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第七章 病因

  病因的概念和分類：導致人體發(fā)生疾病的原因，稱之為病因，又稱作“致病因素”、“病原”（古作“病源”）、“病邪”。疾病是人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)形式的病理，包括發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。疾病病因作用于人體之后，導致機體的生理狀態(tài)被破壞，產(chǎn)生了形態(tài)、功能、代謝的某些失調(diào)、障礙或損害。換言之，病因是指能破壞人體生理動態(tài)平衡而引起疾病的特定因素。病因包括六淫、疫癘、七情、飲食、勞倦、外傷，以及痰飲、瘀血、結石等。

  病因包括致病原因和條件兩方面的因素，兩者在疾病發(fā)生中所起的作用不盡相同。致病原因是指那些能引起疾病，并且賦予該疾病特征性的各種因素。條件是除原因以外，與病因同時存在的促進疾病發(fā)生發(fā)展的有關因素。病因?qū)W說，就是研究致病因素及其性質(zhì)、致病特點和臨床表現(xiàn)的學說。

  根據(jù)邪正交爭的理論，中醫(yī)學認為，無論外感六淫，還是內(nèi)傷七情、飲食勞逸，在正氣旺盛，生理功能正常的情況下，不會導致人體發(fā)病。只有在正氣虛弱，人體功能活動不能適應諸因素的變化時，才會成為致病因素，使人發(fā)病。

  在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，原因和結果是相互制約、相互作用的。在一定的條件下，因果之間可以互相轉(zhuǎn)化。在某一病理階段中是病理的結果，而在另一階段中則可能成為致病的原因。例如，痰飲和瘀血，是臟腑氣血功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物，但這種病理產(chǎn)物一旦形成，又可作為新的病因，導致其他病理變化，出現(xiàn)各種癥狀和體征。這種病因和病變的因果關系，是通過人體臟腑功能失調(diào)而發(fā)生的。

  對于病因的分類，在中醫(yī)學術發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家提出不同的分類方法。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽分類法，漢·張仲景、宋·陳無擇的三因分類法。陰陽病因說，把風雨寒暑等外來病因歸屬于陽，把飲食喜怒等內(nèi)生病因歸屬于陰。張仲景按傳變把病因概括為三個途徑，把經(jīng)絡受邪人臟腑歸為內(nèi)所因，病變局限于淺表的歸為外所因，房室金刃蟲獸傷歸為其他病因。陳無擇把病因與發(fā)病途徑結合起來，明確提出了三因?qū)W說，把六淫外感歸為外所因，七情內(nèi)傷歸為內(nèi)所因，飲食勞倦蟲獸金刃歸為不內(nèi)外因。陳無擇在《三因極一病證方論》中提出的。三因?qū)W說”，對病因的分類比較系統(tǒng)、明確，對后世醫(yī)家影響較大。古人這種把致病因素和發(fā)病途徑結合起來的分類方法，對臨床辨證確有一定的指導意義。

  本章根據(jù)疾病的發(fā)病途徑及形成過程，將病因分為外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物形成的病因，以及其他病因四類。

  中醫(yī)病因?qū)W的特點：

  1．整體觀念：中醫(yī)學認為，人體內(nèi)部各臟腑組織之間，以及人體與外界環(huán)境之間是一個統(tǒng)一的整體。因此，中醫(yī)學將人體與自然環(huán)境，人體內(nèi)部各臟腑組織的功能聯(lián)系起來，用整體的、聯(lián)系的、發(fā)展的觀點，來探討致病因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、變化中的作用。中醫(yī)學，在天人相應統(tǒng)一整體觀的指導下，用普遍聯(lián)系和發(fā)展變化的觀點，辯證地探討了氣候變化、『飲食勞倦和精神活動等在發(fā)病過程中的作用，奠定了中醫(yī)病因?qū)W的理論基礎。如肝屬木，在四時應春，在六氣為風，在五味為酸，在志為怒，在體合筋，開竅于目，與膽相表里。故氣候異常變化的“風”，情志過激的“怒”，飲食失調(diào)的“酸”等均可成為引起肝臟發(fā)病的原因。肝一旦發(fā)病，就會導致肝臟功能系統(tǒng)之膽、筋、目等產(chǎn)生病理改變。

  2．辨證求因：一切疾病的發(fā)生，都是某種致病因素影響和作用于機體的結果，由于病因的性質(zhì)和致病特點不同，以及機體對致病因素的反應各異，所以表現(xiàn)出來的癥狀和體征也不盡相同。因此，根據(jù)疾病反映出來的臨床表現(xiàn)，通過分析疾病的癥狀來推求病因，就可以為臨床治療提供理論依據(jù)。從人體的反應狀態(tài)和生活條件變化及治療手段等因果關系，總結出規(guī)律性的認識，從癥狀和體征來推求病因。以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過綜合分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。這種方法稱之為：辨證求因、審癥求因”，這是中醫(yī)特有的認識病因的方法。就癥狀而言，如周身游走性疼痛或瘙癢，因風性善行，風勝則動，故確認其病因為“風”邪。把這一臨床表現(xiàn)和產(chǎn)生這一表現(xiàn)的一切因素，都概括為“風”邪，這就是辨證求因。臨床上，不管實際致病因素多么復雜，只要人體出現(xiàn)了“風”這種反應狀態(tài)，就可以用“風邪”來概括之。治療時只要用相應的。祛風”藥物，就可使臨床癥狀消失，當然也同時消除了病因及其病理反應。只有采用辨證求因的方法認識病因，把對病因的研究與對癥狀、體征的辨析聯(lián)系起來，才能對臨床治療起指導作用。

  外感病因，是指由外而人，或從皮毛，或從口鼻，侵入機體，引起外感疾病的致病因素。外感病是由外感病因而引起的一類疾病，一般發(fā)病較急，病初多見寒熱、咽痛、骨節(jié)酸楚等。外感病因大致分為六淫和疫癘兩類。

  （一）六淫的基本概念

  1．六氣與六淫

  （1）六氣：所謂六氣，又稱六元，是指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六氣的變化稱之為六化。這種正常的氣候變化，是萬物生長的條件，對于人體是無害的。由于機體在生命活動過程中，通過自身的調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生了一定的適應能力，從而使人體的生理活動與六氣的變化相適應。所以，正常的六氣一般不易于使人發(fā)病。

  （2）六淫：所謂六淫，是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。陰陽相移，寒暑更作，氣候變化都有一定的規(guī)律和限度。如果氣候變化異常，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時而有其氣（如春天當溫而反寒，冬季當涼而反熱），以及氣候變化過于急驟；（如暴寒暴暖），超過了一定的限度，使機體不能與之相適應的時候，就會導致疾病的發(fā)生。于是，六氣由對人體無害而轉(zhuǎn)化為對人體有害，成為致病的因素。能導致機體發(fā)生疾病的六氣便稱之為“六淫”。固然氣候變化與疾病的發(fā)生有密切關系，但是異常的氣候變化，并非使所有的人都能發(fā)病。有的人能適應這種異常變化就不發(fā)病，而有的人不能適應這種異常變化就發(fā)生疾病。同一異常的氣候變化，對于前者來說，便是六淫了。反之，氣候變化正常，即使在風調(diào)雨順，氣候宜人的情況下，也會有人因其適應能力低下而生病。這種正常的六氣變化對患病機體來說又是“六淫。了。由此可見，六淫無論是在氣候異常還是正常的情況下，都是客觀存在的。在這里起決定作用的因素是人們體質(zhì)的差異、正氣的強弱。只有在人體的正氣不足，抵抗力下降時，六氣才能成為致病因素，侵犯人體而發(fā)病。就這一意義來說，六淫是一類因六氣變化破壞了人體相對動態(tài)平衡，能引起外感病的致病因素。“六淫”又稱“六邪”。

  2．外感六淫與內(nèi)生五邪

  外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外邪，而內(nèi)生五邪，則是指臟腑陰陽氣血失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）等五種病理變化，屬病機學范疇。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)雖與風、寒、濕、燥、火等六淫致病特點及其病理反應相似，但為區(qū)別于六淫之外風、外寒、外濕、外燥、外火（熱），故冠以“內(nèi)”字，稱為“內(nèi)生五邪”。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)，一般都沒有表證，多表現(xiàn)為或虛證或?qū)嵶C或虛實夾雜證。外感六淫作用于機體后，引起臟腑陰陽氣血功能失調(diào)而產(chǎn)生的病理變化，其臨床表現(xiàn)，多有表證，而且多屬實證。單純暑邪傷人，一般無表證可見，但常兼濕邪，稱為暑濕，則有表證。只有外邪直中時，才徑見里證。

  外感六淫與內(nèi)生五邪，一為致病因素，一為病理結果，雖有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。六淫傷人，由表人里，損及臟腑，則易致內(nèi)生五邪之害。內(nèi)生五邪，臟腑功能失調(diào)，則又易感六淫之邪。

  （二）六淫致病的一般特點

  1．季節(jié)性與地域性

  （1）六淫致病與季節(jié)的關系：由于六淫本為四時主氣的太過或不及，故容易形成季節(jié)性多發(fā)病。如春季多風病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等，這是一般規(guī)律。但是，氣候變化是復雜的，不同體質(zhì)對外邪的感受性不同，所以同一季節(jié)可以有不同性質(zhì)的外感病發(fā)生。

  （2）六淫致病與環(huán)境的關系：工作或居處環(huán)境失宜，也能導致六淫侵襲而發(fā)病。如久處潮濕環(huán)境多有濕邪為病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有暑邪、燥熱或火邪為害，干燥環(huán)境又多燥邪為病等。

  2．單一性與相兼性：六淫邪氣既可單獨致病又可相兼為害。其單獨使人致病者，如寒邪直中臟腑而致泄瀉，其由兩種以上同時侵犯人體而發(fā)病者，如風寒感冒、濕熱泄瀉、風寒濕痹等。

  3．轉(zhuǎn)化性：六淫致病以后，在疾病發(fā)展過程中，不僅可以互相影響，而且在一定條件下，其病理性質(zhì)可向不同于病因性質(zhì)的方向轉(zhuǎn)化，如寒邪可郁而化熱，·暑濕日久又可以化燥傷陰，六淫又皆可化火等等。這種轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關，人的體質(zhì)有強弱，氣有盛衰，臟有寒熱，因此，病邪侵人人體，多從其臟氣而轉(zhuǎn)化。陰虛體質(zhì)，最易化燥，陽虛體質(zhì)，最易化濕。另外，又與邪侵久暫有關，一般而言，邪氣初感，不易轉(zhuǎn)化，邪郁日久，多能轉(zhuǎn)化。

  4．外入性：六淫為病，多有由表人里的傳變過程。六淫之邪多從肌表或口鼻而入，侵犯人體而發(fā)病。六淫致病的初起階段，每以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為主要臨床特征，稱為表證。表證不除，由表人里，由淺及深。故六淫致病，多有由表及里的傳變過程。即使直中入里，沒有表證，也都稱為“外感病”。所以，稱六淫為外感病的病因。

  中醫(yī)病因?qū)W說中的六淫的性質(zhì)和致病特點，是通過對自然現(xiàn)象的觀察，加以抽象概括而來的。六淫為病，除了氣候因素外，還包括了生物（如細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反應在內(nèi)。

  （三）六淫的性質(zhì)及其致病特點

  1．風

  （1）自然特性：風具有輕揚開泄，善動不居的特性，為春季的主氣，在一年二十四個節(jié)氣中，大寒、立春、雨水、驚蟄四個節(jié)氣為風氣主令。因風為木氣而通于肝，故又稱春季為風木當令的季節(jié)。風雖為春季的主氣，但終歲常在，四時皆有。故風邪引起的疾病雖以春季為多，但不限于春季，其他季節(jié)均可發(fā)生。

  （2）風邪的性質(zhì)和致病特征：風性輕揚，善行數(shù)變，風勝則動，為百病之長，這是風邪的基本特點。

  ①輕揚開泄：風為陽邪，其性輕揚升散，具有升發(fā)、向上、向外的特性。所以風邪致病，易于傷人上部，易犯肌表、腰部等陽位。肺為五臟六腑之華蓋，傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕、咽癢咳嗽等。風邪上擾頭面，則現(xiàn)頭暈頭痛、頭項強痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。風邪客于肌表，可見怕風、發(fā)熱等表證。因其性開泄，具有疏通、透泄之性，故風邪侵襲肌表，使肌腠疏松，汗孔開張，而出現(xiàn)汗出、惡風等癥狀。、

  ②善行數(shù)變：風善動不居，易行而無定處?！吧菩小笔侵革L邪具有易行而無定處的性質(zhì)，故其致病有病位游移，行無定處的特性。如風疹、蕁麻疹之發(fā)無定處，此起彼伏；行痹（風痹）之四肢關節(jié)游走性疼痛等，均屬風氣盛的表現(xiàn)?！皵?shù)變”，是指風邪致病具有變化無常和發(fā)病急驟的特性。如風疹、蕁麻疹之時隱時現(xiàn)，癲癇、中風之卒然昏倒，不省人事等。因其兼挾風邪，所以才表現(xiàn)為發(fā)病急，變化快。總之，以風邪為先導的疾病無論是外感還是內(nèi)傷，一般都具有發(fā)病急、變化多、傳變快等特征。

  ③風性主動：“風性主動”是指風邪致病具有動搖不定的特征。常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥狀，故稱“風勝則動”。如外感熱病中的。熱極生風”，內(nèi)傷雜病中的“肝陽化風”或“血虛生風”等證，均有風邪動搖的表現(xiàn)。

  ④風為百病之長：風邪是外感病因的先導，寒、濕、燥、熱等邪，往往都依附于風而侵襲人體。如，與寒合為風寒之邪，與熱合為風熱之邪，與濕合為風濕之邪，與暑合則為暑風，與燥合則為風燥，與火合則為風火等。所以，臨床上風邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病。故稱風為百病之長，六淫之首。

  風與肝相應。風為木氣，通于肝。外感風邪可導致胃脘痛、腹脹、腸鳴、嘔吐、泄瀉等。這是風邪傷肝，木盛克土所致。

  綜上所述，風為春令主氣，與肝木相應。風邪為病，其病證范圍較廣，變化為快。其具體特點為：①遍及全身：無處不至，上至頭部，下至足膝，外而皮膚，內(nèi)而臟腑，全身任何部位均可受到風邪的侵襲。②媒介作用：能與寒、濕、暑、燥、火等相合為病。③其致病的特殊性，風病來去急速，病程不長，其特殊癥狀也易于認識，如汗出惡風、全身瘙癢、游走不定、麻木以及動搖不寧等癥狀。臨證時，發(fā)病在春季與感受風邪明顯有關者，均可考慮風邪的存在。

  2．寒

  （1）自然特性：寒具有寒冷、凝結特性，為冬季的主氣，從小雪、大雪、冬至，到小寒計四個節(jié)氣，為冬令主氣。寒為水氣而通于腎，故稱冬季為寒水當令的季節(jié)。因冬為寒氣當令，故冬季多寒病，但也可見于其他季節(jié)。由于氣溫驟降，防寒保溫不夠，人體亦易感受寒邪而為病。

  （2）寒邪的性質(zhì)和致病特征：寒邪以寒冷、凝滯、收引為基本特征。

  ①寒易傷陽：寒為陰氣的表現(xiàn)，其性屬陰?故寒為陰邪。陽氣本可以制陰，但陰寒偏盛，則陽氣不僅不足以驅(qū)除寒邪，反為陰寒所侮，故云“陰盛則寒”，“陰盛則陽病”。所以寒邪最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失于溫煦之功，故全身或局部可出現(xiàn)明顯的寒象。如寒邪束表，衛(wèi)陽郁遏，則現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等，稱之為“傷寒”。若寒邪直中于里，損傷臟腑陽氣者，謂之為“中寒”。如傷及脾胃，則納運升降失常，以致吐瀉清稀，脘腹冷痛；肺脾受寒，則宣肅運化失職，表現(xiàn)為咳嗽喘促，痰液清稀或水腫；寒傷脾腎，則溫運氣化失職，表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水腫腹水等；若心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細等。

  ②寒性凝滯：凝滯，即凝結阻滯之謂。人身氣血津液的運行，賴陽氣的溫煦推動，才能暢通無阻。寒邪侵入人體，經(jīng)脈氣血失于陽氣溫煦，易使氣血凝結阻滯，澀滯不通，不通則痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。因寒而痛，其痛得溫則減，逢寒增劇，得溫則氣升血散，氣血運行無阻，故疼痛緩解或減輕。寒勝必痛，但痛非必寒。由于寒邪侵犯的部位不同，所以病狀各異。若寒客肌表，凝滯經(jīng)脈，則頭身肢節(jié)劇痛；若寒邪直中于里，氣機阻滯，則胸、脘、腹冷痛或絞痛。

  ③寒性收引：收引，即收縮牽引之意。寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。“寒則氣收”。寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡筋脈收縮而攣急；若寒客經(jīng)絡關節(jié)，則筋脈收縮拘急，以致拘攣作痛、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵襲肌表，則毛竅收縮，衛(wèi)陽閉郁，故發(fā)熱惡寒而無汗。

  寒與腎相應。寒為水氣，通于腎。寒邪侵襲，寒水泛濫，則尿少，水腫；寒水過盛，上制心火，則心痛、心悸、肢厥等?

  總之，寒為冬季主氣，與腎水相應。寒病多發(fā)于冬季，但也可見于其他季節(jié)。寒邪為病，其致病特征是：寒為陰邪，易傷陽氣，故寒邪致病，全身或局部有明顯的寒象。寒勝則痛，所以疼痛為寒證的重要特征之一。因寒則氣收，故其病有毛竅閉塞、氣帆收斂、筋脈拘急的特玨，表現(xiàn)為無汗、拘急泎痛或屈伸不利等。

  3．暑

  （1）自然特性：暑為火熱之邪，為夏季主氣，從小滿、芒種、夏至，到小暑四個節(jié)氣，為暑氣當令。暑邪有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋以前。暑邪獨見于夏令，故有“暑屬外邪，并無內(nèi)暑”之說。暑邪致病有陰陽之分，在炎夏之日，氣溫過高，或烈日曝曬過久，或工作場所悶熱而引起的熱病，為中于熱，屬陽暑；而暑熱時節(jié)，過食生冷，或貪涼露宿，或冷浴過久所引起的熱病，為中于寒，屬陰暑?？傊?，暑月受寒為陰暑，暑月受熱為陽暑。

  （2）暑邪的性質(zhì)和致病特征：暑為火所化，主升散，且多挾濕。

  ①暑性炎熱：暑為夏月炎暑，盛夏之火氣，具有酷熱之性，火熱屬陽，故暑屬陽邪。暑邪傷人多表現(xiàn)出一系列陽熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、煩躁、脈象洪大等，稱為傷暑（或暑熱）。

  ②暑性升散：升散，即上升發(fā)散之意。升，指暑邪易于上犯頭目，內(nèi)擾心神，因為暑邪易人心經(jīng)：散，指暑邪為害，易于傷津耗氣。暑為陽邪，陽性升發(fā)，故暑邪侵犯人體，多直人氣分，可致腠理開泄而大汗出。汗多傷津，污液虧損，則可出現(xiàn)口渴喜飲，唇干舌燥，尿赤短少等。在大量汗出同時，往往氣隨津泄，而導致氣虛，故傷于暑者，?？梢姷綒舛谭αΓ鮿t突然昏倒，不省人事之中暑。中暑兼見四肢厥逆，稱為暑厥。暑熱引動肝風而兼見四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，稱為暑風（暑癇）。暑熱之邪，不僅耗氣傷津，還可擾動心神，而引起心煩悶亂而不寧。

  ③暑多挾濕：暑季不僅氣候炎熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動，濕熱彌漫空間，人身之所及，呼吸之所受，均不離濕熱之氣。暑令濕勝必多兼感。其臨床特征，除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕阻癥狀。雖為暑濕并存，但仍以暑熱為主，濕濁居次，非暑中必定有濕。暑為夏季主氣，暑邪為患，有陰暑、陽暑之分。暑邪致病的基本特征為熱盛、陰傷、耗氣，又多挾濕。所以，臨床上以壯熱、陰虧、氣虛、濕阻為特征。

  4．濕

  （1）自然特征：濕具有重濁、粘滯、趨下特性，為長夏主氣。從大暑、立秋、處暑，到白露四個節(jié)氣，為濕氣主令。濕與脾土相應。夏秋之交，濕熱熏蒸，水氣上騰，濕氣最盛，故一年之中長夏多濕病。濕亦可因涉水淋雨、居處傷濕，或以水為事。濕邪為患，四季均可發(fā)病，且其傷人緩慢難察。

  （2）濕的性質(zhì)和致病特征：濕為陰邪，阻礙氣機，易傷陽氣，其性重濁粘滯、趨下。

  ①濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣：濕性類水，水屬于陰，故濕為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡，最易阻滯氣機，從而使氣機升降失常。胸脅為氣機升降之道路，濕阻胸膈，氣機不暢則胸悶；濕困脾胃，使脾胃納運失職，升降失常，故現(xiàn)納谷不香、不思飲食、脘痞腹脹、便溏不爽、小便短澀之候。由于濕為陰邪，陰勝則陽病，故濕邪為害，易傷陽氣。脾主運化水濕，且為陰土，喜燥而惡濕，對濕邪又有特殊的易感性，所以脾具有運濕而惡濕的特性。因此，濕邪侵襲人體，必困于脾，使脾陽不振，運化無權，水濕停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、小便短少等癥。“濕勝則陽微”，因濕為陰邪，易于損傷人體陽氣，由濕邪郁遏使陽氣不伸者，當用化氣利濕通利小便的方法，使氣機通暢，水道通調(diào)，則濕邪可從小便而去，濕去則陽氣自通。

