引言
在單元一和單元二，我們介紹中醫(yī)的源流、基本理論和治病原則，相信你對中醫(yī)已有初步的認(rèn)識。那么從中醫(yī)角度來說，人為什么會生病呢？病從何來？相信你也聽過中醫(yī)說某某人外感、感染風(fēng)邪，那么什么是外感？什么是風(fēng)邪？本單元會介紹中醫(yī)怎樣看疾病，怎樣治病和防病。修讀本單元后，你將會知以上問題的答案。
個(gè)案討論
張叔平時(shí)特別怕熱。正逢天熱，昨天出大汗后，晚上就把冷氣打開，又嫌不夠涼，把風(fēng)扇開到最大，直對著吹。結(jié)果第二天早上起來，突然發(fā)現(xiàn)嘴巴歪向一邊，說話不聽使喚。張?zhí)B忙送他去中醫(yī)。中醫(yī)師說他這個(gè)病叫“面癱”，是中了風(fēng)邪，而且竄到經(jīng)絡(luò)里面去所致。張叔一聽到“風(fēng)邪”二字，也不知是什么意思，還以自己“撞了邪”。他有點(diǎn)憂慮，又走去給西醫(yī)看。西醫(yī)說他一邊的顏面神經(jīng)癱瘓，是神經(jīng)線受感染而發(fā)炎，導(dǎo)致肌肉頓失控制，以致出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓。
其實(shí)如果張叔懂得一點(diǎn)中醫(yī)學(xué)的知識，就不會如此擔(dān)憂。中醫(yī)對“面癱”的病因雖然和西醫(yī)的觀點(diǎn)不同，但同樣有治病之法。事實(shí)上，“面癱”本來就是中醫(yī)的病名。中醫(yī)不但有自己的一套醫(yī)學(xué)理論，還有自己的獨(dú)特術(shù)語。所謂“風(fēng)邪”，和撞邪完全是兩回事。中醫(yī)所說的邪或其它邪氣，其實(shí)是指各種致病因素。
疾病之由
任何疾病的發(fā)生都是有原因的。有時(shí)疾病的原因很清楚，例如吃了變壞的東西會引起腹瀉。但有時(shí)候就不一定那么了然，比如某天早上起來突然感到頭暈。
從中醫(yī)來說，病因大致有三類：一是外因，即來自外界的病因。這種病因多是因?yàn)樽匀唤鐨夂虻漠惓Ｗ兓a(chǎn)生，如六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等邪氣）、癘氣（烈性的傳染病邪）等。二是內(nèi)因，是因?yàn)槿梭w、瘀血，又有蟲獸所傷和各種外傷等。
六淫癘氣為外因
六淫即指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感邪氣。與之相對的是“正氣”，指人體的機(jī)能活動(dòng)及其抗病能力。如果邪氣比正氣強(qiáng)，就會侵害人體，引發(fā)疾病。
不同的季節(jié)，不同的地區(qū)，這六種邪氣的輕重也不同，如冬天多以寒邪侵害人體為主，秋天則以燥邪為主，夏季多以暑熱邪氣為主，又南方多以熱濕邪氣為主，北方多以寒燥邪氣為主。各種六淫邪氣對人體產(chǎn)生的損害是各不相同的。
六淫邪氣對人體的損害
風(fēng)邪：產(chǎn)生惡風(fēng)、頭痛、皮膚瘙癢，游走性疼痛、痙攣抽搐的癥狀
寒邪：產(chǎn)生惡寒（怕冷）喜暖、喜熱食，肢冷，疼痛劇烈且得溫痛減，肢體關(guān)節(jié)攣縮，屈伸不利等寒性癥狀
暑熱邪氣：產(chǎn)生發(fā)熱，口渴喜冷飲，面紅，或肢體出現(xiàn)癰腫瘡瘍，紅腫熱痛，大便干結(jié)，小便黃等熱性癥狀
燥邪：出現(xiàn)干燥津傷的癥狀，如鼻干、咽干、皮膚干燥或干咳，或咳嗽痰少而粘
濕邪：多表現(xiàn)為頭重，肢體困重，食欲減退，大便臭穢粘滯不暢，小便混濁，婦女帶下增多，舌苔厚膩等
火邪：與熱邪類似，但程度更嚴(yán)重，例如咽喉腫痛、疔瘡癤腫、煩躁，或見鼻衄、尿血等。
癘氣：是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。癘氣相比于六淫來說，其來勢更兇，對人體的損害也更重，而且可互相傳染，甚者出現(xiàn)大規(guī)模的流行。臨床上常見的烈性傳染病，如鼠疫、霍亂、SARS等都是癘氣所致。六淫與癘氣多由自然界氣候的異常變化而產(chǎn)生，也見于環(huán)境的污染，和自然的災(zāi)害。
