但就由于他訂出這個(gè)方病機(jī)是治什么？原書講是治陽明表證，這句話大家就很難說了。有的學(xué)方劑的同學(xué)，《傷寒》都還沒學(xué)，就算學(xué)了《傷寒》的，這個(gè)表證太陽病，怎么出來陽明表證呢？所以它是治療三陽合病，或者由太陽病初犯陽明。這個(gè)階段的一種常用方。從它原義來講，這類病，在太陽病純表證階段已經(jīng)開始入里了。入里以后可能涉及到少陽，可能涉及到陽明，由太陽轉(zhuǎn)少陽，或者太陽傳陽明，或者形成一種三陽合病，三陽證都有，或者太陽初傳陽明，三陽合病當(dāng)中陽明占有很重要地位。它既然進(jìn)了陽明了，陽明在仲景的六經(jīng)辨證架構(gòu)里考慮，到陽明邪正斗爭(zhēng)劇烈就是說外邪入里，整體的氣血抗邪，邪正斗爭(zhēng)劇烈，陽證，熱證，兩個(gè)基本類型。一個(gè)是經(jīng)證，一個(gè)是腑證?！秱摗肥沁@樣一個(gè)觀念。這種三陽合病，或者初犯陽明這種階段，怎么表述呢？他就補(bǔ)充了，說這個(gè)階段，不管是三陽合病，陽明證出來了，或者太陽到陽明了，都是初起，剛進(jìn)陽明，陽明證有了，但是并不能像白虎湯證一樣的陽明經(jīng)熱那么重，內(nèi)熱那么重。過渡，他把它稱之為在陽明證當(dāng)中的表證，以區(qū)別于陽明經(jīng)證。
陽明表證這個(gè)理論出現(xiàn)以后，后世沒有人引用過，也就是沒有人承認(rèn)這個(gè)，所以直到現(xiàn)在他一個(gè)人說了，它很多治法，自己也取了不少名字，這個(gè)治法在他的《傷寒六書》里，他的治法收集的文章，那個(gè)篇章叫《殺車捶法》，這也是一個(gè)新起的提法，組成里面有“《殺車捶法》加石膏一錢”，有的簡(jiǎn)稱叫捶法，這是他一個(gè)篇章名稱，但目前一般組成里，這方里的石膏算正式組成。所以背誦方歌，記組成，石膏算正式組成了，盡管它也是一種動(dòng)態(tài)的使用。
主證：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。
看起來證候比較復(fù)雜，主要了解它的精神。什么陽明表證，什么三陽合病，主證外感風(fēng)寒，郁而化熱證。首先肯定就是說初起是風(fēng)寒，現(xiàn)在放在辛涼解表里，是由于它外有表邪要散，要辛散，由于它已經(jīng)開始入里化熱了，所以要結(jié)合寒涼清熱。這方里有黃芩和石膏。清泄里熱的藥，和外面的透散，羌活、白芷這類，它結(jié)合的，體現(xiàn)辛散的一個(gè)結(jié)構(gòu)。
外寒逐漸入里，他描述個(gè)動(dòng)態(tài)過程，他說：惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，惡寒雖然在漸輕，發(fā)熱在升，增盛，它仍然是由風(fēng)寒外感開始的，所以這一部分描述的主要是在太陽的特點(diǎn)。邪在太陽，正在動(dòng)態(tài)往里，逐漸化熱這個(gè)過程。
少陽、陽明開始見到里熱，熱入里了，見到少陽、陽明證了。目疼鼻干，心煩不眠，眼眶痛，這都反映出陽明的經(jīng)熱，一部分陽明經(jīng)熱出現(xiàn)，結(jié)合前面身熱增盛，熱越來越高，相對(duì)寒越來越輕了。反映陽明之熱。郁而化熱陽明之熱的一些代表性癥狀。
當(dāng)然像這個(gè)咽干耳聾，心煩，這個(gè)反映出少陽證常有的癥狀。所以有的說三陽合病，有的太陽陽明合病，總之是描述一種傷寒的寒邪入里化熱，里熱在形成的一個(gè)過程，它完全是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。
