人,大夫皆懼,于是召扁鵲。扁鵲入視病,出,董安于問扁鵲,扁鵲曰:血脈治也,而何怪!昔秦穆公嘗如此,七日而寤。寤之日,告公孫支與子輿曰:我之帝所甚樂。吾所以久者,適有所學(xué)也。帝告我:晉國且大亂,五世不安。其后將霸(11),未老而死(12)。霸者之子且令而國男女無別(13。公孫支書而藏之(14),秦策于是出(15)。夫獻(xiàn)公之亂(16),文公之霸,而襄公敗秦師于殽而歸縱淫(17),此子之所聞。今主君之病與之同,不出三日必閑(18),閑必有言也。
公族:此處指國君。專:專擅,獨(dú)掌。不知人:指不省人事。治:安,正常。而:你,你們。寤:醒。之:到。帝所:天帝生活的地方。適:正好。且:將要。五世:五代,指晉獻(xiàn)公、奚齊、卓子、惠公、懷公五代。(11)霸:指晉文公稱霸。(12)老:指時間長久。(13)男女無別:據(jù)《史記·趙世家》,指晉襄公縱淫事。(14)書:記錄,記載。(15)秦策:指秦國史書。(16)獻(xiàn)公之亂:指晉獻(xiàn)公為立受寵的驪姬所生之子做太子而引發(fā)的內(nèi)亂。(17)敗秦師于殽:指晉襄公元年(前627),晉在殽山打敗侵犯滑國的秦軍。(18)閑:通,指病愈。
居二日半,簡子寤,語諸大夫曰:我之帝所甚樂,與百神游于鈞天,廣樂九奏萬舞,不類三代之樂,其聲動心。有一熊欲援我,帝命我射之,中熊,熊死。有羆來,我又射之,中羆,羆死。帝甚喜,賜我二笥,皆有副。吾見兒在帝側(cè),帝屬我一翟犬,曰:及而子之壯也以賜之。帝告我:晉國且世衰,七世而亡。贏姓將大敗周人于范魁之西,而亦不能有也。’”董安于受言,書而藏之。以扁鵲言告簡子,簡子賜扁鵲田四萬畝。
鈞天:天的中央。廣樂:指各種樂器。三代:指夏、商、周三代。中:符合,適合,這里指射中目標(biāo)。笥(sì,寺):裝物品的方形竹器。副:首飾。屬:委托,托付。翟:通,中國古代北方一個民族的名稱。世衰:指一代一代地衰弱。這句意思是說,贏姓的諸侯國要重重挫敗周人的諸侯國。指前372年,贏姓的趙成侯奪取周朝姬姓的衛(wèi)國鄉(xiāng)邑之事。
其后扁鵲過虢。虢太子死,扁鵲至虢宮門下,問中庶子喜方者曰太子何病,國中治穰過于眾事?中庶子曰:太子病血?dú)獠粫r,交錯而不得泄,暴發(fā)于外,則為中害。精神不能止邪氣,邪氣畜積而不得泄,是以陽緩而陰急,故暴蹶而死。扁鵲曰:其死何如時?曰:雞鳴至今。曰:收乎?曰:未也,其死未能半日也。”“言臣齊渤海秦越人也,家在于鄭,未嘗得望精光侍謁于前也。聞太子不幸而死,臣能生之。中庶子曰:先生得無誕之乎(11)?何以言太子可生也!臣聞上古之時,醫(yī)有俞跗,治病不以湯液醴灑12),镵石撟引13),案扤毒熨14),一拔見病之應(yīng)(15),因五臟之輸(16),乃割皮解?。?/font>17),訣脈結(jié)筋(18),搦髓腦(19),揲荒爪幕20),湔浣腸胃(21),漱滌五臟,練精易形(22)。先生之方能若是(23),則太子可生也,不能若是而欲生之,曾不可以告咳嬰之兒(24)。終日(25),扁鵲仰天嘆曰:夫子之為方也,若以管窺天,以郄視文26)。越人之為方也,不待切脈望色聽聲寫形(27),言病之所在。聞病之陽(28),論得其陰(29);聞病之陰,論得其陽。病應(yīng)見于大表(30),不出千里,決者至眾,不可曲止也(31)。子以吾言為不誠,試入診太子,當(dāng)聞其耳鳴而鼻張32),循其兩股以至于陰(33),當(dāng)尚溫也。
喜方:愛好醫(yī)方、醫(yī)術(shù)。治:舉行。穰:通,去除邪惡的祭祀。不時:不按時,沒規(guī)律。泄:疏通泄導(dǎo)。中害:指內(nèi)臟受傷害。精神:指人體的正氣。畜:通,積聚,儲藏。蹶:泛指突然昏倒,不省人事的病癥。雞鳴:古代一天有十二時辰,雞鳴相當(dāng)現(xiàn)在凌晨的一至三時。精光:神采光澤,引申為尊容。(11)得無:莫不是,該不是。誕:放誕虛妄。(12)湯液:湯劑。醴灑:指酒劑。(13)镵石:古時治病用的石針。撟引:即導(dǎo)引,古代的一種體育療法。撟,舉起,翹起。引,伸展。(14)案扤:按摩。案通。扤,動。毒熨:用藥物敷在患處后加熱使藥力透入體內(nèi)的熱敷療法。(15)撥:撥開衣服,指對病人進(jìn)行診視檢查。應(yīng):反應(yīng),指疾病所在。(16)因:順著。輸:通,穴位。(17)解:剖開。(18)訣脈:疏導(dǎo)經(jīng)脈。訣,通。結(jié)筋:結(jié)扎筋腱。(19)搦(nuò,諾)髓腦:按治髓腦。搦,按。(20)揲荒:觸動膏肓。揲,持,觸動?;?,通,即膏肓。爪幕:用手疏理橫隔膜。爪,通,用手指疏理。幕,通,指橫隔膜。(21湔浣:洗滌。(22)練精易形:修煉精氣,改變?nèi)萆?。?/font>23)方:醫(yī)療技術(shù)。(24)曾:簡直。咳嬰之兒:剛會笑的嬰兒???,本意是嬰兒的笑聲。(25)終日:整日,此處作好久,良久意。(26)郄:通,縫隙。文:通,花紋、斑紋。27)寫形:審察病人體態(tài)神情外部癥狀。寫,摹寫,這里指審察。(28)聞:聞知,診視到。陽,指外表癥狀。(29)論:推論,推知。陰:指內(nèi)在的病因。(30)大表:身體的外表。(31)不可曲止:不能停在一個角度看問題。曲,彎曲,此指一隅之見。(32)鼻張:鼻翼搧動。(33)陰:指陰部,外生殖器。