內(nèi)因多為七情傷
活動(dòng)1. 過去香港人在表示自己沒有因?yàn)槟承┦露鴦?dòng)怒，會說“冇傷肝”，你知道是什么原因嗎？
人是有最富于感情的動(dòng)物。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情緒和神志活動(dòng)，被中醫(yī)稱為“七情”。情緒是人對外界事物的必然反應(yīng)，但情志反應(yīng)過度則對臟腑的損傷有一定損傷。如中醫(yī)常說：怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾。過怒使肝氣上逆，甚則血隨氣逆而上，出現(xiàn)頭脹頭痛、面紅、煩躁易怒，甚則暈厥發(fā)為中風(fēng)。過喜使心氣緩散，神不守舍，出現(xiàn)精神恍惚不集中，失眠，甚則狂亂。過于驚恐使腎氣不固而下泄出現(xiàn)二便失禁。過于悲憂使肺氣耗傷，而見氣短乏力，聲低懶言。過于思慮使脾氣結(jié)滯，運(yùn)化失調(diào)，而見食欲不振，腹脹，便溏等。此外，異常的情志變化多加重已病的病情，甚至使之惡化、死亡。
所以人的情緒對健康的影響不可小視。任何時(shí)候都要想得開，看得開。能很好把握情緒，才是養(yǎng)生之道。
痰瘀外傷屬它因
痰飲是由于臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而形成的病理性產(chǎn)物。一般粘稠者稱為痰，清稀者稱為飲。它既可以是看得見的有形之痰，也可以是潛留在經(jīng)絡(luò)、臟腑中的無形的邪氣。
瘀血?jiǎng)t是由于正氣不足，臟腑氣機(jī)阻滯，或寒邪、濕邪、熱邪等外邪或外傷致使脈中的血液運(yùn)行不暢而停滯或血離經(jīng)脈而瘀積體內(nèi)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。痰飲和瘀血形成后，若不能及時(shí)地排出體外或消散，則引起新的病變發(fā)生。
痰飲停在體內(nèi)產(chǎn)生的病變較多，如痰飲流注經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的肢體麻木、屈伸不利、瘰疬（淋巴結(jié)腫）、痰核（皮下包塊）。痰飲停于肺的咳痰，咳喘，痰停于心的胸悶心痛。痰飲上犯頭面則引起頭暈?zāi)垦＃手嗅t(yī)有“百病皆由痰作祟”之謂。
瘀血停滯于體內(nèi)也同樣可以產(chǎn)生許多病證，如瘀血阻心的胸悶心痛，瘀阻于肝的脅痛，腫塊。瘀血阻于胞宮容易引起婦女痛經(jīng)、閉經(jīng)或崩漏等。
至于被蚊子、毒蟲叮咬，以及跌損扭傷等，都是屬于外部損傷。但毒素進(jìn)入人體則會導(dǎo)致臟腑功能的失調(diào)，氣血運(yùn)行的障礙而可能形成更嚴(yán)重的發(fā)病。外傷處理不好而造成感染，也會引起臟腑氣血運(yùn)行障礙。還有寄生蟲，也屬外部病因，停留在體內(nèi)主要導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和氣血耗傷。
正氣存內(nèi)，邪不可干
活動(dòng)2. 人體同處于一個(gè)生活和氣候環(huán)境，為何有的人體會發(fā)生疾病，有的人體不發(fā)?。考词拱l(fā)生疾病，不同的人出現(xiàn)的癥狀為何又有輕重不同，而且表現(xiàn)不一？
同處一個(gè)環(huán)境，照理所受的損傷應(yīng)該是一樣的。但有些人會生病，有些人會健康；有些人病情嚴(yán)重，有些人病情輕微，其緣由除了跟邪氣的輕重有關(guān)外，更重要的是因?yàn)槿梭w有臟腑盛衰，正氣強(qiáng)弱的不同。
