第五編第一章 合并病概說(shuō)

在傷寒病理發(fā)展過(guò)程中的六經(jīng)病理階段是以病性與病位相區(qū)分的，六經(jīng)病的傳變過(guò)程又是以病性的變化和病位的轉(zhuǎn)移而造成的。在治療上，汗吐清下和溫諸法，六經(jīng)病各有所宜亦各有所忌，這是六經(jīng)病的病性與病位決定的。如太陽(yáng)表病宜汗忌吐下，陽(yáng)明里病宜清吐下忌發(fā)汗，少陽(yáng)氣機(jī)病宜和解而忌汗吐下等，形成六經(jīng)的治療原則。然而在六經(jīng)傳變過(guò)程中，還有同一病性不同病位間的合并過(guò)程。由于不同病位在治法上宜忌的矛盾性，所以在治法上有著表里氣機(jī)先后主從的特殊性質(zhì)。

所謂并病即兩經(jīng)先后俱病，兩經(jīng)證狀同時(shí)并見(jiàn)的過(guò)程。例如，太陽(yáng)傳變陽(yáng)明，陽(yáng)明證見(jiàn)而太陽(yáng)證不解的為太陽(yáng)陽(yáng)明并病。太陽(yáng)病傳變少陽(yáng)，少陽(yáng)證見(jiàn)而太陽(yáng)證不解為太陽(yáng)少陽(yáng)并病。少陽(yáng)傳變陽(yáng)明，陽(yáng)明證見(jiàn)而少陽(yáng)不解為少陽(yáng)陽(yáng)明并病。若太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)證先后出現(xiàn)而同時(shí)并存的為三陽(yáng)并病。所謂合病即兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病的病理過(guò)程。

合并病的表里氣機(jī)先后主從的治法是其合并的病位決定的。例如，太陽(yáng)與陽(yáng)明并病，表證宜汗解而忌下，同時(shí)里證宜下而忌發(fā)汗，表證誤下會(huì)導(dǎo)致結(jié)胸、痞硬、下利清谷等嚴(yán)重后果，而且里證誤汗可致傷津發(fā)生譫語(yǔ)。顯然，表證與里證上的治療矛盾應(yīng)以表證為主，里證為從，先解表而后議治里，若先用下法治里會(huì)造成不良的后果。再如太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，表證宜汗解，氣機(jī)證宜和解而忌發(fā)汗，這自然以和解少陽(yáng)氣機(jī)為主，以太陽(yáng)表證為從。如少陽(yáng)與陽(yáng)明并病，少陽(yáng)氣機(jī)宜和解而忌下，陽(yáng)明里熱結(jié)實(shí)宜下法。若誤下少陽(yáng)或結(jié)胸或痞硬或發(fā)驚悸，后果嚴(yán)重，自應(yīng)以治少陽(yáng)為主，陽(yáng)明為從。若太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)合并，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)合并，太陽(yáng)表證宜汗，陽(yáng)明里證宜下，少陽(yáng)宜和解而忌汗下，這顯然應(yīng)以少陽(yáng)為主，太陽(yáng)與陽(yáng)明為從。從仲景合并病內(nèi)容看，它的表里氣機(jī)也就是太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)證的主從先后治法，是和六經(jīng)證治原則相一致的。所以，合并病的證治是六經(jīng)辯證治療系統(tǒng)的一個(gè)不可分割的組成部分。

傷寒陰性過(guò)程的少陰、太陰、厥陰之間有沒(méi)有合并過(guò)程呢？作者在《傷寒六經(jīng)概說(shuō)》章節(jié)中提到：三陰病之間因正氣消減而兩陰合并。例如，“少陰惡寒身蜷而利，手足逆冷者”以及“下利，手足逆冷無(wú)脈者”都是少陰與太陰的合并過(guò)程。凡傷寒表里虛寒，四肢逆冷自利的皆為少陰與太陰的合并過(guò)程。然而少陰亡陽(yáng)多死，三陰合并在臨床上是難以見(jiàn)到的。又因三陰病在治療上有著溫陽(yáng)的共同治法，這與三陽(yáng)病的汗吐下和清各有宜忌不同，所以仲景把少陰與太陰的合并過(guò)程列入少陰篇中，而未出合并之名。

傷寒六經(jīng)辯證法所體現(xiàn)的病因、病位、病性、病勢(shì)整體辯證治療思想，是符合人體生態(tài)規(guī)律的治療方法。它的因勢(shì)利導(dǎo)的思想——陰性扶正，陽(yáng)性病祛邪的治療原則，以及六經(jīng)證治的汗吐下清和溫諸法的宜忌，合并病的表里氣機(jī)先后主從治法等，在客觀上恰好是調(diào)整、恢復(fù)人體的生態(tài)平衡，而避免了在治療上可能造成新的失衡的治療方法。

傷寒合并病的理法是建立在六經(jīng)病理與證治的基礎(chǔ)上的，只有理解了六經(jīng)證治才能了解合并病的證治。傷寒六經(jīng)是表里氣機(jī)的陰陽(yáng)兩性病理過(guò)程，而合并病同一病性表里氣機(jī)兩病位或三病位的合并過(guò)程。在治療上，六經(jīng)病是汗、吐、清、下、和、溫諸法各有所宜忌，合并病是根據(jù)六經(jīng)治法的宜、忌而確定表里先后主從而已。