中庶子聞扁鵲言,目眩然而不,舌撟然而不下,乃以扁鵲言入報虢君。虢君聞之大驚,出見扁鵲于中闕,曰:竊聞高義之日久矣,然未嘗得拜謁于前也。先生過小國,幸而舉之,偏國寡臣幸甚。有先生則活,無先生則棄捐填溝壑,長終而不得反言未卒,因噓唏服臆,魂精泄橫,流涕長潸,忽忽承11),悲不能自止,容貌變更。扁鵲曰:若太子?。?/font>12),所謂尸蹶者也(13)。夫以陽入陰中,動胃繵緣(14),中經(jīng)維絡(luò)(15),別下于三焦、膀胱(16),是以陽脈下遂(17),陰脈上爭,會氣閉而不通(18),陰上而陽內(nèi)行,下內(nèi)鼓而不起(19),上外絕而不為使(20),上有絕陽之絡(luò),下有破陰之紐(21),破陰絕陽,(之)色(已)廢脈亂(22),故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽入陰支蘭藏者生(23),以陰入陽支蘭藏者死。凡此數(shù)事,皆五臟蹶中之時暴作也。良工取之(24),拙者疑殆25)。
眩然:眼睛昏花的樣子。瞚(shùn,順):同,眨眼。舌撟然不下:舌頭翹起不能放下。形容說不出話的樣子。這句和上句都是形容驚訝的神情。中闕:皇宮的中門。闕:皇宮中對稱的門樓,中間有路可通行。舉:救助。寡臣:寡德之臣,是虢君的自謙之詞。棄捐填溝壑:死的委婉說法。棄捐,拋棄。填,填埋。長終:永遠(yuǎn)死去。反:同,指復(fù)生。噓唏:哭泣時的抽咽、哽咽之聲。服(bì必)臆:因悲傷而氣滿郁結(jié)。服,通,滿的意思。魂精泄橫:精神散亂恍惚?;昃?,精神。泄,散。橫,縱橫雜亂。長潸(shān,山):長時間地流淚。(11)忽忽:淚珠滴得很快的樣子。承(jíe,杰):(淚珠)掛在睫毛上。,同。(12)若:你,你的。(13)尸蹶:古代病名,突然昏迷摔倒,其狀如尸的病癥。(14)繵緣:纏繞。繵同。緣:繞。(15)中經(jīng)維絡(luò):經(jīng)脈受損傷,絡(luò)脈被阻塞。中,傷害。維,連結(jié),阻塞。(16)三焦:包括上焦、中焦、下焦。橫膈以上為上焦,脘腹部為中焦,肚臍以下為下焦。本文所指三焦,是第三焦、下焦。(17)遂:通。(18)會:恰好,正好。(19)鼓:鼓動。(20)絕:隔絕。(21)紐:筋紐。(22)色廢:容顏?zhàn)兩?、失常。?/font>23)支蘭:遮攔、阻隔的繵意思。支:支柱。蘭,通,欄桿。(24)良工:醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生。?。汗ト?,指治愈病患。(25)拙者:醫(yī)術(shù)拙劣的醫(yī)生。疑:疑惑,困惑。殆:危險。
扁鵲乃使弟子子陽厲針砥石,以取外三陽五會。有閑,太子蘇。乃使子豹為五分之熨,以八減之齊和煮之,以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽,但服湯二旬而復(fù)故。故天下盡以扁鵲為能生死人。扁鵲曰:越人非能生死人也,此自當(dāng)生者,越人能使之起耳
厲針砥石:磨礪針石。厲,通,磨礪。砥,砥礪。三陽五會:百會穴的別名?!夺樦舜蟪伞肪砥哒f,百會一名三陽,一名五會。有閑:通,一會兒,傾刻。五分之熨:用藥熱敷患處,使溫?zé)崴帤馍钊塍w內(nèi)五分的療法。八減之齊:即八減劑,古方名,今已失傳。齊,通。更:更換、交替。更:再。適:調(diào)適,調(diào)和。但:僅僅,只是。復(fù)故:恢復(fù)原來的狀態(tài)。生死人:使死了的人再生。起:振作,振起,指活過來。
扁鵲過齊,齊桓侯客之。入朝見,曰:君有疾在腠理,不治將深。桓侯曰:寡人無疾。扁鵲出,桓侯謂左右曰:醫(yī)之好利也,欲以不疾者為功。后五日,扁鵲復(fù)見,曰:君有疾在血脈,不治恐深。桓侯曰:寡人無疾。扁鵲出,桓侯不悅。后五日,扁鵲復(fù)見,曰:君有疾在腸胃閑,不治將深。桓侯不應(yīng)。扁鵲出,桓侯不悅。后五日,扁鵲復(fù)見,望見桓侯而退走。桓侯使人問其故。扁鵲曰:疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,酒醪之所及也;其在骨髓,雖司命無奈之何。今在骨髓,臣是以無請也。后五日,桓侯體病,使人召扁鵲,扁鵲已逃去?;负钏焖馈?/font>
客之:把扁鵲看作客人。腠(còu,湊)理:皮膚和臟腑的紋理,這里指皮膚和肌肉之間。不疾者:沒有病的人。功:功績。閑:通,中間。不應(yīng):不理睬。退走:后退而跑開。走,跑。醪:濁酒,這里指藥酒。司命:古代傳說中掌管人生命的神。體?。荷眢w得了重病。
使圣人預(yù)知微,能使良醫(yī)得蚤從事,則疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少。故病有六不治:驕恣不論于理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽并,臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也,信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也。
微:細(xì)微,此指癥狀不明顯的疾病。蚤:通。已:停止,指疾病的治愈。病:憂慮。道:此指治病的方法。不論于理:不講道理。適:適當(dāng),妥當(dāng)。并:交合,此指錯亂。羸(léi,雷):瘦弱。重:甚,極。
扁鵲名聞天下。過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫(yī);過洛陽,聞周人愛老人,即為耳目痹醫(yī);來入咸陽,聞秦人愛小兒,即為小兒醫(yī),隨俗為變。秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲也,使人刺殺之。至今天下言脈者,由扁鵲也。
貴:重視。帶下醫(yī):婦科醫(yī)生。痹:風(fēng)、寒、濕等侵犯肌體引起關(guān)節(jié)肌肉疼痛麻木的病癥。
太倉公者,齊太倉長,臨菑人也,姓淳于氏,名意。少而喜醫(yī)方術(shù)。高后八年,更受師同郡元里公乘陽慶。慶年七十余,無子,使意盡去其故方,更悉以禁方予之,傳黃帝、扁鵲之脈書五色診病,知人生死,決嫌,定可治,及藥論,甚精。受之三年,為人治病,決死生多驗(yàn)。然左右行游諸侯,不以家為家,或不為人治病,病家多怨之者。