臨床上它涉及了幾組藥，使的你針對(duì)在不同階段，不同方面?zhèn)戎?，來調(diào)整使用。它是這么一個(gè)思想。這個(gè)方經(jīng)過靈活運(yùn)用，應(yīng)該說用于外感風(fēng)寒起始的病，在發(fā)展化熱過程當(dāng)中熱像逐漸明顯，這個(gè)方是個(gè)常用方，而且效果很好。因?yàn)橐恍┝餍行愿忻爸?，化熱很快，熱像很顯著。所以用它做為基礎(chǔ)，進(jìn)行靈活加減的話，很適應(yīng)的，很多地方剛剛出來，預(yù)防，這些都用這個(gè)方作為基本方劑了。
| 君藥 | 臣藥 | 佐藥 | 使藥 | |||||||
| 葛根 | 柴胡 | 白芷 | 羌活 | 黃芩 | 石膏 | 桔梗 | 白芍 | 大棗 | 生姜 | 甘草 |
| 清陽明里熱，生津 | 散半表之邪 | 眼眶、眉棱骨(陽明)，散表止痛 | 辛散解表(太陽) | 清里熱(少陽) | 清里熱(陽明) | 宣肺利咽 | 斂陰養(yǎng)血 | 協(xié)助散邪 | 調(diào)和諸藥 | |
這個(gè)方是一個(gè)辛涼的結(jié)構(gòu)。整個(gè)方是表里兼顧，辛涼解肌是解肌透邪，為什么要說解肌呢？現(xiàn)在這個(gè)寒邪入里化熱，已經(jīng)涉及到半表半里，涉及到陽明的比較淺的，他叫陽明表證，這種階段，還沒有形成整個(gè)入里，化熱成為大熱的陽明經(jīng)證，所以兼清里熱，全方辛涼為主，清里熱呢，純清里熱的藥，還是次要的。當(dāng)然我們?cè)谂R床用，里熱盛了以后，石膏、黃芩這類的可以增多。從他選的藥里，很講究這些藥的一個(gè)習(xí)慣上用于什么方面，比如用于陽明的，用于少陽的，用于太陽的。他根據(jù)這個(gè)歸納這些藥組來使用。
柴葛解肌湯里柴胡、葛根，有共同特點(diǎn)，又有不同的針對(duì)性，葛根擅長(zhǎng)于清陽明的熱，清陽明里熱，比較淺表的熱，它的辛散稱它解肌，不是體表的開腠了。層次深一點(diǎn)，透，向外透。柴胡也是向外透郁熱的，透邪的，所不同這兩個(gè)結(jié)合，柴胡善于散半表之邪，葛根解肌透陽明之熱，透熱。當(dāng)然葛根還有個(gè)生津，輸津這些作用。因?yàn)闊嵩谌肜镆欢ǔ潭纫獋蛄耍瑥木幗嵌葋砜?，名稱來看，柴葛解肌湯，它又說主治陽明表證，那就是從初期陽明證出現(xiàn)這個(gè)病位上，陽明淺層這個(gè)病位上它做為核心的，然后有兼顧少陽、太陽。
這里白芷、羌活，從歸經(jīng)來看，白芷善于治眼眶、眉棱骨，這是歸陽明，能夠散表，能夠止痛，但是它可以從這種歸經(jīng)作用來講，它可以歸陽明。羌活善于辛散，發(fā)表太陽之邪。那就是說傷寒表證在入里過程中，外證風(fēng)寒還明顯，惡寒漸輕，惡寒程度寒是比較突出，那這兩個(gè)藥使用當(dāng)中必然要上升。
黃芩石膏兩個(gè)清內(nèi)熱的藥，各有特點(diǎn)，黃芩善長(zhǎng)于清半里之熱，實(shí)際上這個(gè)半里之熱最早出現(xiàn)，里熱較早期出現(xiàn)，像膽熱，黃芩用來清肝膽，治口苦，這類熱，所以它說明側(cè)重在少陽。清泄里熱的石膏屬于陽明了，它是擅長(zhǎng)清解或者解肌透熱，透陽明經(jīng)熱的，隨著這種邪熱在陽明表證再入里，形成整個(gè)陽明經(jīng)熱很旺盛了，當(dāng)然石膏量就大。