  ②濕性重濁：濕為重濁有質(zhì)之邪：所謂“重”，即沉重、重著之意。故濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，濕濁困遏，清陽不能伸展，則頭昏沉重，狀如裹束；如濕滯經(jīng)絡關節(jié)，陽氣布達受阻，則可見肌膚不仁、關節(jié)疼痛重著等。所謂“濁”，即穢濁垢膩之意。故濕邪為患，易于出現(xiàn)排泄物和分泌物穢濁不清的現(xiàn)象。如濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏瀉、下痢膿血粘液；濕氣下注，則小便渾濁、婦女黃白帶下過多；濕邪浸淫肌膚，則瘡瘍、濕疹、膿水穢濁等。

  ③濕性粘滯：“粘”，即粘膩；“滯”，即停滯。所謂粘滯是指濕邪致病具有粘膩停滯的特性。這種特性主要表現(xiàn)在兩個方面：一是癥狀的粘滯性。即濕病癥狀多粘滯而不爽，如大便粘膩不爽，小便澀滯不暢，以及分泌物粘濁和舌苔粘膩等。二是病程的纏綿性。因濕性粘滯，蘊蒸不化，膠著難解，故起病緩慢隱襲，病程較長，往往反復發(fā)作或纏綿難愈。如濕溫，它是一種由濕熱病邪所引起的外感熱病。由于濕邪性質(zhì)的特異性，在疾病的傳變過程中，表現(xiàn)出起病緩、傳變慢、病程長、難速愈的明顯特征。他如濕疹、濕痹（著痹）等，亦因其濕而不易速愈。

  ④濕性趨下：水性就下，濕類于水，其質(zhì)重濁，故濕邪有下趨之勢，易于傷及人體下部。其病多見下部的癥狀，如水腫多以下肢較為明顯。他如帶下、小便渾濁、泄瀉、下痢等，亦多由濕邪下注所致。但是，濕邪浸淫，上下內(nèi)外，無處不到，非獨侵襲人體下部。所謂“傷于濕者，下先受之”《素問·太陰陽明論》，只是說明濕性趨下，易侵陰位，為其特性之一而已。

  濕為長夏主氣，與脾土相應。濕邪有阻遏氣機，易傷陽氣之性，其性重濁粘滯，且有趨下之勢。故濕邪為病，表現(xiàn)為人體氣機阻滯，脾陽不振，水濕停聚而胸悶脘痞、肢體困重、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁不清。

  5．燥

  （1）自然特性：燥具有干燥、收斂清肅特性，為秋季主氣。從秋分、寒露、霜降，到立冬四個節(jié)氣，為燥氣當令。秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，水分匱乏，故多燥病。燥氣乃秋令燥熱之氣所化，屬陰中之陽邪。燥邪為病，有溫燥、涼燥之分。初秋有夏熱之余氣，久晴無雨，秋陽以曝之時，燥與熱相結合而侵犯人體，故病多溫燥。深秋近冬之際，西風肅殺，燥與寒相結合而侵犯人體，則病多涼燥。燥與肺氣相通。

  （2）燥邪的性質(zhì)和致病特征：燥勝則干，易于傷肺，為燥邪的基本特征。

  ①干澀傷津：燥與濕對，濕氣去而燥氣來：燥為秋季肅殺之氣所化，其性干澀枯涸，故曰“燥勝則干”。燥邪為害，最易耗傷人體的津液，形成陰津虧損的病變，表現(xiàn)出各種干澀的癥狀和體征，諸如皮膚干澀皸裂、鼻干咽燥，口唇燥裂、毛發(fā)干枯不榮、小便短少、大便干燥等。

  ②燥易傷肺：肺為五臟六腑之華蓋，性喜清肅濡潤而惡燥，稱為嬌臟。肺主氣而司呼吸，直接與自然界大氣相通，且外合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而人。燥為秋令主氣，與肺相應，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺，使肺津受損，宣肅失職，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等。

  燥為秋季主氣，與肺相應。燥邪以干澀傷津和易于傷肺為最重要特征。不論外燥還是內(nèi)燥，均可見口、鼻、咽、唇等官竅干燥之象，以及皮膚、毛發(fā)干枯不榮等。

  6．火（熱）

  （1）自然特性：火具有炎熱特性，旺于夏季，從春分、清明、谷雨，到立夏四個節(jié)氣，為火氣主令。因夏季主火，故火與心氣相應。但是火并不象暑那樣具有明顯的季節(jié)性，也不受季節(jié)氣候的限制。

  （2）溫、暑、火、熱的關系：溫、暑、火、熱四者性質(zhì)基本相同，但又有區(qū)別。

  溫與熱：這里的溫和熱均指病邪而言。溫為熱之漸，熱為溫之甚，二者僅程度不同，沒有本質(zhì)區(qū)別，故常溫熱混稱。在溫病學中所說的溫邪，泛指一切溫熱邪氣，連程度上的差別也沒有。

  暑與火（熱）：暑為夏季的主氣，乃火熱所化，可見暑即熱邪。但暑獨見于夏季，純屬外邪，無內(nèi)暑之說。而火（熱）為病則沒有明顯的季節(jié)性，同時還包括高溫、火熱煎熬等。

  火與熱：火為熱之源，熱為火之性。火與熱，其本質(zhì)皆為陽盛，故往往火熱混稱。但二者還是有一定的區(qū)別的，熱純屬邪氣，沒有屬正氣之說。而火，一是指人體的正氣，稱之為“少火”；二是指病邪，稱之為“壯火”。這是火與熱的主要區(qū)別。一般地說，熱多屬于外感，如風熱、暑熱、溫熱之類病邪。而火則常自內(nèi)生，多由臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，如心火上炎、肝火熾盛、膽火橫逆之類病變。

  就溫、熱、火三者而言，溫、熱、火雖同為一氣，但溫能化熱，熱能生火，所以在程度上還是有一定差別的。溫為熱之微，熱為溫之甚；熱為火之漸，火為熱之極。

  （3）火的含義：中醫(yī)學中的火有生理與病理、內(nèi)火和外火之分。

  ①生理之火：生理之火是一種維持人體正常生命活動所必須的陽氣，它謐藏于臟腑之內(nèi)，具有溫煦生化作用。這種有益于人體的陽氣稱之為“少火”，屬于正氣范疇。

  ②病理之火：病理之火是指陽盛太過，耗散人體正氣的病邪。這種火稱之為“壯火”。這種病理性的火又有內(nèi)火、外火之分。

  外火：外火，一是感受溫熱邪氣而來；二是風寒暑濕燥等外邪轉(zhuǎn)化而來，即所謂“五氣化火”。五氣之中，只有暑邪純屬外來之火，我們稱之為暑熱。其余風、寒、濕、燥等邪并非火熱之邪，之所以能化而為火，必須具備一定的條件。第一，郁遏化火。風、寒、濕、燥侵襲人體，必須郁久方能化火。如由寒化熱，熱極生火，溫與熱結，或濕蘊化熱，熱得濕而愈熾，濕得熱而難解，郁而化火，或者濕蘊化熱，濕熱極甚而化火。火就燥，故燥亦從火化。第二，因人而異，陽盛之體或陰虛之質(zhì)易于化火。第三，與邪侵部位有關。如邪侵陽明燥土，則易化火，寒邪直中人脾，則化火也難。此外，五氣能否化火，與治療也有一定的關系。

  內(nèi)火：內(nèi)火，多因臟腑功能紊亂，陰陽氣血失調(diào)所致。情志過極亦可久郁化火，即所謂“五志化火”。

  中醫(yī)學將火分為正、邪兩類。正氣之火即少火，少火又可分為“君火”和“相火”?！熬稹睘樾闹枤?，“相火”為肝、腎、膽、膀胱、心包、三焦之陽氣。其中腎之陽氣，又稱“命門火”或“龍火”，肝之陽氣也叫“雷火”?！熬稹眱H指正氣而言，若過旺便是心火熾盛；而相火包含正氣和邪氣兩個方面，過旺時謂“相火妄動”?！靶幕馃胧ⅰ焙汀跋嗷鹜齽印本鶎儆凇皦鸦稹?，屬邪氣。

  （4）火邪的性質(zhì)和致病特征：火邪具有燔灼、炎上、耗氣傷津、生風動血等特性。

  ①火性燔灼：燔即燃燒；灼，即燒燙。燔灼，是指火熱邪氣具有焚燒而熏灼的特性。故火邪致病，機體以陽氣過盛為其主要病理機制，臨床上表現(xiàn)出高熱、惡熱、脈洪數(shù)等熱盛之征?？傊馃釣椴?，熱象顯著，以發(fā)熱、脈數(shù)為其特征。

  ②火性炎上：火為陽邪，其性升騰向上。故火邪致病具有明顯的炎上特性，其病多表現(xiàn)于上部。如心火上炎，則見舌尖紅赤疼痛，口舌糜爛、生瘡；肝火上炎，則見頭痛如裂、目赤腫痛；胃火熾盛，可見齒齦腫痛、齒衄等。

  ③傷津耗氣：火熱之邪，蒸騰于內(nèi)，最易迫津外泄，消爍津液，使人體陰津耗傷。故火邪致病，其臨床表現(xiàn)除熱象顯著外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結等津傷液耗之征?；鹛鴼夥此?，陽熱亢盛之壯火，最能損傷人體正氣，導致全身性的生理機能減退。此外，氣生于水，水可化氣，火迫津泄，津液虛少無以化氣，亦可導致氣虛，如火熱熾盛，在壯熱、汗出、口渴喜飲的同時，又可見少氣懶言、肢體乏力等氣虛之證。總之，火邪為害，或直接損傷人體正氣，或因津傷而致氣傷，終致津傷氣耗之病理結果。

  ④生風動血：火邪易于引起肝風內(nèi)動和血液妄行。

  生風：火熱之邪侵襲人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈失于濡養(yǎng)，而致肝風內(nèi)動，稱為熱極生風。風火相煽，癥狀急迫，臨床上表現(xiàn)為高熱、神昏譫語、四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、目睛上視等。

  動血：血得寒則凝，得溫則行?；馃嶂?，灼傷脈絡，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮膚發(fā)斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏等。⑤易致腫瘍：火熱之邪入于血分，聚于局部，腐肉敗血，則發(fā)為癰腫瘡瘍?！鞍b疽原是火毒生”?！盎鸲尽?、“熱毒”是引起瘡瘍的比較常見的原因，其臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。

  ⑥易擾心神：火與心氣相應，心主血脈而藏神。故火之邪傷于人體，最易擾亂神明，出現(xiàn)心煩失眠，狂躁妄動，甚至神昏譫語等癥。

  綜上所述，火有生理性火和病理性火，本節(jié)所講的為病理性火，又名火邪。火邪就來源看，有外火和內(nèi)火之異。外火多由外感而來，而內(nèi)火常自內(nèi)生。火邪具有燔灼炎上，傷津耗氣，生風動血，易生腫瘍和擾亂心神的特征。其致病廣泛，發(fā)病急暴，易成燎原之勢。在臨床上表現(xiàn)出高熱津虧、氣少、肝風、出血、神志異常等特征。

  （一）癘氣的基本概念

  癘氣是一類具有強烈傳染性的病邪。又名戾氣、疫癘之氣、毒氣、異氣、雜氣、乖戾之氣等。癘氣通過空氣和接觸傳染。癘氣與六淫不同，不是由氣候變化所形成的致病因素，而是一種人們的感官不能直接觀察到的微小的物質(zhì)（病原微生物），即“毒”邪。癘氣經(jīng)過口鼻等途徑，由外人內(nèi)，故屬于外感病因。由癘氣而致的具有劇烈流行性傳染性的一類疾病，稱之為疫、疫癘、瘟疫（或溫疫）等。溫病與瘟疫不同，溫病為多種外感急性熱病的總稱，溫病無傳染性和流行性。

  （二）癘氣的性質(zhì)及其致病特點

  1．發(fā)病急驟，病情危篤：疫癘之氣，其性急速、燔灼，且熱毒熾盛。故其致病具有發(fā)病急驟、來勢兇猛、病情險惡、變化多端、傳變快的特點，且易傷津、擾神、動血、生風。癘氣為害頗似火熱致病，具有一派熱盛之象，但毒熱較火熱為甚，不僅熱毒熾盛，而且常挾有濕毒、毒霧、瘴氣等穢濁之氣，故其致病作用更為劇烈險惡，死亡率也高。

  2．傳染性強，易于流行：疫癘之氣具有強烈的傳染性和流行性，可通過口鼻等多種途徑在人群中傳播。疫癘之氣致病可散在地發(fā)生，也可以大面積流行。因此，疫癘具有傳染性強、流行廣泛、死亡率高的特點。諸如大頭瘟（由疫毒感染而發(fā)病，以頭面紅腫或咽喉腫痛為特征）、蝦蟆瘟（人體感受疫毒之后，以頸項腫大為主癥，連及頭面，狀如蝦蟆，故名）、疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫等，實際包括現(xiàn)代醫(yī)學許多傳染病和烈性傳染病。

  3．特適性與偏中性：特適性指癘氣致病的病位與病種的特異性。癘氣作用何腑何臟，發(fā)為何病，具有特異性定位的特點。癘氣對機體作用部位具有一定選擇性，從而在不同部位上產(chǎn)生相應的病證。癘氣種類不同，所致之病各異。每一種癘氣所致之疫病，均有各自的臨床特征和傳變規(guī)律，所謂“一氣致一病”。偏中性指癘氣的種屬感受性。癘氣有偏中于人者，偏中于動物者。偏中于人的，則不傳染給動物；偏中于動物的，也不傳染給人。即使偏中于動物的，因動物種屬不同，也不互相傳染。

  總之，六淫和癘氣，均屬外感病邪，其性質(zhì)和致病特點各有不同，但因其所致之病，多以火熱之候為之，故常統(tǒng)稱為外感熱病。

  內(nèi)傷病因，又稱內(nèi)傷，泛指因人的情志或行為不循常度，超過人體自身調(diào)節(jié)范圍，直接傷及臟腑而發(fā)病的致病因素，如七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失當?shù)取?nèi)傷病因系導致臟腑氣血陰陽失調(diào)而為病。由內(nèi)傷病因所引起的疾病稱之為內(nèi)傷病。內(nèi)傷病因，是與外感病因相對而言的，因其病自內(nèi)而外，非外邪所侵，故稱內(nèi)傷。

   （一）七情的基本概念

  七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動，是人的精神意識對外界事物的反應。七情與人體臟腑功能活動有密切的關系。七情分屬于五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，就稱為五志。

  七情是人對客觀事物的不同反映，在正常的活動范圍內(nèi)，一般不會使人致病。只有突然強烈或長期持久的情志刺激，超過人體本身的正常生理活動范圍，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會導致疾病的發(fā)生。因此，作為病因，七情是指過于強烈、持久或突然的情志變化，導致臟腑氣血陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病的情志活動。因七情而病稱為因郁致病。此外，由于某些慢性疾病，體內(nèi)臟腑功能長期失調(diào)，引起人的精神情志異常，稱為因病致郁。七情還與機體本身的耐受、調(diào)節(jié)能力有關。七情致病不同于六淫，六淫主要從口鼻或皮毛侵入人體，而七情則直接影響有關臟腑而發(fā)病。七情不僅可以引起多種疾病的發(fā)生，而且對疾病的發(fā)展有重要影響，它可促進病情的好轉(zhuǎn)與惡化。由于七情是造成內(nèi)傷病的主要致病因素之一，故又稱“內(nèi)傷七情”。

  （二）七情與臟腑氣血的關系

  1．七情與臟腑的關系：人體的情志活動與臟腑有密切關系。其基本規(guī)律是：心主喜，過喜則傷心；肝主怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主悲、憂，過悲過憂則傷肺；腎主驚、恐，過驚過恐則傷腎。這說明臟腑病變可出現(xiàn)相應的情緒反應，而情緒反應過度又可損相關之臟腑。七情生于五臟又傷五臟的理論在診斷和治療中均有重要的指導意義。

  2．七情與氣血的關系：氣和血是構成機體和維持人體生命活動的兩大基本物質(zhì)。氣對人體臟腑具有溫煦推動作用，血對人體臟腑則具有濡養(yǎng)作用。氣血是人體精神情志活動的物質(zhì)基礎，情志活動與氣血有密切關系。臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。故曰：“血有余則怒，不足則恐?！迸K腑的生理活動必須以氣血為物質(zhì)基礎，而精神情志活動又是臟腑生理功能活動的表現(xiàn)，所以人體情志活動與人體臟腑氣血關系密切。

   （三）七情的致病特點

  1．與精神刺激有關：七情屬于精神性致病因素，其發(fā)病必與明顯的精神刺激有關。在整個病程中，情緒的改變可使病情發(fā)生明顯的變化。如癲病多由情志所傷，憂郁傷肝，肝氣郁結，損傷于脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰氣上逆，迷蒙心神，不能自主而成?？癫《嘤蓯琅瘧崳瑐案文?，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，結為痰火，痰火上擾，蒙蔽心竅，神志逆亂而發(fā)?？梢娋褚蛩貙膊〉陌l(fā)生發(fā)展有著重要作用。

  2．直接傷及臟腑：七情過激可影響臟腑之活動而產(chǎn)生病理變化。不同的情志刺激可傷及不同的臟腑，產(chǎn)生不同的病理變化。如喜傷心，心傷則心跳神蕩，精神渙散，思想不能集中，甚則精神失常等。七情過激雖可傷及五臟，但與心肝的關系尤為密切。心為五臟六腑之大主，一切生命活動都是五臟功能集中的表現(xiàn)，又必須接受心的統(tǒng)一主宰，心神受損必涉及其他臟腑。肝失疏泄，氣機紊亂又是情志疾病發(fā)病機制的關鍵。

  心主血而藏神；肝藏血而主疏泄；脾主運化而居中焦，為氣機升降的樞紐、氣血生化之源。

  故情志所傷為害，以心、肝、脾三臟和氣血失調(diào)為多見。如過度驚喜損傷心臟，可導致心神不安而心悸、失眠、煩躁、驚慌不安、神志恍惚，甚至精神失常，出現(xiàn)哭笑無常、言語不休、狂躁妄動等癥。郁怒不解則傷肝，影響肝的疏泄功能，出現(xiàn)脅肋脹痛、性情急躁、善太息，或咽中似有物梗阻，或因氣滯血瘀而致婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等?；蛞虮┡鸶螝馍夏?，損及血脈，血隨氣逆，發(fā)生大嘔血或暈厥。若思慮過度，損傷于脾，使脾失健運，出現(xiàn)食欲不振、脘腹脹滿等。七情所傷，心、肝、脾功能失調(diào)，可單獨發(fā)病，也常相互影響，相兼為害，如思慮過度、勞傷心脾、郁怒不解、肝脾不調(diào)等等。

  此外，喜、怒、憂、思、恐等情志活動失調(diào)，能夠引起臟腑氣機紊亂，郁而化火，出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、面赤、口苦，以及吐血、衄血等屬于火的表現(xiàn)，稱之為“五志化火”。情志失調(diào)又可導致“六郁”為病，即氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不化。換言之，由氣郁可致血郁、痰郁、濕郁、食郁為病。

  3．影響臟腑氣機：“百病皆生于氣”。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七氣，即七情。七情之外，加之以寒熱，稱為九氣。氣貴沖和，運行不息，升降有常。氣出入有序，升降有常，周流一身，循環(huán)無端，而無病。若七情變化，五志過極而發(fā)，則氣機失調(diào)，或為氣不周流而郁滯，或為升降失常而逆亂。

 七情致郁，或為氣不周流而郁滯，或為升降失常而逆亂。七情不舒，氣機郁結，氣滯而血瘀，氣郁而聚濕生痰，化火傷陰?；蛟谛诬|，或在臟腑，變病多端。

 七情損傷，使臟腑氣機紊亂，血行失常，陰陽失調(diào)。不同的情志變化，其氣機逆亂的表現(xiàn)也不盡相同。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結，恐則氣下，驚則氣亂。

 怒則氣上：氣上，氣機上逆之意。怒為肝之志。凡遇事憤懣或事不遂意而產(chǎn)生一時性的激怒，一般不會致病。但如暴怒，則反傷肝，使肝氣疏泄太過而上逆為病。肝氣上逆，血隨氣升，可見頭暈頭痛、面赤耳鳴，甚者嘔血或昏厥。肝氣橫逆，亦可犯脾而致腹脹、飧泄。飧泄又名水谷利，大便呈完谷不化樣。若克胃則可出現(xiàn)呃逆、嘔吐等。由于肝腎同源，怒不僅傷肝，還能傷腎。腎傷精衰，則現(xiàn)恐懼、健忘、腰脊軟等癥。肝為五臟之賊，故肝氣疏泄失?？捎绊懜髋K腑的生理功能而導致多種病變。

  喜則氣緩：氣緩，心氣弛緩之意。喜為心之志。包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，喜能緩和緊張情緒，使心情舒暢，氣血和緩，表現(xiàn)為健康的狀態(tài)。但是喜樂無極，超過正常限度，就可導致心的病變。暴喜傷心，使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚至狂亂等。