高后八年:公元前180。更:再次,又。無子:根據(jù)下文所寫陽慶有兒子陽殷,這里應(yīng)指沒有能繼承醫(yī)術(shù)的子嗣。禁方:秘方。黃帝、扁鵲之脈書:《漢書·藝文志》著錄有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》等醫(yī)書,后亡佚。脈書,論述脈象、脈理的醫(yī)書,也指醫(yī)學(xué)理論著作。五色診?。河^察面部相應(yīng)位置上的色澤來診斷疾病。決嫌疑:決斷疑難病癥。藥論:醫(yī)藥理論。
文帝四年中,人上書言意,以刑罪當(dāng)傳西之長安。意有五女,隨而泣。意怒,罵曰:生子不生男,緩急無可使者!于是少女緹縈傷父之言,乃隨父西。上書曰:妾父為吏,齊中稱其廉平,今坐法當(dāng)刑,妾切痛死者不可復(fù)生而刑者不可復(fù)續(xù),雖欲改過自新,其道莫由,終不可得。妾愿入身為官婢,以贖父刑罪,使得改行自新也。書聞,上悲其意,此歲中亦除肉刑法。
文帝四年:公元前176。傳:驛站的車馬,此指用傳車押送。之:往,到。緩急:緊急。少女緹縈:最小的女兒緹縈。廉平:廉潔公平。坐法:因?yàn)橛|犯法律。當(dāng)刑:判處肉刑。當(dāng),判決,判處。續(xù):連接,接續(xù)。入身:古時刑律可把罪人收入官府為奴,此指這種懲罰。入,沒收。悲:悲憫。此歲中亦除肉刑法:這段時間有誤,據(jù)《史記·孝文本紀(jì)》,文帝廢除肉刑當(dāng)在文帝十三年,所以前文所說文帝四年與此矛盾,當(dāng)作文帝十三年。
詔問故太倉長臣意方伎所長,及所能治病者?有其書無有?皆安受學(xué)?受學(xué)幾何歲?嘗有所驗(yàn),何縣里人也?何?。酷t(yī)藥已,其病之狀皆何如?具悉而對。臣意對曰:
詔:皇帝發(fā)布的命令或文告。故:從前,原來。方伎:指醫(yī)術(shù)。伎通具悉:全部。具通。
自意少時,喜醫(yī)藥,醫(yī)藥方試之多不驗(yàn)者。至高后八年,得見師臨菑元里公乘陽慶。慶年七十余,意得見事之。謂意曰:盡去而方書,非是也。慶有古先道遺傳黃帝、扁鵲之脈書,五色診病,知人生死,決嫌疑,定可治,及藥論書,甚精。我家給富,心愛公,欲盡以我禁方書悉教公。臣意即曰:幸甚,非意之所敢望也。臣意即避席再拜謁,受其脈書上下經(jīng)、五色診、奇咳術(shù),揆度陰陽外變、藥論、石神、接陰陽禁書,受讀解驗(yàn)之,可一年所。明歲即驗(yàn)之,有驗(yàn),然尚未精也。要事之三年所,即嘗已為人治(11),診病決死生,有驗(yàn),精良。今慶已死十年所,臣意年盡三年,年三十九歲也。
而:你的。給富:富足。給,豐足。避席:離座而起,表示敬意。脈書:指前所言黃帝、扁鵲之脈書。上下經(jīng):古代醫(yī)書。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng) 素問》記載有《上經(jīng)》和《下經(jīng)》的醫(yī)書。奇咳術(shù):一說指聽診術(shù),從聲音辨別病癥。揆度:估量,推測。石神:指用砭石治病的方法。接陰陽:指房中術(shù),男女交合之術(shù)。可:大約。所:左右,表示概數(shù)之詞。要:總,一共。(11)嘗:嘗試。
齊侍御史成自言病頭痛,臣意診其脈,告曰:君之病惡,不可言也。即出,獨(dú)告成弟昌曰:此病疽也,內(nèi)發(fā)于腸胃之間,后五日當(dāng)臃腫,后八日嘔膿死。成之病得之飲酒且內(nèi)。成即如期死。所以知成之病者,臣意切其脈,得肝氣。肝氣濁而靜,此內(nèi)關(guān)之病也。脈法曰脈長而弦,不得代四時者,其病主在于肝。和即經(jīng)主病也,代則絡(luò)脈有過。經(jīng)主病和者,其病得之筋髓里。其代絕而脈賁者,病得之酒且內(nèi)。所以知其后五日而臃腫,八日嘔膿死者,切其脈時,少陽初代(11)。代者經(jīng)病,病去過人(12),人則去。絡(luò)脈主病,當(dāng)其時,少陽初關(guān)一分(13),故中熱而膿未發(fā)也,及五分,則至少陽之界,及八日,則嘔膿死,故上二分而膿發(fā),至界而臃腫,盡泄而死。熱上則熏陽明(14),爛流絡(luò)(15),流絡(luò)動則脈結(jié)發(fā)(16),脈結(jié)發(fā)則爛解,故絡(luò)交。熱氣已上行,至頭動,故頭痛。
惡:嚴(yán)重。疽:指生于體腔的癰瘍。內(nèi):房事。氣:脈氣,脈象。內(nèi)關(guān)之?。阂环N外部癥狀不明顯而實(shí)際很嚴(yán)重的疾病。長:指長脈,搏動部位長于應(yīng)有的部位。弦:指弦脈,切得脈象如琴弦一樣挺直。代四時:隨四季變化。代,替代,指變化。和:和諧,均勻。經(jīng):經(jīng)脈,中醫(yī)指人體中縱行的主血管。代:代脈,一種搏動時疏時密雜亂無序而又躁動有力的脈象。絡(luò)脈:由經(jīng)脈派生出網(wǎng)絡(luò)全身的支脈。脈賁:指脈象賁涌十分有力。(11)少陽:經(jīng)脈名,人體內(nèi)有手、足陽明經(jīng)。(12)病去過人:指病情疾速發(fā)展到全身。過,經(jīng)過,遍及。(13)初關(guān)一分:左手關(guān)部一分。初關(guān),少陽經(jīng)脈切脈部位,在左手腕關(guān)節(jié)橈骨莖突處。(14)陽明:經(jīng)脈名,人體內(nèi)有手,足陽明經(jīng)。(15)流絡(luò):支絡(luò),絡(luò)脈的分支。(16)動:變動,病變。發(fā):發(fā)病。


