陽明病階段發(fā)展過程中的繼發(fā)性雜病，也如太陽病階段中的繼發(fā)性雜病一樣，是非傷寒病因造成的病理過程。但由于這些繼發(fā)證候與陽明病有著發(fā)生上的連續(xù)關(guān)系，所以傷寒病的臨床學(xué)必然兼容并蓄地為其應(yīng)有的內(nèi)容。歷代傷寒注家也曾有人探討傷寒與雜病的區(qū)分問題，但由于在熱論、經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣六經(jīng)的解釋中，傷寒六經(jīng)病理不明，終不能從六經(jīng)界說中分析出雜病，反而作出種種臆斷。作者于傷寒六經(jīng)病中析出雜病部分，列于本經(jīng)篇末，分別一陳管見。
一、黃疸病
1.“陽明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無汗，齊頸而還，腹?jié)M小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”
本條證是傷寒陽明病過程中繼發(fā)急性黃疸性肝炎。臨床中并不少見，在傷寒論中，陽明繼發(fā)黃疸的病例如“陽明病，無汗，小便不利心中懊憹者，身必發(fā)黃”；“傷寒七八日，身黃如橘子色”；“傷寒身黃發(fā)熱”；“陽明病，面合色赤，不可攻之，必發(fā)熱色黃”，等等。黃疸病是不是傷寒陽明過程，為何黃疸總是與陽明病相聯(lián)系著？這必須從陽明病與黃疸病的病理上說起。關(guān)于黃疸病，歷代醫(yī)家皆以為濕停熱瘀而發(fā)黃。如程應(yīng)旄說：“傷寒余熱在里者，由濕蒸而來，故身必發(fā)黃”。醫(yī)宗金鑒說：“身黃濕熱之病也，濕盛于熱，歷代醫(yī)家無異詞，所謂濕，當(dāng)然是六淫之濕邪。”顯然黃疸與傷寒是不同病因引起的病理過程。當(dāng)然，黃疸是不能屬于傷寒的范疇，因而也便不能屬于陽明病。在《傷寒論》中，陽明病的證狀特征仲景有的明確的指示，如“傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈濈然微汗出也。”又說“本太陽病，初得病時(shí)發(fā)其汗，汗先出不澈，因轉(zhuǎn)屬陽明也。”從這里清楚地看出，仲景反復(fù)地指出陽明病的特征為發(fā)熱惡熱濈濈然汗出之表現(xiàn)。再看“陽明病發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃。”若發(fā)熱身無汗，如何能是陽明病呢？黃疸與傷寒的本質(zhì)區(qū)別，第一是病因不同；第二是陽明身熱自汗，黃疸身熱無汗，黃疸不符陽明病的辯證指標(biāo)；第三，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明“黃疸”為急性黃疸性肝炎（指本證）與傷寒不是同一的病種，黃疸實(shí)為繼發(fā)性雜病。
本條陽明病三字乃指發(fā)黃前的證候，即發(fā)熱無汗出之過程。發(fā)熱汗出為向外發(fā)越，是不能發(fā)黃的。黃疸病則身熱無汗，小便不利，這不屬于句首陽明病，陽明病的病理反應(yīng)是傷寒在胃腸的抗御反應(yīng)。因腸胃在抗御過程中所產(chǎn)生的高熱向體外調(diào)節(jié)而排出，造成腸的強(qiáng)吸收而大便干燥，這是陽明病的一般病理。而黃疸病則是在陽明過程中繼發(fā)的肝膽炎證。在肝膽的炎證過程中，造成膽汁的代謝失調(diào)。因?yàn)槟懼歉闻K所合成而貯于膽囊，由輸膽管注入十二指腸，進(jìn)入腸道，消化脂肪，并刺激腸壁促進(jìn)吸收進(jìn)入肝臟，肝將其中一部分用于合成膽汁；另一部分進(jìn)入循環(huán)從汗液與小便排出為尿膽素。假如在病理過程中，膽汁滯留于肝臟組織從肝靜脈毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)，又因?yàn)槲改c無大熱而沒有調(diào)節(jié)體溫的排汗，又因肝臟對(duì)抗利尿激素功能的減弱而造成小便不利，則進(jìn)入循環(huán)的大量膽色素不得從排汗、小便中排除，沉積于體表組織間，即發(fā)生黃疸。仲景在本條中說：“身無汗，小便不利，腹?jié)M，身必發(fā)黃。”正是急性黃疸性肝炎的證狀表現(xiàn)，而且也是符合現(xiàn)代黃疸性肝炎的證狀表現(xiàn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)的原理的。