這兩組臣藥也是靈活運(yùn)用的。他用石膏、黃芩量都很小。原方那個(gè)方子沒有石膏，在《殺車捶法》那篇里的柴葛解肌湯加石膏一錢，這說明靈活運(yùn)用的，真正到陽明經(jīng)熱起來，高熱，隨著石膏量就增大了。這三組六個(gè)藥，分別考慮了太陽、陽明、少陽。有清泄的，這是次要的。透解，向外透散，為主要的。也就是由傷寒像里傳的當(dāng)中，由表入里，由太陽進(jìn)陽明的過程當(dāng)中，他的思想是隨著發(fā)熱增高，盡早的把它透泄，解肌，散邪，透出來，是這樣一個(gè)思想。如果說真入里在化熱，你里邊還可以，他兼顧面還比較寬，里邊增加像黃芩、石膏用量，增加它的清里熱作用。所以既有辛涼解肌透邪，這是原方主要宗旨，又清里熱。涉及了一個(gè)動(dòng)態(tài)的這樣一個(gè)方。
后面這個(gè)佐藥考慮了各個(gè)方面，桔梗還是用來宣肺氣利咽喉。因?yàn)樵诶餆嵝纬蛇^程當(dāng)中，這個(gè)咽痛，咽喉不利，用桔梗。桔梗配甘草可以清利咽喉了。
芍藥大棗可以考慮它斂陰養(yǎng)血，可以使得入里之熱，避免它傷耗陰血。它可益陰養(yǎng)血。也考慮到化熱過程這類病變，內(nèi)在產(chǎn)生變化比較快，容易傷耗陰血。
用生姜，既能協(xié)助散邪，和大棗相配，又可以調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血。
甘草是以調(diào)和藥性為主的，又兼有像配桔梗以后可以清熱利咽，和生姜大棗本身也可以結(jié)合安置中調(diào)和脾胃。以使藥為主，也兼點(diǎn)佐藥作用。
這方架構(gòu)上整體像時(shí)方，用的指導(dǎo)思想是六經(jīng)辨證，太陽、陽明、少陽這個(gè)理論，來闡述他的用藥、病機(jī)分析，這個(gè)歷代有沒有呢？也有些方是這樣的，相對(duì)來說少一點(diǎn)。后面他在《傷寒六書》其他方，都有這個(gè)特點(diǎn)。理論基礎(chǔ)都用原來《傷寒》的，甚至用的《傷寒》的基礎(chǔ)方，他可以把它的君藥全部用后世的來?yè)Q掉，但他還說是原來的治法和病機(jī)的這種理論基礎(chǔ)。
發(fā)熱重，惡寒輕。這是有一種寒邪入里化熱的過程。頭痛、眼眶痛、鼻干、脈浮微洪。這個(gè)在臨床上看，有一些眼眶痛、鼻干、耳聾這類可能，但是主要的是從它動(dòng)態(tài)入里化熱這個(gè)過程來把握它，脈浮微洪就是熱在增高，逐漸像陽明經(jīng)熱去，而在前期，表證還比較明顯的，能看得到。盡管是惡寒輕了，發(fā)熱重了。這在入里化熱這個(gè)過程使用。不一定機(jī)械的，我自己體會(huì)，不一定機(jī)械的，原書制定的幾個(gè)主治它都出現(xiàn)，它實(shí)際上確定一些代表性癥狀，咽干耳聾，眼眶痛等等。這個(gè)它是來標(biāo)志，用這些癥狀反映邪涉及到的經(jīng)絡(luò)。
這個(gè)陽明，它叫陽明表證，初涉陽明，陽明經(jīng)熱普遍還沒形成，所以如果說初期開始入里不明顯，還是表占了很大、很主要地位，或者相對(duì)表里同病，表是個(gè)決定地位的，那應(yīng)該用辛溫解表。按照風(fēng)寒兼有郁熱考慮，這個(gè)整體要有一定明顯的內(nèi)熱。所以表邪未入里兼陽明腑實(shí)，這類不宜使用。它的意思在這里所謂未入里，實(shí)際上指的是整體來看還是風(fēng)寒特點(diǎn)為主的時(shí)候不能用，容易引邪深入。即使內(nèi)熱明顯，他說是陽明表證，有腑實(shí)證也不適合使用。
另外在用藥上，它有涉及到太陽的藥，涉及到陽明的藥，涉及到少陽藥，要根據(jù)三陽病情的側(cè)重靈活調(diào)整用量?？此阅姆矫鏋橹?，靈活調(diào)整。
所講的幾個(gè)加減，就是指的動(dòng)態(tài)情況下。
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