齊王中子諸嬰兒小子病,召臣意診,切其脈,告曰:氣鬲病。病使人煩懣,食不下,時嘔沫。病得之(少)〔心〕憂,數(shù)阣食飲。臣意即為之作下氣湯以飲之,一日氣下,二日能食,三日即病愈。所以知小子之病者,診其脈,心氣也,濁躁而經(jīng)也,此絡(luò)陽病也。脈法曰脈來數(shù)疾去難而不一者,病主在心。周身熱,脈盛者,為重陽。重陽者,逿心主。故煩懣食不下則絡(luò)脈有過,絡(luò)脈有過則血上出,血上出者死。此悲心所生也,病得之憂也。

中子:二兒子。鬲:通,胸膈;也通。懣:煩悶。數(shù):屢次,多次。忔:不欲,不想。下氣湯:湯劑,原方已佚。氣:指向上逆行的氣。心氣:心有病的脈氣。數(shù):數(shù)脈,指一呼一吸之間脈搏跳動五次以上的脈象。疾:疾脈,指一呼一吸之間脈搏跳動七至八次以上的脈象。重陽:陽氣重疊,指陽熱過盛。逿(táng,唐)心主:搖蕩心神。


齊郎中令循病,眾醫(yī)皆以為蹶入中,而刺之。臣意診之,曰:涌疝也,令人不得前后。循曰:不得前后溲三日矣。臣意飲以火齊湯,一飲得前〔后〕溲,再飲大溲,三飲而疾愈。病得之內(nèi)。所以知循病者,切其脈時,右口氣急,脈無五臟氣,右口脈大而數(shù)。數(shù)者中下熱而涌,左為下,右為上,皆無五臟應(yīng),故曰涌疝。中熱,故尿赤也。

蹶入中:從下厥起向上逆行進(jìn)入腹胸之中的病。蹶,通。涌疝:指腹疼痛大小便困難的疾病。后溲前溲即小便,后溲即大便。火齊湯:湯劑名,原方已佚。右口:右手寸口脈。寸口,在兩手橈骨頭內(nèi)側(cè)橈動脈流經(jīng)處。脈大:指脈象壯盛有力。數(shù):屢次,頻繁。左為下:指左手寸口脈大而數(shù)那么熱邪向下行。右為上:指右手寸口脈大而數(shù)那么熱邪向上逆行。


中御府長信病,臣意入診其脈,告曰:熱病氣也。然暑汗,脈少衰,不死。曰:此病得之當(dāng)浴流水而寒甚,已則熱。信曰:,然!往冬時,為王使于楚,至莒縣陽周水,而莒橋梁頗壞,信則車轅未欲渡也,馬驚,即墮,信身入水中,幾死,吏即來救信,出之水中,衣盡濡,有閑而身寒,已熱如火,至今不可以見寒。臣意即為之液湯火齊逐熱,一飲汗盡,再飲熱去,三飲病已。即使服藥,出入二十日,身無病者。所以知信之病者,切其脈時,并陰。脈法曰熱病陰陽交者死。切之不交,并陰。并陰者,脈順清而愈,其熱雖未盡,猶活也。腎氣有時閑濁,在太陰脈口而希(11),是水氣也。腎固主水(12),故以此知之。失治一時,即轉(zhuǎn)為寒熱。

熱病氣:熱病的脈氣。少衰:稍有減弱。少,通已:止,停止。唯:應(yīng)答之聲,猶如、。(lǎn,覽):通濡:沾濕。有閑:傾刻,一會兒。閑,通。液湯火齊:古方劑名,已亡佚。液湯,藥液。并陰:指熱并入于內(nèi)。陰,里,內(nèi)部。陽:指外表。(11)太陰脈口:即寸口。(12)固:本來,原來。


齊王太后病,召臣意入診脈,曰:風(fēng)癉客脬,難于大小溲,尿赤。臣意飲以火齊湯,一飲即前后溲,再飲病已,尿如故。病得之流汗出。者,去衣而汗晞也。所以知齊王太后病者,臣意診其脈,切其太陰之口,濕然風(fēng)氣也。脈法曰:沉之而大堅,浮之而大緊者,病主在腎。腎切之而相反也,脈大而躁。大者,膀胱氣也;躁者,中有熱而尿赤。

風(fēng)癉客脬(pāo,拋):風(fēng)熱侵入膀胱。癉,熱癥??停嗅t(yī)稱風(fēng)寒侵入為客。脬,通,膀胱。王念孫讀書雜志》認(rèn)為通滫(xǐu,朽),臭水:尿。晞:干,干燥。沉:用力較重切脈,手指重按至骨。?。河昧^輕切脈,手指觸及皮膚表面。


齊章武里曹山跗病,臣意診其脈,曰:消癉,加以寒熱。即告其人曰:死,不治。適其共養(yǎng),此不當(dāng)醫(yī)治。法曰后三日而當(dāng)狂,妄起行,欲走;后五日死。即如期死。山跗病得之盛怒而以接內(nèi)。所以知山跗之病者,臣意切其脈,肺氣熱也。脈法曰:不平不鼓,形。此五臟高之遠(yuǎn)數(shù)以經(jīng)病也,故切之時不平而代。不平者,血不居其處;代者,時參擊并至,乍躁乍大也。此兩絡(luò)脈絕,故死不治。所以加寒熱者,言其人尸奪。尸奪者,形;形者,不當(dāng)關(guān)灸镵石及飲毒藥也。臣意未往診時,齊太醫(yī)先診山跗病,炙其足少陽脈口,而飲之半夏丸,病者即泄注,腹中虛;又灸其少陰脈,是壞肝剛絕深,如是重?fù)p病者氣,以故加寒熱。所以后三日而當(dāng)狂者,肝一絡(luò)連屬結(jié)絕乳下陽明(11),故絡(luò)絕,開陽明脈,陽明脈傷,即當(dāng)狂走。后五日死者,肝與心相去五分(12),故曰五日盡(13),盡即死矣。

肺消癉:即肺消,是一種口渴、尿黃的內(nèi)熱病癥。適:適合,滿足。共,通不平不鼓:脈搏的搏動時起時伏,搏動無力。形:身形羸弱。,通。代:代脈。尸奪:精神渙散軀體如尸。關(guān):由,通過。灸:用燃燒的艾絨熏烤穴位來治病。毒藥:藥性猛烈的藥物。半夏丸:丸劑名,原方已佚。少陰脈:即足少陰腎經(jīng),人體十二經(jīng)脈之一。肝剛:肝臟的陽氣。(11)絕:橫穿,橫過。陽明:即足陽明胃經(jīng),此經(jīng)脈經(jīng)過乳房下面。(12)肝與心相去五分:肝脈和心脈相距五分。中醫(yī)診脈法,左右手橈骨莖突處稱關(guān),關(guān)前為關(guān)后為。左手關(guān)部可得肝病脈象,左手寸部可得心病脈象。(13)盡:耗盡。


齊中尉潘滿如病少腹痛,臣意診其脈,曰:積瘕。臣意即謂齊太仆臣饒、內(nèi)史臣由曰:中尉不復(fù)自止于內(nèi),則三十日死。后二十余日,溲血。病得之酒且內(nèi)。所以知潘滿如病者,臣意切其脈深小弱,其卒然合合也,是脾氣也。右脈口氣至緊小,見瘕氣。以次相乘,故三十日死。三陰俱摶者,如法;不俱摶者,決在急期;一摶一代者,近也。故其三陰摶,溲血如前止。

