用中醫(yī)的理論方法來(lái)進(jìn)行這個(gè)由“癥狀”到“證機(jī)”的思維過(guò)程就是中醫(yī)在診病治病，而不論你用的是什么藥品，如在張錫純那里，阿司匹林就是一味中藥。
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?醫(yī)理淺悟（5）:中西醫(yī)之本質(zhì)區(qū)別 中西醫(yī)用不同的理論體系來(lái)認(rèn)識(shí)和分析癥狀，所以同樣的癥狀在中西醫(yī)看來(lái)所具備的病理意義有時(shí)并不完全一致。
西醫(yī)以“病”為核心構(gòu)造自己的理論體系。西醫(yī)的由“癥”到“病”的分析及治療方法，是用形式邏輯規(guī)則建立起來(lái)的，是歸納演繹的平面推理關(guān)系，以各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和尸體解剖的結(jié)果做為客觀支持，一步一步環(huán)環(huán)相扣，由前題到結(jié)論，承接關(guān)系十分明確。臨床用藥可以數(shù)量化，謂之科學(xué)性強(qiáng)，這種治療上的“千人一面，千篇一律”的“標(biāo)準(zhǔn)化”實(shí)際上是喪失了個(gè)體性，使治療流于片面，有時(shí)甚至難于避免對(duì)人體正氣的傷害。
西醫(yī)的這個(gè)特點(diǎn)，使理論水平和臨床能力成正比，理論水平高的醫(yī)生大多臨床能力也強(qiáng)。而提高臨床能力必須以加強(qiáng)理論修養(yǎng)為必要條件。
西醫(yī)對(duì)反映“病”的癥狀注意的較為充分，而對(duì)其它癥狀則注意不足。西醫(yī)重視客觀檢測(cè)得到的癥狀，因而對(duì)器質(zhì)性病變研究的較為透徹。對(duì)主觀性癥狀則不如中醫(yī)把握的實(shí)在，因而對(duì)功能性疾病多無(wú)善法。
中醫(yī)理論以“證”為核心構(gòu)成，致力于尋找導(dǎo)致疾病的根本原因。中醫(yī)的由“癥”到“證”到“方”是用辯證邏輯思維方式構(gòu)建形成的“理、法、方、藥”體系。
中醫(yī)的思維方法是以有限統(tǒng)無(wú)限，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。根據(jù)不同的辯證需要，將人體劃分成有限的幾個(gè)層次，將疾病對(duì)人體的影響的性質(zhì)劃分成有限的幾種情況，而這些有限的簡(jiǎn)單因素按不同需要排列組合起來(lái)就進(jìn)入無(wú)限序列，可以針對(duì)臨床上疾病的無(wú)限性。這是一個(gè)神妙的理論體系。
中醫(yī)的辯證體系首先是正邪辯證，再具體化為八綱辯證，然后是主要針對(duì)寒邪的六經(jīng)辯證、主要針對(duì)溫邪的衛(wèi)氣營(yíng)血辯證、針對(duì)人本體的臟腑及經(jīng)絡(luò)辯證、針對(duì)濕熱的三焦辯證、體現(xiàn)人體生命動(dòng)態(tài)存在的時(shí)間辯證，構(gòu)成這個(gè)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的立體辯證體系的主干。
因?yàn)闃?gòu)造這個(gè)辯證體系的思維方式是辯證邏輯，上一環(huán)節(jié)對(duì)下一環(huán)節(jié)是指導(dǎo)關(guān)系而不是西醫(yī)的那種環(huán)環(huán)相扣的推理關(guān)系，所以中醫(yī)的子系統(tǒng)理論的獨(dú)立性較強(qiáng)大，熟練掌握一種辯證方法就可以獲得較強(qiáng)的臨床能力，甚至于對(duì)指導(dǎo)這種辯證方法形成的高層次理論如運(yùn)氣學(xué)、易經(jīng)等絲毫不了解也無(wú)妨這種臨床能力的發(fā)揮。外行人以為中醫(yī)自身都沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一理論，孰知這正是中醫(yī)理論的富有發(fā)展?jié)摿Φ奶攸c(diǎn)所在！
由上述分析可見(jiàn)，中西醫(yī)理論上的結(jié)合一時(shí)是難以做到的，但可以互相參驗(yàn)和吸納。在臨床上則中西醫(yī)治療方法可以配合使用以取得最佳療效。
