| 序論 我中華醫(yī)學(xué)實(shí)為中國(guó)古文化中最重要之一種，歷經(jīng)數(shù)年載之演變，早有卓越之成就。中國(guó)上古之醫(yī)術(shù)，原基於先民原始生活之實(shí)際需要，由自然啟發(fā)而成，其內(nèi)容浩涵如海，實(shí)為我民族生命之學(xué)也。 中國(guó)醫(yī)學(xué)源流，本一脈相承，前后并無(wú)間斷，但由歷朝醫(yī)政制度之變遷，醫(yī)術(shù)之進(jìn)展，學(xué)理之創(chuàng)獲，社會(huì)風(fēng)氣之轉(zhuǎn)移，故流派分岐，各有所長(zhǎng)。但亦有庸者審證不明，泥古不化，每以臆說(shuō)己見欺人或挾秘自炫，以訛傳訛，醫(yī)家之道漸至不明，真理反晦而不顯。本文謹(jǐn)就中醫(yī)診斷學(xué)中「脈診」一項(xiàng)做深入之研討。 切脈診斷之法，源自「黃帝內(nèi)經(jīng)」：素問(wèn)「脈要精微論」，論及診法及脈理說(shuō)明。「平人氣象論」，有最詳盡之脈義論述?！赣駲C(jī)真藏論」則說(shuō)明四時(shí)之脈理變化及由脈論病?！溉烤藕蛘摗梗f(shuō)脈之部位?！竿ㄔu(píng)虛實(shí)論」，據(jù)脈象論斷生死。上古之脈法以全身之三九候決生死。以人迎、寸口、趺陽(yáng)脈診而診之。內(nèi)經(jīng)僅有寸口氣口之名，并無(wú)尺寸為三部之義。至「難經(jīng)十始發(fā)明獨(dú)取寸口之診法，創(chuàng)立關(guān)尺之別，但無(wú)左右臟腑分配之說(shuō)。至叔和一代，始立左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾腎命門之說(shuō)，切脈之學(xué)，遂臻完備。 自「素」「難」，「?jìng)摗苟?，雖有診脈治病之法，并未明確發(fā)明脈診之理，憑脈以審證，而未溝脈診之法，叔和根據(jù)素難之說(shuō)，參考古代脈法，著「脈經(jīng)」十卷，此為第一部講求脈法之書，此書內(nèi)敍及陰陽(yáng)大法，表裏虛實(shí)三部九候，二十四脈等以五臟六腑三焦四時(shí)之變，理論綱目條理而不紊，使後世學(xué)者由外以知內(nèi)，視死而別生，頗為詳盡。然其脈法，則甚為死板拘泥，以為某病當(dāng)見某脈，某脈當(dāng)見某病，繁瑣有余而實(shí)用不足，不免有泥脈以和病之嫌。但不論如何，此十卷脈經(jīng)，確為曠古之偉大發(fā)明，據(jù)徐靈胎所言：「王叔和著脈經(jīng)，分門別類，條分縷斷，其原亦本內(nèi)經(jīng)，而漢以後之說(shuō)，一無(wú)所遺，其滙集群言，使後世有所尊循，亦不可少力之作也?！箤?shí)中肯之論也。 然后世又見「王叔和脈訣」，乃他人假托叔和之名而作也，朱熹謂俗傳之「脈訣」，辭意鄙淺，非叔和本意，但以其顯淺，醫(yī)家入門偏熱是書，自立七表八里九道之名，似通非通，脈理之精義因而轉(zhuǎn)晦。代代流傳，遂僅余粗略之論廓，脈診之精華盡失，為人師者心中固已茫茫，而學(xué)者更加無(wú)所適從，以致「脈學(xué)」一道逐漸失傳。真理因而不明，人皆視「脈學(xué)」為虛無(wú)之談而鄙之。循環(huán)以下，醫(yī)者不得不致力於辨證之法。臨床診病之時(shí)皆以病者口述之證狀及體態(tài)神色為主，眼中所見，耳中所聞，僅為表面之「象」。其真假難論，體內(nèi)復(fù)雜之病理不明，發(fā)病之根源難尋。治療之法不免局限於癥狀之解除，因而無(wú)法澈底根本治療。病者之患雖然暫愈，而病根未除，必反覆發(fā)作，不得盡愈矣! 然若醫(yī)者能盡知脈理，臨床施治之時(shí)，手下三指，左右細(xì)尋，郎立刻能洞悉病者五臟之腑寒熱虛實(shí)之情。處方之際，依據(jù)脈理所示，必能全面掌握病況之來(lái)龍去脈，本、標(biāo)，先，后，而加以整體之治療。不但使病情立退，而全身之健康得以漸復(fù)。此為「正本清源」，除病務(wù)盡之法，亦為我中華醫(yī)學(xué)精華之所在，遠(yuǎn)勝西法局部癥狀治療之弊，不知脈者，何能為之? 因之「脈診」之學(xué)，實(shí)為中醫(yī)四診最最精要之一門，為醫(yī)者不可不潛心研究，以求精專。 實(shí)用脈診概論及六病脈之研究 中醫(yī)傳統(tǒng)之診斷法則，皆以「八綱」為主，將病者所表現(xiàn)之癥狀，歸納為陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱等基本分類，以為病理分析之依據(jù)。臨床時(shí)，著眼於癥狀之變化，故稱「八綱辨證法」。然如前文所言，病者口述之證狀，以及求診時(shí)之形色，僅為片段主觀之感覺，只可供參考之用，如全以為處方之重要資料，則必不夠充實(shí)。故辨證法實(shí)不足以研判現(xiàn)代社會(huì)所生復(fù)雜萬(wàn)端之疾病。況且，病家求診時(shí)，未必具備書中所條列之理想化證狀，供醫(yī)者診斷。因之誤診之失在所難免。再者傳統(tǒng)之辨證法，內(nèi)容極端繁雜，條文充斥，不僅學(xué)習(xí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且必然限制后世學(xué)者之思考能力，而陷入背誦之窠臼。