少腹:小腹。遺:遺存。積瘕:腹腔內(nèi)有腫塊的病。溲血:尿血。卒然:猝然。卒,通。右脈口:即右手寸口脈。緊:緊脈,脈搏動緊張有力,形如轉(zhuǎn)索。見:出現(xiàn),顯現(xiàn)。以次相乘:中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為,五臟之間有著相生相克的關(guān)系,如相互克制太過,叫做相乘,這里潘滿如的病是脾乘腎,腎乘心,心乘肺,肺乘肝,肝乘脾。三陰俱摶:指太陰、少陰、厥陰三陰脈一齊出現(xiàn)。摶,會合在一起。急期:指短期。近:指死期臨近。


陽虛侯相趙章病,召臣意。眾醫(yī)皆以為寒中,臣意診其脈曰:迵風(fēng)。迵風(fēng)者,飲食下嗌而輒出不留。法曰五日死,而后十日乃死。病得之酒。所以知趙章之病者,臣意切其脈,脈來滑,是內(nèi)風(fēng)氣也。飲食下嗌而輒出不留者,法五日死,皆為前分界法。后十日乃死,所以過期者,其人嗜粥,故中臟實(shí),中臟實(shí)故過期。師言曰安谷者過期,不安谷者不及期。

相:丞相。寒中:寒氣入侵于內(nèi)里。迵風(fēng):古病名,是風(fēng)氣入侵內(nèi)臟,使腸胃不能容留消化食物。嗌:咽喉。滑:即滑脈,切脈時手指感到往來流暢圓滑的脈象。內(nèi)風(fēng)氣:內(nèi)風(fēng)病的脈氣,這種脈象是因體內(nèi)臟腑功能失調(diào)而形成。中臟實(shí):指腸胃能容留消化食物。實(shí),指被米粥充實(shí)。安谷:指腸胃能容留食物。


濟(jì)北王病,召臣意診其脈,曰:風(fēng)蹶胸滿。即為藥酒,盡三石,病已。得之汗出伏地。所以知濟(jì)北王病者,臣意切其脈時,風(fēng)氣也,心脈濁。病法過入其陽,陽氣盡而陰氣入。陰氣入張,則寒氣上而熱氣下,故胸滿。汗出伏地者,切其脈,氣陰。陰氣者,病必入中,出及瀺水也。

風(fēng)蹶:中醫(yī)指外界風(fēng)、寒、濕氣入侵體內(nèi)向上逆行所造成的疾病。石:漢代度量單位,一石重一百二十斤。一說當(dāng)為字。過:過失,這里指病邪。入張:入侵?jǐn)U張,意指陰氣內(nèi)盛。張,擴(kuò)張,囂張。出及瀺水:病邪隨著淋漓汗液流出。及,隨著。瀺,流水聲,這里指汗液淋漓而出。


齊北宮司空命婦出於病,眾醫(yī)皆以為風(fēng)入中,病主在肺,刺其足少陽脈。臣意診其脈,曰:氣疝,客于膀胱,難于前后溲,而尿赤。病見寒氣則遺尿,使人腹腫。出於病得之欲尿不得,因以接內(nèi)。所以知出於病者,切其脈大而實(shí),其來難,是蹶陰之動也,脈來難者,疝氣之客于膀胱也。腹之所以腫者,言蹶陰之絡(luò)結(jié)小腹也。蹶陰有過則脈結(jié)動,動則腹腫。臣意即灸其足蹶陰之脈,左右各一所,即不遺尿而溲清,小腹痛止。即更為火齊湯以飲之,三日而疝氣散,即愈。

命婦:有封號的婦女。出於:命婦名。氣疝:腹中時時脹痛的疾病。遺尿:小便失禁。蹶陰:經(jīng)脈名。動:變動,變化。所:處,指穴位。


故濟(jì)北王阿母自言足熱而懣,臣意告曰:熱蹶也則刺其足心各三所,案之無出血,病旋已。病得之飲酒大醉。

故:從前。熱蹶:病名,因受邪熱,阻礙陽氣運(yùn)行,而使手足厥冷的病。案:通。旋:旋即,很快。
 濟(jì)北王召臣意診脈諸女子侍者,至女子豎,豎無病。臣意告永巷長曰豎傷脾,不可勞,法當(dāng)春嘔血死。臣意言王曰:才人女子豎何能?王曰:是好為方,多伎能,為所是案法新,往年市之民所,四百七十萬,曹偶四人王曰:得毋有病乎?臣意對曰:豎病重,在死法中。王召視之,其顏色不變,以為不然,不賣諸侯所。至春,豎奉劍從王之廁,王去,豎后,王令人召之,即仆于廁,嘔血死。病得之流汗。流汗者,(同)法病內(nèi)重,毛發(fā)而色澤,脈不衰,此亦(關(guān))內(nèi)〔關(guān)〕之病也。
永巷:宮女所居的長巷。才人:指才女。伎:通。為所是案法新:《史記索隱》認(rèn)為此句是謂於舊方技能生新意也。案,通,查考。法,舊例,過去的方法。新,指新方法,新花樣。市:買。民所:民間。曹偶:儕輩,同類,指同樣的人。奉:通色澤:面色潤澤。

齊中大夫病齲齒,臣意灸其左大陽明脈,即為苦參湯,日嗽三升,出入五六日,病已。得之風(fēng),及臥開口,食而不嗽。

左大陽明脈:即左手陽明大腸經(jīng),其循行路線經(jīng)牙齒。苦參湯:原方已佚??鄥⑿晕犊嗪汕鍩岢凉?,祛風(fēng)殺蟲。嗽:通,含漱。


菑川王美人懷子而不乳,來召臣意。臣意往,飲以莨藥一撮,以酒飲之,旋乳。臣意復(fù)診其脈,而脈躁。躁者有余病,即飲以消石一齊,出血,血如豆比五六枚。

美人:妃嬪的名稱之一。不乳:難產(chǎn)。乳,生孩子。莨:即莨菪,藥性苦寒、有毒,服少量可以有解痙、鎮(zhèn)靜作用。消石:即樸硝,能破瘀通滯。比:類似。


齊丞相舍人奴從朝入宮,臣意見之食閨門外,望其色有病氣。臣意即告宦者平。平好為脈,學(xué)臣意所,臣意即示之舍人奴病,告之曰:此傷脾氣也,當(dāng)至春鬲塞不通,不能食飲,法至夏泄血死。宦者平即往告相曰:君之舍人奴有病,病重,死期有日。相君曰:卿何以知之?曰:君朝時入宮,君之舍人奴盡食閨門外,平與倉公立,即示平曰,病如是者死。相即召舍人(奴)而謂之曰:公奴有病不?舍人曰:奴無病,身無痛者。至春果病,至四月,泄血死。所以知奴病者,脾氣周乘五臟,傷部而交,故傷脾之色也,望之殺然黃,察之如死青之茲。眾醫(yī)不知,以為大蟲(11),不知傷脾。所以至春死病者,胃氣黃(12),黃者土氣也(13),土不勝木(14),故至春死。所以至夏死者,脈法曰病重而脈順清者曰內(nèi)關(guān)(15,內(nèi)關(guān)之病,人不知其所痛,心急然無苦(16)。若加以一病,死中春(17);一愈順(18),及一時(19)。其所以四月死者,診其人時愈順。愈順者,人尚肥也(20)。奴之病得之流汗數(shù)出,(灸)〔炙〕于火而以出見大風(fēng)也(21)。