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? 醫(yī)理淺悟（6）:舉例說(shuō)明“病”“證”“癥”三者的關(guān)系 某男，30歲。腹脹、排氣數(shù)日。曾問(wèn)過(guò)西醫(yī)，西醫(yī)診為胃腸功能紊亂之病，宜服瑪丁啉。又問(wèn)我，我開(kāi)始以為是胃腸氣滯之證，和西醫(yī)所診斷的病是一回事，可服開(kāi)胸順氣丸之類。后又細(xì)問(wèn)腹脹之規(guī)律，言白天工作時(shí)間不明顯，唯晚上躺床上睡覺(jué)前較為厲害。我恍然大悟:此乃腦力勞動(dòng)耗費(fèi)心力，影響到了胃腸神經(jīng)功能，是典型的歸脾丸證！且氣滯之腹脹多伴以排氣不暢，得矢氣則緩解，而此人之腹脹伴之以排氣，而腹脹每以睡前精神放松之時(shí)明顯，是由勞心而傷脾，囑服歸脾丸一盒而愈。此例如不詳細(xì)詢問(wèn)所有癥狀而僅從脹氣之癥狀出發(fā)，認(rèn)定是脾胃氣滯之證而用開(kāi)胸順氣丸等藥，則犯“虛虛”之誡矣！從中可以看出“病”“證”“癥”三者之關(guān)系:“病”是人體失常之處，“證”是導(dǎo)致人體失常即“病”的根本原因，而“癥”是“病”“證”的外部表現(xiàn)。當(dāng)三者一致時(shí)，如上例如果胃腸功能紊亂是腹腸脹氣的根本原因時(shí)，就是“病”“證”“癥”三者一致的情況，此時(shí)“辯病治療”和“辯證治療”也是基本一致的，都可以取得臨床效果。但是，當(dāng)導(dǎo)致“病”的根本原因不在“病”的范圍之內(nèi)的時(shí)候，如上例導(dǎo)致腹脹即胃腸功能紊亂的根源是用腦過(guò)度時(shí)，此時(shí)“病”“證”就不一致了，如果僅僅“辯病治療”就無(wú)法取得理想療效甚至于加重病情。
當(dāng)“病”“證”不一致時(shí)，使患者最感痛苦的仍然是“病”，體現(xiàn)“病”的“癥狀”是顯著的強(qiáng)烈的。這時(shí)候，沒(méi)有“辯證”意識(shí)的醫(yī)者必然為“病”所迷惑，而奮力于對(duì)“病”的“斗爭(zhēng)”之中去。正是在這種情況下，體現(xiàn)“證”的“癥狀”反而是不明顯不強(qiáng)烈，具有隱蔽性，張景岳大師所說(shuō)的“獨(dú)處藏奸”就是指這種情況。此時(shí)就是對(duì)中醫(yī)辯證功夫的一個(gè)考驗(yàn)了。
細(xì)細(xì)品味“病”“證”“癥”三者之聯(lián)系與區(qū)別，于加強(qiáng)中醫(yī)的“辯證論治”意識(shí)大有必要！
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?醫(yī)理淺悟（7）:辯證是對(duì)“癥”的感性、“病”的片面性的思維超越 “癥狀”一概屬于感性材料，是人的感官對(duì)人體異常狀態(tài)的反映，都是現(xiàn)象的性質(zhì)，除非極特殊情況，“癥狀”是不能夠反應(yīng)導(dǎo)致人體疾病的根本原因的。就是現(xiàn)代儀器的檢測(cè)結(jié)果，也不過(guò)是延長(zhǎng)了的人體感官的感知能力得到的微觀“癥狀”而已，這種微觀“癥狀”和“病”的一致性大為提高，但仍然不能夠取代中醫(yī)的“證”而只能屬于“癥狀的性質(zhì)”。
在中醫(yī)理論指導(dǎo)下形成的諸種辯證思維方法，是在感性的“癥狀”的基礎(chǔ)上，通過(guò)辯證思維過(guò)程實(shí)現(xiàn)了由感性認(rèn)識(shí)向理性認(rèn)識(shí)的飛躍，用抽象的辯證思維把握到了感官無(wú)法感知、技術(shù)手段無(wú)法檢測(cè)到的導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的根本原因，表現(xiàn)為對(duì)具有中醫(yī)特色的“證”的判定。這是對(duì)“癥”的感性、“病”的片面性的一種最大限度的突破而最接近于對(duì)人體患病的根本原因的認(rèn)識(shí)。
中醫(yī)的辯證過(guò)程，就是一個(gè)對(duì)患病人體的各種癥狀用中醫(yī)特有的思維方法來(lái)進(jìn)行分析以尋求人體之所以患病的根本原因的過(guò)程，表現(xiàn)為對(duì)“證”的確認(rèn)。辯證過(guò)程必須以感性材料即“癥狀”為依據(jù)，在盡可能搜羅所有感性材料的基礎(chǔ)上，用具有中醫(yī)辯證思維特色的抽象來(lái)對(duì)癥狀實(shí)現(xiàn)一個(gè)理性突破，尋求到人體患病的本質(zhì)原因“證”，以之做為治療目標(biāo)。這是中醫(yī)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)所在。