陽明病發(fā)熱汗出，身無汗則不是陽明病。黃疸不是陽明病，是繼發(fā)于陽明病過程中的雜病，陽明病只能是黃疸的一個(gè)誘因。
“茵陳蒿湯方：
茵陳蒿84克梔子14枚（擘）大黃28克
上三味，以水2400毫升，先煮茵陳減1200毫升，內(nèi)二味，煮取600毫升，去滓，溫分三服。小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。”
按：茵陳苦平微寒，治熱結(jié)黃疸，利小便。梔子苦寒，清大、小腸大熱，利小便，解五種黃病。大黃瀉胃腸實(shí)熱，通小大便。本方以茵陳為主體，佐以梔子、大黃，治瘀熱在里，利小大便，排除膽色素而通利膽道。要在清里熱以消除病因，利二便以退黃疸。
2.“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”
本條“傷寒七八日”、“身黃”顯然是傷寒過程繼發(fā)黃疸。橘子色為鮮明黃色，即所謂陽黃。陽黃即黃疸病的陽性過程。腹?jié)M小便不利與上條同。此證亦身無汗，自不必說，大凡由陽明病繼發(fā)的黃疸皆瘀熱在里的原因，仍主以茵陳蒿湯清里熱利小大便，熱去黃消則愈。
3.“傷寒身黃發(fā)熱，梔子蘗皮湯主之。”
4.“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。”
上兩條，病證與方藥不符，上條身黃發(fā)熱指表熱，黃疸病應(yīng)無汗；若表熱無汗腹不滿、無便閉的證狀，顯然梔子蘗皮湯便不是確當(dāng)?shù)姆絼Ｖ倬霸凇督饏T》黃疸病條說：“黃疸脈浮當(dāng)以汗解”，據(jù)此“傷寒身黃發(fā)熱”應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯治療。麻黃發(fā)汗又利小便，連翹根清熱解毒通小便，梓白皮解熱毒治皮膚瘙癢，赤小豆利尿排膿，杏仁發(fā)汗祛痰，生姜、大棗和中走表，用于傷寒發(fā)熱脈浮無里證之黃疸是十分得當(dāng)?shù)?。許仁則說：“療肌黃，大類天行病，經(jīng)二三日用麻黃五味湯發(fā)汗，以泄黃勢(shì)”。麻黃五味湯方用麻黃、葛根、石膏、茵陳、生姜。黃疸病本有用麻黃解表之法，必須是因其發(fā)熱脈浮無里證之病勢(shì)。若“傷寒瘀熱在里”之身黃，必不是麻黃連翹赤小豆湯所能勝任。所謂瘀熱在里，脹滿懊憹無汗小便不利身黃，顯然是宜用梔子蘗皮湯主治。黃蘗治胃腸熱結(jié)黃疸，瘀熱在里之黃疸應(yīng)為梔子蘗皮湯證，與茵陳蒿湯證之差別應(yīng)在里熱之深淺，茵陳蒿湯證應(yīng)有大便閉結(jié)，梔子蘗皮證無便閉。
上兩條，“身黃發(fā)熱”與“疼熱在里”發(fā)黃二證之主方應(yīng)互易：即“身黃發(fā)熱”以麻黃連翹赤小豆湯主之；“瘀熱在里身必發(fā)黃”以梔子蘗皮湯主之。
“麻黃連翹赤小豆湯方：
麻黃28克連翹根28克杏仁40枚（去皮、尖）
赤小豆200毫升生梓白皮200毫升切大棗12枚
生姜28克甘草28克
上八味，以潦水200毫升，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，去滓，分溫三服，半日盡。”
按：淫雨為潦，潦水應(yīng)為雨水。
“梔子蘗皮湯方：
肥梔子15枚（擘）甘草14克黃蘗28克
上三味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，分溫再服。”