舍人奴:家臣的奴仆。舍人,門客,家臣。閨門:宮中小門。宦者:宦官。鬲塞:阻塞。鬲,通。盡食:沒完沒了吃飯。盡,竭盡。不:通。周乘:遍乘,遍傳。傷部而交:傷脾的色澤交錯出現(xiàn)在臉上某些部位。部,色部,臉上某些部位的色澤能反映五臟的病變,醫(yī)家稱之為色部。殺然黃:枯黃色。殺,凋落。死青之茲:死草般的青色。茲:草席,意謂死草。(11)大蟲:蛔蟲。(12)胃氣黃:脾胃病臉色發(fā)黃。(13)黃者土氣也:中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為脾屬土,色黃,所以說黃色是脾土的顏色。(14)土不勝木:中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為脾屬土,肝屬木,肝在春天時功能最強(qiáng),于是患病的脾臟難以耐受,故說土不勝木。(15)脈順清:脈搏正常。順,和順。清,清正,無濁邪。(16)急然:一說當(dāng)作,古代長度單位,形容極小。(17)中春:即仲春,陰歷二月。(18)愈:通,愉快。(19)及:延及,延長。(20)人尚肥:指人形體豐滿。(21)炙于火:受到火的烘烤。


菑川王病,召臣意診脈,曰:蹶上為重,頭痛身熱,使人煩懣。臣意即以寒水拊其頭,刺足陽明脈,左右各三所,病旋已。病得之沐發(fā)未干而臥。診如前,所以蹶,頭熱至肩。

上為重:上部癥狀嚴(yán)重、明顯。拊:拍。足陽明脈:這條經(jīng)脈循行經(jīng)過頭部,所以針刺這條經(jīng)脈的穴位能治頭疼。


齊王黃姬兄黃長卿家有酒召客,召臣意。諸客坐,未上食。臣意望見王后弟宋建,告曰:君有病,往四五日,君要脅痛不可俛仰,又不得小溲。不亟治,病即入濡腎。及其未舍五臟,急治之。病方今客腎濡,此所謂腎痹。宋建曰:然,建故有要脊痛。往四五日,天雨,黃氏諸倩見建家京下方石,即弄之,建亦欲效之,效之不能起,即復(fù)置之。暮,要脊痛,不得溺,至今不愈。建病得之好持重。所以知建病者,臣意見其色,太陽色干,腎部上及界要以下者枯四分所,故以往四五日知其發(fā)也。臣意即為柔湯使服之,十八日所而病愈。

往四五日:四五天前。要:通。俛(fǔ,府):同。濡:浸漬,浸潤。舍:住宿,猶言滯留。腎痹:病名,因風(fēng)寒濕氣滯阻于腎所造成的腰疼。倩:女婿。京:倉廩。太陽色干:太陽穴處色澤枯干。腎部:腎臟在臉上的色部,在兩頰處。要:通??菟姆炙褐改I部有四分左右的位置色澤枯干,據(jù)此可推斷出腰疼已四五天。柔湯:方劑名,原方已佚。


濟(jì)北王侍者韓女病要背痛,寒熱,眾醫(yī)皆以為寒熱也。臣意診脈,曰:內(nèi)寒,月事不下也即竄以藥,旋下,病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韓女之病者,診其脈時,切之,腎脈也,嗇而不屬。嗇而不屬者,其來難,堅,故曰月不下。肝脈弦,出左口,故曰欲男子不可得也。
寒熱:指惡寒發(fā)熱的病癥。寒熱:寒熱病。月事不下:閉經(jīng)。月事,月經(jīng)。竄:熏灸使藥力達(dá)到患處。嗇而不屬:澀滯不連續(xù)。嗇,通。難:艱難。堅:堅實(shí)有力。出左口:肝脈在左手寸口脈的關(guān)部,韓女的脈象超出寸口的位置,是肝氣郁盛的表現(xiàn)。


臨菑氾里女子薄吾病甚,眾醫(yī)皆以為寒熱篤,當(dāng)死,不治。臣意診其脈,曰:蟯瘕蟯瘕為病,腹大,上膚黃粗,循之戚戚然。臣意飲芫華一撮,即出蟯可數(shù)升,病已,三十日如故。病蟯得之于寒濕,寒濕氣宛篤不發(fā),化為蟲。臣意所以知薄吾病者,切其脈,循其尺,其尺索刺粗而毛美奉發(fā),是蟲氣也。其色澤者,中臟無邪氣及重病。

篤:病勢沉重。蟯瘕:蟯蟲聚積形成的腫塊。循:指觸按患病的部位。戚戚然:憂懼的樣子,形容病人因疼痛拒按。芫華:即芫花,藥性辛溫有毒,可治癰腫,并可殺蟲。宛篤不發(fā):郁積深厚不能發(fā)散。尺:尺部。尺索刺粗:尺部脈緊而粗大有力。
齊淳于司馬病,臣意切其脈,告曰:當(dāng)病迵風(fēng)。迵風(fēng)之狀,飲食下嗌輒后之。病得之飽食而疾走。淳于司馬曰:我之王家食馬肝,食飽甚。見酒來,即走去,驅(qū)疾至舍,即泄數(shù)十出。臣意告曰:為火齊米汁飲之,七八日而當(dāng)愈。時醫(yī)秦信在旁,臣意去,信謂左右閣都尉曰:意以淳于司馬病為何?曰:以為迵風(fēng),可治。信即笑曰:是不知也。淳于司馬病,法當(dāng)后九日死。即后九日不死,其家復(fù)召臣意。臣意往問之,盡如意診。臣即為一火齊米汁,使服之,七八日病已。所以知之者,診其脈時,切之,盡如法。其病順,故不死。
馬肝:性熱有毒,誤食致人死命。驅(qū)疾:驅(qū)趕坐騎快跑。病順:病情和脈象相順應(yīng)。