臨床時(shí)，不易隨證應(yīng)變。因之為求更精密，更深入，更靈活之?dāng)嘧C之法，唯有以脈法為主。 臨床實(shí)用之切脈診法，依筆者多年之研究，應(yīng)以下列三組脈象為主，此三組之間各有錯(cuò)綜復(fù)雜之網(wǎng)狀連絡(luò)，彼此互相配合以成一完整之體系： 第一組：六病脈：「大、小、緩、急、滑、澀」，此六脈為入門之基本脈法，用以研究中醫(yī)傳統(tǒng)之「八綱」診斷。脈法精要而準(zhǔn)確，遠(yuǎn)較傳統(tǒng)之辨證法迅速而實(shí)在。 第二組：五臟脈：即「心、肝、肺、脾、腎」，研究五臟之根本，正邪之病理變化。脈法深入而實(shí)用，并能配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病證分析，臨床價(jià)值極大，為中醫(yī)脈診之核心。 第三組：六氣脈：即「三陰三陽(yáng)」之病脈，其中三陰脈與前段五臟脈略右重覆，而三陽(yáng)脈即為六腑之病脈。此六脈亦研究人體生理與「風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火」六邪之關(guān)系，脈法頗為特殊，亦能與現(xiàn)代社會(huì)之常見疾病相應(yīng)。 此三組脈象并非獨(dú)立存在，應(yīng)用時(shí)須彼此配合應(yīng)用。醫(yī)者必須融會(huì)貫通，方可全面掌握病者全身正邪進(jìn)退之變化，其精奧之處亦在於斯。 現(xiàn)將此三組脈象之診法略述如下： 第一階段為六病脈，即為「大、小、緩、急、滑、澀」。此六脈名稱源自內(nèi)經(jīng)，研究之目的為求能以最迅速最精確之法，而為八綱之辨證，其應(yīng)用目標(biāo)著眼於全身性，整體性之病理變化，故初著手時(shí)，不必細(xì)分於寸關(guān)尺。 第一「大脈」：指下滿盛有力：言左右三指之下，脈管皆粗大，強(qiáng)硬，博動(dòng)有力，其至皆較數(shù)。為「實(shí)熱」之證，主全身氣血皆處?kù)杜d奮亢進(jìn)之狀，邪氣熱盛。常見於高血壓、中風(fēng)、腦溢血等病發(fā)作之前，情況危急。湯藥，粉劑均緩不濟(jì)急，必以針刺指尖放血，使邪隨血去，庶幾能保命於萬(wàn)一。此乃言其極熱之狀，平日病者有感受風(fēng)熱外邪，亦可傳入臟腑產(chǎn)生「實(shí)熱之證」，可於寸關(guān)尺局部求之，亦可適合針刺治療。 二「小脈」：指下細(xì)弱無(wú)力：言左右手三指之下皆細(xì)如絲線，而博動(dòng)無(wú)力，常需中、沉取方得。此為「虛寒」之證，主五臟生理功能減退。如出現(xiàn)於右手，則為脾肺所主之消化，呼吸系統(tǒng)功能不足，即為「氣虛」，如現(xiàn)於左手，則主心之血液循環(huán)，新陳代謝之能力及肝之解毒，貯藏能量之功能，腎之生殖排泄功能減弱：為「血虛」。如左右兩手同時(shí)出現(xiàn)則主「氣血兩虛」，不但機(jī)體之活力不足，且易受外邪之侵害，此脈常見於先天體質(zhì)不佳，或長(zhǎng)期臥病，氣血嚴(yán)重?fù)p耗之人。指下如見小脈，則知其人本源已虧，不論何證，均不宜針刺治療，以免血?dú)庠賯?，而?yīng)以「溫補(bǔ)扶正」之法為主，長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，使氣血由衰而旺，自能抗病而祛邪! 三「緩脈」：（此緩字為「縱緩不收」之緩，非內(nèi)經(jīng)所言脾之平脈「和緩」之緩。）：指下軟散無(wú)力：言三指之下皆粗寬而散，脈管之邊緣不清，博動(dòng)無(wú)力，應(yīng)指而扁，混濁一片。此為「虛熱」之癥，主全身血流緩慢，阻滯而無(wú)力，新陳代謝不佳，廢物濁氣宣泄不暢，日久則邪熱漸生。如局部出現(xiàn)，則常為慢性之炎癥。此脈亦見於氣血受傷之后：如跌打損傷、骨折、手術(shù)、婦女人工流產(chǎn)后等等……如流行感冒、支氣管感染發(fā)生卡他性炎證時(shí)，則右寸常見沉而緩之脈。（沉主濕、后詳）婦女之下焦內(nèi)生殖系統(tǒng)或泌尿道感染時(shí)，左尺則必有緩脈。如見此脈則宜清熱行血、通經(jīng)破瘀，則腫熱、疼痛可消，諸癥盡退。此為斧底抽薪之法，不論病者見證如何復(fù)雜，對(duì)「脈」下藥，無(wú)不見效。此脈指下無(wú)力，但萬(wàn)不可以「弱脈」視之，如施以補(bǔ)劑，則邪勢(shì)益張，不可收拾。 四「急」脈：指下細(xì)如琴弦，緊張有力。言指下所覺如張緊之細(xì)綱絲，博動(dòng)頂手有力，此為「寒實(shí)」之證，主臟腑之機(jī)能退化，生機(jī)減弱，神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)之功能，皆被抑制而不能正常工作，如萬(wàn)物至多日，生理機(jī)能之降低。此脈主病邪深重，常為局部出現(xiàn)，左右寸關(guān)尺皆有可能。治法應(yīng)以「溫散」為主，以辛熱之藥，驅(qū)寒外出，否則寒邪攻心，久之而成胸痹之證，即今所謂「心絞痛」「心肌梗塞」等病，死生在反掌之間! 此外診脈時(shí)常以手指之取脈輕重而決定疾病之部位，即以「浮沉」定「表里」之分，此乃醫(yī)家之常識(shí)，不待多言。唯取脈之手法關(guān)系診斷之結(jié)果甚巨，故詳述於文末，以供參考。 以上所論四脈皆簡(jiǎn)明易行，臨床時(shí)醫(yī)者不必?zé)┬醵鄦?wèn)，而患者之病情莫不了然於胸，萬(wàn)無(wú)一失。 茲將此「大、小、緩、急四脈」與八綱之類比，與兩者閭之關(guān)系歸納如下表，則更易明了。