  悲則氣消：氣消，肺氣消耗之意。悲憂為肺之志。悲，是傷感而哀痛的一種情志表現(xiàn)。悲哀太過，往往通過耗傷肺氣而涉及到心、肝、脾等多臟的病變。如耗傷肺氣，使氣弱消減，意志消沉。可見氣短胸悶、精神萎靡不振和懶惰等。

  悲憂傷肝：肝傷則精神錯亂，甚至筋脈攣急、脅肋不舒等。悲哀過度，還可使心氣內(nèi)傷，而致心悸、精神恍惚等。悲憂傷脾則三焦氣機滯塞，運化無權，可現(xiàn)脘腹脹滿、四肢痿弱等。

  思則氣結：氣結，脾氣郁結之意。思為脾之志，思考本是人的正常生理活動，若思慮太過，則可導致氣結于中，脾氣郁結，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納呆滯、脘腹痞塞、腹脹便溏，甚至肌肉消瘦等。思發(fā)于脾而成于心，思慮太過，不但傷脾，也可傷心血，使心血虛弱，神失所養(yǎng)，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢等。

  恐則氣下：氣下，精氣下陷之意。恐為腎之志?？?，是一種膽怯、懼怕的心理作用。長期恐懼或突然意外驚恐，皆能導致腎氣受損，所謂恐傷腎。過于恐怖，則腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁、精遺骨痿等癥?？謶謧I，精氣不能上奉，則心肺失其濡養(yǎng)，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等癥。

  驚則氣亂：氣亂是指心氣紊亂。心主血，藏神，大驚則心氣紊亂，氣血失調(diào)，出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、氣短，甚則精神錯亂等癥狀。

  驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚能動心，亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響胎兒，造成先天性癲癇。

  4．情志波動，可致病情改變：異常情志波動，可使病情加重或迅速惡化，如眩暈患者，因陰虛陽亢，肝陽偏亢，若遇惱怒，可使肝陽暴張，氣血并走于上，出現(xiàn)眩暈欲仆，甚則突然昏仆不語、半身不遂、口眼歪斜，發(fā)為中風。

  總之，喜怒憂思悲恐驚七種情志，與內(nèi)臟有著密切的關系。情志活動必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎，而人的各種精神刺激只有通過有關臟腑的機能，才能反映情志的變化。故曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！鼻橹緸椴。瑑?nèi)傷五臟，主要是使五臟氣機失常、氣血不和、陰陽失調(diào)而致病的。至于所傷何臟，有常有變。七情生于五臟，又各傷對應之臟，如喜傷心、怒傷肝、恐傷腎……，此其常。但有時一種情志變化也能傷及幾臟，如悲可傷肺、傷肝等，幾種情志又同傷一臟，如喜、驚均可傷心，此其變。臨床應根據(jù)具體的表現(xiàn)，作具體分析，不能機械地對待。

  飲食是健康的基本條件。飲食所化生的水谷精微是化生氣血，維持人體生長、發(fā)育，完成各種生理功能，保證生命生存和健康的基本條件。

  正常飲食，是人體維持生命活動之氣血陰陽的主要來源之一，但飲食失宜，常是導致許多疾病的原因。飲食物主要依靠脾胃消化吸收，如飲食失宜，首先可以損傷脾胃，導致脾胃的腐熟、運化功能失常，引起消化機能障礙；其次，還能生熱、生痰、生濕，產(chǎn)生種種病變，成為疾病發(fā)生的一個重要原因。

  飲食失宜包括饑飽無度、飲食不潔、飲食偏嗜等。飲食失宜能導致疾病的發(fā)生，為內(nèi)傷病的主要致病因素之一。

  （一）飲食不節(jié)

  飲食貴在有節(jié)。進食定量、定時謂之飲食有節(jié)。

  1．饑飽失常：飲食應以適量為宜，過饑過飽均可發(fā)生疾病。明顯低于本人的適度的飲食量，稱為過饑；明顯超過本人的適度的飲食量，稱為過飽。過饑，則攝食不足，化源缺乏，終致氣血衰少。氣血不足，則形體消瘦，正氣虛弱，抵抗力降低易于繼發(fā)其他病癥。反之，暴飲暴食，過飽，超過脾胃的消化、吸收功能，可導致飲食阻滯，出現(xiàn)脘腹脹滿、噯腐泛酸、厭食、吐瀉等食傷脾胃之病。故有“飲食自倍，腸胃乃傷”之說。

  饑飽失常，在小兒尤為多見，因其脾胃較成人為弱，食滯日久，可以郁而化熱；傷于生冷寒涼，又可以聚濕、生痰。嬰幼兒食滯日久還可以出現(xiàn)手足心熱、心煩易哭、脘腹脹滿、面黃饑瘦等癥，稱之為“疳積”。成人如果久食過量，還常阻滯腸胃經(jīng)脈的氣血運行，發(fā)生下利、便血，痔瘡等。過食肥甘厚味，易于化生內(nèi)熱，甚至引起癰疽瘡毒等。

  總之，不宜極饑而食，食不可過飽；不宜極渴而飲，飲不可過多。飲食過多，則生積聚；渴飲過多，則聚濕生痰。

  此外，在疾病過程中，飲食不節(jié)還能改變病情，故有“食復”之說，如在熱性病中，疾病初愈，脾胃尚虛，飲食過量或吃不易消化的食物，常常導致食滯化熱，與余熱相合，使熱邪久羈而引起疾病復發(fā)或遷延時日。

  2.   飲食無時：按固定時間，有規(guī)律地進食，可以保證消化、吸收功能有節(jié)奏地進行活動，脾胃則可協(xié)調(diào)配合，有張有弛，水谷精微化生有序，并有條不紊地輸布全身。自古以來，就有一日三餐，“早飯宜好，午飯宜飽，晚飯宜少”之說。若飲食無時，亦可損傷脾胃，而變生他病。

  （二）飲食偏嗜

  飲食結構合理，五味調(diào)和，寒熱適中，無所偏嗜，才能使人體獲得各種需要的營養(yǎng)。若飲食偏嗜或膳食結構失宜，或飲食過寒過熱，或飲食五味有所偏嗜，可導致陰陽失調(diào)，或某些營養(yǎng)缺乏而發(fā)生疾病。

  1．種類偏嗜：飲食種類合理搭配，膳食結構合理，才能獲得充足的營養(yǎng)，以滿足生命活動的需要。人的膳食結構應該谷、肉、果、菜齊全，且以谷類為主，肉類為副，蔬菜為充，水果為助，調(diào)配合理，根據(jù)需要，兼而取之，才有益于健康。若結構不適，調(diào)配不宜，有所偏嗜，則味有所偏，臟有偏勝，從而導致臟腑功能紊亂。如過嗜酵釀之晶，則導致水飲積聚；過嗜瓜果乳酥，則水濕內(nèi)生，發(fā)為腫滿瀉利。

  2．寒熱偏嗜：飲食宜寒溫適中，否則多食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)生，發(fā)生腹痛泄瀉等癥。偏食辛溫燥熱，可使胃腸積熱，出現(xiàn)口渴、腹?jié)M脹痛、便秘，或釀成痔瘡。

  3．五味偏嗜：人的精神氣血，都由五味資生。五味與五臟，各有其親和性，如酸人肝，苦人心，甘人脾，辛入肺，咸人腎。如果長期嗜好某種食物，就會使該臟腑機能偏盛偏衰，久之可以按五臟間相克關系傳變，損傷他臟而發(fā)生疾病。如多食咸味的東西，會使血脈凝滯，面色失去光澤；多食苦味的東西，會使皮膚干燥而毫毛脫落；多食辛味的東西，會使筋脈拘急而爪甲枯槁；多食酸味的東西，會使皮肉堅厚皺縮，口唇干薄而掀起；多食甘味的東西，則骨骼疼痛而頭發(fā)脫落。此外，嗜好太過，可致營養(yǎng)不全，缺乏某些必要的營養(yǎng)，而殃及臟腑為病。例如，腳氣病、夜盲癥、癭瘤等都是五味偏嗜的結果。所以，飲食五味應當適宜，平時飲食不要偏嗜，病時應注意飲食宜忌，食與病變相宜，能輔助治療，促進疾病好轉(zhuǎn)，反之，疾病就會加重。只有“謹和五味”才能“長有天命”。

  （三）飲食不潔

  進食不潔，會引起多種胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢疾等；或引起寄生蟲病，如蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等，臨床表現(xiàn)為腹痛、嗜食異物、面黃肌瘦等癥。若蛔蟲竄進膽道，；還可出現(xiàn)上腹部劇痛、時發(fā)時止，吐蛔，四肢厥冷的蛔厥證。若進食腐敗變質(zhì)有毒食物，可致食物中毒，常出現(xiàn)腹痛、吐瀉，重者可出現(xiàn)昏迷或死亡。

  勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個方面。正常的勞動和體育鍛煉，有助于氣血流通，增強體質(zhì)。必要的休息，可以消除疲勞，恢復體力和腦力，不會使人致病。只有比較長時間的過度勞累，或體力勞動，或腦力勞動或房勞過度，過度安逸，完全不勞動不運動，才能成為致病因素而使人發(fā)病。

  （一）過勞

  過勞是指過度勞累，包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三個方面。

  1．勞力過度：勞力過度主要指較長時期的不適當?shù)幕顒雍统^體力所能負擔的過度勞力。勞力過度可以損傷內(nèi)臟功能，致使臟氣虛少，可出現(xiàn)少氣無力、四肢困倦、懶于語言、精神疲憊、形體消瘦等，即所謂“勞則氣耗”。

  2．勞神過度：勞神過度指思慮勞神過度。勞神過度可耗傷心血，損傷脾氣，出現(xiàn)心悸、健忘、失眠、多夢及納呆、腹脹、便溏等癥，甚則耗氣傷血，使臟腑功能減弱，正氣虧虛，乃至積勞成疾。

  3．房勞過度：房勞過度是指性生活不節(jié)，房事過度。正常的性生活，一般不損傷身體，但房勞過度會耗傷腎精，可致腰膝酸軟、眩暈耳鳴、精神萎靡，或男子遺精滑泄、性功能減退，甚或陽痿。

  （二）過逸

  過逸是指過度安逸。不勞動，又不運動，使人體氣血運行不暢，筋骨柔脆，脾胃呆滯，體弱神倦，或發(fā)胖臃腫，動則心悸、氣喘、汗出等，還可繼發(fā)其他疾病。

  在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中，原因和結果可以相互交替和相互轉(zhuǎn)化。由原始致病因素所引起的后果，可以在一定條件下轉(zhuǎn)化為另一些變化的原因，成為繼發(fā)性致病因素。痰飲、瘀血、結石都是在疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。它們滯留體內(nèi)而不去，又可成為新的致病因素，作用于機體，引起各種新的病理變化，因其常繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生，故又稱“繼發(fā)性病因”。

  （一）痰飲的基本概念

  1．痰飲的病因?qū)W含義：痰飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就作為一種致病因素作用于機體，導致臟腑功能失調(diào)而引起各種復雜的病理變化，故痰飲是繼發(fā)性病因之一。痰飲是致病因子和病理結果的統(tǒng)一體。一般說來，痰得陽氣煎熬而成，煉液為痰，濃度較大，其質(zhì)稠粘；飲得陰氣凝聚而成，聚水為飲，濃度較小，其質(zhì)清稀。故有“積水為飲，飲凝為痰”，“飲為痰之漸，痰為飲之化”，“痰熱而飲寒”之說。在傳統(tǒng)上，痰飲有有形和無形、狹義和廣義之分。

  （1）有形的痰飲：有形的痰飲是指視之可見、觸之可及、聞之有聲的實質(zhì)性的痰濁和水飲而言。如咳咯而出的痰液，嘔泄而出之水飲痰濁等。

  （2）無形的痰飲：無形的痰飲是指由痰飲引起的特殊癥狀和體征，只見其癥，不見其形，看不到實質(zhì)性的痰飲，因無形可征，故稱無形之痰飲。其作用于人體，可表現(xiàn)出頭暈目眩、心悸氣短、惡心嘔吐、神昏譫狂等，多以苔膩、脈滑為重要臨床特征。

  （3）狹義的痰飲：狹義的痰飲是指肺部滲出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出，或嘔惡而出，易于被人們察覺和理解，又稱之為外痰。

  （4）廣義的痰飲：廣義的痰飲泛指由水液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物及其病理變化和臨床癥狀，不易被人察覺和理解，又稱之為內(nèi)痰。

  總之，痰飲不僅指從呼吸道咳出來的痰液，更重要的是指痰飲作用于機體后所表現(xiàn)出來的癥狀和體征。這兩方面，前者易于領會而后者卻難以理解，但后者比前者更加重要。痰、飲、水、濕同源而異流，都是由于人體津液的運行、輸布、傳化失調(diào)而形成的一種病理產(chǎn)物，又是一種致病動因。四者皆為陰邪，具有陰邪的一般性質(zhì)。濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰，其中痰、飲、水三者的區(qū)別是：稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水。

  2．痰飲的病證學含義：痰飲是指體內(nèi)水液輸布運化失常，停積于某些部位的一類病證。

  其廣義者為痰飲病證的總稱；其狹義者為飲證之一，系飲邪停于胃腸所致者。

  （二）痰飲的形成

  痰飲多由外感六淫，或飲食及七情所傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。因肺、脾、腎及三焦與水液代謝關系密切，肺主宣降，敷布津液，通調(diào)水道；脾主運化水濕；腎陽主水液蒸化；三焦為水液運行之道路。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰飲。痰飲形成后，飲多留積于腸胃、胸脅及肌膚；痰則隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，泛濫橫溢，無處不到。既可因病生痰，又可因痰生病，互為因果，為害甚廣，從而形成各種復雜的病理變化。

  （三）痰飲的致病特點

  1．阻礙經(jīng)脈氣血運行：痰飲隨氣流行，機體內(nèi)外無所不至。若痰飲流注經(jīng)絡，易使經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢，出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等。若結聚于局部，則形成瘰癘、痰核，或形成陰疽、流注等?！榜ОO”是指發(fā)生于頸部、下頜部的淋巴結結核。小者為瘰，大者為癘，以其形狀累累如珠故名?！疤岛恕笔侵赴l(fā)生在頸項、下頜及四肢等部位的結塊，不紅不腫，不硬不痛，常以單個出現(xiàn)皮下，以其腫硬如核大，故名痰核?！熬摇睘榘l(fā)于肌肉筋骨間之瘡腫。其漫腫平塌，皮色不變，不熱少痛者為“陰疽”。“流注”指毒邪流走不定而發(fā)生于較深部組織的一種化膿性疾病。

  2．阻滯氣機升降出入：痰飲為水濕所聚，停滯于中，易于阻遏氣機，使臟腑氣機升降失常。例如，肺以清肅下降為順，痰飲停肺，使肺失宣肅，可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘促等。胃氣宜降則和，痰飲停留于胃，使胃失和降，則出現(xiàn)惡心嘔吐等。

  3．影響水液代謝：痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，其一旦形成之后，便作為一種致病因素反過來作用于機體，進一步影響肺、脾、腎的水液代謝功能。如寒飲阻肺，可致宣降失常，水道不通；痰濕困脾，可致水濕不運；飲停于下，影響腎陽的功能，可致蒸化無力。從而影響人體水液的輸布和排泄，使水液進一步停聚于體內(nèi)，導致水液代謝障礙更為嚴重。

  4．易于蒙蔽神明：痰濁上擾，蒙蔽清陽，則會出現(xiàn)頭昏目眩、精神不振、痰迷心竅，或痰火擾心、心神被蒙，則可導致胸悶心悸、神昏譫妄，或引起癲狂癰等疾病。

  5．癥狀復雜，變幻多端：從發(fā)病部位言，飲多見于胸腹四肢，與脾胃關系較為密切。痰之為病，則全身各處均可出現(xiàn)，無處不到，與五臟之病均有關系，其臨床表現(xiàn)也十分復雜。一般說來，痰之為病，多表現(xiàn)為胸部痞悶、咳嗽、痰多、惡心、嘔吐腹瀉、心悸、眩暈、癲狂、皮膚麻木、關節(jié)疼痛或腫脹、皮下腫塊，或潰破流膿，久而不愈。飲之為害，多表現(xiàn)為咳喘、水腫、疼痛、泄瀉等?？傊?，痰飲在不同的部位表現(xiàn)出不同的癥狀，變化多端，其臨床表現(xiàn)，可歸納為咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛八大癥。

  （一）瘀血的基本概念

  瘀血，又稱蓄血、惡血、敗血、蝦血。瘀乃血液停積，不能活動之意。所謂瘀血，是指因血行失度，使機體某一局部的血液凝聚而形成的一種病理產(chǎn)物，這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就成為某些疾病的致病因素而存在于體內(nèi)。故瘀血又是一種繼發(fā)性的致病因素。瘀血證則是由瘀血而引起的各種病理變化，臨床上表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。

  一般認為，因瘀致病的叫“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀血”；先瘀后病者為病因，先病后瘀者為病理。這種區(qū)別似無重要的意義，故統(tǒng)稱“瘀血”。

  （二）瘀血的形成

  1．外傷：各種外傷，諸如跌打損傷、負重過度等，或外傷肌膚，或內(nèi)傷臟腑，使血離經(jīng)脈，停留體內(nèi)，不能及時消散或排出體外，或血液運行不暢，從而形成瘀血。

  2．出血：或因出血之后，離經(jīng)之血未能排出體外而為瘀，所謂“離經(jīng)之血為瘀血”?；蛞虺鲅螅瑢Ｊ轮?jié)?，過用寒涼，使離經(jīng)之血凝，未離經(jīng)之血郁滯不暢而形成瘀血。

  3．氣虛：載氣者為血，運血者為氣。氣行血行，氣虛運血無力，血行遲滯致瘀。或氣虛不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外而為瘀，此為因虛致瘀。

  4．氣滯：氣行則血行，氣滯血亦滯，氣滯必致血瘀。

  5．血寒：血得溫則行，得寒則凝。感受外寒，或陰寒內(nèi)盛，使血液凝澀，運行不暢，則成瘀血。

  6．血熱：熱人營血，血熱互結，或使血液粘滯而運行不暢，或熱灼脈絡，血溢于臟腑組織之間，亦可導致瘀血?？梢?，寒熱傷及血脈均可致瘀。

  7．情緒和生活失宜：情志內(nèi)傷，亦可導致血瘀，多因氣郁而致血瘀。此外，飲食起居失宜也可導致血瘀而變生百病。

  綜上所述，瘀血的形成，主要有兩個方面：一是由于氣虛、氣滯、血寒、血熱等內(nèi)傷因素，導致氣血功能失調(diào)而形成瘀血；二是由于各種外傷或內(nèi)出血等外傷因素，直接形成瘀血。

  （三）瘀血的致病特點

  瘀血形成之后，不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且反過來影響全身或局部血液的運行，產(chǎn)生疼痛、出血、經(jīng)脈淤塞不通、，臟腑發(fā)生癥積，以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果。瘀血的病證雖然繁多，但臨床表現(xiàn)的共同特點可概括為以下幾點：

  1．疼痛：一般多刺痛，固定不移，且多有晝輕夜重的特征，病程較長。

  2．腫塊：腫塊固定不移，在體表色青紫或青黃，在體內(nèi)為癥積，較硬或有壓痛。

  3．出血：血色紫暗或夾有瘀塊。

  4．紫紺：面部、口唇、爪甲青紫。

  5．舌質(zhì)紫暗：（或瘀點瘀斑）是瘀血最常見的也是最敏感的指征。

  6．脈細澀沉弦或結代。

  此外，面色黧黑、肌膚甲錯、皮膚紫癜、精神神經(jīng)癥狀（善忘、狂躁、昏迷）等也較為多見。在臨床上判斷是否有瘀血存在，除掌握上述瘀血特征外，可從以下幾點分析之：

（1）凡有瘀血特征者；

（2）發(fā)病有外傷、出血、月經(jīng)胎產(chǎn)史者；

（3）瘀血征象雖不太明顯，但屢治無效，或無瘀血證之前久治不愈者；

（4）根據(jù)“初病在經(jīng)，久病人絡”，“初病在氣，久病人血”，“氣滯必血瘀”等理論，疾病久治不愈（除活血化瘀療法外），雖無明顯的瘀血也可考慮有瘀血的存在。

  （四）常見瘀血病證

  瘀血致病相當廣泛，其臨床表現(xiàn)因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而異。瘀阻于心，可見心悸、胸悶心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可見胸痛、咳血；瘀阻胃腸，可見嘔血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可見脅痛痞塊；瘀血攻心，可致發(fā)狂；瘀阻胞宮，可見少腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫色成塊，或見崩漏；瘀阻肢末，可成脫骨疽；瘀阻肢體肌膚局部，可見局部腫痛青紫。

  （一）結石的概念

  結石，是指停滯于臟腑管腔的堅硬如石的物質(zhì)，是一種砂石樣的病理產(chǎn)物。其形態(tài)各異，大小不一，停滯體內(nèi)，又可成為繼發(fā)的致病因素，引起一些疾病。

  （二）結石的形成

  結石的成因較為復雜，機制亦不甚清楚。下列一些因素可能起著較重要的作用。

  1．飲食不當：偏嗜肥甘厚味，影響脾胃運化，蘊生濕熱，內(nèi)結于膽，久則可形成膽結石；濕熱下注，蘊結于下焦，日久可形成腎結石或膀胱結石。若空腹多吃柿子，影響胃的受納通降，又可形成胃結石。此外，某些地域的飲水中含有過量或異常的礦物及雜質(zhì)等，也可能是促使結石形成的原因之一。