齊中郎破石病,臣意診其脈,告曰:肺傷,不治,當(dāng)后十日丁亥溲血死。即后十一日,溲血而死。破石之病,得之墮馬僵石。所以知破石之病者,切其脈,得肺陰氣,其來散,數(shù)道至而不一也。色又乘之。所以知其墮馬者,切之得番陰。番陰脈入虛里,乘肺脈。肺脈散者,固色變也乘之。所以不中期死者,師言曰:病者安谷即過期,不安谷則不及期。其人嗜黍,黍主肺,故過期。所以溲血者,診脈法曰病養(yǎng)喜陰處者順?biāo)?/font>,養(yǎng)喜陽處者逆死。其人喜自靜,不躁,又久安坐,伏幾而寐,故血下泄。
僵:倒下。肺陰氣:肺陰脈,這是肺的敗脈,是死的證狀。數(shù)道至而不一:脈氣從幾條道上而來不一致。色又乘之:指面色又出現(xiàn)心剋伐肺的容色。番陰脈:即反陰脈,據(jù)中醫(yī)理論,心屬陽臟,肺屬陰臟,散脈是心臟的病脈,在肺的脈部切到散脈,這是陽脈占居陰位,稱反陰脈。固色:本來的顏色,肺病面色白。黍主肺:五谷和五臟的對應(yīng)關(guān)系中是黍主肺,黍有補(bǔ)養(yǎng)肺臟的作用。養(yǎng):調(diào)養(yǎng)。陰:指靜。順?biāo)溃簹庋滦卸馈?/font>陽:指動,活動。逆死:氣血上逆而死。

齊王侍醫(yī)遂病,自練五石服之。臣意往過之,遂謂意曰:不肖有病,幸診遂也。臣意即診之,告曰:公病中熱。論曰中熱不溲者,不可服五石。石之為藥精悍,公服之不得數(shù)溲,亟勿服。色將發(fā)臃。遂曰:扁鵲曰陰石以治陰病,陽石以治陽病。夫藥石者有陰陽水火之齊,故中熱,即為陰石柔齊治之;中寒,即為陽石剛齊治之。臣意曰:公所論遠(yuǎn)矣,扁鵲雖言若是,然必審診,起度量,立規(guī)矩,稱權(quán)衡(11),合色脈表里有余不足順逆之法,參其人動靜與息相應(yīng)(12),乃可以論。論曰陽疾處內(nèi),陰形應(yīng)外者,不加悍藥及镵石。夫悍藥入中,則邪氣辟矣(13),而宛氣愈深(14)。診法曰二陰應(yīng)外,一陽接內(nèi)者(15),不可以剛藥。剛藥入則動陽(16),陰病益衰,陽病益箸(17),邪氣流行,為重困于俞(18),忿發(fā)為疽。意告之后百余日,果為疽發(fā)乳上,入缺盆(19),死。此謂論之大體也,必有經(jīng)紀(jì)(20)。拙工有一不習(xí)(21),文理陰陽失矣(22)。

練五石:煉五石散。練,通。五石,把五種礦石藥放到一起煉制,稱作五石散,據(jù)記載五石散配方不盡相同。不肖:自謙之詞。幸:希望。精悍:指藥力猛烈。陰石:指性寒的石藥。陽石:指性熱的石藥。水火:指寒熱。審:審慎。起度量:猶言確立標(biāo)準(zhǔn)。起,立。度量,古代計算長度和體積的工具。規(guī)矩:圓規(guī)和曲尺一類測量圓和直角的工具。(11)權(quán)衡:斟酌。權(quán),秤錘。衡,秤桿。(12)息:呼吸。(13)辟:彰明,突出。(14)宛:郁積。(15二陰兩句的意思是,外寒多于內(nèi)熱的病癥。陰指少陰,屬寒癥。陽指少陽,多郁火。二,二成。一,一成。(16)動:摧動。(17)箸:通,顯著,這里指強(qiáng)盛。(18)俞:通,腧穴,人體穴位的總稱。(19)缺盆:鎖骨上窩,此處有缺盆穴。(20)經(jīng)紀(jì):綱紀(jì),原則。(21)拙工:拙劣的醫(yī)生,平庸的醫(yī)生。(22)文理:條理。文,通


齊王故為陽虛侯時,病甚,眾醫(yī)皆以為蹶。臣意診脈,以為痹,根在右脅下,大如覆杯,令人喘,逆氣不能食。臣意即以火齊粥且飲,六日氣下;即令更服丸藥,也入六日,病已。病得之內(nèi)。診之時不能識其經(jīng)解,大識其病所在。

火齊粥:方劑名,原方已佚。大識:大略知道。


臣意嘗診安陽武都里成開方,開方自言以為不病,臣意謂之病苦沓風(fēng),三歲四支不能自用,使人喑,喑即死。今聞其四支不能用,喑而未死也。病得之?dāng)?shù)飲酒以見大風(fēng)氣。所以知成開方病者,診之,其脈法奇咳言曰臟氣相反者死。切之,得腎反肺,法曰三歲死也。

苦沓風(fēng):被沓風(fēng)病所苦。沓風(fēng),風(fēng)病名。支:通。喑:失音,不能說話。腎反肺:在肺的脈位切到反映腎情況的脈,這是腎病影響到肺的表現(xiàn),中醫(yī)稱為腎反肺。


安陵坂里公乘項處病,臣意診脈,曰:牡疝。牡疝在鬲下,上連肺。病得之內(nèi)。臣意謂之:慎毋為勞力事,為勞力事則必嘔血死。處后蹴踘,要蹶寒,汗出多,即嘔血。臣意復(fù)診之,曰:當(dāng)旦日日夕即死。病得之內(nèi)。所以知項處病者,切其脈得番陽。番陽入虛里,處旦日死。一番一絡(luò)者,牡疝也。

牡疝:陽疝。疝病多發(fā)生在腹腔內(nèi),腹屬陰。項處腹痛牽連到胸,胸屬陽,故稱牡疝。牡,指雄性禽獸。蹴踘:古代軍中一種習(xí)武的游戲,類似今天的足球。踘,通,古代的一種球。旦日:第二天,明天。日夕:黃昏。番陽:即反陽脈。疝病多與腎臟有關(guān),此病在肺部切到腎病的脈象,在陽部見到陰脈,故稱反陽脈。一番一絡(luò):一方面切得反陽脈,一方面疝痛上連于肺。番,反陽脈。絡(luò),連。


臣意曰:他所診期決死生及所治已病眾多,久頗忘之,不能盡識,不敢以對。

期:預(yù)期。治已:治愈。已,止。識:記住。


問臣意:所診治病,病名多同而診異,或死或不死,何也?對曰:病名多相類,不可知,故古圣人為之脈法,以起度量,立規(guī)矩,縣權(quán)衡,案繩墨,調(diào)陰陽,別人之脈各名之,與天地相應(yīng),參合于人,故乃別百病以異之,有數(shù)者能異之,無數(shù)者同之。然脈法不可勝驗(yàn),診疾人以度異之,乃可別同名,命病主在所居。今臣意所診者,皆有診籍。所以別之者,臣意所受師方適成,師死,以故表籍所診,期決死生,觀所失所得者合脈法,以故至今知之。

縣權(quán)衡:斟酌、權(quán)衡??h,通,懸掛。權(quán)衡,指稱量。案繩墨:依照規(guī)則。案,通,按照,依照。繩墨,木工劃線取直的工具,此指法度、規(guī)則。調(diào)陰陽:測度陰陽的盛衰。調(diào),計算,測量。別:區(qū)別,辨識。有數(shù)者:醫(yī)術(shù)精妙的人。數(shù),通術(shù)。命:說出。診籍:記錄診斷治療情況的簿冊,猶如醫(yī)案,病歷一類的文字材料。表:表明,記明。