浮脈表證均與「肺」有直接連系，故脈當(dāng)見於右寸。
此外尚有「滑」「澀」二脈，略述如下： 「滑脈」者：指下往來(lái)流利：言指下感到脈博波之前行，速度極快，與血液之流動(dòng)無(wú)關(guān)。主氣血皆盛，微熱實(shí)之證，常與大脈同見。 「澀脈」：指下濇滯不行：言三指之下無(wú)法感到脈波之前往，三指同時(shí)，垂直往上跳動(dòng)。主氣滯血瘀，常與緩脈及小脈等氣血不暢之脈同見，此滑澀之脈。臨床之價(jià)值不甚重要，僅與其他之病脈相合，以為診斷之參考，并非處方之主要南針。 綜合以上所述之「大、小、緩、急、滑、澀」六者實(shí)為入門工作?醫(yī)者手法熟練之后，下指便知一切「表、里、虛、實(shí)、寒、熱」之變化，不必斤斤計(jì)較於表面之見證如何。筆者曾治療，一家四位兒童之感冒，其表面證狀均同：咳嗽、流涕、頭痛、嗜睡、胃口不佳。但經(jīng)筆者略診其四人右手寸部之脈，則見其中兩位右寸中取見細(xì)緊之脈，知系風(fēng)寒入內(nèi)，必有寒飲，另二位之右寸則浮而微燥，知是風(fēng)熱在表，則分別施以小青龍湯及防風(fēng)通圣散加銀翹散，不久即全愈，再診其右寸之脈，則彼此無(wú)甚大之差異矣! 由此實(shí)例則可知外表癥狀之不盡可靠，唯有「脈診」之法方能深入掌握病情!然此「六病脈」之主要診斷范圍不過(guò)表里虛實(shí)八綱之變化，至於五臟六腑之生尅病理，尚未述及，實(shí)不夠完備，必需進(jìn)一步推求「五臟六腑」之各種脈理變化，方能掌握全身之病理情況! 五臟脈理分論 此「五臟脈」包含三部：即「心、肝、脾、肺、腎」之「平脈」「病脈」「死脈」：其病脈又分邪氣有余之「實(shí)證」脈及正氣不足之「虛證」脈，變化多端，茲分臟敘述如下： (一)「肝」—肝者，應(yīng)春木生發(fā)之氣，主「動(dòng)能」，為全身能量之大貯庫(kù)。其氣欣欣向榮，生生不息，性喜條達(dá)而惡抑郁。其無(wú)病之脈曰「微弦」：弦者言脈管之狀「直而長(zhǎng)」，但粗細(xì)軟硬適中，博動(dòng)柔和，無(wú)太過(guò)不及之情，故曰「微弦」，主肝氣正常而旺，多見于發(fā)育期之青年體質(zhì)瘦型之人。經(jīng)曰：「土遇木而達(dá)」，肝氣平和則胃土之功能亦強(qiáng)，故平和時(shí)此脈兩手均應(yīng)見之。 肝之生理功能，各醫(yī)家均了如指掌，故不再贅言，此謹(jǐn)就其病理及脈象之變化，略作研討。 病者，臟腑陰陽(yáng)之氣失其平和也。臨床上應(yīng)分為「有余」及「不及」二種變化；「有余」者，邪氣太過(guò)，「不及」者，人身之正氣減弱。 臨床所見之脈象及證狀均與前節(jié)所述之六病脈有關(guān)，換言之，五臟六腑之病理狀況必須研究其虛實(shí)寒熱之變化，方能全面掌握病情。 現(xiàn)就常見之證候及脈象，分析如下 (1)脈見左手「弦，中取頂手有力而濇」。主肝氣滯而不通，此為「肝氣郁結(jié)」，可見于神經(jīng)官能癥，膽囊病，月經(jīng)不調(diào)等病。常見兩脅脹滿作痛，胸背或右上腹脹痛拒按，胸悶不舒，急燥易怒，月經(jīng)疼痛，量少色黑。多因情志不舒，惱怒傷肝所致。 如此脈見于右手，則為「肝木犯胃」，必有嘔逆反胃，食欲不振，腹痛便血等癥，主十二指腸潰瘍。治法宜舒肝理氣，使肝氣暢達(dá)，則郁結(jié)可清，胃氣可復(fù)。 (2)脈見「弦大，粗盛有力?！勾藶椤父谓?jīng)實(shí)火」，可見于高血壓，上消化道出血，急性結(jié)膜炎，眩暈等病。證見頭痛眩暈，耳鳴耳聾，急燥易怒，面目紅赤充血、脅肋痛、口干、尿黃便干，其勢(shì)甚兇。宜急清肝火。如施治失宜，病勢(shì)更熾，則見「肝陽(yáng)上亢」之象：證見頭痛劇烈，眩暈眼黑，面熱口干、頭重腳輕。脈見「弦浮大而長(zhǎng)，燥盛有力」。此亦為「少陽(yáng)」相火之脈（見下節(jié)六氣脈象），病邪至此，肝膽之相火已合而為一，有燎原之勢(shì)，宜急用瀉火滋陰之劑救之。如再治之不當(dāng)，則熱極必生內(nèi)風(fēng)，風(fēng)火交煽，上升巔頂，或橫竄脈絡(luò)，則見昏迷、抽搐、偏癱、肢體麻木、攣急等癥，常造成永久性之損害，預(yù)后不良。醫(yī)者臨床之際，早應(yīng)自脈象預(yù)先了解病情之轉(zhuǎn)化，及早施治，而不必坐待癥狀之發(fā)生而后再來(lái)「辨證」下藥。此亦古曰「上工治未病」之最高境界。如醫(yī)者不明脈理，坐失施治之良機(jī)，使病者終身偏廢，豈非醫(yī)之過(guò)也? (3)脈見左手「微沉而弦，細(xì)弱無(wú)力」，即「小脈」。