“癥狀”及檢測(cè)指標(biāo)屬于現(xiàn)象而“證”屬于本質(zhì)，所以“癥狀”和“證”的關(guān)系類同哲學(xué)上現(xiàn)象和本質(zhì)的辯證關(guān)系一樣。有的“癥狀”和“證”的關(guān)系較為直接，稱謂“主癥”，有的“癥狀”和“證”的關(guān)系較為間接，稱謂“兼癥”，而有的“癥狀”和“證”的性質(zhì)相反，稱謂“假癥”等等。
如果不理解透徹“癥”和“證”的辯證關(guān)系，便容易為“癥”的感性而好認(rèn)識(shí)所迷惑，以“辯癥論治”來(lái)代替“辯證論治”，成為一個(gè)層次膚淺的庸醫(yī)。
現(xiàn)代檢測(cè)手段雖然將“病”即人體的損傷情況認(rèn)識(shí)達(dá)到了微觀水平，但仍然超不出片面的性質(zhì)，有的“病”的認(rèn)識(shí)達(dá)到了對(duì)損傷本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，而有的“病”的認(rèn)識(shí)尚還停留在“癥狀”即現(xiàn)象的層次上。對(duì)“病”治療只能是一種片面治療，有時(shí)對(duì)人體的傷害是十分可怕的。
中醫(yī)的“證”實(shí)現(xiàn)了對(duì)“癥”的感性和“病”的片面性的理性突破，只有“辯證論治”才體現(xiàn)整體性和科學(xué)性。
弄明白了“癥”“證”“病”三者之間的聯(lián)系與區(qū)別，就可以理解古中醫(yī)在構(gòu)建辯證體系時(shí)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的神奇思路，下邊試談一下個(gè)人淺見(jiàn)。
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?醫(yī)理淺悟（8）:邪正辯證與執(zhí)簡(jiǎn)馭繁 有大中醫(yī)家曾簡(jiǎn)括而言:中醫(yī)就兩個(gè)病，一個(gè)是正虛，一個(gè)是邪實(shí)。所以中醫(yī)治病也就是兩個(gè)方法，一個(gè)是扶正，一個(gè)是祛邪。“病”做為人體損害的狀況可以有千變?nèi)f化，而導(dǎo)致其產(chǎn)生的根本原因則不出邪正兩端。而正虛又可以進(jìn)一步劃分為陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)可以落實(shí)到氣血津液上，可以落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò)上，可以落實(shí)到表里上下諸部位上。這樣層層劃分的結(jié)果，使正虛一端具體化到了相可把握的程度，可以應(yīng)對(duì)臨床上各種正虛的特殊情況，這就是中醫(yī)“執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”的思維方式。同樣道理，邪實(shí)也可以劃分為氣滯、血瘀、水飲、痰、濕、毒、寒、熱等有限的幾種情形且各有對(duì)應(yīng)的治療方法。就是當(dāng)今令人談虎色變的癌癥也不過(guò)是正虛基礎(chǔ)上幾種邪實(shí)的相互膠結(jié)所導(dǎo)致而已。
所以中醫(yī)治病，雖然所運(yùn)用的方劑種類多端，臨床隨癥加減變化復(fù)雜，也不過(guò)是扶正祛邪方法的具體化。醫(yī)者必須時(shí)刻將“邪正”二字牢記心頭，該扶正時(shí)扶正，該祛邪時(shí)祛邪，該二者兼顧時(shí)二者兼顧，才不會(huì)被“病”的片面性所迷惑而走上“辯病治療”來(lái)取代“辨證論治”的歧途上去。
這就是中醫(yī)辯證方法上首要的“執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”的一條思路！