問臣意曰:所期病決死生,或不應(yīng)期,何故?對曰:此皆飲食喜怒不節(jié),或不當(dāng)飲藥,或不當(dāng)針灸,以故不中期死也。

應(yīng)期:符合預(yù)定的日期。不當(dāng):不恰當(dāng)。中期:按期。


問臣意:意方能知病死生,論藥用所宜,諸侯王大臣有嘗問意者不?及文王病時,不求意診治,何故?對曰:趙王、膠西王、濟(jì)南王、吳王皆使人來召臣意,臣意不敢往。文王病時,臣意家貧,欲為人治病,誠恐吏以除拘臣意也,故移名數(shù),左右不修家生,出行游國中,問善為方數(shù)者事之久矣,見事數(shù)師,悉受其要事,盡其方書意,及解論之。身居陽虛侯國,因事侯。侯入朝,臣意從之長安,以故得診安陵項處等病也。

除:拜官授職,委任官職。移名數(shù):遷移名籍。要事:主要的事,此指主要的本領(lǐng)。

問臣意:知文王所以得病不起之狀?臣意對曰:不見文王病,然竊聞文王病喘,頭痛,目不明。臣意心論之,以為非病也。以為肥而蓄精,身體不得搖,骨肉不相任,故喘,不當(dāng)醫(yī)治。脈法曰年二十脈氣當(dāng)趨,年三十當(dāng)疾步,年四十當(dāng)安坐,年五十當(dāng)安臥,年六十已上氣當(dāng)大董。文王年未滿二十,方脈氣之趨也而徐之,不應(yīng)天道四時。后聞醫(yī)灸之即篤,此論病之過也。臣意論之,以為神氣爭而邪氣入,非年少所能復(fù)之也,以故死。所謂氣者,當(dāng)調(diào)飲食,擇晏日,車步廣志,以適筋骨肉血脈,以瀉氣。故年二十,是謂(11)’,法不當(dāng)砭灸,砭灸至氣逐(12)

心論:心中分析,主觀分析。蓄精:蓄積脂膏,蓄積精氣。相任:相撐持。任,勝任。趨:快跑。董:深藏。天道四時:指自然界中春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律。論:分析,判斷。神氣:指人體正氣。晏日:晴朗的日子。車步:駕車、步行。廣志:開闊心胸。(11):《集解》作質(zhì),質(zhì)實(shí)。(12)逐:奔逐。


問臣意:師慶安受之?聞于齊諸侯不對曰:不知慶所師受。慶家富,善為醫(yī),不肯為人治病,當(dāng)以此故不聞。慶又告臣意曰:慎毋令我子孫知若學(xué)我方也。
’”
聞:聞名,出名。慎:千萬。


問臣意:師慶何見于意而愛意,欲悉教意方?對曰:臣意不聞師慶為方善也。意所以知慶者,意少時好諸方事,臣意試其方,皆多驗(yàn),精良。臣意聞菑川唐里公孫光善為古傳方,臣意即往謁之。得見事之,受方化陰陽及傳語法,臣意悉受書之。臣意欲盡受他精方,公孫光曰:吾方盡矣,不為愛公所。吾身已衰,無所復(fù)事之。是吾年少所受妙方也,悉與公,毋以教人。臣意曰:得見事侍公前,悉得禁方,幸甚。意死不敢妄傳人。居有閑,公孫光閑處,臣意深論方,見言百世為之精也。師光喜曰:公必為國工。吾有所善者皆疏,同產(chǎn)處臨菑,善為方,吾不若,其方甚奇,非世之所聞也。吾年中時,嘗欲受其方,楊中倩不肯,曰:若非其人也。胥與公往見之(11),當(dāng)知公喜方也。其人亦老矣,其家給富。時者未往,會慶子男殷來獻(xiàn)馬,因師光奏馬王所(12),意以故得與殷善。光又屬意于殷曰(13):意好數(shù),公必謹(jǐn)遇之,其人圣儒。即為書以意屬陽慶,以故知慶。臣意事慶謹(jǐn),以故愛意也。

諸方事:諸家、各家的醫(yī)方。化陰陽:調(diào)理陰陽。傳語法:口頭流傳的醫(yī)理經(jīng)驗(yàn)。書:記錄。愛:吝惜。居有閑:過了些日子。閑,通。閑處:閑著沒事,閑居。國工:國醫(yī)。疏:荒疏,荒廢。同產(chǎn):同胞兄弟。這里指陽慶,與公孫光同母異父,所以姓氏不同。楊中倩:古名醫(yī),公孫光的朋友。(11)胥:通,必須。(12)奏:獻(xiàn),進(jìn)獻(xiàn)。(13)屬:通,囑托。


問臣意曰:吏民嘗有事學(xué)意方,及畢盡得意方不?何縣里人?對曰:臨菑人宋邑。邑學(xué),臣意教以五診,歲余。濟(jì)北王遣太醫(yī)高期、王禹學(xué),臣意教以經(jīng)脈高下及奇絡(luò)結(jié),當(dāng)論俞所居,及氣當(dāng)上下出入邪〔正〕逆順,以宜镵石,定砭灸處,歲余。菑川王時遣太倉馬長馮信正方,臣意教以案法逆順,論藥法,定五味及和齊湯法。高永侯家丞杜信,喜脈,來學(xué),臣意教以上下經(jīng)脈五診,二歲余。臨菑召里唐安來學(xué),臣意教以五診上下經(jīng)脈,奇咳,四時應(yīng)陰陽重,未成,除為齊王侍醫(yī)。

五診:即五色診,從臉色診病。經(jīng)脈高下:經(jīng)脈上下分布的位置。奇絡(luò)結(jié):指異常脈絡(luò)連結(jié)之處。當(dāng):通。俞,通,腧穴。正方:此指求教醫(yī)方。定:鑒定、判定。和齊湯:配伍調(diào)制湯劑。上下經(jīng)脈;同經(jīng)脈高下。


問臣意:診病決死生,能全無失乎?臣意對曰:意治病人,必先切其脈,乃治之。敗逆者不可治,其順者乃治之。心不精脈,所期死生視可治,時時失之,臣意不能全也。

敗逆:指脈象衰敗而且與病情不相應(yīng)。順:指脈象與病情一致。精脈:精心切脈。


太史公曰:女無美惡,居宮見妒;士無賢不肖,入朝見疑。故扁鵲以其伎見殃,倉公乃匿亦自隱而當(dāng)刑。緹縈通尺牘,父得以后寧。故老子曰美好者不祥之器,豈謂扁鵲等邪?若倉公者,可謂近之矣。

無:無論。不肖:不賢。尺牘:書信,此指給漢文帝所上的書。美好者不祥之器:原文作夫兵者不祥之器,在《老子》三十一章中。
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