  2．情志內(nèi)傷：情欲不遂，肝氣郁結，疏泄失職，膽氣不達，膽汁郁結，排泄受阻，日久可煎熬而成結石。

  3．服藥不當：長期過量服用某些藥物，致使臟腑功能失調(diào)，或藥物潴留殘存體內(nèi)，誘使結石形成。

  4．其他因素：外感六淫、過度安逸等，也可導致氣機不利，濕熱內(nèi)生，形成結石。此外，結石的發(fā)生還與年齡、性別、體質(zhì)和生活習慣有關。

  （三）結石的致病特點

  結石停聚，阻滯氣機，影響氣血，損傷臟腑，使臟腑氣機壅塞不通，而發(fā)生疼痛，為其基本特征。

  1．多發(fā)于膽、胃、肝、腎、膀胱等臟腑：肝氣疏泄，關系著膽汁的生成和排泄；腎的氣化，影響尿液的生成和排泄，故肝腎功能失調(diào)易生成結石。且肝合膽，腎合膀胱，而胃、膽、膀胱等均為空腔性器官，結石易于停留，故結石為病，多為肝、膽結石，腎、膀胱結石和胃結石。也可發(fā)生于眼（角膜結石、前房結石）、鼻（鼻石）、耳（耳石）等部位。

  2．病程較長，輕重不一：結石多半為濕熱內(nèi)蘊，日久煎熬而成，故大多數(shù)結石的形成過程緩慢而漫長。結石的大小不等，停留部位不一，其臨床表現(xiàn)各異。一般來說，結石小，病情較輕，有的甚至無任何癥狀；結石過大，則病情較重，癥狀明顯，發(fā)作頻繁。

  3．阻滯氣機，損傷脈絡：結石為有形實邪，停留體內(nèi)，勢必阻滯氣機，影響氣血津液運行?？梢娋植棵洂炈嵬吹?，程度不一，時輕時重。甚則結石損傷脈絡而出血。

  4．疼痛：結石引起的疼痛，以陣發(fā)性為多，亦呈持續(xù)性，或為隱痛、脹痛，甚或絞痛。疼痛部位常固定不移，亦可隨結石的移動而有所變化。結石性疼痛具有間歇性特點，發(fā)作時劇痛難忍，而緩解時一如常人。

  在中醫(yī)病因?qū)W中，除了外感病因、七情內(nèi)傷和病理性因素以外，還有外傷、寄生蟲、胎傳等。因其不屬外感內(nèi)傷和病理因素，故稱其為其他病因。

  （一）外傷的概念

  外傷指因受外力如撲擊、跌仆、利器等擊撞，以及蟲獸咬傷、燙傷、燒傷、凍傷等而致皮膚、肌肉、筋骨損傷的因素。

  （二）外傷的致病特點

  1．槍彈、金刃、跌打損傷、持重努傷：這些外傷，可引起皮膚肌肉瘀血腫痛、出血，或筋傷骨折、脫臼。重則損傷內(nèi)臟，或出血過多，可導致昏迷、抽搐、亡陽等嚴重病變。

  2．燒燙傷：燒燙傷又稱“火燒傷”、“火瘡”等。燒燙傷多由沸水（油）、高溫物品、烈火、電等作用于人體而引起，一般以火焰和熱燙傷為多見。中醫(yī)學在治療燒燙傷方面積累了豐富的經(jīng)驗。我國在燒傷防治工作方面已取得了很大的成績。

  燒燙傷總以火毒為患。機體受到火毒的侵害以后，受傷的部位立即發(fā)生外證，輕者損傷肌膚，創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，表面干燥或起水泡，劇痛。重度燒傷可損傷肌肉筋骨，痛覺消失，創(chuàng)面如皮革樣，蠟白、焦黃或炭化，干燥。嚴重燒燙傷熱毒熾盛，熱必內(nèi)侵臟腑，除有局部癥狀外，常因劇烈疼痛，火熱內(nèi)攻，體液蒸發(fā)或滲出，出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)熱、口干渴、尿少尿閉等，及至亡陰亡陽而死亡。

  3．凍傷：凍傷是指人體遭受低溫侵襲所引起的全身性或局部性損傷。凍傷在我國北方冬季常見。溫度越低，受凍時間越長，則凍傷程度越重。全身性凍傷稱為“凍僵”；局部性凍傷常根據(jù)受凍環(huán)境而分類，如“戰(zhàn)壕足”、“水浸足”等，而指、趾、耳、鼻等暴露部位受寒冷影響，出現(xiàn)紫斑、水腫等，則稱為“凍瘡”。寒冷是造成凍傷的重要條件。凍傷一般有全身凍傷和局部凍傷之分。

  （1）全身性凍傷：寒為陰邪，易傷陽氣，寒主凝滯收引。陰寒過盛，陽氣受損，失去溫煦和推動血行作用，則為寒戰(zhàn)，體溫逐漸下降，面色蒼白，唇舌、指甲青紫，感覺麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸減弱，脈遲細，如不救治，易致死亡。

  （2）局部性凍傷：局部凍傷多發(fā)生于手、足、耳郭、鼻尖和面頰部。初起，因寒主收引，經(jīng)脈攣急，氣血凝滯不暢，影響受凍局部的溫煦和營養(yǎng)，致局部蒼白、冷麻，繼則腫脹青紫，癢痛灼熱，或出現(xiàn)大小不等的水泡等；重則受凍部位皮膚亦呈蒼白，冷痛麻木，觸覺喪失，甚則暗紅漫腫，水瘡泡破后創(chuàng)面是紫色，出現(xiàn)腐爛或潰瘍，乃至損傷肌肉筋骨而呈干燥黑色，亦可因毒邪內(nèi)陷而危及生命。

  4．蟲獸傷：蟲獸傷包括毒蛇、猛獸、瘋狗咬傷等。輕則局部腫疼、出血，重可損傷內(nèi)臟，或出血過多，或毒邪內(nèi)陷而死亡。

  （1）毒蛇咬傷：毒蛇咬傷后，根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，分為風毒、火毒和風火毒三類。

  ①風毒（神經(jīng)毒）：常見銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇和海蛇咬傷，傷口表現(xiàn)以麻木為主，無明顯紅腫熱痛。全身癥狀，輕者頭暈頭痛、出汗、胸悶，四肢無力，重者昏迷、瞳孔散大、視物模糊、語言不清、流涎、牙關緊閉、吞咽困難、呼吸減弱或停止。

  ②火毒（血循毒）：常見蝰蛇、尖吻蝮蛇、青竹蛇和烙鐵頭蛇咬傷。傷口紅腫灼熱疼痛，起水泡，甚至發(fā)黑，日久形成瘍。全身癥狀見寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下或內(nèi)臟出血，尿血、便血、吐血、衄血，繼則出現(xiàn)黃疸和貧血等，嚴重中毒死亡。

  ③風火毒（混合毒）：如眼鏡蛇、大眼鏡蛇咬傷，臨床表現(xiàn)有風毒和火毒的癥狀。

  （2）瘋狗咬傷：瘋狗咬傷初起僅局部疼痛、出血，傷口愈合后，經(jīng)一段潛伏期，然后出現(xiàn)煩躁、惶恐不安、牙關緊閉、抽搐、恐水、恐風等癥。

  （一）寄生蟲的基本概念

  寄生蟲是動物性寄生物的統(tǒng)稱。寄生蟲寄居于人體內(nèi)，不僅消耗人的氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)，而且能損傷臟腑的生理功能，導致疾病的發(fā)生。

  （二）寄生蟲的致病特點

  中醫(yī)學早巳認識到寄生蟲能導致疾病的發(fā)生。諸如：蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲（又稱寸白蟲）、血吸蟲等?；疾≈?，或因進食被寄生蟲蟲卵污染的食物，或接觸疫水、疫土而發(fā)病。由于感染的途徑和寄生蟲寄生的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。如蛔蟲病，?？梢娢鸽涮弁?，甚則四肢厥冷等，稱之為“蛔厥”；蟯蟲病可有肛門瘙癢之苦；血吸蟲病，因血液運行不暢，久則水液停聚于腹，形成“蠱脹”。上述蛔蟲、鉤蟲、絳蟲等腸道寄生蟲，其為病多有面黃肌瘦、嗜食異物、腹痛等臨床特征。

  中醫(yī)學雖然已經(jīng)認識到寄生蟲病與攝食不潔食物有關，在中醫(yī)文獻中又有“濕熱生蟲”之說。所謂“濕熱生蟲”，是說脾胃濕熱為引起腸寄生蟲病的內(nèi)在因素之一，而某些腸寄生蟲往往以“脾胃濕熱”的癥狀為主要臨床表現(xiàn)。因此，不能誤認為濕熱能直接生蟲。

  （一）胎傳的基本概念

  胎傳是指稟賦與疾病由親代經(jīng)母體而傳及子代的過程。稟賦和疾病經(jīng)胎傳使胎兒出生之后易于發(fā)生某些疾病，成為一種由胎傳而來的致病因素。胎傳因素引起的疾病稱之為胎證、胎中病。胎寒、胎熱、胎肥、胎弱、胎毒、解顱、五軟等，均屬胎疾范圍。

  胎病發(fā)生的原因，一般分為胎弱和胎毒兩類。

  （二）胎傳的致病特點

  1．胎弱：胎弱，又稱胎怯、胎瘦，為小兒稟賦不足，氣血虛弱的泛稱。胎兒稟賦的強弱主要取決于父母的體質(zhì)。

  胎弱的表現(xiàn)是多方面的，如皮膚脆薄、毛發(fā)不生、形寒肢冷、面黃肌瘦、筋骨不利、腰膝酸軟，及五遲、五軟、解顱等病證。

  胎弱的主要病機為五臟氣血陰陽不足。胎兒在母體能否正常生長發(fā)育，除與稟受于父母的精氣有關外，還與母體的營養(yǎng)狀態(tài)密切相關。如母體之五臟氣血陰陽不足，必然會導致胎兒氣血陰陽的不足，而出現(xiàn)五臟系統(tǒng)的病變。如稟肺氣為皮毛，肺氣不足，則皮薄怯寒，毛發(fā)不生；稟心氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩；受脾氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如消；受肝氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；受腎氣為骨，腎氣不足，則骨節(jié)軟弱，久不能行。

  2．胎毒：胎毒指嬰兒在胎妊期間受自母體毒火，因而出生后發(fā)生瘡疹和遺毒等病的病因。胎毒多由父母恣食肥甘，或多郁怒悲思，或縱情淫欲，或梅瘡等毒火蘊藏于精血之中，隱于母胞，傳于胎兒而成。胎毒為病，一指胎寒、胎熱、胎黃、胎搐、瘡疹等；二指遺毒，又名遺毒爛斑，即先天性梅毒，系胎兒染父母梅瘡遺毒所致。

  由胎傳因素而導致的疾病，包括了遺傳性疾病和先天性疾病。遺傳性疾病是指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)染色體和基因發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，如某些出血性疾?。ㄑ巡。?、癲狂癇（精神分裂癥、癲癇）、消渴（糖尿病）、多指（趾）癥、眩暈和中風（高血壓?。?、色盲、近視以及過敏性疾病等。此外，由于遺傳的影響，可以使機體的抵抗力降低，或代謝的調(diào)節(jié)發(fā)生某種缺陷，或體質(zhì)或反應性發(fā)生改變，從而使后代易于罹患某些其他的疾病。如糖尿病患者的后代，可能發(fā)生痛風或肥胖病，這與物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)障礙的遺傳有關。

  先天性疾病是指個體出生即表現(xiàn)出來的疾病。如主要表現(xiàn)為形態(tài)結構異常，則稱為先天性畸形。如某些心悸（先天性心臟?。?、原發(fā)性閉經(jīng)（先天性無子宮、無卵巢等）、兔唇等，都屬于先天性疾病。

  胎傳因素所導致的疾病，也是可以防治的。除早期診治這類疾病外，早期預防顯得更加重要，注意護胎與孕期衛(wèi)生，對保證胎兒正常生長發(fā)育，避免發(fā)生胎傳疾病，是十分重要的。

   第八章 病機

  病機的概念：病機，指疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化的機理，又稱病理，包括病因、病性、證候、臟腑氣血虛實的變化及其機理，它揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展與變化、轉(zhuǎn)歸的本質(zhì)特點及其基本規(guī)律。

  中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，與患病機體的體質(zhì)強弱和致病邪氣的性質(zhì)密切相關。病邪作用于人體，人體正氣奮起而抗邪，引起了正邪相爭。斗爭的結果，邪氣對人體的損害居于主導地位，破壞了人體陰陽的相對平衡，或使臟腑氣機升降失常，或使氣血功能紊亂，并進而影響全身臟腑組織器官的生理活動，從而產(chǎn)生了一系列的病理變化。

  “病機”二字，首見于《素問·至真要大論》，該篇數(shù)次提到病機，并強調(diào)其重要性，如“謹候氣宜，無失病機”，“審察病機，無失氣宜”，“謹守病機，各司其屬”；又從臨床常見的病證中，總結歸納為十九條，即后世所稱的“病機十九條”。對于“病機”二字的原意，前人釋為“病之機要”，“病之機括”，含有疾病之關鍵的意思。

  病機學說的內(nèi)容：病機學說是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的學說，其任務旨在揭示疾病的本質(zhì)，是對疾病進行正確診斷和有效防治的理論基礎。病機學說的內(nèi)容，包括疾病發(fā)生的機理、病變的機理、病程演變的機理三個部分。

  中醫(yī)病機學是根據(jù)以五臟為中心的臟象學說，把局部病變同機體全身狀況聯(lián)系起來，從機體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡之間的相互聯(lián)系和制約關系來探討疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，從而形成了注重整體聯(lián)系的病理觀。中醫(yī)病機學認為，人體臟腑之間，不僅在生理上而且在病理上，存在著相互聯(lián)系和相互制約的關系。五臟相通，移皆有次。疾病發(fā)生時·，各臟腑病變按一定規(guī)律互相影響。中醫(yī)學用五行生克乘侮理論來解釋臟腑之間病理上的相互影響以及疾病的傳變規(guī)律。

  當然，疾病的發(fā)展傳變也有不以次相傳的特殊情況，如溺水卒死是不可預測的意外情況，不能機械地按照以次相傳的模式制定診療計劃。中醫(yī)學在疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)變上，既看到了五臟相通，移皆有次的一般規(guī)律，又指出了疾病或其傳化有不以次的特殊情況，把矛盾的普遍性和特殊性統(tǒng)一起來，體現(xiàn)了豐富的辯證法思想。

  總之，中醫(yī)的病機學說，不僅堅持了唯物主義的病因觀，而且還通過陰陽五行學說和臟象學說等把人體同外界環(huán)境及人體內(nèi)部各臟腑經(jīng)絡之間的相互聯(lián)系、相互制約的關系結合起來，既強調(diào)了正氣在發(fā)病過程中的決定作用，又重視邪氣的重要作用，把疾病看成是人體內(nèi)外環(huán)境邪正斗爭的表現(xiàn)，是人體陰陽相對平衡狀態(tài)受到破壞的結果。既注意到病變局部與整體的聯(lián)系，又注意疾病的發(fā)展和傳變；既看到疾病傳變的一般規(guī)律，又注意疾病傳變的特殊情況，從整體聯(lián)系和運動變化的觀點來認識疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程，堅持了唯物辯證的病理學觀點。

  發(fā)病機理，是指人體疾病發(fā)生的機制和原理，它是研究人體疾病發(fā)生的一般規(guī)律的學說。

  一、健康與疾病

  人體與外界環(huán)境之間，以及人體內(nèi)部各臟腑之間的陰陽必須保持相對的平衡，這種陰平陽秘的關系是維持正?；顒拥幕A。機體的陰陽平衡標志著健康。健康包括機體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡、氣血津液、形與神的陰陽平衡，和機體與外界環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）的陰陽平衡。健康意味著形體血肉、精神心理和環(huán)境適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。機體的陰陽平衡是動態(tài)平衡，健康是機體的陰陽平衡。因此，健康是一個動態(tài)的概念。

  疾病是指機體在一定條件下，由病因與機體相互作用而產(chǎn)生的一個邪正斗爭的有規(guī)律過程，表現(xiàn)為機體臟腑經(jīng)絡功能異常，氣血紊亂，陰陽失調(diào)，對外界環(huán)境適應能力降低，勞動能力明顯下降或喪失，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀與體征。換言之，疾病是機體在一定病因的作用下，機體陰陽失調(diào)而發(fā)生的異常生命活動過程。

  中醫(yī)學認為，人體的生命活動是一個矛盾運動過程。人體與自然環(huán)境，以及人體內(nèi)在環(huán)境之間，存在著整體統(tǒng)一的聯(lián)系，維持相對的動態(tài)平衡，從而保持著人體的正常生理活動，即健康狀態(tài)。但機體時刻受著內(nèi)外因素的影響，干擾著這種動態(tài)平衡狀態(tài)。在一般情況下，人體的自身調(diào)節(jié)機能尚能維持這種平衡狀態(tài)，保持健康，即“陰平陽秘，精神乃治”（《素問·生氣通天論》）。如果內(nèi)外因素的影響超過了人體的適應力，破壞了人體的陰陽動態(tài)平衡，而人體的調(diào)節(jié)機能又不能立即消除這種干擾，以恢復生理上的平衡時，人體就會出現(xiàn)陰陽失調(diào)，而發(fā)生疾病。若經(jīng)過適當?shù)闹委煹仁谷梭w重新建立這種平衡，即恢復了健康。健康與疾病共存于機體之中，在同一機體內(nèi)此消彼長，成為矛盾的統(tǒng)一體。

  二、發(fā)病機理

  在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，致病因素引起的各種病理性損害與人體正氣抗損害的反應相互斗爭，貫穿于疾病發(fā)展過程的始終，矛盾雙方斗爭力量的對比，決定著疾病發(fā)展的方向和結局。因此，發(fā)病學的任務就是研究疾病發(fā)生發(fā)展和結局的一般規(guī)律。

  中醫(yī)發(fā)病學認為疾病是人體正常生理功能在某種程度上的破壞，疾病的過程就是邪正斗爭的過程。在人體的生命活動中，一方面正氣發(fā)揮著它的維持人體正常生理機能的作用，另一方面，人體也無時無刻不在受著邪氣的侵襲，二者不斷地發(fā)生斗爭，也不斷地取得平衡和統(tǒng)一，保證了人體的健康。因此，疾病的發(fā)生，決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結果。中醫(yī)發(fā)病學既強調(diào)人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的重要作用，并且認為邪氣在一定條件下也可以起決定性的作用。

  疾病的發(fā)生主要關系到邪氣和正氣兩個方面。

  （一）邪正斗爭與發(fā)病

  1．正氣與邪氣的概念：正氣，簡稱正，通常與邪氣相對而言，是人體機能的總稱，即人體正常機能及所產(chǎn)生的各種維護健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復自愈能力。

  正氣的作用方式有三：①自我調(diào)節(jié)，以適應內(nèi)外環(huán)境的變化，維持陰陽的協(xié)調(diào)平衡，保持和促進健康；②抗邪防病，或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出；③自我康復，病后或虛弱時自我修復，恢復健康。

  邪氣，又稱病邪，簡稱邪，與正氣相對而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六淫、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等。

  2．邪正斗爭與發(fā)病：疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，是在一定條件下邪正斗爭的結果。中醫(yī)學認為，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，病邪侵害和正氣虛弱都是必不可少的因素。既強調(diào)“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“不得虛，邪不能獨傷人”（《靈樞·百病始生》），同時也強調(diào)“必有因加而發(fā)”，告誡人們“避其毒氣”。邪氣與正氣的斗爭貫穿于疾病過程的始終，兩者互相聯(lián)系又相互斗爭，是推動疾病發(fā)展的動力。邪氣與正氣的斗爭以及它們之間的力量的對比常常影響著疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)學在重視邪氣對疾病發(fā)生的重要作用的同時，更重視正氣在疾病發(fā)生中的主要作用，兩者都能起決定作用。

  （1）正氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)發(fā)病學非常重視正氣在邪正斗爭中的主導作用。在一般情況下，若人體臟腑功能正常，氣血充盈，衛(wèi)外固密，常足以抗御邪氣的侵襲，病邪便難以侵入，即使邪氣侵人，亦能驅(qū)邪外出。因此，一般不易發(fā)病，即使發(fā)病也較輕淺易愈。當正氣不足時，或邪氣的致病能力超過正氣的抗病能力的限度時，邪正之間的力量對比表現(xiàn)為邪盛正衰，正氣無力抗邪，感邪后又不能及時驅(qū)邪外出，更無力盡快修復病邪對機體造成的損傷，及時調(diào)節(jié)紊亂的機能活動，于是發(fā)生疾病。所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“凡風寒感人，由皮毛而人；瘟疫感人，由口鼻而人?？傆烧龤膺m逢虧欠，邪氣方能干犯”（《醫(yī)論三十篇》）。因此，在病邪侵入之后，機體是否發(fā)病了一般是由正氣盛衰所決定的。正能抗邪，正盛邪卻，則不發(fā)病；正不敵邪，正虛邪侵，則發(fā)病。人體正虛的程度各不相同，因而形成疾病的嚴重程度不一。一般而言，人感受邪氣而生病，多是攝生不當，機體的抵抗力一時性下降，給邪氣以可乘之機。邪氣侵入以后，人體正氣也能奮起抗邪，但在邪氣尚未被祛除之前，生理功能已經(jīng)受到破壞，所以會有相應的臨床癥狀，從而說明某一性質(zhì)的疾病已經(jīng)形成。但是，素體虛弱的病人，往往要待邪氣侵入到一定的深度以后，正氣才能被激發(fā)。因此，其病位較深，病情較重?！靶俺颂撊?，一分虛則感一分邪以湊之，十分虛則感十分邪”（《醫(yī)原紀略》）。在一般情況下，正虛的程度與感邪為病的輕重是相一致的。