二、熱入血室
熱入血室是婦女在傷寒過程中適值經(jīng)期所發(fā)生的子宮蓄血性炎證過程，為傷寒過程中的繼發(fā)性雜病。
1.“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除、脈遲、身涼、胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。”
本條中風(fēng)發(fā)熱惡寒是太陽病理過程，在太陽病七八日間，熱除身涼脈遲為太陽病理過程結(jié)束。而經(jīng)水適來胸脅下滿，如結(jié)胸狀即心下滿按之疼，或自心下至少腹?jié)M而疼。譫語者，是為熱入血室證，此乃太陽病中適值月經(jīng)初來，子宮局部蓄血，刺期門以減其勢(shì)，期門為肝之募穴，位于第六肋間隙，距正中線3.5寸處，斜刺0.5至0.8寸，禁深刺。
2.“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上焦，必自愈。”
本條與上條證狀略同，都為經(jīng)水適來，都有譫語。上條指示刺法，此條指示勿以譫語而誤認(rèn)為陽明證用下法，亦勿以胸脅滿而誤用吐法，誤吐傷上焦氣機(jī)，所以告誡無犯胃氣及上焦。此證本是子宮蓄血，待瘀血下盡則自愈。
3.“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。”
此條子宮蓄血繼發(fā)于陽明病階段。“陽明下血譫語者”一句并非陽明病本有血，而是下血前為陽明病，而下血譫語則為熱入血室，下血二字即經(jīng)水適來，經(jīng)水適來即子宮下血。刺期門以瀉經(jīng)氣之實(shí)。
4.“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。”
上三條皆經(jīng)水適來，而此條為經(jīng)水適斷。經(jīng)水適來之證皆不藥自愈，唯經(jīng)水適斷證須以小柴胡湯主治，這是它特殊的病理所決定的。
在傷寒的抗御過程中，由于體溫調(diào)節(jié)排汗而使體液滲出血管影響血液濃度，以及在抗御過程中產(chǎn)生的酸性代謝物質(zhì)，變更血液膠體的物理化學(xué)性質(zhì)而引起紅血球的粘連，或局部血管舒縮神經(jīng)障礙等都會(huì)成為局部瘀血，即所謂“熱入血室”。由于瘀血及其他代謝物質(zhì)對(duì)子宮內(nèi)膜組織的破壞和腐敗而產(chǎn)生的有毒物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)，可使大腦神經(jīng)受累而發(fā)生的譫妄等證。婦人在傷寒中的子宮蓄血與傷寒中的其他局部蓄血的發(fā)病機(jī)理大略相同，但由于子宮的功能特性，有它自己的病理規(guī)律：1.子宮有自行排除瘀血的功能。因?yàn)樵陆?jīng)是一種周期性的生理功能，所以當(dāng)子宮瘀血而發(fā)生一系列證狀時(shí)，子宮仍可以自行排除瘀血，所以仲景有“經(jīng)水適來”與“下血譫語”的都不須用藥，血下自愈；2.“經(jīng)水適斷”瘀血?dú)w于子宮，因子宮有自行排除瘀血的功能所以不須用破血逐瘀的藥物，只以小柴胡湯調(diào)其氣機(jī)則下血而病愈，并不需要如核桃承氣湯、抵當(dāng)湯丸方劑治療。這是“熱入血室”的病理特性。
關(guān)于“血室”及“經(jīng)水適來”與“經(jīng)水適斷”，歷代注家說法不一，略加說明如下：