?醫(yī)理淺悟（9）:邪正與治未病 某大中醫(yī)家曾在書中言給一患者調(diào)治消化系統(tǒng)疾病，服藥五十余劑而無(wú)寸功。囑其去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腸中存一異物，經(jīng)手術(shù)取出后諸癥全失。這是一種典型的極端情況:病邪為主。倘若存有異物之處生有腫瘤哪？手術(shù)切除后是否就完事大吉了哪？顯然不是。因?yàn)槟[瘤乃人體自生之異物，試想，在一切正常的人體內(nèi)會(huì)憑空生出這種異物嗎？若不將人體正氣異常的根源消除，腫瘤豈不切而復(fù)生！實(shí)際情況也證明了僅僅切除腫瘤并不是最佳治療方法。證明人體自生之疾病必有正虛的前提存在，邪正二者互相依賴存在的。在邪氣形成顯性疾病之前，正虛和邪氣積累的情況就已經(jīng)在進(jìn)行了，而“治未病”應(yīng)該就是這個(gè)階段上的及時(shí)調(diào)治。
“治未病”從字面上看是自相矛盾的:沒(méi)有的病怎么治療？其實(shí)這是中醫(yī)預(yù)防思想的體現(xiàn)。可惜后世對(duì)此沒(méi)有進(jìn)行廣泛開(kāi)發(fā)，實(shí)際上是一極大損失。如有一婦女60歲，左半身虛乏麻木無(wú)力，求我診治。我反復(fù)診問(wèn)推敲，確認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)還五湯證的前期。因個(gè)人身份不是醫(yī)生，為求穩(wěn)妥起見(jiàn)，將補(bǔ)陽(yáng)還五湯意納入薛氏全息湯中，使之服五十余劑，竟大獲成功。不久在河堤上遇一70歲老者，戲讓我切脈，則左脈弱極，詢問(wèn)之則左半身子麻木無(wú)力久了。勸其速服補(bǔ)陽(yáng)還五湯，不以為然。后果發(fā)中風(fēng)偏癱而入院治療。由此我悟及:猝中之病，發(fā)作前必有相當(dāng)一段形成期，而治療之方皆預(yù)防之方，這就是我理解的“治未病”。可惜，現(xiàn)代的醫(yī)療體制是排斥這種“治未病”的！
當(dāng)然，“治未病”的內(nèi)涵應(yīng)該是豐富的，我非醫(yī)者，更非上工，自學(xué)的一點(diǎn)體會(huì)，未知確否，望知者指正！
?醫(yī)理淺悟（10）:八綱辯證與執(zhí)簡(jiǎn)馭繁 八綱辯證是邪正辯證由簡(jiǎn)到繁的第一步，和邪正辯證一樣屬于中醫(yī)基礎(chǔ)的辯證方法，比較的抽象。這里有一個(gè)很恰當(dāng)?shù)谋扔?西醫(yī)已經(jīng)確定了的疾病名稱從數(shù)量上來(lái)說(shuō)是相當(dāng)可觀了，而將來(lái)肯定還有不斷新發(fā)現(xiàn)的疾病，這就如同人類已經(jīng)譜好的和不斷新譜出的歌曲的數(shù)量一樣，是一個(gè)無(wú)限數(shù)列。但真正的音樂(lè)人并不會(huì)一首歌一首歌的去學(xué)習(xí)掌握，而是精熟八個(gè)音符即可。正如（孫子兵法）中所言:“五音之變，不可勝聽(tīng)；五色之變，不可勝視。”而八綱辯證之于疾病的關(guān)系恰如八個(gè)音符之于具體歌曲的關(guān)系一樣，萬(wàn)變不離其宗。不管是人類已知的疾病還是還是將來(lái)發(fā)現(xiàn)的疾病，只要是發(fā)生在人身體上的疾病，則不出“陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)”這八個(gè)范疇，所謂“萬(wàn)病不離八綱”。人之病，不是陽(yáng)病，就是陰病，要不就是陰陽(yáng)皆病等；不是表病，就是里病，要不就是表里同病，半表半里之病等；不是虛病，就是實(shí)病，要不就是虛實(shí)夾雜之病等；不是寒病，就是熱病，要不就是寒熱錯(cuò)雜之病等。由此與中醫(yī)的各具體辯證方法及治法方劑相對(duì)應(yīng)，可以有效解決臨床上各種復(fù)雜情況。這就是中醫(yī)分析病機(jī)的“簡(jiǎn)”處，雖然與臨床的“繁”還有相當(dāng)距離，但卻是解開(kāi)臨床繁雜情況的一把鑰匙。
西醫(yī)注重對(duì)疾病的研究，而已知之疾病繁多，未知之疾病無(wú)限，所以大有為“病”所牽，疲于奔命之勢(shì)。西醫(yī)為了應(yīng)付疾病的繁雜則只好分專業(yè)分?？?，分的越來(lái)越細(xì)致，實(shí)際上是把西醫(yī)的片面治療的缺陷極端化。試想天下病種之多如同歌曲的數(shù)量一般，而且還在不斷的產(chǎn)生新的，若音樂(lè)人不研究八個(gè)音符而逐首逐曲的去研究每首歌曲，恐怕只能是在音樂(lè)的大海里溺斃而已！
懂得了中醫(yī)的“簡(jiǎn)”，才能夠理解和掌握中醫(yī)的“繁”，而不會(huì)在中醫(yī)的大海里迷失方向！
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