  邪氣侵入人體以后，究竟停留于何處而為病，這取決于人體各部分正氣之強弱。一般說來，人體哪一部分正氣不足，邪氣即易于損傷哪一部分而發(fā)病。如臟氣不足，病在臟；腑氣不足，病在腑；經(jīng)脈不足，病在經(jīng)脈。

  由上可知，人體正氣的強弱，可以決定疾病的發(fā)生與否，并與發(fā)病部位、病變程度輕重有關。所以，正氣不足是發(fā)病的主要因素。從疾病的發(fā)生來看，人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外固密，病邪就難以侵入，疾病也就無從發(fā)生。從人體受邪之后看，正氣不甚衰者，即使受邪，也較輕淺，病情多不深重；正氣虛弱者，即使輕微受邪，亦可發(fā)生疾病或加重病情。從發(fā)病的時間來看，正氣不很弱者，不一定立即發(fā)病，而只有正氣不足時，才能立即發(fā)病。即只有在人體正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固，抗邪無力的情況下，邪氣方能乘虛侵入，使人體陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡功能紊亂，而發(fā)生疾病

  （2）邪氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)重視正氣，強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導地位，并不排除邪氣對疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的必要條件，在一定的條件下，甚至起主導作用。如高溫、高壓電流、化學毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強盛，也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下，常常成為疾病發(fā)生的決定性因素，因而導致了疾病的大流行。所以中醫(yī)學提出了“避其毒氣”的主動預防措施，以防止傳染病的發(fā)生和播散。

  疾病發(fā)生以后，其病理變化與感邪的性質(zhì)、輕重，以及邪氣作用的部位有密切關系。

  ①疾病與病邪的關系：一般來說，感受陽邪，易致陽偏盛而出現(xiàn)實熱證；感受陰邪，易致陰偏盛而出現(xiàn)實寒證。如火為陽邪，心火熾盛，則現(xiàn)面赤舌瘡、心煩失眠、小便短赤等實熱之證：而寒為陰邪，寒邪直中，傷及脾胃，則現(xiàn)吐瀉清稀、脘腹冷痛、小便清長等陰寒之候。

  ②疾病與感邪輕重的關系：疾病的輕重，除體質(zhì)因素外，決定于感邪的輕重，邪輕則病輕，邪重則病重。例如，同一風邪襲人，因感邪輕重不一，其病則有傷寒和傷風之異，邪甚而深者為傷寒，邪輕而淺者為傷風。

  ③疾病與病邪所中部位的關系：病邪侵犯人體的部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡一致。如寒客肌表經(jīng)脈，則頭身四肢疼痛。寒邪犯肺，則咳嗽喘促、痰液稀白等。

  （3）邪正斗爭的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)病。

  正能勝邪則不發(fā)病：邪氣侵襲人體時，正氣奮起抗邪。若正氣強盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時消除，不產(chǎn)生病理反應而不發(fā)病。如自然界中經(jīng)常存在著各種各樣的致病因素，但并不是所有接觸這些因素的人都會發(fā)病，此即正能勝邪的結果。邪勝正負則發(fā)?。涸谡岸窢庍^程中，若邪氣偏勝，正氣相對不足，邪勝正負，從而使臟腑陰陽、氣血失調(diào)，氣機逆亂，便可導致疾病的發(fā)生。

  發(fā)病以后，由于正氣強弱的差異、病邪性質(zhì)的不同和感邪的輕重，以及所在部位的淺深，從而產(chǎn)生不同的病證。

  中醫(yī)學堅持“邪正相搏”的發(fā)病觀點，提出了“正氣內(nèi)虛”和“因加而發(fā)”之說。認為人體受邪之后，邪留體內(nèi)，當時可不出現(xiàn)任何癥狀。由于某種因素，如飲食起居失調(diào)，或情志變動等，造成人體氣血運行失常，抗病機能衰退，病邪乘機而起與正氣相搏而發(fā)病。故臨床上常見某些疾患，隨著正氣的時衰時盛，而出現(xiàn)時發(fā)時愈，或愈而復發(fā)的情況。所以，病邪雖可致病，但多是在正氣虛衰的條件下，才能為害成病。

由此可見，正氣和邪氣是相互對抗、相互矛盾的兩個方面。正氣與邪氣不斷地進行斗爭，疾病的發(fā)生決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結果。中醫(yī)學就從這兩個方面的辯證關系出發(fā)，建立了發(fā)病學的基本觀點，既強調(diào)了人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的致病條件，這是中醫(yī)發(fā)病學的基本特點。．

  （二）影響發(fā)病的因素

  正氣和邪氣是決定疾病能否發(fā)生的基本因素，邪正斗爭決定疾病發(fā)生發(fā)展的過程。正氣和邪氣以及邪正斗爭是受機體內(nèi)外各種因素影響的。機體的外環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。主要與邪氣的性質(zhì)和量有關。機體的內(nèi)環(huán)境包括體質(zhì)因素、精神狀態(tài)和遺傳因素等，與人體正氣相關。

  1．外環(huán)境與發(fā)病：人是生存在一定的環(huán)境之中的。不同的地區(qū)、不同的時間、不同工作條件，環(huán)境各不相同。不同的環(huán)境能對人體造成不同的影響，因而其發(fā)病情況也有差異。一般地說，人長期生活于某一較為穩(wěn)定的環(huán)境中，便會獲得對此種環(huán)境的適應性，因此不易生病；若環(huán)境突然發(fā)生了變化，人在短時間內(nèi)不能適應這種變化，就會感受外邪而發(fā)病。

  （1）自然環(huán)境與發(fā)病：自然環(huán)境包括季節(jié)氣候、地理特點及生活工作環(huán)境等。人與自然息息相關。自然環(huán)境因素對疾病的發(fā)生有著一定的影響，既可成為直接引發(fā)疾病的條件，又可成為影響疾病發(fā)生的因素。

  季節(jié)氣候與發(fā)病：人體生活在一定的氣候環(huán)境中。自然界氣候的變化，不僅是六淫、疫氣產(chǎn)生的條件，而且又能影響機體的調(diào)節(jié)和適應能力，影響著正氣的盛衰。

  天人相應，人隨著季節(jié)氣候的演變而產(chǎn)生相應的生理變化。臟腑、經(jīng)絡之氣，在不同的時令又各有旺衰，人對不同氣候的適應能力也有所差異。因此，不同的季節(jié)，就有不同的易感之邪和易患之病。如春易傷風、夏易中暑、秋易傷燥、冬易病寒等。所謂“四時之氣，更傷五臟”（《素問·生氣通天論》）。疫癘的暴發(fā)或流行，也與自然氣候的變化密切相關。反常的氣候，一方面使正氣的調(diào)和能力不及而處于易病狀態(tài)，另一方面又促成了某些疫癘病邪的孳生與傳播，從而易于發(fā)生“時行疫氣”。

  地理特點與發(fā)病：地域不同，其氣候特點、水土性質(zhì)、物產(chǎn)及人們生活習俗的差異，對疾病的發(fā)生有著重要影響，甚則形成地域性的常見病和多發(fā)病。一般說來，西北之域，地勢高峻，居處干燥，氣候寒涼而多風，水土剛強，人之腠理常閉而少開，故多風寒中傷或燥氣為??；東南之方，地勢低下，居處卑濕，氣候溫暖或炎熱潮濕，水土薄弱，人之腠理常開而少閉，故多濕邪或濕熱為病。

  現(xiàn)代流行病學和地質(zhì)學研究表明，地殼表面元素分布的不均一性（包括水質(zhì)的差異），在一定程度上影響著世界各地區(qū)人類乃至所有生物的生長發(fā)育和生理、病理，使得一些疾病帶有強烈的地區(qū)性和地方性。例如，中國東南沿海及長江流域多血吸蟲病和鉤端螺旋體病之流行，東北、西北二方則多有克山病及大骨節(jié)病的發(fā)生。鼻咽癌以廣東為高發(fā)，食道癌則以華北、西北一些地方及習食酸菜的地區(qū)為多發(fā)，肝癌的高發(fā)地區(qū)是江蘇省啟東縣等。癭病則以水土作物中缺碘之地好發(fā)，腳氣病則以常食精白米為主糧的地區(qū)易發(fā)。此外，易地而居，或異域旅行，也可因地域環(huán)境驟然變化一時難以適應當?shù)氐乃翚夂?，而促使疾病發(fā)生或加重。此即一般稱作的“水土不服”。

  工作生活環(huán)境與發(fā)病：生活居處與勞作環(huán)境的不同，亦可成為影響疾病發(fā)生或誘發(fā)的因素。如，生活居處潮濕陰暗或空氣穢濁，易感寒濕或穢濁之邪。夏月炎熱季節(jié)，在野外操作，容易中暑；冬月嚴寒，在野外工作，容易受風寒或凍傷；漁民水上作業(yè)，易感陰濕之氣而發(fā)病；礦工在石粉迷霧中勞動，易為塵毒傷肺而成肺癆等等。

  此外，不良的生活習慣，生活無規(guī)律，作息無常，以及個人和環(huán)境衛(wèi)生不佳等，都會影響人體的正氣而使人體易患疾病。

  （2）社會環(huán)境與發(fā)病：人生活在一定的社會環(huán)境之中。因此，疾病的發(fā)生也必然與社會環(huán)境密切相關。一般而言先進的社會組織、社會福利，公共衛(wèi)生條件較好，能有效地減少疾病的發(fā)生。落后的社會組織、福利及衛(wèi)生條件較差，增加了發(fā)病機會。隨著工業(yè)化社會的發(fā)展，環(huán)境污染包括噪聲污染、空氣污染、水源污染及土壤污染等成了嚴重威脅人類健康的新的致病因素，從而出現(xiàn)了許多前所沒有的疾病，如噪音病、水俁病、放射病等。

  2．內(nèi)環(huán)境與發(fā)病：人體的內(nèi)環(huán)境是生命存在的依據(jù)，它由臟腑經(jīng)絡、形體官竅等組織結構和精氣血津液等生命物質(zhì)及其功能活動共同構成。人體通過陰陽五行調(diào)節(jié)、臟腑經(jīng)絡調(diào)節(jié)、氣機升降出入調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)機制，保持了內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。在正常情況下，人體通過內(nèi)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)來適應變化著的外環(huán)境，使機體內(nèi)外環(huán)境的陰陽平衡，從而維持內(nèi)環(huán)境相對的動態(tài)平衡或穩(wěn)態(tài)。但是，由于種種原因，人體內(nèi)環(huán)境有時會失去正常的調(diào)節(jié)控制能力，不能很好地適應外環(huán)境，從而導致內(nèi)環(huán)境陰陽氣血失衡。影響內(nèi)環(huán)境的因素有體質(zhì)、精神狀態(tài)和遺傳因素等。

  （1）體質(zhì)因素：個體的體質(zhì)特征，往往決定其對某些外邪的易感性及某些疾病的易罹傾向。體質(zhì)是影響發(fā)病的重要因素。感受外邪后，發(fā)病與否及發(fā)病證型也往往取決于體質(zhì)。不同體質(zhì)的人所易感受的致病因素或好發(fā)疾病各不相同，而某一特殊體質(zhì)的人，往往表現(xiàn)為對某種致病因素的易感性或好發(fā)某種疾病。如，肥人多痰濕，善病中風；瘦人多火，易得勞嗽；老年人腎氣虛衰，故多病痰飲咳喘等。不同體質(zhì)的人，對相同的致病因素或疾病的耐受性也有所不同。一般地說，體質(zhì)強壯者對邪氣耐受性較好，不易發(fā)病；體質(zhì)虛弱者對邪氣耐受性較差，容易發(fā)病。也就是說，要使體質(zhì)強壯者發(fā)病，邪氣必須較盛，而體質(zhì)虛弱者只要感受輕微之邪就可發(fā)病。強壯者發(fā)病多實，虛弱者發(fā)病易虛?！坝腥擞诖?，并行而立，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病，或不病，或皆病，或皆不病”（《靈樞·論勇》）。具體說來，不同體質(zhì)類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如，體質(zhì)的偏陰或偏陽，可影響機體對寒熱的耐受性。陽偏盛者，其耐寒性高，感受一般寒邪不發(fā)病，或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至直犯陽明。陰虛者稍遇熱邪即病，熱邪甚則有熱中厥陰，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌蛑曙L動之變。陰偏盛或陽衰者，其耐熱性較高，而感受寒邪卻易發(fā)病，甚至直中三陰。

  外邪入侵，其致病性質(zhì)隨體質(zhì)而化。外邪侵人人體后，究竟發(fā)為何種性質(zhì)的病證，并不完全取決于邪氣的性質(zhì)，而往往與體質(zhì)類型有關。人的體質(zhì)有陰陽之偏，·外邪入侵后，邪氣致病因人而化，病證的性質(zhì)和表現(xiàn)也隨之發(fā)生變化?！叭烁惺苄皻怆m一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也”（《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》）。

  病情從體質(zhì)而變化謂之從化。感受外邪之后，由于體質(zhì)的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化。如同為感受風寒邪氣，陽熱體質(zhì)者多從陽化熱，而陰寒體質(zhì)則易于從陰化寒。故，曰：“蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化……物盛從化，理固然也”（《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》）?？傊?，體質(zhì)的特殊性，不僅決定對某些病邪或疾病的易感性，而且也決定疾病的發(fā)展過程。

  （2）精神因素：人的精神狀態(tài)對正氣的盛衰有很大的影響。精神狀態(tài)受情志因素影響，情志舒暢，精神愉快，氣機暢通，氣血調(diào)和，臟腑功能協(xié)調(diào)，則正氣旺盛，邪氣難于入侵；若情志不暢，精神異常，氣機逆亂，陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能異常，則正氣減弱而易于發(fā)病。精神情志因素不僅關系到疾病的發(fā)生與否，而且與疾病的發(fā)展過程有密切關系。精神情志狀態(tài)不同，其發(fā)病的緩急、病變的證候類型也不盡一致。大怒、大喜、大悲、大驚等劇烈的情志波動，易于引起急性發(fā)病。如，五志過極，心火暴盛，陽氣佛郁，心神昏冒，則突然倒仆；神虛膽怯之人，有所驚駭，則心神慌亂，氣血失主，而驟然昏悶等。若所愿不遂，抑。郁不已，久悲失志等持續(xù)過久，可影響臟腑氣血的生理功能而促發(fā)疾病，且起病緩慢。一般來說，興奮性的精神狀態(tài)多致實證，抑郁性的精神狀態(tài)易致虛證：但是，因素質(zhì)有強弱，故兼夾錯雜之證亦常發(fā)生。如長期處于緊張的精神狀態(tài)下，可使陰精損耗，以致肝陽偏亢，心火偏旺，出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、失眠等病癥。

  總之，七情為人之常性，但不良的精神情志，不僅能削弱人的正氣，使之易于感受邪氣而發(fā)病，而且又是內(nèi)傷疾病的重要因素，通過影響臟腑的生理功能而發(fā)病。所謂“動之則先自臟郁而發(fā)，外形于肢體”（《三因極一病證方論》），最終形成“因郁致病”，“因病致郁”，“郁—>病一郁”的惡性循環(huán)。

  （3）遺傳因素：中醫(yī)學把遺傳因素看成是胎傳因素之一，遺傳因素與先天稟賦有關。遺傳因素從兩個方面影響疾病的發(fā)生。一是由遺傳因素而影響體質(zhì)類型，不同體質(zhì)類型在后天對外邪的易感性和耐受性不同，因此疾病的發(fā)生情況也有差異。二是在人類遺傳過程中，親代所發(fā)生的某些疾病也相應地遺傳給了子代。由遺傳因素導致的疾病，稱之為“遺傳病”。遺傳病有一定的特點和規(guī)律。遺傳疾病是從父母接受到致病基因所引起的，在胎兒時期就已形成，或處于潛在狀態(tài)。遺傳疾病是終生的，除非經(jīng)特殊治療或死亡，患者將痛苦一生。遺傳疾病是以垂直方式一代傳給一代，疾病常常以一定的比例出現(xiàn)于同一家庭的成員中。

  中醫(yī)學認為，遺傳病是由先天稟賦不足所致，其病機為腎的精氣陰陽虧虛。腎為先天之本，腎陰陽為人體陰陽的根本，腎虛必然導致人體氣血陰陽不充，影響臟腑的正常生理活動，從而出現(xiàn)相應的病理變化。

  綜上所述，中醫(yī)的發(fā)病學認為，疾病的發(fā)生關系到正氣和邪氣兩個方面，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，邪氣是導致發(fā)病的重要條件。內(nèi)外環(huán)境通過影響正氣和邪氣的盛衰而影響人體的發(fā)病。如體質(zhì)、精神狀態(tài)以及遺傳因素等影響著正氣的強弱。若先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，情志不暢，則正氣減弱，抗病力衰退，邪氣則易于入侵而發(fā)病。

  三、發(fā)病類型

  邪氣的種類、性質(zhì)和致病途徑及其作用不同，個體的體質(zhì)和正氣強弱不一，所以其發(fā)病類型也有區(qū)別。發(fā)病類型大致有卒發(fā)、伏發(fā)、徐發(fā)、間發(fā)、繼發(fā)、合病與并病、復發(fā)等。

  （一）卒發(fā)

  卒發(fā)，又稱頓發(fā)，即感而即發(fā)，急暴突然之意。一般多見以下幾種情況：

  1．感邪較甚：六淫之邪侵入，若邪氣較盛，則感邪之后隨即發(fā)病。如新感傷寒或溫病，是外感熱病中最常見的發(fā)病類型。外感風寒、風熱、燥熱、溫熱、溫毒等病邪為病，多感而即發(fā)，隨感隨發(fā)。

  2．情志遽變：急劇的激情波動，如暴怒、悲傷欲絕等情志變化，導致人的氣血逆亂，而病變頃刻而發(fā)，出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈絕不至等危急重證：

  3．疫氣致病：發(fā)病暴急，來勢兇猛，病情危篤，常相“染易”，以致迅速擴散，廣為流行：某些疫氣，其性毒烈，致病力強，善“染易”流行而暴發(fā)，危害尤大，故又稱暴發(fā)、

  4．毒物所傷：誤服毒物，被毒蟲毒蛇咬傷，吸人毒穢之氣等，均可使人中毒而發(fā)病急驟。

  5．急性外傷：如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷，凍傷，觸電傷、槍彈傷等，均可直接而迅速致病。

  （二）伏發(fā)

  伏發(fā)，即伏而后發(fā)，指某些病邪傳人人體后，不即時發(fā)病而潛伏于內(nèi)，經(jīng)一段時間后，或在一定誘因作用下才發(fā)病。如破傷風、狂犬病等，均經(jīng)一段潛伏期后才發(fā)病。有些外感性疾病，也常需經(jīng)過一定的潛伏期，如“伏氣溫病”、“伏暑”等均屬此類。

  新感與伏氣是相對而言的。在溫病學上，感受病邪之后，迅即發(fā)病者，為新感或新感溫病。新感溫病，隨感隨發(fā)，初起即見風寒表證。藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪謂之伏邪，又稱之伏氣。由伏邪所致之病名為伏氣溫病。伏氣溫病，初起不見表證，而即見里熱甚至血分熱證。若內(nèi)有伏邪，由新感觸動而發(fā)病，稱為新感引動伏邪。

  （三）徐發(fā)

  徐緩發(fā)病謂之徐發(fā)，又稱緩發(fā)，系與卒發(fā)相對而言。徐發(fā)亦與致病因素的種類、性質(zhì)及其致病作用，以及體質(zhì)因素等密切相關。

  以外感性病因而言，寒濕邪氣，其性屬陰，凝滯、粘滯、重著，病多緩起。如，風寒濕痹阻滯肌肉筋脈關節(jié)而疼痛、重著、麻木等。某些高年患者，正氣已虛，雖感外邪，常可徐緩起病，即與機體反應性低下有關：

  內(nèi)傷因素致病，如思慮過度、憂恚不釋、房事不節(jié)、嗜酒成癖、嗜食膏粱厚昧等，?？梢饳C體的漸進性病理改變，積以時日，就呈現(xiàn)出種種明顯的臨床癥狀與體征。

  （四）繼發(fā)

  繼發(fā)，系指在原發(fā)疾病的基礎上繼續(xù)發(fā)生新的病證。繼發(fā)病必然以原發(fā)病為前提，二者之間有著密切的病理聯(lián)系。例如：病毒性肝炎所致的脅痛、黃疸等，若失治或治療失當，日久可繼發(fā)致生“癥積”、“臌脹”。亦如：癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。間日瘧反復發(fā)作，可繼發(fā)出現(xiàn)“瘧母”（脾臟腫大）；小兒久瀉或蟲積，營養(yǎng)不良，則致生“疳積”；久罹眩暈，由于憂思惱怒，飲食失宜，勞累過度，有的可發(fā)為“中風”，出現(xiàn)猝然昏仆、面癱、半身不遂等癥狀。