往昔注家對(duì)合并病亦有不同的說(shuō)法。如醫(yī)宗金鑒說(shuō)：“陽(yáng)經(jīng)既有合并病，則陰經(jīng)亦有之可知矣。如太陽(yáng)病脈反沉，少陰病反發(fā)熱，是少陰太陽(yáng)合病也；陽(yáng)明病脈遲，太陰病大實(shí)疼，是太陰陽(yáng)明合病也；少陽(yáng)病脈細(xì)而厥，厥陰病嘔而發(fā)熱，是厥陰少陽(yáng)合病。”柯琴也說(shuō)：“太陽(yáng)病脈反沉，便合少陰；少陰病反發(fā)熱，便合太陽(yáng)；陽(yáng)明病脈遲即合太陰；太陰病脈緩即合陽(yáng)明；少陽(yáng)病脈細(xì)小是合厥陰；厥陰病脈微浮是合少陽(yáng)。雖無(wú)合病之名，而有合病之實(shí)。”金鑒與柯琴上述對(duì)合并病的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。要知道，傷寒六經(jīng)合并病理過(guò)程，只有同病性的相合并。因?yàn)樘?yáng)與少陰是同一表病位依功能盛衰與代謝增減而分化的陰陽(yáng)兩性過(guò)程；陽(yáng)明與太陰是同一里病位依功能盛衰與代謝增減而分化的陰陽(yáng)兩性過(guò)程；少陽(yáng)與厥陰是同一氣機(jī)病位依功能盛衰與代謝增減分化的陰陽(yáng)兩性過(guò)程。太陽(yáng)與少陰之間，陽(yáng)明與太陰之間，少陽(yáng)與厥陰之間，只有功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化的機(jī)理，絕無(wú)同一個(gè)組織器官的功能既亢進(jìn)又衰退，代謝既增高又減低這樣的病理。一個(gè)病位的陰陽(yáng)病理性質(zhì)，也如一個(gè)數(shù)值的正負(fù)性質(zhì)一樣。正、負(fù)值不能并存于一個(gè)數(shù)，陰陽(yáng)病性也不能并存于一個(gè)器官，所以太陽(yáng)與少陰、陽(yáng)明與太陰、少陽(yáng)與厥陰不存在合病并過(guò)程。

病理過(guò)程中的陰性與陽(yáng)性是相互對(duì)立的，又是統(tǒng)一的。病理過(guò)程中陰性向陽(yáng)性轉(zhuǎn)化，或陽(yáng)性向陰性發(fā)展，又是一個(gè)陰陽(yáng)消長(zhǎng)的過(guò)程，也就是組織器官功能進(jìn)退與代謝增減的過(guò)程。在陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中，必然存在著一個(gè)過(guò)渡階段，無(wú)論或長(zhǎng)或短。在陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化的過(guò)渡階段乃是偏陰、偏陽(yáng)的性質(zhì)；偏于陽(yáng)的仍是陽(yáng)性病理過(guò)程，偏于陰的仍是陰性病理過(guò)程。太陽(yáng)病脈反沉是太陽(yáng)向少陰發(fā)展，雖陽(yáng)病陰脈，但表陽(yáng)未衰，寒氣未盛，病性仍偏于陽(yáng)，所以仍為太陽(yáng)，脈沉謂之反。少陰病反熱是少陰向太陽(yáng)轉(zhuǎn)化，雖然發(fā)熱，但陰寒未消，陽(yáng)氣尚微，病性亦偏于陰。所以仍為少陰，發(fā)熱謂之反。陽(yáng)明病脈遲不是轉(zhuǎn)陰的病機(jī)，陽(yáng)明脈遲潮熱汗出為里實(shí)可下證；若陽(yáng)明脈遲汗出惡寒是表未解，為太陽(yáng)陽(yáng)明并病。太陰病脈緩是向陽(yáng)明轉(zhuǎn)化，為太陰向愈的表現(xiàn)，所以下利自止。少陽(yáng)脈弱是向厥陰發(fā)展，厥陰脈浮是向少陽(yáng)轉(zhuǎn)化。凡陽(yáng)病向陰發(fā)展的為病進(jìn)，陰病向陽(yáng)轉(zhuǎn)化為病退?？傊∥坏年庩?yáng)相互轉(zhuǎn)化是個(gè)陰陽(yáng)消長(zhǎng)的過(guò)程，不是陰陽(yáng)合并的過(guò)程。

《傷寒論》中合并病的條文有冠以合并字樣的有不冠以合并字樣的。凡是表、里、氣機(jī)證狀相合并的證候，皆是合并過(guò)程。但亦有名為合并而實(shí)非合并的條文，俱收入本篇加以討論。傷寒合并病條文的編次，以《傷寒論》固有的次序是從太陽(yáng)治在太陽(yáng)篇，從少陽(yáng)治的在少陽(yáng)篇，這是合理的。今為了敘述方便，集合并病條文于一篇，或許有助于對(duì)它的理解，想也無(wú)害六經(jīng)辯證的系統(tǒng)性。