主「肝血不足」，見于肝炎、貧血、眼科疾患、月經(jīng)不調(diào)等病，證見眼干目澀、視力減退、手足麻木、頭暈耳鳴、爪甲干枯、急燥易怒、月經(jīng)量少色淡?甚則閉而不行。皆血不養(yǎng)榮之故。 陰血久虛，亦足以生熱，其證則兼見手足心熱、口干咽燥、盜汗、痿黃等。其脈左手「浮取弦細(xì)燥有力，重取全無(wú)?！狗ó?dāng)滋陰養(yǎng)血而柔肝，萬(wàn)不可用苦寒退火之劑。 (4)脈見左手「關(guān)尺細(xì)緊有力」，此主「寒滯肝經(jīng)」，可見睪丸疾患、疝氣等病而有下列證候者：少腹痛引睪丸，陰囊等脹腫硬而痛、喜暖畏寒。主下焦有寒實(shí)之邪，法當(dāng)溫肝散寒，以除其陰寒內(nèi)盛之象，寒邪主收引，故此脈亦主肝之機(jī)能敗壞，生長(zhǎng)之能減退，如不及早治療，其終必變成細(xì)緊如刀刃之死脈，生機(jī)絕滅，死不旋踵! (5)脈見左手關(guān)部「沉緩散，無(wú)力」沉為濕，（見下章六氣脈）緩散無(wú)力為虛熱，此為肝膽濕熱，可見黃膽性肝炎，膽囊炎，膽石癥等，病有下列證候者：眼睛鞏膜外營(yíng)水平處及皮膚見黃色，脅痛、尿少而赤、惡心嘔吐、食少腹脹、倦怠無(wú)力。法當(dāng)清熱滲濕，利膽退黃。 (二)「心」—心者人之君主也，應(yīng)夏火至旺之氣，主「熱能」。其氣洪盛至極，全身各臟腑器官之機(jī)能是否能正常發(fā)動(dòng)，全賴此「心氣」。 其平脈曰微「鉤」：鉤者，言脈管之狀，寸部較尺部浮，應(yīng)指有力而不燥，故曰「微鉤」，主心氣強(qiáng)旺。多見于體健肢短或性急好動(dòng)之人。心氣平和則肺金之氣亦無(wú)傷，故常兩手俱見之。 臨床常見之病理及脈象如下： (1)脈見左寸「沉細(xì)而小，鼓動(dòng)無(wú)力」?？梢娪谀承┥窠?jīng)衰弱癥，或貧血具有下列之癥者，心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、多疑多驚等。長(zhǎng)期陰虛不足，亦足以生邪熱，兼具低熱、盜汗、顴紅，主心煩熱等，脈見左寸「浮細(xì)燥有力，重取則無(wú)」。治法應(yīng)養(yǎng)心血，補(bǔ)心陰，安心神。 (2)左寸脈，「浮沉皆無(wú)力，重取則散，尺部之脈高于寸部」。名曰「倒鉤」脈。甚至至數(shù)不定，或結(jié)或代，主心臟衰竭心律不整。常見心氣無(wú)力，心悸、心空、氣短自汗、動(dòng)則加重、胸口蹙悶之證。治法宜大補(bǔ)心氣，以免君主之火衰微。 (3)左寸脈「中取見弦細(xì)緊有力之脈」，此為胸陽(yáng)不振、心脈瘀阻。主心絞痛、心肌梗塞等病。臨床見心前區(qū)或胸骨后刺痛、絞痛。其痛勢(shì)劇烈或散至肩背至手少陰心經(jīng)向左上肢尺側(cè)放散。重者唇甲青紫、四肢冰冷。 細(xì)緊之脈主大寒之邪，已如前述，今現(xiàn)于左寸為「寒害心火」，實(shí)為大兇之脈，生死常在旦夕之間，醫(yī)者不可不知。病者平日可能并無(wú)明顯癥狀出現(xiàn)，多因誘發(fā)因素，如天氣驟寒，大量吸煙，暴飲暴食，等而發(fā)作，來(lái)熱兇猛，常搶救不及。然其左寸之脈早有預(yù)警，惜醫(yī)者不知爾。若醫(yī)者能洞悉脈理，則此致命之疾搭手便知，必能及早治療，則何患不可安養(yǎng)天年乎? (4)左寸脈「極旺，輕重皆有力，寸部尤甚于尺部」。此乃鉤之甚也。此為心火上炎之脈，可是于舌炎，舌體潰瘍等癥而有下述證候者：舌尖紅、舌體或舌邊癀爛或潰瘍、心煩、夜臥不安、口渴思飲。如心移熱于小腸，則左寸「浮大而長(zhǎng)」，為太陽(yáng)脈（見下節(jié)天氣脈象），兼見小便黃赤，淋瀝不斷、尿道赤痛，甚則尿血等癥，皆因心火內(nèi)熾之故，治法當(dāng)宜清心，降火利尿。 (5)左寸「頂手而燥數(shù)，中取見脈滑而有力」?；魈祷?，此為「痰火擾心」?？梢娪诏彶 d癇、精神分裂、燥狂性精神病有下列癥候者：精神錯(cuò)亂、胡言亂語(yǔ)、哭笑無(wú)常、狂燥妄動(dòng)，甚意識(shí)朦朧、嘔吐痰涎、或昏迷不醒人事等，此乃痰火熾盛，上蒙清竅，內(nèi)擾心神之故也，治法多宜鎮(zhèn)心，滌痰、瀉火。肥胖之人如見此脈，應(yīng)多加小心，以免引起腦出血之意外。 (三)「肺」—肺者，心之匡佐也，應(yīng)秋金收斂之性，其氣自夏令盛極而衰，洪盛漸斂，故其平脈曰「浮」：浮者，輕取之不若鉤之燥盛，指下較柔，但仍應(yīng)有力。又肺者手太陰，其用為燥金之性，本體之性則為濕土，濕脈當(dāng)沉，故肺之平脈，右寸當(dāng)見「浮沉皆和而有力」，方為肺氣之常脈。 臨床常見之脈及病理如下： (1)脈見右寸「輕取即燥有力，重取則較無(wú)力。」浮燥之脈多為津液不足，此為「肺燥」，可見感冒初期、支氣管炎等有下列癥候者：干咳、無(wú)痰，或痰少不易喀出，鼻燥涸干，咳甚則胸痛，或見畏寒身熱之表證，此為風(fēng)熱燥火傷金，津液灼傷之故，法常清肺潤(rùn)燥，不可妄用苦燥之藥。 (2)脈見右寸「浮取或中取見一小細(xì)緊之脈，博手有力?！辜?xì)緊為寒，此為「風(fēng)寒入肺」，可見于肺氣腫，喘息性支氣管炎、哮喘等，有下列證候者：咳嗽痰多、稀白、形寒怕冷、口不渴，重則咳喘胸悶，呼吸急促?