就臟腑盛衰而言，臟腑功能強(qiáng)盛，氣血旺盛則不易發(fā)病，反之則易發(fā)病。如心氣虧虛，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，則出現(xiàn)心血瘀阻，產(chǎn)生胸悶、胸痛、心悸等癥。脾氣虧虛，運(yùn)化無力則出現(xiàn)食欲不振，胃脘脹滿，或水腫等癥。脾肺之氣不足，抵抗能力不行就容易動(dòng)則汗出，怕風(fēng)，平素也易感冒。
就正氣強(qiáng)弱而言，正氣強(qiáng)盛，能抵抗外邪的入侵，并驅(qū)祛外出，則人體不發(fā)病。反之若正氣虧虛，無力抗邪，邪氣則侵犯人體而發(fā)病。所以《內(nèi)經(jīng)》有句話說：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”下面介紹一位近代中醫(yī)師的經(jīng)歷，以說明正氣對身體健康的重要性。
在民國時(shí)候江西南昌有個(gè)名醫(yī)叫姚國美，醫(yī)術(shù)很高，很多人前來看病，享譽(yù)江南。他告誡第子說，醫(yī)生看坐診之前一定不能空腹，否則元?dú)獠蛔?，容易中病氣?？墒怯捎谠\務(wù)太繁忙，勞累過度，終至病成肺癆，開始咳血。姚老這時(shí)沒有吃藥，而是離開南昌，到了廬山上山林茂密處，住進(jìn)一個(gè)寺廟，與世隔絕，每天吃素，并鍛練氣功。如此療養(yǎng)一年后，竟病康復(fù)如常，他的第子都甚為訝異。
這其中的奧密，就是“正氣”二字。按照古代賢人的看法，要保養(yǎng)好正氣，其一就是淡泊心境，其二是調(diào)理好日常生活起居，其三就是規(guī)避風(fēng)寒暑濕各種不時(shí)之邪。中醫(yī)歷來注重預(yù)防，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就提出了“治未病”的預(yù)防思想。中醫(yī)對維護(hù)正氣的重視，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)過治療疾病本身。
但有時(shí)正氣雖然旺盛，邪氣卻亢盛至極，邪氣也可侵入人體而發(fā)病。象2002年SARS病毒，即使身體壯實(shí)者，一旦染上也難逃厄運(yùn)，所以還是避而遠(yuǎn)之。
寒熱虛實(shí)病不同
各種疾病的證候特點(diǎn)是紛繁復(fù)雜的。即使是同一種疾病，在不同的季節(jié)、不同的人體、不同的地域所表現(xiàn)出的面目也可能會有所不同。對于這幺多復(fù)雜的情況，中醫(yī)卻有一個(gè)簡單的辦法來歸納整理它，這就是“寒熱虛實(shí)”四個(gè)字。
因邪氣亢盛而正氣也旺盛的病理狀態(tài)稱為“實(shí)”，如《內(nèi)經(jīng)》所說：“邪氣盛則實(shí)”。在這種階段，正邪雙方實(shí)力均很強(qiáng)盛，故而癥狀表現(xiàn)往往很劇烈和突出。如寒邪侵犯人體后則表現(xiàn)惡寒戰(zhàn)栗，肢冷僵緊的寒實(shí)證，熱邪侵犯人體后則表現(xiàn)高熱、喜冷飲、狂躁的實(shí)熱證等。
若因正氣虧虛，邪氣卻不盛，人體的臟腑功能活動(dòng)出現(xiàn)低下不足的病理狀態(tài)時(shí)，稱為虛。其在特點(diǎn)多表現(xiàn)虛弱、不足、衰退的證候，稱為虛證。虛證的臨床證候也有多種，例如：·有因氣的生成不足，表現(xiàn)為少氣、短氣，言語倦怠，動(dòng)則汗出的氣虛證；
·有因陽氣不足，溫煦功能減退表現(xiàn)為畏寒喜暖，面色白，脈弱的虛寒證；
·有因水液之精華不足，濡潤功能減退虛熱內(nèi)生表現(xiàn)為口干咽干，消瘦、盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)的虛熱證；
·有因血液生成不足，濡養(yǎng)功能減退表現(xiàn)為面色蒼白，口唇指甲淡白，神疲乏力，脈細(xì)弱的血虛證。