錢潢《傷寒溯源集》說：“沖任為經(jīng)血所積之處，故謂之血室。”又說：“中風(fēng)發(fā)熱惡寒之時(shí)，經(jīng)水適來，以致熱入血室。既入之后，邪熱阻絕，遂致經(jīng)水適斷。”吳又可《瘟疫論》認(rèn)為：“本是經(jīng)來之時(shí)，與病相值，則經(jīng)必不暢而為實(shí)；本是經(jīng)斷之時(shí)，與病相值，則胞宮無血而為虛。”方有執(zhí)是：“前經(jīng)水適來，因熱入血室，血出而熱遺也，此適斷者，熱乘血來而遂入之，與后血相博俱留而不出。”總之，前人于此俱不是從病理而論證，乃是以“血室”、“經(jīng)水適來”、“經(jīng)水適斷”、“熱入”等詞語的概念推理中來論證，這是不可能完全符合病理機(jī)制的。
熱入血室之證候?yàn)閭^程中子宮瘀血是無質(zhì)可疑的。“經(jīng)水適來”而脈遲、身涼、胸脅下滿、譫語，可刺期門而病解。又“經(jīng)水適來”晝?nèi)彰髁?，暮則譫語如見鬼狀，可自愈。試問：假如是經(jīng)水是當(dāng)傷寒之病期而來，與熱邪“阻絕”于子宮“俱留而不去”，難道可以不藥而愈嗎？當(dāng)然不可能。從脈遲、胸脅下滿、譫語可知為瘀血已蓄于子宮，同時(shí)已經(jīng)破壞腐敗而產(chǎn)生有害物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)。那么經(jīng)水適來便不是月經(jīng)之周期性來潮，而是已蓄之瘀血破壞被子宮排除而下血，瘀血下盡則病解，所以仲景有“經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯上焦及胃氣，必自愈”的指示。此證脈遲，脈遲為脈搏次數(shù)減少，在心電圖中表現(xiàn)為竇房節(jié)發(fā)生沖動(dòng)減少，心臟的這一情況不能影響到血流的動(dòng)力和速度，血流動(dòng)力降低和速度減緩，往往是造成瘀血的原因。由于身涼、譫語不是陽明病，晝?nèi)彰髁四簞t譫語足證為瘀血，中醫(yī)之經(jīng)驗(yàn)，凡血病則晝輕暮重。所以，仲景文中的“經(jīng)水適來”在熱入血室的病理過程中，是子宮蓄血自下，不是生理的周期性月經(jīng)來潮。
在熱入血室的病理過程中，“經(jīng)水適斷”也不是生理的經(jīng)盡而止，乃是蓄血的開始。例如“婦人中風(fēng)七八日”而“續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)經(jīng)水適斷”，從而可知，因經(jīng)水?dāng)喽m(xù)發(fā)寒熱。所以仲景說：“經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)”。這是因經(jīng)水來潮而血結(jié)子宮，因血結(jié)子宮而經(jīng)水中斷。正因?yàn)槭亲訉m瘀血的開始，蓄血尚未破壞腐敗，所以只發(fā)寒熱而未譫語，如時(shí)間稍長(zhǎng)，瘀血腐敗則譫語妄見。熱入血室之證，下血譫語如見鬼狀，病情甚于經(jīng)水適斷寒熱發(fā)作有時(shí)，然而因?yàn)榻?jīng)水適來表明瘀血排除，所以雖病劇必不藥自愈，經(jīng)水適斷寒熱之病情雖輕，然而經(jīng)水適斷表明經(jīng)血初結(jié)，必待氣機(jī)通調(diào)，瘀血排除，病方解除。
熱入血室四條，須合看才得見證候的全面，不可執(zhí)一而解。所謂“分之而見其偏，合之而見其全。”對(duì)于《傷寒論》條文，需從病理上刻意求其真義；不可拘泥一字一詞，望文生義，做些脫離實(shí)際的空談。
“血室”一詞，首見于《傷寒論》，歷代醫(yī)家有指為子宮的，有指為肝臟的，也有指為沖任的。按張介賓《內(nèi)經(jīng)·三焦命門辯》說：“子戶者，即子宮也，醫(yī)家以沖任之脈盛于此，則月事以時(shí)下，故名之曰血室”。程氏《醫(yī)彀》說：“子宮即血室也”?？虑僬f：“血室者，肝也”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)看，子宮位于骨盆腔內(nèi)，在膀胱與直腸之間，為女性生殖器官。成年女子的子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的生理變化。