；蚣嬉姳硇拔闯C：惡寒發(fā)熱、頭痛無(wú)汗、鼻寒流涕，此為寒邪犯肺，肺氣不宣而束緊之故。法當(dāng)溫肺化痰，散寒解表。 (3)脈見右寸「頂手而燥數(shù)，浮沉皆有力?！箶?shù)者主實(shí)熱，亦主內(nèi)有癰疽。此為「實(shí)火犯肺」。多見于急性支氣管感染，發(fā)炎、肺膿瘍、哮喘等。常見下列證候：咳嗽、咳喘、痰黃粘稠，甚則咳吐膿血、痰味腥臭、發(fā)熱、胸痛等，此為邪熱蘊(yùn)肺，—熱壅血瘀之故也。治法為清熱化痰，排膿化瘀。此癥來(lái)勢(shì)頗速，如治療不當(dāng)或反復(fù)感染，則熱邪易轉(zhuǎn)、為慢性炎癥，其脈則轉(zhuǎn)為「右寸沉而緩散」，沉主濕，緩散為虛熱：亦主瘀血不化，常見于滲出性之炎癥。痰涎必多，阻滯氣機(jī)，以致呼吸不暢，咳喘劇烈，治法應(yīng)清熱，利濕、行水。 (4)脈見右寸「輕取細(xì)燥有力，重取則無(wú)。」重取無(wú)脈主陰虛，可見于肺結(jié)核、慢性支氣管炎等病具有下列證候者，干咳無(wú)痰，或痰少而粘，偶帶血絲，潮熱盜汗，手足心熱，午后顴紅，咽干聲啞等，皆為肺陰虧虛，陰火內(nèi)熾之故。治應(yīng)大補(bǔ)肺陰，清熱涼血，不可用苦寒之劑退火，否則必傷人之正氣。 (5)脈見右寸「細(xì)弱，鼓動(dòng)無(wú)力，亦即小脈也?！苟嘁姺螝馓撊踔?，常見咳嗽無(wú)力，咳聲低微，痰多而清稀，喘促氣短，面白自汗，倦怠無(wú)力。皆因氣虛津液不得輸布之故，其人衛(wèi)氣不固，則必易受邪攻，亦常轉(zhuǎn)為慢性之炎癥。治應(yīng)補(bǔ)氣固表。正氣強(qiáng)旺，則諸般外邪不得而入矣! (四)「脾」—脾者中宮之主也，經(jīng)曰「萬(wàn)物皆生于土，土為萬(wàn)物之母也。」脾主運(yùn)化輸布營(yíng)養(yǎng)之精氣，為營(yíng)血化生之源。五臟六腑四肢百骸皆賴以養(yǎng)，主益氣、統(tǒng)血、肌肉等，為「后天之本」。 其氣四季常在，和緩而從容，故其平脈來(lái)「和緩而微滑」指下柔和不躁，其博動(dòng)均勻穩(wěn)定，無(wú)太過(guò)不及之偏也。右手見之主衛(wèi)氣充盛，左手見之則血?dú)馔ⅲ詿o(wú)病常生之脈也。 如脾失其正，則百病生焉；常見之病脈如下： (1)右關(guān)「重取弦而濇」，弦為木脈，此為「肝木犯胃」可見于癀瘍病，慢性胃炎、腸炎等，常見之證候?yàn)槭秤徽瘢瑖啔馔趟?，思心嘔吐，空腹則脘痛，食后則痛減，均為運(yùn)化失職之故。久之則水谷生化之精微減少，營(yíng)養(yǎng)不足，則兼見面色痿黃，倦怠無(wú)力，肌肉消瘦之癥。治法多為和肝理脾，補(bǔ)中益氣。 (2)脈見右關(guān)「中取細(xì)而微緊?！勾藶槠⑽戈?yáng)虛，臨床所見除脾胃虛弱之癥候外又兼見寒象，腹脘疼痛，喜熱喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食欲不振，食后脹滿，甚則久瀉不止，倦怠無(wú)力。此皆因寒邪凝滯中焦，睥陽(yáng)衰微，水谷之精微不能運(yùn)化所致。治法當(dāng)以溫補(bǔ)脾胃為主。 (3)脈見右關(guān)「沉陷而弱，應(yīng)手無(wú)力」，此為中氣下陷之兆，可見于胃腸功能紊亂，慢性腸炎，脫肛、小便淋瀝不禁、胃下垂、子宮脫垂等癥。常見氣短懶言、氣不銜接、下腹脹痛，甚則久瀉、脫肛、腎下垂、子宮脫垂等癥。多因脾氣極虛，清陽(yáng)不升反陷所致。治法多以升補(bǔ)中氣為主。 (4)脈見右手或關(guān)部「沉濡而緩散?！勾藶椤钙⑻摑窭А埂？梢娪诼阅c胃發(fā)炎、下利、浮腫、女子白帶過(guò)多等病。臨床必見頭重如裹，口粘苔厚，飲食減少，胃脘滿悶，嗯心欲吐、腹瀉、肢膿、白帶清稀量多等癥。多因脾虛不能運(yùn)化水濕，濕停中焦或四肢所引致。治法必先利濕燥脾，則中宮之氣方得運(yùn)化。 (5)脈見「右關(guān)頂手而涌濇，浮沉皆有力?！勾藶椤肝富馃胧ⅰ?，見于中消，牙周病，或急性胃炎、腸炎下利等。多見煩渴多飲，多食易饑，口臭嘈雜，口唇縻爛，牙齦腫痛，大便秘結(jié)或下利膿血不止，或胃脘絞痛，有燒灼感。多因平素嗜食辛辣厚味，化熱生火而上蒸，灼干津液之故，法當(dāng)滋陰降火。 (6)脈見右關(guān)「短而突起，應(yīng)手濇而不燥?！勾藶椤甘硿鸽洹?。多見消化不良，停食等癥；如胃脘脹滿，嘔吐酸腐，不思飲食、大便秘結(jié)、便下惡臭等。皆因飲食積滯，中焦氣機(jī)受阻，食積化熱之故。法當(dāng)消食導(dǎo)滯，則脾胃氣暢，短脈可平。 (五)「腎」—腎為藏積之臟，為發(fā)育生殖之源，并主五液，以維體內(nèi)水液代謝之平衡。此皆「腎陽(yáng)」所主之功能，腎陽(yáng)者，命門之火也。古人論脈皆云左尺主命門之火，右尺為腎。殊不知命火者，乃今之所謂腎上腺皮質(zhì)賀爾蒙之功能，豈有左右之分乎?但脈診之法，左右手尺部確有不同，其相異之處為：右尺主「先天腎氣」，受之于父母，及三焦主水液平衡之機(jī)轉(zhuǎn)。左尺主「后天腎氣」，即人身腎氣后天之消耗狀況，以及腎臟本體及輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)而言。 