  （五）合病與并病

  凡兩經(jīng)或三經(jīng)的病證同時出現(xiàn)者，稱之為合??；若一經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)病證者，則稱為并病。合病與并病的區(qū)別，主要在于發(fā)病時間上的差異，即合病為同時并見，并病則依次出現(xiàn)。

  合病多見于病邪較盛之時。由于邪盛，可同時侵犯兩經(jīng)，如傷寒之太陽與少陽合病、太陽與陽明合病等，甚則有太陽、陽明與少陽之三陽合病者。

  至于并病，則多體現(xiàn)于病位傳變之中。病位的傳變，是病變過程中病變部位發(fā)生了相對轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，并且，原始病位的病變依然存在。在不同類別的疾病中，病位的傳變也很復雜，即病有一定之傳變，有無定之傳變。所謂一定之傳變，多表現(xiàn)出傳變的規(guī)律，如六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦傳變規(guī)律等；所謂無定之傳變，是指在上述一般規(guī)律之外的具體疾病的病后增病，即可視為并發(fā)病癥。如胃脘痛可并發(fā)大量出血、腹痛、厥脫、反胃等。

  （六）復發(fā)

  所謂復發(fā)，是重新發(fā)作的疾病，又稱為“復病”。復病具有如下特點：其臨床表現(xiàn)類似初病，但又不僅是原有病理過程的再現(xiàn)，而是因誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根，機體遭受到再一次的病理性損害而舊病復發(fā)。復發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期的恢復就愈不完全，預后也就愈差，并?？蛇z留下后遺癥。所謂后遺癥，是主病在好轉(zhuǎn)或痊愈過程中未能恢復的機體損害，是與主病有著因果聯(lián)系的疾病過程。

  1．復發(fā)的基本條件：疾病復發(fā)的基本條件有三：其一，邪未盡除。就病邪而論，疾病初愈，病邪已去大半，猶未盡除。因為尚有余邪未盡，便為復發(fā)提供了必要的條件。若邪已盡除，則不可能再復發(fā)。因此，邪未盡除是復發(fā)的首要條件。其二，正虛未復。因為疾病導致正氣受損，疾病初愈時正氣尚未完全恢復。若正氣不虛，必能除邪務盡，也不會出現(xiàn)舊病復發(fā)。所以，正虛未復也是疾病復發(fā)中必不可少的因素。其三，誘因。如新感病邪，過于勞累，均可助邪而傷正，使正氣更虛，余邪復熾，引起舊病復發(fā)。其他如飲食不慎，用藥不當，亦可傷正助邪，導致復發(fā)。

  2．復發(fā)的主要類型：由于病邪的性質(zhì)不同，人體正氣的盛衰各異，因而復發(fā)大體上可以分為疾病少愈即復發(fā)、休止與復發(fā)交替和急性發(fā)作與慢性緩解期交替等三種類型。

  （1）疾病少愈即復發(fā)：這種復發(fā)類型多見于較重的外感熱病。多因飲食不慎，用藥不當，或過早操勞，使正氣受損，余火復燃，引起復發(fā)。如濕溫恢復期，病人脈靜身涼，疲乏無力，胃納漸開。若安靜休啟，，進食清淡易于消化的半流質(zhì)飲食，自當逐漸康復。若飲食失宜，進食不易消化的偏硬的或厚味飲食，則食積與余熱相搏，每易引起復發(fā)，不但身熱復熾，且常出現(xiàn)腹痛、便血，甚至危及生命。

  （2）休止與復發(fā)交替：這種復發(fā)類型在初次患病時即有宿根伏于體內(nèi)，雖經(jīng)治療，癥狀和體征均已消除，但宿根未除，一旦正氣不足，或感新邪引動宿邪，即可舊病復發(fā)。例如，哮喘病，有痰飲宿根膠著于胸膈，休止時宛若平人。但當氣候驟變，新感外邪引動伏邪，或過度疲勞，正氣暫虛，無力制邪時，痰飲即泛起，上壅氣道，使肺氣不暢，呼吸不利，張口抬肩而息，喉中痰鳴如拽鋸，哮喘復發(fā)。經(jīng)過適當治療，痰鳴氣喘消除，又與常人無異。但胸膈中宿痰不除，終有復發(fā)之虞。欲除盡宿根，確非易事。

  （3）急性發(fā)作與慢性緩解交替：這種復發(fā)類型實際上是慢性疾病癥狀較輕的緩解期與癥狀較重的急性發(fā)作期的交替。例如，膽石癥，結石為有形之病理產(chǎn)物，會阻礙氣機，而致肝氣郁結。在肝疏泄正常，腑氣通降適度時，病人僅感右脅下偶有不適，進食后稍覺飽脹，是謂慢性緩解期。若因情志抑郁，引起肝失疏泄，或便秘，腑氣失于通降，或因進食膏粱厚味，助生肝膽濕熱，使肝膽氣機郁滯不通，膽絞痛發(fā)作，癥見右脅下劇痛，牽引及右側肩背，甚則因膽道阻塞而見黃疸與高熱，是謂急性發(fā)作。經(jīng)過適當治療，發(fā)作漸輕，又進入緩解期。但是，膽石不除，急性發(fā)作的反復出現(xiàn)，總是在所難免。

  從上述三種情況看，其一是急性病恢復期余邪未盡，正氣已虛，適逢誘因而引起復發(fā)。若治療中注意驅(qū)邪務盡，避免誘因，復發(fā)是可以避免的。第二、三皆因病有宿根而導致復發(fā)。宿根之形成，一是正氣不足，臟腑功能失調(diào)，無力消除病邪；一是病邪之性膠著固澀，難以清除。故治療時，一方面要扶助正氣，令其祛邪有力；另一方面應根據(jù)宿邪的性質(zhì)，逐步消除，持之以恒，以挖除病根。盡量減少復發(fā)，避免誘因十分重要。因此，必須認真掌握引起復發(fā)的主要誘發(fā)因素。

  3．復發(fā)的誘因：復發(fā)病的誘因，是導致病理靜止期趨于重新活躍的因素。誘發(fā)因素，歸納起來主要有如下幾個方面：

  （1）復感新邪：疾病進入靜止期，余邪勢衰，正亦薄弱，復感新邪勢必助邪傷正，使病變再度活躍。這種重感致復多發(fā)生于熱病新瘥之后，所謂：“瘥后伏熱未盡，復感新邪，其病復作”（《重訂通俗傷寒論·傷寒復證》）。因而，強調(diào)病后調(diào)護，慎避風邪，防寒保暖，對防止復發(fā)有著重要的意義。；

  （2）食復：疾病初愈，因飲食因素而致復發(fā)者，稱為“食復”。在疾病過程中，由于病邪的損害或藥物的影響，脾胃已傷；“少愈”之際，受納、腐熟、運化功能猶未復健，若多食強食，或不注意飲食宜忌，或不注意飲食衛(wèi)生，可致脾胃再傷。余邪得宿食、酒毒、“發(fā)物”等之助而復作，以致復發(fā)。例如，胃脘痛、痢疾、痔疾、淋證等新瘥之后，每可因過食生冷，或食醇酒辛辣炙爝之物而誘發(fā)。魚蝦海鮮等可致癮疹及哮病的復發(fā)等。

  （3）勞復：凡病初愈，切忌操勞，宜安臥守靜，以養(yǎng)其氣。疾病初愈，若形神過勞，或早犯房事而致復病者，稱為“勞復”。例如，某些外感熱病的初愈階段，可因起居勞作而復生余熱；慢性水腫，以及痰飲、哮病、疝氣、子宮脫垂等，均可因勞倦而復發(fā)并加重；某些病癥的因勞致復，如中風的復中、真心痛的反復發(fā)作等，均一次比一次的預后更為兇險。

  （4）藥復：病后濫施補劑，或藥物調(diào)理運用失當，而致復發(fā)者，稱為“藥復”。疾病新瘥，為使精氣來復，或繼清余邪，可輔之以藥物調(diào)理。但應遵循扶正宜平補，勿助邪，祛邪宜緩攻，勿傷正的原則。尤其注意勿濫投補劑，若急于求成，迭進大補，反會導致虛不受補，或壅正助邪而引起疾病的復發(fā)，或因藥害而滋生新病。

  此外，氣候因素、精神因素、地域因素等也可成為復發(fā)的因素。例如，某些哮病，或久病咳喘引起的“肺脹”，多在氣候轉(zhuǎn)變的季節(jié)或寒冬復發(fā)；許多皮膚疾患的復發(fā)或癥狀的加劇，與氣候變化的聯(lián)系至為密切。眩暈、失眠、臟躁、癲狂，以及某些月經(jīng)不調(diào)病癥的復發(fā)與加重，即與情志的刺激有關。

  總之，中醫(yī)學關于發(fā)病的理論，主要是研究與闡述病邪作用于人體，正邪相搏的發(fā)病原理，影響發(fā)病的因素，發(fā)病的途徑與類型等，從而構成了中醫(yī)學發(fā)病理論的主要框架。

  基本病機，是指在疾病過程中病理變化的一般規(guī)律及其基本原理。

  中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，與機體的體質(zhì)強弱和致病邪氣的性質(zhì)有密切關系。體質(zhì)不同，病邪各異，可以產(chǎn)生全身或局部的多種多樣的病理變化。盡管疾病的種類繁多，臨床征象錯綜復雜，千變?nèi)f化，各種疾病、各個癥狀都有其各自的機理，但從整體來說，總不外乎邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、氣機紊亂等病機變化的一般規(guī)律。

  邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。邪正斗爭，不僅關系著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，而且也影響著病證的虛實變化。所以，邪正斗爭是疾病病理變化的基本過程，疾病的過程也就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。

  在疾病的發(fā)展變化過程中，正氣和邪氣的力量對比不是固定不變的，而是在正邪的斗爭過程中，不斷地發(fā)生著消長盛衰的變化。隨著體內(nèi)邪正的消長盛衰而形成了病機的虛實變化。

  虛與實，體現(xiàn)了人體正氣與病邪相互對抗消長運動形式的變化，“邪氣盛則實，精氣（正氣）奪則虛”?致病因素作用于人體之后，在疾病的發(fā)展過程中，邪正是互為消長的，正盛則邪退，邪盛則正衰。隨著邪正的消長，疾病就反映出兩種不同的本質(zhì)，即虛與實的變化。

  （一）虛實的基本原理

  虛與實是相對的而不是絕對的。

  1．實：所謂實，是指邪氣盛而正氣尚未虛衰，以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變化。實所表現(xiàn)的證候稱之為實證。發(fā)病后，邪氣亢盛，正氣不太虛，尚足以同邪氣相抗衡，臨床表現(xiàn)為亢盛有余的實證。實證必有外感六淫或痰飲、食積、瘀血等病邪滯留不解的特殊表現(xiàn)。一般多見于疾病的初期或中期，病程一般較短，如外感熱病進入熱盛期階段，出現(xiàn)了以大熱、大汗、大渴、脈洪大等“四大”癥狀，或潮熱、譫語、狂躁、腹脹滿堅硬而拒按、大便秘結、手足微汗出、舌苔黃燥、脈沉數(shù)有力等癥狀，前者稱“陽明經(jīng)證”，后者稱“陽明腑證”。就邪正關系說來，它們皆屬實，就疾病性質(zhì)來說它們均屬熱，故稱實熱證。此時，邪氣雖盛，但正氣尚未大傷，還能奮起與邪氣斗爭，邪正激烈斗爭的結局，以實熱證的形式表現(xiàn)出來?；蛞蛱?、食、水、血等滯留于體內(nèi)引起的痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變，都屬于實證。

  2．虛：所謂虛，是指正氣不足，抗病能力減弱，以正氣不足為主要矛盾的一種病理變化。虛所表現(xiàn)的證候，稱之為虛證?；蝮w質(zhì)素虛，或疾病后期，或大病久病之后，氣血不足，傷陰損陽，導致正氣虛弱，正氣對病邪雖然還在抗爭，但力量已經(jīng)顯示出嚴重不足，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應。所以，臨床上出現(xiàn)一系列的虛損不足的證候。虛證必有臟腑機能衰退的特殊表現(xiàn)，一般多見于疾病的后期和慢性疾病過程中。如大病、久病，消耗精氣，或大汗、吐、利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會導致正氣虛弱，出現(xiàn)陰陽氣血虛損之證。如崩漏，由于大量出血，其癥狀除了出血之外，同時伴有面色蒼白或萎黃、神疲乏力、心悸、氣短、舌淡、脈細等，稱作“脾不統(tǒng)血”。就邪正關系而言，心脾生理功能低下，既有脾虛之證，又有心血不足之候，屬虛證。

  （二）虛實錯雜

  虛實錯雜包括虛中夾實和實中夾虛兩種病理變化。在疾病過程中，邪正的消長盛衰，不僅可以產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且由于疾病的失治或治療不當，以致病邪久留，損傷了人體的正氣；或因正氣本虛，無力驅(qū)邪外出，而致水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結阻滯，往往可以形成虛實同時存在的虛中夾實、實中夾虛等虛實錯雜的病理變化。

  1．虛中夾實：虛中夾實是指以虛為主，又兼夾實候的病理變化。如脾陽不振之水腫即屬于此。脾陽不振，運化無權，皆為虛候；水濕停聚，發(fā)為浮腫為實。上述病理變化以虛為主，實居其次。

  2．實中夾虛：實中夾虛是以實為主，兼見虛候的一種病理變化。如外感熱病在發(fā)展過程中，常見實熱傷津之象，因邪熱熾盛而見高熱、汗出、便秘、舌紅、脈數(shù)之實象，又兼口渴、尿短赤等邪熱傷津之征，病本為實為熱，津傷源于實熱，而屬于虛，此為實中夾虛。分析虛實錯雜的病機，應根據(jù)邪正之孰緩孰急，虛實之孰多孰少，來確定虛實之主次。

  （三）虛實轉(zhuǎn)化

  疾病發(fā)生后，邪正雙方力量的對比經(jīng)常發(fā)生變化，因而疾病在一定條件下也常常發(fā)生實證轉(zhuǎn)虛，因虛致實的病理變化。

  1．由實轉(zhuǎn)虛：疾病在發(fā)展過程中，邪氣盛，正氣不衰，由于誤治、失治，病情遷延，雖然邪氣漸去，但是人體的正氣、臟腑的生理功能已受到損傷，因而疾病的病理變化由實轉(zhuǎn)虛。例如，外感性疾患，疾病初期多屬于實，如表寒證或表熱證等，由于治療不及時或治療不當，護理失宜，或年高體弱，抗病能力較差，從而病情遷延不愈，正氣日損，可逐漸形成肌肉消瘦、納呆食少、面色不華、氣短乏力等肺脾功能衰減之虛象，這是由實轉(zhuǎn)虛。

  2．因虛致實：所謂因虛致實，是由于正氣本虛，臟腑生理功能低下，導致氣、血、水等不能正常運行，產(chǎn)生了氣滯、瘀血、痰飲、水濕等實邪停留體內(nèi)之害。此時，雖然邪實明苧，但正氣亦不足，臟腑亦衰，故謂之因虛致實。如腎陽虛衰，不能主水，而形成的陽虛水停之候，既有腎臟溫化功能減退的虛象，又有水液停留于體內(nèi)的一派邪實之象，這種水濕泛濫乃由腎陽不足，氣化失常所致，故稱之為因虛致實。實際上，因虛致實是正氣不足，邪氣亢盛的一種虛實錯雜的病理變化。

  （四）虛實真假

  病機的或?qū)嵒蛱?，在臨床上均有一定的征象。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現(xiàn)象，在一般情況下，即現(xiàn)象與本質(zhì)相一致的情況下，可以反映病機的虛或?qū)?。但在特殊情況下，即現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)不符的許多假象，因而有。至虛有盛候”的真虛假實和“大實有羸狀，，的真實假虛的病理變化。雖然假象也是由疾病的本質(zhì)所決定的，是疾病本質(zhì)的表現(xiàn)，但它并不如真象那樣更直接地反映疾病的本質(zhì)，往往會把疾病的本質(zhì)掩蓋起來。因此，我們要詳細地占有臨床資料，全面地分析疾病的現(xiàn)象，從而揭示病機的真正本質(zhì)。

  1．真虛假實（至虛有盛候）：真虛假實之虛指病理變化的本質(zhì)，而實則是表面現(xiàn)象，是假象。如正氣虛弱的人，因臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，有時反出現(xiàn)類似“實，，的表現(xiàn)。一方面可以見到納呆食少、疲乏無力、舌胖嫩苔潤、脈虛無力等正氣虛弱的表現(xiàn)，同時又可見腹?jié)M、腹脹、腹痛等一些類似“實”的癥狀。但其腹雖滿，卻有時減輕，不似實證之腹?jié)M不減或減不足言；腹雖脹，但有時和緩，不若實證之常急不緩；腹雖痛，但喜按，與實證之腹痛拒按不同c所以，病機的本質(zhì)為虛，實為假象，即真虛假實。

  2．真實假虛（大實有贏狀）：真實假虛病機本質(zhì)為實，而虛則是表面現(xiàn)象，為假象。如熱結腸胃、痰食壅滯、濕熱內(nèi)蘊、大積大聚等，使經(jīng)絡阻滯，氣血不能暢達，反而出現(xiàn)一些類似虛的假象。如熱結腸胃，里熱熾盛之病人，一方面見到大便秘結、腹?jié)M硬痛拒按、潮熱譫語、舌苔黃燥等實證的表現(xiàn)，有時又可出現(xiàn)精神萎靡、不欲多言，但語聲高亢氣粗，肢體倦怠，但稍動則舒適；大便下利，但得泄而反快。究其本質(zhì)，是實而不是虛?？傊诩膊〉陌l(fā)生和發(fā)展過程中，病機的虛和實，都只是相對的而不是絕對的。由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實和虛實夾雜，常常是疾病發(fā)展過程中的必然趨勢。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點來對待虛和實的病機變化，而應以運動的、相對的觀點來分析虛和實的病機。

  陰陽失調(diào)，是機體陰陽消長失去平衡的統(tǒng)稱，是指機體在疾病過程中，由于致病因素的作用，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡，所出現(xiàn)的陰不制陽、陽不制陰的病理變化。陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡、氣血、營衛(wèi)等相互關系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等氣機運動失常的概括。由于六淫、七情、飲食、勞倦等各種致病因素作用于人體，也必須通過機體內(nèi)部的陰陽失調(diào)，才能形成疾病，所以，陰陽失調(diào)又是疾病發(fā)生、發(fā)展變化的內(nèi)在根據(jù)。

  陰陽失調(diào)的病理變化，其主要表現(xiàn)，不外陰陽盛衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉(zhuǎn)化以．，及陰陽亡失等幾個方面，其中陰陽偏盛偏衰則是各種疾病最基本的病理變化，這種變化通過疾病性質(zhì)的寒熱而表現(xiàn)出來。

  （一）陰陽盛衰

  陰陽盛衰，是陰和陽的偏盛或偏衰，而表現(xiàn)為或寒或熱、或?qū)嵒蛱摰牟±碜兓浔憩F(xiàn)形式有陽盛、陰盛、陽虛、陰虛四種。

  1．陰陽偏盛：陰或陽的偏盛，主要是指“邪氣盛則實”的病理變化。“陽盛則熱，陰盛則寒”是陽偏盛和陰偏盛病機的特點。前者其病屬熱屬實，后者其病屬寒屬實。

  陽長則陰消，陰長則陽消，所以，“陽盛則陰病，陰盛則陽病”（《素問·陰陽應象大論》）是陽偏盛或陰偏盛等病理變化的必然發(fā)展趨勢。

  （1）陽盛則熱：陽盛是指機體在疾病發(fā)展過程中，所出現(xiàn)的陽氣偏亢，臟腑經(jīng)絡機能亢進，邪熱過盛的病理變化。陽盛則熱是由于感受溫熱陽邪，或感受陰邪而從陽化熱，或七情內(nèi)傷，五志過極而化火，或因氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱化火所致。

  陽盛則熱的病機特點，多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。陽以熱、動、燥為其特點，故陽氣偏盛產(chǎn)生熱性病變，以及燥、動之象，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)等。故曰：“陽盛則熱”；由于陽的一方偏盛會導致陰的一方相對偏衰，所以除上述臨床表現(xiàn)外，同時還會出現(xiàn)口渴、小便短少、大便干燥等陽盛傷陰，陰液不足的癥狀，故稱“陽盛則陰病”，但矛盾的主要方面在于陽盛。

  但需要指出，“陽盛則陰病”，陽盛則陰虛。在病機上，必須分清陰是相對不足還是絕對虧虛?！ば翱陀陉柖玛柺?，陽盛必損陰，但陰雖虧而尚未達到陰虛的程度，陰僅相對不足，其病機為陽盛而陰未虛。若陰由相對的不足轉(zhuǎn)而成為絕對的虛損，陽盛與陰虛并存或只有陰虛而無陽盛，則病機便從實熱轉(zhuǎn)化為實熱兼陰虧或陰虛內(nèi)熱。

  （2）陰盛則寒：陰盛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛，機能障礙或減退，陰寒過盛以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理變化。陰盛則寒多由感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒濕中阻，陽不制陰而致陰寒內(nèi)盛之故。