在其內(nèi)膜脫落階段伴有出血，是為月經(jīng)，中醫(yī)稱經(jīng)水。熱入血室指的是經(jīng)水之病變，經(jīng)水來自子宮，所以血室即子宮。又《金匱·婦人雜病》說：“婦人少腹?jié)M，如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也”。敦音團(tuán)，《詩(shī)經(jīng)》：“有敦瓜苦”，疏：“敦是胎記系蔓之貌”。從仲景這段文字中可以知道：血室位在少腹，在生產(chǎn)后水與血結(jié)在血室，則少腹?jié)M，而且像敦一樣的形狀，并且壓迫膀胱而致小便微難。這足以證明血室為子宮無疑。
小柴胡湯方見少陽病篇。
三、蓄血
1.“陽明病，其人喜忘者，必有蓄血，——所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。——屎雖鞭，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯。”
本條是陽明病理過程中繼發(fā)局部蓄血。喜忘與如狂、發(fā)狂、譫語、妄見等都是腦證狀。熱結(jié)膀胱、熱入血室等證都因蓄血在炎證過程中破壞腐敗而導(dǎo)致大腦神經(jīng)的意識(shí)障礙，出現(xiàn)如狂、譫妄等證。如蓄血不發(fā)生急性的炎證，則蓄血便不致腐敗而使大腦神經(jīng)受害，因而也便不出現(xiàn)如狂、譫妄等證。喜忘即多忘，如喜嘔、喜唾等，從喜忘而知有蓄血，從大便易排出，色必黑是瘀血排出。文中“所以然”以下十三字是后人注語，辭義甚為淺薄，其人喜忘必有蓄血，“所以然者”當(dāng)說出喜忘必有蓄血之理，然而卻是“有久瘀血故令喜忘”一句廢話，當(dāng)刪。
抵當(dāng)湯方見太陽病篇第五章。
四、虛煩
1.“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸；心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。”
本條陽明病下之后陽明過程已結(jié)束。外有熱，手足溫不是向太陰轉(zhuǎn)化，不結(jié)胸說明胃腸無實(shí)熱可下。心中懊憹，饑不能食，但頭汗出而身無汗足證明陽明階段已結(jié)束，而是胃熱虛煩之證。梔子豉湯方見太陽篇第五章第五節(jié)。
五、熱淋
熱淋即急性泌尿系感染，繼發(fā)于傷寒陽明病過程中。
1.“陽明病，若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”
此條與白虎湯證、五苓散證最須鑒別。陽明病白虎證脈浮發(fā)熱渴欲飲水，有汗出而無小便不利。五苓散證因水停心下氣化不行，雖有脈浮發(fā)熱小便不利，但有水入即吐不同于豬苓湯證。豬苓湯證是泌尿系感染的炎證過程。由于感染而引起的抗御反應(yīng)所以脈浮發(fā)熱汗出，因發(fā)熱汗出所以渴欲飲水。小便不利乃泌尿的炎證所致。此證在膀胱有潴留的尿液，并有血液及膿球。所以在治療上不同于五苓散。五苓散是以溫化利水法；豬苓湯是以清熱滋陰利水法。
“豬苓湯方：
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各14克
上五味，以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去滓，內(nèi)阿膠烊消盡，溫服140毫升，日三服。”
按：豬苓甘平清熱解毒，瀉膀胱火，利小便。茯苓利小便止渴。澤瀉瀉膀胱火，消腫利小便?；ǜ[利水治淋。阿膠滋陰利尿治血淋尿血。豬苓湯與五苓散皆為利尿方劑，五苓散為通陽化濕，消心下之停水；豬苓湯為清熱解毒消腫利竅，以瀉膀胱潴尿。
2.“陽明病，多汗而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”