腎氣宜收，不宜泄，故左右手尺部之脈均應(yīng)較寸部微沉，但「博手需有力，無(wú)粗細(xì)軟硬之偏」，始為腎氣強(qiáng)旺之平脈也。其臨床之病理變化及脈證主要為「陰虛」及「陽(yáng)虛」二類，茲分述如下： (1)脈見左尺「浮而細(xì)燥有力，重取則無(wú)?！勾藶椤改I陰虛」，亦即賀爾蒙失調(diào)。可見于慢性腎炎、結(jié)核、不孕、更年經(jīng)障礙等癥，臨床多見腰酸腿軟、頭暈?zāi)垦?、潮熱、顴紅、虛汗、視力減退、耳鳴、遺精、女子經(jīng)閉不孕，男子精少不育。皆因腎陰不足，虛火妄動(dòng)之故。法當(dāng)大補(bǔ)腎陰，引火歸元。 (2)脈見左尺「沉細(xì)而弦緊」，皆為陽(yáng)虛陰盛之脈。臨床見證則分以下五種： (1)「腎陽(yáng)不足」：多見久病不愈，年老體弱或腎上腺皮質(zhì)功能減退，神經(jīng)衰弱等病，具下列癥候者：腰酸背痛、腿膝發(fā)涼、不耐久立、性欲減退、陽(yáng)痿早泄等，皆因命火衰弱所致。理當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)。 (2)「腎虛水泛」：可見于慢性腎炎，腎病綜合證，心力衰竭等病具下列證候；除一般腎陽(yáng)不足之見證外，兼見周身水腫，腰下尤甚，尿少腹脹，甚者可見腹水，陰囊水腫，或見心悸氣促，咳喘痰鳴，不得平臥。皆因腎陽(yáng)不能運(yùn)化水液，水濕停滯所致。治則應(yīng)為溫腎利水。 (3)「腎虛泄瀉」：可見于慢性腸炎、下利等病，常見完谷不化，久瀉不止，俗稱「五更瀉」。瀉前腹痛腸鳴，瀉后則緩，下腹畏冷，遇寒加重等癥，此皆因命門火衰，不能暖脾以助運(yùn)化之故，法當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，亦即補(bǔ)火生土之法也。 (4)「腎不納氣」：可見于肺氣腫，肺原性心臟病，見證以呼吸困難之喘息為主，動(dòng)則加重，氣不銜接，汗出肢冷，咳則尿失禁，皆因腎火不足納氣及固攝使然。治則以補(bǔ)腎納氣為主。 (5)「腎氣不固」：可見性神經(jīng)衰弱、尿失禁、尿崩，遺尿等病，臨床見證多為精與尿不能固澀，故見早泄，滑精，小便頻數(shù)，尿后余瀝，夜尿多，甚則遺尿不禁。多因房事不節(jié)，陽(yáng)虛陰盛致使腎氣不固。法當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀腎氣。 「腎陰」為人之真陰，滋養(yǎng)全身，「腎陽(yáng)」為人之真陽(yáng)，溫煦機(jī)體，為全身各臟腑之動(dòng)力，陰陽(yáng)失調(diào)則必百病叢生。醫(yī)者施治之際必仔細(xì)推敲其脈理變化，方不致誤補(bǔ)其有余而攻其不足也。 六氣脈象論 本節(jié)所述為六氣之脈象，六氣者：三陰三陽(yáng)之氣也，分為太陰、少陰、厥陰、太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)。在天為「風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火?！梗址Q六淫，或六邪。素問(wèn)曰「人以天地之氣生」，故此六氣即為人之所以生成之本，如此六氣略有偏勝，則又亦為病之本也。四時(shí)六氣發(fā)生太過(guò)，必直接中于人而為病，古稱六氣淫勝。又曰「邪之所湊，其氣必虛」，人體若疏于攝生，正氣減退，則此六氣亦必乘虛而作，而成致病之外因，此六氣以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之論點(diǎn)觀之，除物理機(jī)械性之傷寒外，亦包括一切傳染性之因素如病菌、病毒、寄生蟲等病因。 此六氣之病理機(jī)轉(zhuǎn)為中醫(yī)臨床診斷之重點(diǎn)，其脈象亦有特殊之處，現(xiàn)分段論述如下： (一)厥陰為風(fēng)，素問(wèn)曰「風(fēng)者，百病之始也」，其氣終歲常在，四時(shí)皆有?！革L(fēng)」者，并非自然界空氣之流風(fēng)，而為某種致病之因，醫(yī)學(xué)中「病毒」類之感染，即可歸為風(fēng)邪。 風(fēng)性善動(dòng)，變化無(wú)常，邪之中人，常留于皮毛，肌腠久之必竄入經(jīng)絡(luò)臟腑。風(fēng)性又曰輕揚(yáng)，故常侵害人體之外經(jīng)及上部。此為「外風(fēng)」。 厥陰之氣化為風(fēng)，厥陰者，在天為風(fēng)，在地為木，為六氣之終，陰氣之始生，乃陰盡陽(yáng)生之氣，四時(shí)相應(yīng)為「春」，主生發(fā)之能，其平脈為「弦」，其有余不及之變化已于前章述及，此段再論風(fēng)氣中人之病理變化，及相應(yīng)之脈象。 風(fēng)性善動(dòng)而變，常見動(dòng)搖弦運(yùn)，四肢抽搐，強(qiáng)直等證，甚則中風(fēng)，暈倒不知人。此皆風(fēng)自內(nèi)生，實(shí)則肝氣失和所致，經(jīng)曰「肝為風(fēng)不之藏」此之謂也。 肝本體為陰，其用為動(dòng)，為陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)之因，不外二論，一為「陰虛」，二為「陽(yáng)盛」。 