  一般地說，陰盛則寒的病機特點，多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證。陰以寒、靜、濕為其特點，故陰偏盛產(chǎn)生的寒性病變以及濕、靜之象，表現(xiàn)為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脈遲等。所以說：“陰盛則寒”。由于陰的一方偏盛，常常耗傷陽氣，會導致陽的一方偏衰，從而出現(xiàn)惡寒、腹痛、溲清便溏等。這種陽氣偏衰的表現(xiàn)是由于陰盛所引起的，所以又稱“陰盛則陽病”。

  “陰盛則陽病”，陰盛則陽虛。從病機變化來說，陰盛則陽病雖然也可區(qū)分為陽的相對不足和絕對的虛損，但是，由于陽主動而易耗散，而且陰寒內(nèi)盛多因素體陽虛，陽不制陰所致。所以，實際上在陰偏盛時，多同時伴有程度不同的陽氣不足，難以明確區(qū)分為相對不足和絕對損傷。

  2．陰陽偏衰：陰陽偏衰，是人體陰精或陽氣虧虛所引起的病理變化。陽氣虧虛，陽不制陰，使陰相對偏亢，形成“陽虛則寒”的虛寒證。反之，陰精虧損，陰不制陽，使陽相對偏亢，從而形成“陰虛則熱”的虛熱證。

  （1）陽虛則寒：陽虛，是指機體陽氣虛損，失于溫煦，機能減退或衰弱的病理變化。形成陽偏衰的主要原因，多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽氣所致。一般地說，其病機特點多表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證：陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，其中尤以腎陽不足為最。因為腎陽為人身諸陽之本。所以，腎陽虛衰（命門之火不足）在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經(jīng)絡、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減弱衰退，血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛，這就是陽虛則寒的主要機理。陽虛則寒，雖也可見到面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷等虛象。所以，陽虛則寒與陰盛則寒，不僅在病機上有所區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒，后者是以寒為主，虛象不明顯。

  （2）陰虛則熱：胡虛，是指機體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，機能虛性亢奮的病理變化。形成陰偏衰的主要原因，多由于陽邪傷陰，或因五志過極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。一般地說，其病機特點多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。

  陰虛之證，五臟俱有，但一般以肝腎為主，其他三臟之陰虛，久延不愈，最終多累及肝腎。五者之間，亦多夾雜并見。臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見。因為腎陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現(xiàn)，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)無力等，即是陰虛則熱的表現(xiàn)。陰虛則熱與陽盛則熱的病機不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱，后者是以熱為主，虛象并不明顯。

  （二）陰陽互損

  陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對的一方，形成陰陽兩虛的病理變化。在陰虛的基礎上，繼而導致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎上，繼而導致陰虛，稱為陽損及陰。由于腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽，為全身陽氣陰液之根本，所以，無論陰虛或陽虛，多在損及腎臟陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損的病理變化。

  1．陰損及陽：陰損及陽，系指由于陰液虧損，累及陽氣，使陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如，臨床常見的遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證，嚴重地耗傷了人體陰精，因而化生陽氣的物質(zhì)基礎不足，發(fā)展到一定階段就會出現(xiàn)自汗、畏冷、下利清谷等陽虛之候。這是由陰虛而導致陽虛，病理上稱為“陰損及陽”。

  2．陽損及陰：陽損及陰，系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液的生化不足，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如，臨床上常見的水腫一病，其病機主要為陽氣不足，氣化失司，水液代謝障礙，津液停聚而水濕內(nèi)生，溢于肌膚所致。但其病變發(fā)展則又可因陰無陽生使陰陽日益虧耗，而見形體消瘦、煩躁升火，甚則瘛瘋等陰虛癥狀，轉(zhuǎn)化為陽損及陰的陰陽兩虛證。這是由陽虛而導致陰虛，病理—亡稱為“陽損及陰”。

  實際上，由陰或陽的一方不足導致另一方虛損，終究會導致陰陽兩虛，只是程度輕重不同而已，這在臟腑，氣血病理變化中是屢見不鮮的。因為腎陰為全身·陰液之本，腎陽為全身陽氣之根，故陽損及陰、陰損及陽，最終又總是以腎陽、腎陰虧虛為主要病變。

  （三）陰陽格拒

  陰陽格拒，是陰盛至極或陽盛至極而壅遏于內(nèi)，使陰氣與陽氣或陽氣與陰氣相互阻隔不通的病理變化。陰陽格拒是陰陽失調(diào)中比較特殊的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機理，主要是由于某些原因引起陰或陽的一方偏盛至極，而壅遏于內(nèi)，將另一萬排斥于外，迫使陰陽之間不相維系所致。陰陽格拒表現(xiàn)為真寒假熱或真熱假寒等復雜的病理現(xiàn)象。

  1．陰盛格陽（真寒假熱）：陰盛格陽，是指陰寒過盛，陽氣被格拒于外，出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的一種病理變化。如虛寒性疾病發(fā)展到嚴重階段，其證除有陰寒過盛之四肢厥逆、下利清谷、脈微細欲絕等癥狀外，又見身反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象。身反不惡寒、面頰泛紅，似為熱盛之證，但與四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕并見，知非真熱，而是假熱。

  陰盛格陽，又有格陽和戴陽之分，格陽是內(nèi)真寒而外假熱，陰盛格陽于體表（身反不惡寒）。戴陽是下真寒而上假熱，陰盛格陽于頭面（面赤如妝）。格陽和戴陽均屬真寒假熱證，其病機同為陰陽格拒。實際上，疾病發(fā)展到陰陽格拒的嚴重階段，格陽證和戴陽證常常同時出現(xiàn)，只是名稱不同而已。

  2．陽盛格陰（真熱假寒）：陽盛格陰，是指陽盛已極，阻拒陰氣于外，出現(xiàn)內(nèi)真熱外假寒的一種病理變化。陽盛格陰是由于熱極邪氣深伏于里，陽氣被遏，閉郁于內(nèi)，不能透達于外所致。其病機的本質(zhì)屬熱，而臨床癥狀有某些假寒之象，故又稱真熱假寒。如熱性病發(fā)展到極期（陽明經(jīng)證——白虎湯證、陽明腑證——承氣湯證，及暑厥病等），即有陽熱極盛之心胸煩熱、胸腹捫之灼熱、口于舌燥、舌紅等癥狀，又有陽極似陰的四肢厥冷或微畏寒等：熱勢愈深，四肢厥冷愈甚，所以有熱深厥亦深，熱微厥亦微之說。四肢厥冷是假象，系陽盛于內(nèi)，格陰于外所致。

  （四）陰陽轉(zhuǎn)化

  在疾病發(fā)展過程中，陰陽失調(diào)還可表現(xiàn)為陰陽的相互轉(zhuǎn)化。陰陽轉(zhuǎn)化包括由陽轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽，

  1．由陽轉(zhuǎn)陰：疾病的本質(zhì)本為陽氣偏盛，但當陽氣亢盛到一定程度時，就會向陰的方向轉(zhuǎn)化。如某些急性外感性疾病，初期可以見到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一些熱邪亢盛的表現(xiàn)，屬于陽證。由于治療不當或邪毒太盛等原因，可突然出現(xiàn)體溫下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕等陰寒危象。此時，疾病的本質(zhì)即由陽轉(zhuǎn)化為陰，疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)化為寒，病理上稱之為“重陽必陰”?！爸仃柋仃帯迸c“陽證似陰”不同，前者的“陽”和“陰”皆為真，后者的“陽”為真，而其“陰”為假。

  2．由陰轉(zhuǎn)陽：疾病的本質(zhì)為陰氣偏盛，但當陰氣亢盛到一定程度，就會向陽的方向轉(zhuǎn)化。如感冒初期，可以出現(xiàn)惡寒重發(fā)熱輕、頭身疼痛、骨節(jié)疼痛、鼻塞流涕、無汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風寒束表之象，屬于陰證。如治療失誤，或因體質(zhì)等因素，可以發(fā)展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等陽熱亢盛之候。此時，疾病的本質(zhì)即由陰轉(zhuǎn)化為陽，疾病的性質(zhì)則由寒轉(zhuǎn)化為熱，病理上稱之為“重陰必陽”?！爸仃幈仃枴迸c“陰證似陽”有本質(zhì)的區(qū)別。

  （五）陰陽亡失

  陰陽亡失，是指機體的陰液或陽氣突然大量的亡失，導致生命垂危的一種病理變化。包括亡陰和亡陽。

  1．亡陽：亡陽，是指機體的陽氣發(fā)生突然脫失，而致全身機能突然嚴重衰竭的一種病理變化。一般地說，亡陽多由于邪盛，正不敵邪，陽氣突然脫失所致，也可由于素體陽虛，正氣不足，疲勞過度等多種原因，或過用汗法，汗出過多，陽隨陰泄，陽氣外脫所致。慢性消耗性疾病的亡陽，多由于陽氣的嚴重耗散，虛陽外越所致，其臨床表現(xiàn)多見大汗淋漓、手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠，甚則昏迷、脈微欲絕等一派陽氣欲脫之象。

  由于陽氣和陰精具有依存互根的關系，亡陽則陰精無以化生而耗竭。所以，亡陽之后，繼之往往出現(xiàn)陰竭之變，陽亡陰竭，生命就告終了。

  2．亡陰：亡陰，是指由于機體陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理變化。一般地說，亡陰多由于熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液所致．也可由于其他因素大量耗損陰液而致亡陰，其臨床表現(xiàn)多見汗出不止，汗熱而粘、四肢溫和、渴喜冷飲、身體干癟、皮膚皺折、眼眶深陷、精神煩躁或昏迷譫妄、脈細數(shù)疾無力，或洪大按之無力。同樣，由于陰液與陽氣的依存互根關系，陰液亡失，則陽氣所依附而渙散不收，浮越于外，故亡陰可迅速導致亡陽，陰竭則陽脫，陰陽不相維系而衰竭，生命也隨之告終了。

  亡陰和亡陽，在病機和臨床征象等方面，雖然有所不同，但由于機體的陰和陽存在著互根互用的關系。陰亡，則陽無所依附而浮越；陽亡，則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導致亡陽，亡陽也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導致“陰陽離決、精氣乃絕”，生命活動終止而死亡。

  綜上所述，陰陽失調(diào)的病機，是以陰陽的屬性，陰和陽之間存在著的相互制約、相互消長、互根互用和相互轉(zhuǎn)化關系的理論，來闡釋、分析、綜合機體一切病理現(xiàn)象的機理。因此，在陰陽的偏盛和偏衰之間，亡陰和亡陽之間，都存在著密切的聯(lián)系。也就是說，陰陽失調(diào)的各種病機，并不是固定不變的，而是隨著病情的進退和邪正盛衰等情況的變化而變化的。

  氣血是人體臟腑、經(jīng)絡等一切組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎，而氣血的生成與運行又有賴于臟腑生理機能的正常。因此，在病理上，臟腑發(fā)病必然會影響到全身的氣血，而氣血的病變也必然影響到臟腑。氣血的病理變化總是通過臟腑生理機能的異常而反映出來。由于氣與血之間有著密切關系，所以在病理情況下，氣病必及血，血病亦及氣，其中尤以氣病及血為多見。

  氣血失調(diào)的病機，同邪正盛衰，陰陽失調(diào)一樣，不僅是臟腑、經(jīng)絡等各種病變機理的基礎，而且也是分析研究各種疾病病機的基礎。

  （一）氣失調(diào)

  氣的病變，包括氣的生成不足或耗散太過，氣的運行失常，以及氣的生理功能減退等，具體表現(xiàn)為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆、氣閉、氣脫等幾個方面。

  1．氣虛：氣虛是指元氣不足，全身或某些臟腑機能衰退的病理變化。氣虛主要表現(xiàn)為元氣不足，臟腑功能活動減退，以及機體抗病能力下降等方面，其形成的主要原因多是先天不足，或后天失養(yǎng)，或肺脾腎功能失調(diào)，也可因勞傷過度、久病耗傷、年老體弱所致。氣虛多見于慢性疾患、老年患者、營養(yǎng)缺乏、疾病恢復期以及體質(zhì)衰弱等病變。其臨床表現(xiàn)以少氣懶言、疲倦乏力、脈細軟無力等癥為重要特點。

  各臟腑氣虛的特點，多與其生理功能有關，如肺氣虛的特點是“主氣”的功能衰退；心氣虛的特點是“主血脈”和“藏神”的功能衰退；脾胃氣虛的特點是“腐熟水谷”和“運化精微”的功能衰退以及中氣下陷等；腎氣虛的特點是“藏精”、“生髓”和“氣化”、“封藏”以及“納氣”等功能的衰退等。

  因肺主一身之氣，脾為后天之本、氣血生化之源，脾肺氣虛直接影響元氣的生成，故臨床上所謂氣虛證，多是指脾氣虛和肺氣虛以及脾肺氣虛。

  氣虛和陽虛，雖然都是臟腑組織機能活動的衰退和抗病能力的減弱，但氣虛則是指單純的機能減退，而陽虛則是在氣虛進一步發(fā)展的基礎上，出現(xiàn)了陽氣虛少，所以氣虛屬于陽虛的范疇，氣虛可發(fā)展為陽虛，但氣虛則不一定陽虛。其區(qū)別在于：氣虛是虛而無寒象，而陽虛則是虛而有寒象。

  由于氣與血、津液的關系極為密切，因而在氣虛的情況下，必然會影響及血和津液，從而引起血和津液的多種病變。如氣虛可導致血虛、血瘀和出血，也可引起津液的代謝障礙，如脾氣虛不能運化水濕而形成痰飲、水腫等。

  2．升降失常：升降失常包括氣陷、氣脫、氣滯、氣逆和氣閉等。

  （1）氣陷：氣陷為氣虛病機之一，是以氣的升舉無力，應升反降為主要特征的一種病理變化。氣陷多因氣虛進一步發(fā)展而來。脾宜升則健，脾氣虛，易導致氣陷，常稱“中氣下陷”。機體內(nèi)臟位置的相對恒定，全賴于氣的正常升降出入運動。所以，在氣虛而升舉力量減弱的情況下，就會引起某些內(nèi)臟的下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等，還可伴見腰腹脹滿重墜、便意頻頻，以及短氣乏力、語聲低微、脈弱無力等癥。

  （2）氣脫：氣脫是指氣虛之極而有脫失消亡之危的一種病理變化。由于體內(nèi)氣血津液嚴重損耗，以致臟腑生理功能極度衰退，真氣外泄而陷于脫絕危亡之境。氣脫有虛脫、暴脫之分：精氣逐漸消耗，引起臟腑功能極度衰竭者，為虛脫；精氣驟然消耗殆盡；引起陰竭陽亡者，為暴脫。如心氣虛脫則心神浮越，脈微細欲絕；肝氣虛脫則目視昏蒙，四肢微搐；脾氣虛脫則肌肉大脫，瀉利不止；肺氣虛脫則呼吸息高，鼾聲如雷；腎氣虛脫則諸液滑遺，呼氣困難。陰氣暴脫則膚皺眶陷，煩躁昏譫；陽氣暴脫則冷汗如珠，四肢厥逆等。

  （3）氣滯：氣滯是指某些臟腑經(jīng)絡或局部氣機郁滯的病理變化。氣滯主要是由于情志內(nèi)郁，或痰、濕、食、積、瘀血等阻滯，以及外傷侵襲、用力努傷、跌仆閃挫等因素，使氣機阻滯而不暢，從而導致某些臟腑經(jīng)絡的功能失調(diào)或障礙所致，以悶脹、疼痛為其臨床特點。由于人體氣機升降多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁，以及腸主泌別傳導功能有關，故氣滯多與這些臟腑功能失調(diào)有關。

  氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行水亦行，氣滯則水停。所以氣滯可以引起血瘀、水停，形成瘀血、痰飲、水腫等病理變化。

  （4）氣逆：氣逆是氣機逆亂、失常之統(tǒng)稱。氣逆，主要指氣機上逆，是氣機升降失常，臟腑之氣逆亂的一種病理變化。氣逆多由情志所傷，或因飲食寒溫不適，或因痰濁壅阻等所致。氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。肺以清肅下降為順，若肺氣逆，則肺失肅降，發(fā)為咳逆上氣；胃氣宜降則和，若胃氣逆，則胃失和降，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆；肝主升發(fā)，若肝氣逆，則升發(fā)太過，發(fā)為頭痛脹，面紅目赤而易怒。由于肝為剛臟，主動主升，且又為藏血之臟，因此，在肝氣上逆時，甚則可導致血隨氣逆，或為咯血、吐血，或壅遏清竅而致昏厥。

  一般地說，氣逆于上，以實為主，但也有因虛而氣上逆者。如肺虛而失肅降或腎不納氣，都可導致肺氣上逆；胃虛失降也能導致胃氣上逆等，屬因虛而氣逆。

  （5）氣閉：氣閉是臟腑經(jīng)絡氣機閉塞不通的一種病理變化。氣閉多是風寒濕熱痰濁等邪毒深陷于臟腑或郁閉于經(jīng)絡，以致某一竅隧失其通順之常所致。如心氣內(nèi)閉則譫語癲狂，神昏痙厥；胸肺氣閉，則胸痹結胸，氣喘聲??；膀胱氣閉則小便不通；大腸氣閉則大便秘結；經(jīng)絡氣閉則關節(jié)疼痛等。其中以心閉神昏最為嚴重，一般所說的閉證，主要是指心氣內(nèi)閉而言。

  （二）血失調(diào)

  血的生理功能異常，主要表現(xiàn)為血液的生成不足或耗損太過，血液的運行失常，以及血液濡養(yǎng)功能減退等幾個方面。血失調(diào)包括血虛、血瘀、血熱和出血等。

  1．血虛：血虛是指血液不足，濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。其形成的原因：一是失血過多，如吐血、衄血、月經(jīng)過多，外傷出血等使體內(nèi)血液大量喪失，而新血又不能及時生成和補充；二是血液生化不足，脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，化源不足，導致生成血液的物質(zhì)減少，或化生血液的功能減弱；三是久病不愈，慢性消耗等因素而致營血暗耗；四是瘀血阻滯，瘀血不去則新血不生等，最終導致全身血虛。

  血是維持人體生命活動的重要物質(zhì)之一，對人體具有營養(yǎng)作用。因此，血液虛虧不能營養(yǎng)臟腑組織，必然導致全身或局部失于營養(yǎng)，生理功能逐漸減退等病理變化。其臨床表現(xiàn)以眩暈，面色不華，唇、舌、爪甲淡白無華為重要特征。

  由于心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源，腎精能化血，所以血虛多與心、肝、脾、，腎等臟功能失調(diào)關系密切。血虛與陰虛同屬陰血不足，但血虛是虛而無熱象，而陰虛是虛而有熱象。兩者在病機上既有聯(lián)系又有區(qū)別。

  2．血瘀：血瘀是指瘀血內(nèi)阻，血行不暢的一種病理變化。氣滯而致血行受阻，或氣虛而血運遲緩，或痰濁阻于脈絡，或寒邪人血，血寒而凝，或邪熱人血，煎熬血液等等，均足以形成血瘀，甚則血液瘀結而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物，而在瘀血形成之后，又可阻于脈絡，而成為血瘀的一種原因。

  血瘀的病機主要是血行不暢。瘀血阻滯在臟腑、經(jīng)絡等某一局部時，則發(fā)為疼痛，痛有定處，得寒溫而不減，甚則可形成腫塊，稱之為癥。同時，可伴見面目黧黑、肌膚甲錯、唇舌紫暗以及瘀斑、紅縷等血行遲緩和血液瘀滯的現(xiàn)象。

  血瘀反過來又可加劇氣機的郁滯，從而形成氣滯導致血瘀、血瘀導致氣滯的惡性循環(huán)。由于血瘀與氣虛、氣滯、血寒、血熱等病理上相互影響，所以血除有寒熱之別外，常常出現(xiàn)血瘀兼氣虛、血瘀兼氣滯、血瘀兼血虛等病理改變。

  3．血熱：血熱是指血分有熱，血行加速甚則瘀阻的一種病理變化。血熱多由外感熱邪侵襲機體，或外感寒邪人里化熱，傷及血分以及情志郁結，郁久化火，火熱內(nèi)生，傷及血分所致。

  由于血得溫則行，故在血熱的情況下，血液運行加速，甚則灼傷脈絡，迫血妄行，邪熱又可煎熬陰血和津液：所以，血熱的病理變化，以既有熱象，又有耗血、動血及傷陰為其特征。

  4．出血：出血是指血液溢于脈外的一種病理變化。其形成多由火氣上逆，或熱邪迫血妄行，或氣虛不能攝血，或瘀血停滯，或因外傷損傷脈絡等，使血液不能正常循行而溢于脈外所致。出血之候，隨處可見，由于出血部位、原因以及出血量之多寡和血的顏色之不同，可表現(xiàn)出不同的病理現(xiàn)象。

  出血過多，不僅可以導致血虛氣弱，發(fā)展成為氣血雙虛，從而使臟腑組織功能減退：若突然大量失血，還可致氣隨血脫，甚則發(fā)生陰陽離決而死亡。

  此外，血的失常還包括血寒，血寒是血分有寒，血行遲緩的一種病理變化，多因寒邪侵襲或陽虛內(nèi)寒所致，以肢體手足麻木冷痛，心腹怕冷，腹有塊痛，得溫則減，女子月經(jīng)不凋為其病變特征。

  （三）氣血關系失調(diào)