此條是承上條而說，以陽明病多汗而渴區(qū)別于豬苓湯證的渴欲飲水，意在陽明病不可用豬苓湯竭其津液。陽明病與豬苓湯證本為不同的病程，陽明病是傷寒胃家實(shí)熱的病機(jī)，由于邪熱傷津亦有小便短赤的表現(xiàn)，而豬苓湯證為泌尿系統(tǒng)感染而小便不利。豬苓湯證的小便不利為排尿困難，如澀疼、滴瀝、血尿、膿球等。陽明病有尿量減少，而豬苓湯證是排尿的障礙。陽明病與豬苓湯證皆有發(fā)熱汗出，陽明汗多而豬苓湯證汗少。陽明病與豬苓湯各有腹證：陽明病之腹?jié)M硬疼在繞臍部位或結(jié)腸部位；豬苓湯證在關(guān)元穴處當(dāng)膀胱部位脹滿而疼或有壓疼，臨床參考腹診當(dāng)不致誤。
昔日注家多有以豬苓湯為陽明病理過程，是不知病理，單從陽明病字皮上做文章之故。豬苓湯證實(shí)為繼發(fā)于陽明病階段的熱淋證。
六、便秘
便秘為大便干燥、排便難的一種證狀。這里指的是在傷寒陽明病過程中，由于津液?jiǎn)适?，造成結(jié)腸干燥而排便困難。這與陽明病之下奪病勢(shì)有本質(zhì)的不同。陽明病是傷寒在里病位的陽性抗御過程，而便秘是傷寒過程結(jié)束后的大便干燥。便秘證并不存在功能亢進(jìn)與代謝增高的病理反應(yīng)，因此它只是陽明過程中的繼發(fā)證。
1.“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之；若土瓜根及豬膽汁皆可為導(dǎo)。”
陽明過程中，因自汗出或發(fā)汗，小便自利，津液枯竭而致大便硬。因傷寒過程已經(jīng)結(jié)束，所以雖大便硬亦不可用承氣湯攻下，因承氣湯攻下的目的并不是硬屎，而是胃腸的病理物質(zhì)，所以須等自欲大便，以蜜煎導(dǎo)而通之，或以土瓜根、豬膽汁都可以用于導(dǎo)通大便。
“蜜煎導(dǎo)法：
食蜜140毫升
上一味，在銅器內(nèi)微煎之，稍凝如飴狀，攪之勿令焦著，俟可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許；當(dāng)熱時(shí)作，冷則硬；以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食項(xiàng)，當(dāng)大便，出宿食惡物，甚效。”
按：食蜜即蜂蜜。古時(shí)醋有多種，入藥唯用米醋。法醋為如法釀制的米醋。蜜煎是大便秘結(jié)的引導(dǎo)劑，能潤(rùn)滑直腸使硬屎易出。近世用甘油栓，即開塞露，為甘油或山梨醇制成，使用頗為簡(jiǎn)便。密煎導(dǎo)法首見于傷寒論，后世又有許多發(fā)展。如蜜煎中加生姜汁，或加皂角末，或加薄荷末，或蜂蜜60毫升豬膽兩枚取汁煎如飴，作挺3寸長(zhǎng)內(nèi)肛內(nèi)，亦有用生姜削如小指以食鹽內(nèi)肛中名生姜兌。以上諸法各有用意。
2.“跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。”
本條憑脈斷病，難以理解。看其文詞不是仲景的文字，亦非傷寒理法。歷代諸家指為王叔和羼入文字。文雖不類仲景，但麻子仁丸方甚為可取。
“麻子仁丸方：
麻子仁40毫升芍藥112克枳實(shí)112克大黃220克
厚樸23厘米（灸，去皮約50克）杏仁400毫升
上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。”
方中厚樸1尺，《本草綱目》序例無考，按《本草綱目》說：“凡方云用桂一尺者削去皮重半兩為正。甘草一尺者二兩為正。”以此度厚樸1尺，約23厘米，去皮后約50克。
麻子仁丸治習(xí)慣性便秘甚效。外臺(tái)引《古今錄驗(yàn)》說：“麻子仁丸療大便難，小便利而反不渴，脾約”。按小便利而不渴為無里熱，無里熱大便難的原因很多，從方中藥物看，麻仁、杏仁皆潤(rùn)腸之品，枳實(shí)、厚樸通利氣機(jī)，大黃通大便，芍藥止疼。上藥丸服潤(rùn)腸利氣通便，治便秘腹?jié)M，或大便硬腹?jié)M疼。
聯(lián)系客服