陰虛生風(fēng)，多見于汗吐泄之后或大失血，或久病臥床，諸陰不足之人，津液虧損，血少筋枯，陰不濟(jì)陽(yáng)。亦有腎陰不及，水不養(yǎng)木而風(fēng)熱上擾。其脈左手「浮取弦細(xì)燥有力，重取則無(wú)，尤見于關(guān)尺」。 陽(yáng)盛者，實(shí)火，火熱則生風(fēng)，多見于熱病之人，陰陽(yáng)天調(diào)，燥熱太甚，木火相煽，鼓動(dòng)內(nèi)風(fēng)上升，「肝陽(yáng)上亢」其癥來(lái)勢(shì)甚急，為害頗烈，脈則見「弦粗，浮大而燥，浮沉皆有力」。詳見五臟篇。 (二)少陰為暑，暑者火之熱也。熱主開泄，熱在皮膺則腠理開，汗大泄。熱在血脈則脈流薄急，充盈而盛，甚則血逆妄行。熱在筋肉則弛綏不收，熱盛則為火，火盛則神為之動(dòng)，氣行上逆而見精神異常之狀。 火熱之氣化為少陰，少陰者，二陰也、離也，離為火，其體陽(yáng)，故熱。為君火，火熱之病理變化亦分內(nèi)外二種，其內(nèi)火為人身之陽(yáng)氣所變。如人氣血平和，則陽(yáng)火可養(yǎng)神柔筋，溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)組織以營(yíng)生，此為「君火」，其脈為鉤，已如前述。 如陽(yáng)氣過(guò)亢，必致傷陰耗精則氣失共正而成病，此亦轉(zhuǎn)為相火，其脈為「鉤而燥，極有力」。但亦因相火傷人之部位不同，而略有變化。 如熱聚于腠理肌表與血脈凝聚則為癰疽腫痛，其脈「鉤，甚而數(shù)，浮沉皆有力」。如邪熱郁于腹脘腸胃之間，則運(yùn)化傳導(dǎo)之功能失常，可見下利穢濁，里急后重，嘔吐、小便黃赤等證，其脈「右關(guān)浮燥有力而數(shù)」。 亦有外感六淫，內(nèi)傷積滯郁結(jié)生火者，其邪來(lái)自傷寒外感漸入陽(yáng)明，發(fā)為壯熱、大汗、大渴或?qū)崯醿?nèi)結(jié)之證，脈則見「浮大而數(shù)」，此皆為「實(shí)火」。 此外心血不足，精虧血少，陰虛陽(yáng)亢而生熱，則屬于「虛火」。常因?yàn)閯趥^(guò)度，精血虧耗，陽(yáng)氣被擾，虛火上炎之癥，脈見「左寸浮取細(xì)燥有力，重取則無(wú)」，法當(dāng)滋陰壯水，萬(wàn)不可以苦寒之藥伐之。 (三)太陰為濕，太陰者，三陰也，兌為澤，在天主體為濕，在地為土，其用為生化。然太過(guò)則淫潰，其氣降臨，中人為濕，土淖為災(zāi)，易傷人之陽(yáng)氣，最易阻塞氣機(jī)，其性重濁賦滯，為病多纏綿難愈。 濕之形成多因外傷霧露汗出沾夾或涉水淋雨，居處卑濕得之，以為外濕。亦有多食冰冷瓜果，酒漿厚味之物，妨礙中焦運(yùn)化功能，脾陽(yáng)不運(yùn)，則內(nèi)濕成焉。 如為外濕，多因地之濕氣上蒸，故鄉(xiāng)起于下部，足跗浮腫，下肢重滯，筋骨關(guān)節(jié)疼痛，腰背酸楚，其脈為「沉重取之則散」，表為陽(yáng)氣為濕邪阻抑，失其溫煦濡養(yǎng)之故也。 如為飲食失節(jié)所致則隨人之體質(zhì)而變，如其人素有熱邪則中焦之濕多熱化為痰，上下流行，其脈則見「滑而有力」。如其人平素體質(zhì)虛寒則脾不能為胃行其津液，其濕邪必堵于中焦，脈見右關(guān)「沉而濡」軟故無(wú)力，多見下利，腹瀉，食欲不振、惡心、嘔吐，面色痿黃等證。濕邪亦常與其它病邪相合為病，如風(fēng)濕，其脈「沉，重取弦無(wú)力?！购疂?，其脈「沉而細(xì)弱無(wú)力」，濕熱，其脈「沉而緩散」，其人亦必有見證，醫(yī)者應(yīng)仔細(xì)體會(huì)。 (四)太陽(yáng)為寒，太陽(yáng)者，序列三陽(yáng)，干為天，在天為寒，人應(yīng)之于膀胱。太陽(yáng)之氣至其脈「大而長(zhǎng)」，大者強(qiáng)硬而有力，長(zhǎng)者遠(yuǎn)超過(guò)尺部數(shù)寸，寒性收引為冬季之主氣，最傷人之陽(yáng)，但此處所論之寒為膀胱所受之內(nèi)寒，不同于前段所論「細(xì)緊脈」之外寒。膀胱者實(shí)泌尿系統(tǒng)之總稱也，如此脈見于尺部則表示腎陽(yáng)不足，無(wú)法蒸運(yùn)水液故體內(nèi)新陳代謝之廢物無(wú)法適當(dāng)排泄，常見于各種腎炎，古之痰飲水腫多屬之，如不及早施治易變?yōu)槟蚨景Y。此癥初起時(shí)全無(wú)癥狀，病者常不自覺，唯脈象中早已顯示，如醫(yī)者早有別覺見此脈時(shí)速令病者采取尿液及血液加以檢驗(yàn)，及早施治或許能免于洗腎之悲慘結(jié)果矣! (五)陽(yáng)明主燥：陽(yáng)明者，序列二陽(yáng)、一陰不勝二陽(yáng)的燥，在地為金。陽(yáng)明之氣至其脈「短而濇」，短者其脈上下不及本部，三指之下應(yīng)手有如駝峯而鼓，亦為氣機(jī)不暢，上下不通。陽(yáng)明之用為「金」主收飲，故此脈見于右手則為中焦消化不良，飲食積滯，如以沽導(dǎo)之劑治之而，脈不變，亦可為幽門痙攣而堵塞，有胃癌之可能，醫(yī)者亦多加小心。如此脈見于左手關(guān)部，則為「金克木」，如素問(wèn)：「清氣大來(lái)，燥之勝也，風(fēng)木受邪，肝病生焉」，其人必有肝臟之病變，必須配合病理檢驗(yàn)，作更精密之分析。 (六)少陽(yáng)為相火，少陽(yáng)之至其脈「大而浮」，大者粗而有力，浮者其氣在表，在上，此脈常則弦脈同見，表示肝膽之火極旺，臨床見癥已如前述。 少陽(yáng)者，一陽(yáng)也，陰極而陽(yáng)生，陰陽(yáng)當(dāng)位，震而動(dòng)，故為相火。介于陰陽(yáng)交會(huì)之處，半陰半陽(yáng)。相火為因相而生之火，有別于君火，為實(shí)邪，法當(dāng)恣懼省修，勿使妄動(dòng)。 切脈手法辨正 由上述之脈象變化及病理，識(shí)者當(dāng)可明見此三組脈象—「六病」，「五臟」、「六氣」脈之綜合配法，在臨床診斷上實(shí)妙用無(wú)窮。其深?yuàn)W之境界，實(shí)遠(yuǎn)超過(guò)「叔和十卷脈經(jīng)」之范圍，更遠(yuǎn)非傳統(tǒng)二十八脈可比。 再者，傳統(tǒng)醫(yī)經(jīng)中所述切脈之手法，亦多有不當(dāng)，臨床時(shí)不能與實(shí)際相和。故筆者不得不將正確之「手法」，略述如下，以求更精確之診斷： (一)切診時(shí)，當(dāng)先以醫(yī)者之左手切病者之右手，再以右手切病者之左手，不可以單手切病者雙手之脈。病者右手之動(dòng)脈博動(dòng)應(yīng)全身「氣」之進(jìn)退，亦主肺循環(huán)之狀況、屬陽(yáng)、屬表，故當(dāng)先察其外經(jīng)之病理變化于此。左手主全身「血」氣之衰旺，亦為體循環(huán)之狀況。屬陰、屬里，故次當(dāng)察其血分之病變于此。 (二)定位法：醫(yī)者運(yùn)用自己之雙手時(shí)，均應(yīng)自病者之外（橈）側(cè)切入，先將食指之中心平搭于病者腕后第二道橫紋之上，此為寸，再下中，無(wú)名二指，使三指務(wù)必平按于病者之脈管上，萬(wàn)不可用指尖切脈。此時(shí)可用醫(yī)之大指頂住病者之腕背方可自由施力。 傳統(tǒng)之脈法均稱腕后之高骨為關(guān)，實(shí)不知根據(jù)何理，臨床時(shí)百無(wú)一驗(yàn)。腕后之高骨實(shí)應(yīng)在本法所述之寸關(guān)之間，方為正確。 至于臟腑之分配：應(yīng)如下述： (一)右手 (1)右寸之脈象屬肺之病理變化。其脈「浮沉皆有力」。肺雖與大腸相表里，但大腸之病脈，應(yīng)視「短脈」之有無(wú)而斷之，并非浮取為大腸脈，沉取為肺脈。左右三部臟腑病變之?dāng)喾ń酝恕ａt(yī)者不可不知。 (2)右關(guān)屬睥，脾胃相表里，「微沉」為脾脈，「短」則為胃脈。 (3)右尺為先天腎氣，其脈言「微沉有力」。亦主三焦利水之功能。如見「大而長(zhǎng)」之太陽(yáng)膀胱脈，則主泌尿系統(tǒng)之病變。 (二)左手 (1)左寸屬心，其脈「微鉤，微浮而有力」，心與小腸表里，如見「大而長(zhǎng)」之太陽(yáng)脈始為小腸之病變。 (2)在關(guān)屬肝，其脈「微弦」。肝膽相表里，如見「弦大而浮」，有力之脈則為少腸膽之相火。 (3)左尺屬后天腎氣，主生殖、發(fā)育，平脈當(dāng)「微沉而有力」，如大而長(zhǎng)之見膀胱脈，亦主泌尿系統(tǒng)之疾。 以上所述各節(jié)，多略與傳統(tǒng)脈學(xué)相左，但無(wú)論脈理或手法均經(jīng)筆者多般臨床印證，千錘百煉，決無(wú)疑問(wèn)。 結(jié) 論 中國(guó)傳統(tǒng)之文化及發(fā)明者甚多，而其中最深?yuàn)W難精者莫如醫(yī)學(xué)，經(jīng)數(shù)千年時(shí)間之流傅，其術(shù)雖可知，其學(xué)則難明。其術(shù)雖可治病，其學(xué)卻流於固陋而無(wú)法盡知。筆者嘗遍翻古書，見古代各醫(yī)家論病之理，多喜著眼於癥狀之變化，長(zhǎng)篇大論，辨之不休。殊不知癥狀者，及正邪交爭(zhēng)之表現(xiàn)爾，并非疾病之本體，而論治之際，常為一藥之取舍而爭(zhēng)論不已，或?yàn)橐环街x用夸己而非人。言之頗似成理，實(shí)則爭(zhēng)者不過(guò)表面之假象而已。本末倒置，對(duì)疾病之本質(zhì)特性，來(lái)龍去脈根本無(wú)法深入掌握。究其因者，實(shí)乃不明脈理之故也。 中華醫(yī)學(xué)內(nèi)涵精奧無(wú)比，惜醫(yī)者非流於死板之古文教條，頑固不化。即或挾秘而自珍，至死不傳。以至今世醫(yī)家知脈者百不得一，而以現(xiàn)代精神鉆研脈理者，更如鳳毛麟角；如此偉大之中醫(yī)脈學(xué)焉得不流於暗味而失傳? 筆者多年潛心研究臨床脈診，略有所得，雖不免疏漏，仍不敢藏私，特藉此篇求教於中醫(yī)先進(jìn)前賢，望我輩醫(yī)者能共同集思廣義，更透發(fā)其性能，認(rèn)取其價(jià)值，以我炎黃子孫之智慧毅力，不難將中醫(yī)脈診之精華，光耀於全世界也。 民國(guó)七十二年於容平中醫(yī)脈理研究中心 | |||||||||||||||||||||||||||
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