寒和熱也是兩種相反的證候。寒證多因外界氣候寒冷，或體內(nèi)陽氣不足而形成，人體多表現(xiàn)出面色偏白，怕冷，手足不溫或關(guān)節(jié)冷痛，食生冷后容易腹痛腹瀉，吃熱的東西卻不太容易上火，小便比較清而量偏多。一般這種體質(zhì)在天氣變暖的時(shí)候各種問題都會緩解，而天氣變冷時(shí)則會加重。熱證則與之相反，最突出的表現(xiàn)是面色偏紅，喜涼怕熱，容易上火，經(jīng)?？诟?、咽痛、便秘、臉上長粉刺等問題不斷，小便偏黃，出汗偏多。碰到天熱，癥情會更突出。
活動(dòng)3. 討論一下，在香港生活的人群中，是寒證多還是熱證多？
香港地處南方氣候炎熱地區(qū)，而且香港人又喜歡吃鹵臘燒烤之類的飲食，所以總的來說是熱體比較多。但由于工作緊張和消耗增加，運(yùn)動(dòng)減少，臟腑機(jī)能衰退，外表雖熱，里面虛寒的情況卻也是不少見的。
寒熱虛實(shí)是最重要的病變機(jī)理，任何一種疾病在其發(fā)生、發(fā)展和變化中，都離不開寒熱虛實(shí)的變化。這是中醫(yī)對疾病性質(zhì)判斷的一個(gè)最粗略和基本的框架。
治療疾病莫忘本
弄清了疾病的發(fā)病，就要采取合適的方法來治療它。醫(yī)學(xué)界人士大都認(rèn)為中醫(yī)治病要比西醫(yī)難，西醫(yī)診斷一旦明確則下藥如反掌。而中醫(yī)除了基本的辨證論治外，用藥時(shí)還要進(jìn)一步考慮病人此時(shí)所處的時(shí)令、地理位置、工作環(huán)境等。這也就是中醫(yī)治療學(xué)常說的“三因制宜”——因人、因時(shí)、因地制宜。例如附子是中醫(yī)很常用的一味溫陽藥，藥性十分峻猛，甚至有一定的毒性。江浙和兩廣一帶的醫(yī)生比較怕用這個(gè)藥，視之如猛虎，用之常不超過10克?？墒且坏剿拇?，碰到了辣不怕的四川人，情形就大不一樣。四川盆地由于寒濕霧露較重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一開就是幾十克。更有甚者，干脆把當(dāng)當(dāng)成火鍋料，和花椒、辣椒一起煮著吃，簡直讓人目瞪口呆。
中醫(yī)治療雖說較為復(fù)雜，但最根本的一條還是“治病求本”。即在治療疾病時(shí)，找出疾病的根本原因進(jìn)行治療?！氨孀C論治”是“治病求本”的具體體現(xiàn)。所以中醫(yī)在治病之前，除了要明確是什幺病，更重要的是要辨清是屬何證，然后對證下藥。如虛證治以補(bǔ)法，實(shí)證治以瀉法，寒證治以溫?zé)岱ǎ瑹嶙C治以寒涼法。此即“熱者寒之，寒者熱之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。比如象牙痛這個(gè)病，我們知道很多時(shí)候是胃火上攻引起來的，用黃連、牛黃等瀉下胃火就好，但偶爾有些時(shí)候，比如年紀(jì)大的人牙根松動(dòng)牙齒痛，就往往不是胃火，卻要用溫腎固齒的方法。這其中的一補(bǔ)一瀉，若是弄反了就麻煩，要幺是火上澆油，要幺是雪上加霜。所以老百姓都知道中醫(yī)是貴在“對證下藥”。
活動(dòng)4. 現(xiàn)在的中成藥很多，光感冒的藥就常見到二、三十余種。在藥店選購時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？
中成藥也是中藥的配方，所以使用的時(shí)候也要注意是否對癥的問題，不能光看藥名來用藥。比如感冒就至少要弄清楚是寒感冒還是熱感冒，兩個(gè)類型的適用成藥是不一樣的。如果自己實(shí)在弄不太懂，則最好要向?qū)I(yè)的中醫(yī)師咨詢一下，以免吃反了藥物，延誤和加重病情。
中醫(yī)治療也提倡綜合性治療，臨床上除了內(nèi)服藥物治療外，還可配合針灸、推拿、以及貼敷療法等。比如筋骨疼痛的疾病，往往針灸效果比較快；各種皮膚疾病，常要配合外用藥；而心理情志方面的問題，除了藥物治療外，更多應(yīng)掌握患者心理，進(jìn)行有效疏導(dǎo)。
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