  氣和血的關系極為密切，生理上相互依存，相互為用，故病理上也相互影響而致氣血同病。氣對于血，具有推動、溫煦、化生、統(tǒng)攝的作用，故氣的虛衰和升降出入異常，必然影響及血。如，氣虛則血無以生化，血必因之而虛少；氣虛則推動、溫煦血液的功能減弱，血必因之而凝滯；氣虛則統(tǒng)攝功能減弱，則血必因之外溢而出血。氣滯則血必因之而瘀阻；氣機逆亂血必隨氣上逆或下陷，甚則上為吐衄，下為便血、崩漏。另一方面，血對于氣，則具有濡養(yǎng)和運載作用，在血液虛虧和血行失常時，也必然影響及氣。如，血虛則氣亦隨之而衰；血瘀．則氣亦隨之而郁滯；血脫，則氣無所依而脫逸。氣血關系失調(diào)，主要有氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈等幾方面。

  1．氣滯血瘀：氣滯血瘀是指氣機郁滯，血行不暢而氣滯與血瘀并存的一種病理變化。氣滯和血瘀，常同時存在。由于氣的運行不暢，導致血運的障礙，而形成氣滯血瘀，也可因閃挫外傷等因素，而致氣滯和血瘀同時形成。在一般情況下，肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在氣機調(diào)暢中起著關鍵性的作用。因此，氣滯血瘀多與肝的生理功能異常密切相關：其次，由于心主血脈而行血，故在心的生理功能失調(diào)時，則多先發(fā)生血瘀而后導致氣滯。氣滯血瘀，在臨床上多見脹滿疼痛，瘀斑及積聚癥瘕等癥。

  2．氣虛血瘀：氣虛血瘀是指氣虛而運血無力，血行瘀滯，氣虛與血瘀并存的一種病理變化。氣能行血，氣虛則推動無力而致血瘀。輕者，氣虛無力，但尚能推動，只不過血行遲緩，運行無力；重者，在人體某些部位，因氣虛較甚，無力行血，血失濡養(yǎng)，則可見癱軟不用，甚至萎縮，肌膚干燥、瘙癢、欠溫，甚則肌膚甲錯等氣血不榮經(jīng)脈的具體表現(xiàn)。

  3．氣不攝血：氣不攝血，是指因氣的不足，固攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，溢出脈外，而導致咯血、吐血、衄血、發(fā)斑、便血，尿血、崩漏等各種出血的病理變化。其中因中氣不足，氣虛下陷而導致血從下溢，則可見崩漏、便血、尿血等病癥。

  4．氣隨血脫：氣隨血脫，是指在大量出血的同時，氣也隨著血液的流失而散脫，從而形成氣血兩虛或氣血并蛻的病理變化。常由外傷失血或婦女崩漏、產(chǎn)后大出血等因素所致。血為氣之載體，血脫，則氣失去依附，故氣亦隨之散脫而亡失。

  5．氣血兩虛：氣血兩虛，即氣虛和血虛同時存在的病理變化，多因久病消耗、氣血兩傷所致，或先有失血，氣隨血耗；或先因氣虛，血的生化無源而日漸衰少，從而形成肌膚干燥、肢體麻木等氣血不足之證。

  津液的正常代謝，是維持體內(nèi)津液的正常生成、輸布和排泄之間相對衡定的基本條件。

  津液代謝失常，是津液的輸布失常、津液的生成和排泄之間失去平衡，從而出現(xiàn)津液的生成不足，或是輸布失常、排泄障礙，以致津液在體內(nèi)的環(huán)流緩慢，形成水液潴留、停阻、泛濫等病理變化。

  津液的代謝，是一個復雜的生理過程，由于多個臟腑的多種生理功能的相互協(xié)調(diào)，才能維持正常的代謝平衡，其中與肺脾腎的關系更為密切。所以，肺、脾、腎等臟腑中，任何一臟或任何一種生理功能的異常，均能導致津液的代謝失常，形成體內(nèi)津液不足，或是津液在體內(nèi)潴留，從而內(nèi)生水濕或痰飲。

  （一）津液不足

  津液不足，是指津液在數(shù)量上的虧少，進而導致內(nèi)則臟腑，外而孔竅、皮毛，失其濡潤滋養(yǎng)作用，因之產(chǎn)生一系列干燥失潤的病理變化。津液不足多由燥熱之邪或五志之火，或高熱、多汗、吐瀉、多尿、失血，或過用辛燥之劑等引起津液耗傷所致。

  津液不足的病理變化，由于津液虧損程度不同，而有傷津和傷陰之分。津和液，在性狀、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病機及臨床表現(xiàn)，也存在著一定的差異。津較清稀，流動性較大，內(nèi)則充盈血脈，潤澤臟腑，外則達于皮毛和孔竅，易于耗散，也易于補充。如炎夏而多汗，或因高熱而口渴引飲；氣候干燥季節(jié)，常見口、鼻、皮膚干燥；大吐、大瀉、多尿時所出現(xiàn)的目陷、螺癟，甚則轉(zhuǎn)筋等，均屬于以傷津為主的臨床表現(xiàn)。液較稠厚，流動性較小，是以濡養(yǎng)臟腑，充養(yǎng)骨髓、腦髓、脊髓，滑利關節(jié)為主，一般不易損耗，一旦虧損則亦不易迅速補充。如熱病后期或久病傷陰，所見到的舌光紅無苔或少苔，唇舌干燥而不引飲，形瘦肉脫，皮膚毛發(fā)枯槁，甚則肉困、手足震顫蠕動等，均屬于陰液枯涸以及動風的臨床表現(xiàn)。

  傷津和脫液，在病機和臨床表現(xiàn)方面雖然有所區(qū)別，但津液本為一體，二者相互為用，病理上互相影響。一般說來，輕者為傷津，重者為傷陰。傷津并不一定兼有傷陰，但傷陰則必兼有傷津，所以說傷津乃傷陰之漸，傷陰乃津枯之甚。

  由于津血同源，故津液虧乏或枯竭，必然導致陰血虧乏，出現(xiàn)血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風等津枯血燥的病理改變。若津液耗損，使血液減少而血行郁滯不暢，從而發(fā)生血瘀之變，終致津虧血瘀。

  氣與津液相互依附、相互為用。津液的代謝，有賴于氣的升降出入運動；氣有固攝和氣化作用，可以控制和調(diào)節(jié)津液的生成與排泄。氣也要依附于津液而存在，如人體津液大量丟失，氣失其依附而隨之形成氣隨液脫的危重狀態(tài)。

  （二）水濕停聚

  津液的輸布和排泄，是津液代謝中的兩個重要環(huán)節(jié)。津液的輸布和排泄的功能障礙，雖然各有不同，但其結果都能導致津液在體內(nèi)不正常的停滯，成為內(nèi)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物的根本原因。

  津液的輸布障礙，是指津液得不到正常輸布，導致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生潴留，因而津液不化，水濕內(nèi)生，釀成痰飲的一種病理變化。導致津液輸布障礙的·原因很多，涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運化和散精、肝的疏泄條達和三焦的水道是否通利等各個方面，但其中最主要的是脾的運化功能障礙。

  津液的排泄障礙，主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退，而致水液潴留，上下溢于肌膚而為水腫的一種病理變化。津液化為汗液，主要是肺的宣發(fā)功能；津液化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能。肺腎的功能減弱，雖然均可引起水液潴留，·發(fā)為水腫，但是腎的蒸騰氣化則起著主宰排泄的作用。

  津液的輸布障礙和排泄障礙，二者雖然有別，但亦常相互影響和互為因果，其結果則導致內(nèi)生水濕，釀成痰飲，引起多種病變。

  總之，水濕停聚，主要形成濕濁困阻、痰飲凝聚和水液潴留等病理變化。

  1．濕濁困阻：濕濁困阻雖為肺脾腎等相關為病，但以脾不運濕為要。濕之為病最多，“其為害最緩，最隱，而難覺察也?！诮?jīng)多見是腫而冷，或腰背強，頭重如裹，或肢作困，為瘡為瘍，濕性纏綿，或全身疼，浮腫、痹證、痿璧，種種為病；人里則氣機壅塞，為脹為痞，或溫濕寒熱、濕痰泄瀉，為病不一”（《醫(yī)原記略》）。

  2．痰飲凝聚：痰與飲都是臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，以致水濕停聚而形成的病理產(chǎn)物，又是多種疾患的致病因素，導致復雜的病理變化。詳見第七章病因，在此不再贅述。

  3．水液潴留：水液潴留多由肺脾腎等臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙，從而使水液潴留體內(nèi)，而發(fā)為水腫。水液泛溢肌膚，則頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚則全身水腫。若水邪潴留腹腔，則腹腫脹大，發(fā)為腹水。

  氣可以化水，水停則氣阻。津液代謝障礙，水濕痰飲潴留，可導致氣機阻滯的病理變化：如，水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，可見胸滿咳嗽、喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，心陽被抑，則可見心悸、心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，可致清氣不升，濁氣不降，而見頭昏困倦、脘腹脹滿、納化呆滯；水飲停于四肢，則可使經(jīng)脈阻滯，表現(xiàn)為肢體沉重脹痛等臨床表現(xiàn)。

  （三）津液與氣血的關系失調(diào)

  津液與氣血之間關系失調(diào)，其臨床常見者，主要為水停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥及津虧血瘀等幾方面。

  1．水停氣阻：水停氣阻是水液停貯體內(nèi)，導致氣機阻滯的病理變化。津液的生成、輸布和排泄，依賴于臟腑氣機酌升降出入運動，氣行則水行。津液的氣化失常，則水液停聚而形成水濕痰飲，水濕痰飲阻礙氣機運行，水停則氣阻。如水飲阻肺，則肺氣壅滯，失于肅降，可見胸滿咳嗽、喘促不能平臥；水飲凌心，阻遏心氣，致使心陽被抑，則可見心悸心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機，則可致清氣不升，濁氣不降，而見頭昏困倦、脘腹脹滿、納化呆滯、惡心嘔吐等癥；水飲停于四肢，則可阻滯經(jīng)脈氣血的流通，故除見浮腫外，尚可見肢體沉困或脹痛等癥。

  2．氣隨液脫：氣隨液脫是由于津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，從而導致陽氣暴脫亡失的氣陰兩脫的病理變化。氣隨液脫多由大汗傷津，或嚴重吐瀉，耗傷津液所致。

  3．津枯血燥：津枯血燥是指津液虧乏，甚則枯竭，從而導致血燥虛熱內(nèi)生，或血燥生風的病理變化。津液是血液的重要組成部分，津血又同源于后天的水谷精微，若因高熱傷津，或燒傷，而使津液大虧，或陰虛癆熱，津液暗耗，均會導致津枯血燥，而見心煩、鼻咽干燥、口渴喜飲、肌肉消瘦、小便短少、舌紅少津、脈細數(shù)等癥。

  4．津虧血瘀：津虧血瘀指津液虧損，血液運行不暢的病理變化。津液充足是保持血脈充盈、血液運行通暢的重要條件。若因高熱、燒傷，或吐瀉、大汗出等因素，從而使津液大量消耗，則津液虧少而血亦虧虛，使血液循行滯澀不暢，即可發(fā)生血瘀之病變，臨床表現(xiàn)即可在原有津液虧損不足基礎上，出現(xiàn)舌質(zhì)紫絳，或見瘀斑等癥。

  內(nèi)生“五氣”，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于氣血津液和臟腑等生理功能的異常而產(chǎn)生的類似風、寒、暑、濕、燥、火六淫外邪致病的病理變化。由于病起于內(nèi)，故分別稱為“內(nèi)風”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五氣”。因此，所謂內(nèi)生“五氣”并不是致病因素，而是由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病理變化。

  （一）內(nèi)風的含義

  風氣內(nèi)動，即“內(nèi)風”?！皟?nèi)風”，是體內(nèi)陽氣亢逆變動而生風的一種病理變化。因其病變似外感六淫中風邪的急驟、動搖和多變之性，故名。由于“內(nèi)風”與肝的關系較為密切，故又稱肝風內(nèi)動或肝風。

  在疾病發(fā)展過程中，或陽熱亢盛，或陰虛不能制陽，陽升無制，均可導致風氣內(nèi)動。故內(nèi)風乃身中陽氣之變動，肝風內(nèi)動以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等病理反映為基本特征。風勝則動，因其具有“動搖不定’’的特點，故臨床上稱之為動風。

  （二）內(nèi)風的病理變化

  風氣內(nèi)動有虛實之分，主要有熱極生風、肝陽化風、陰虛風動和血虛生風等。

  1．熱極生風：熱極生風，又稱熱盛風動。多見于熱性病的極期，由于邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，使筋脈失其濡養(yǎng)所致。臨床上以高熱、神昏、抽搐、痙厥、頸項強直、角弓反張、目睛上吊等為臨床特征。

  2．肝陽化風：肝陽化風，多由于情志所傷，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不潛，久之則陽愈浮而陰愈虧，終至陰不斂陽，肝之陽氣升動而無制，便亢而化風，形成風氣內(nèi)動。臨床可見筋惕肉晌、肢麻震顫、眩暈欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而卒然仆倒，或為閉厥，或為脫厥。

  3．陰虛風動：陰虛風動；多見于熱病后期，陰津虧損，或由于久病耗傷，陰液大虧所致。主要病機是陰液枯竭，無以濡養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)，則變生內(nèi)風，此屬虛風內(nèi)動。臨床可見筋攣肉晌、手足蠕動，以及陰液虧損之候。陰虛風動在病機和臨床表現(xiàn)等方面與肝陽化風、熱極生風是有區(qū)別的。

  4．血虛生風：血虛生風，多由于生血不足，或失血過多，或久病耗傷營血，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡，則虛風內(nèi)動。臨床可見肢體麻木不仁、筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸等癥以及陰血虧虛之候。

  此外，尚有血燥生風，多由久病耗血，或年老精虧血少，或長期營養(yǎng)缺乏，生血不足，或瘀血內(nèi)結，新血生化障礙所致。其病機是津枯血少，失潤化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈氣血失于調(diào)和，血燥動而生風。臨床可見皮膚干燥或肌膚甲錯，并有皮膚瘙癢或落屑等癥。

  （三）外風與內(nèi)風的關系

  外風為六淫之首，四季皆能傷人，經(jīng)口鼻或肌表而人。經(jīng)口鼻而入者，多先侵襲肺系；經(jīng)肌表而人者，多始于經(jīng)絡，正虛邪盛則內(nèi)傳臟腑。這兩種途徑又可同時兼有。因外風作用部位不同，臨床上可有不同的表現(xiàn)。內(nèi)風系自內(nèi)而生，多由臟腑功能失調(diào)所致，與心肝脾腎有關，尤其是與肝的關系最為密切。其臨床表現(xiàn)以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等為主要特征。

  （一）內(nèi)寒的含義

  寒從中生，又名“內(nèi)寒”，“內(nèi)寒”，是機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰邪彌漫的病理變化。

  內(nèi)寒多因陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛，機體失于溫煦而成。內(nèi)寒多責之于心，脾、腎，且與脾腎關系密切。脾為后天之本，氣血生化之源，脾陽能達于肌肉四肢；腎陽為人身陽氣之限，能溫煦全身臟腑組織。故脾腎陽氣虛衰，則溫煦失職，最易表現(xiàn)虛寒之象，而尤以腎陽虛衰為關鍵。

  陽虛陰盛之寒從中生，與外感寒邪或恣食生冷所引起的寒的病變，即“內(nèi)寒”與“外寒”之間不僅有所區(qū)別，而且還有聯(lián)系。其區(qū)別是，“內(nèi)寒”的特點主要是虛而有寒，以虛為主；“外寒”的特點則主要是以寒為主，且多與風邪、濕邪等相兼為病，或可因寒邪傷陽而兼虛象，但仍以寒為主。兩者之間的主要聯(lián)系是：寒邪侵犯人體，必然會損傷機體陽氣，而最終導致陽虛；而陽氣素虛之體，則又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。

  （二）內(nèi)寒的病理變化

  氣主煦之，陽虛則陰盛，機體陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，失于溫煦機體的作用，使臟腑組織表現(xiàn)為病理性機能減退。以冷（畏寒、肢冷）、白（面、舌色白）、?。ǚ置谖锖团判刮镔|(zhì)地清稀，如痰液稀白，大便稀?。?，潤（舌潤，口不渴）、靜（．精神狀態(tài)安靜、喜臥）為其臨床特點，其中以“冷”為最基本的特征。

  陽氣虛衰，寒從中生的病理表現(xiàn)，主要有兩個方面：一是溫煦失職，虛寒內(nèi)生，呈現(xiàn)出面色蒼白、形寒肢冷等陽熱不足之象；或因寒性凝滯，其性收引，使筋脈收縮，血行遲滯，而現(xiàn)筋脈拘攣，肢節(jié)痹痛等。二是陽氣不足，氣化功能減退或失司，水液不得溫化，從而導致陰寒性病理產(chǎn)物的積聚或停滯。如水濕痰飲之類，以致尿、痰、涕、涎等排泄物證澈清冷，或大便泄瀉，或水腫等。

  此外，不同臟腑的陽虛內(nèi)寒病變，其臨床表現(xiàn)也各不相同。如心陽虛則心胸憋悶或絞痛、面青唇紫等；脾陽虛則便溏泄瀉；腎陽虛則腰膝冷痛、下利清谷、小便清長、男子陽痿、女子宮寒不孕等。

  （三）外寒與內(nèi)寒的關系

  寒邪為病有內(nèi)外之分。外寒指寒邪外襲，為六淫中之寒邪，其病又有傷寒、中寒之別，寒邪傷于肌表。郁遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣。則為“中寒”。寒邪侵犯人體的部位，雖有表里內(nèi)外、經(jīng)絡臟腑之異，但其臨床表現(xiàn)均有明顯寒象：內(nèi)寒是機體陽氣不足，寒從中生，主要是指心：脾，腎的陽氣衰微，其臨床表現(xiàn)以面色咣白、四肢不溫、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白等為特征：因腎陽為人身諸陽之本，故內(nèi)寒與腎之關系尤為密切：內(nèi)寒必見虛象，而且虛象比寒象更為顯著。外寒與內(nèi)寒雖有區(qū)別，但它們又是互相聯(lián)系，互相影響的，陽虛內(nèi)寒之休，容易感受外寒；而外來寒邪侵入人體，積久不散，又能損傷人體陽氣，導致內(nèi)寒。

  （一）內(nèi)濕的含義

  濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”。。內(nèi)濕”，即體內(nèi)水濕停滯。內(nèi)濕是由于脾不運濕，腎不主水，輸布排泄津液的功能障礙，從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理變化。由于內(nèi)生之濕多因脾虛，故又稱之為脾虛生濕。

  內(nèi)濕的產(chǎn)生，多因素體肥胖，痰濕過盛；或因恣食生冷，過食肥甘，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運不能為胃行其津液，津液的輸布發(fā)生障礙所致。如是則水津不化，聚而成濕，停而為痰，留而為飲，積而成水。因此，脾的運化失職是濕濁內(nèi)生的關鍵。

  脾主運化有賴于腎陽的溫煦和氣化：因此，內(nèi)濕不僅是因為脾陽虛衰，津液不化，而且與腎有密切關系。腎主水液，腎陽為諸陽之本，故在腎陽虛衰時，亦必然影響及脾，使脾失運化而導致濕濁內(nèi)生?！し粗?，由于濕為陰邪，濕盛則可損傷陽氣，因之濕濁內(nèi)困，久之亦必損及脾陽腎陽，而致陽虛濕盛之證。

  內(nèi)濕為水液代謝失調(diào)的病理產(chǎn)物，雖與肺，脾、腎功能失調(diào)均有關，但與脾的關系最為密切。濕從內(nèi)生，聚而為患，或為泄瀉，或為腫滿?；驗樘碉?。內(nèi)濕的臨床表現(xiàn)以脾胃癥狀為主。濕留于內(nèi)，可因體質(zhì)、治療等因素而有寒化、熱化之分。

  此外，外感濕邪與內(nèi)生濕濁，二者亦常互相影響。濕邪外襲每傷及脾，脾失健運則滋生內(nèi)濕。脾失健運，或內(nèi)濕素盛之體，亦每易外感濕邪而發(fā)?。?/font>

  （二）內(nèi)濕的病理變化

  濕性重著粘滯，多易阻遏氣機，其臨床表現(xiàn)?？呻S濕邪阻滯部位的不同而各異。如濕邪留滯經(jīng)脈之間，則癥見頭重如裹、肢體重著，也可出現(xiàn)頸項強急、屈伸不利等。風寒濕邪，侵襲人體，壅阻經(jīng)絡，可以致痙，痙病是以項背強急、四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的疾病，濕為痙病原因之一。濕犯上焦，則胸悶咳喘；濕阻中焦，則脘腹脹滿、食欲不振、口膩或口甜、舌苔厚膩；濕滯下焦，則腹脹便溏、小便不利；水濕泛溢于皮膚肌腠，則發(fā)為水腫。濕濁雖可阻滯機體上、中、下三焦的任何部位，但以濕阻中焦脾胃為主，因此脾虛濕困常是必見之證。

  （三）外濕與內(nèi)濕的關系

  外濕多由氣候潮濕，或涉水冒雨，居住潮濕等外界濕邪所致。內(nèi)濕則是濕從中生，多由脾失健運，不能運化精微，以致水濕停聚所致，即所謂“脾虛生濕”，但外濕和內(nèi)濕又相互影響，外濕發(fā)病，必傷及脾．脾失健運，則濕濁內(nèi)生；而內(nèi)濕由于脾虛，脾陽虛損，水濕不化，又易于感受外濕。