《本經(jīng)》當(dāng)歸功效釋義
□宋永剛 山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校
當(dāng)歸為《本經(jīng)》中品。原文：味甘溫。主咳逆上氣，溫瘧熱洗洗在皮膚中，婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍，金創(chuàng)，煮飲之。
當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸的根，味甘性溫，主入血分，既為養(yǎng)血要藥，也是活血作用較強(qiáng)的藥物之一。
當(dāng)歸“主咳逆上氣”，即治療以咳嗽喘息為主要臨床表現(xiàn)的病證，多見于慢性氣管炎、慢性支氣管哮喘、過敏性哮喘等。雖然沒有藥理研究證實(shí)當(dāng)歸具有止咳平喘作用，但對(duì)于肺部的慢性炎癥，當(dāng)歸發(fā)揮其活血作用，能夠改善局部的血液循環(huán)，是治療咳喘有效的原因所在。
對(duì)于肺部的慢性炎癥，癥見咳嗽喘逆痰多，咽干口燥，痰或有咸味等，《景岳全書》金水六君煎是有效方劑之一，此方若去當(dāng)歸，療效則大減。對(duì)于肺腎陰虛，虛火上炎之咳喘痰血，宜用百合固金湯，方中除用當(dāng)歸活血養(yǎng)血外，芍藥也能活血養(yǎng)血。慢性炎癥而見上實(shí)下虛之痰喘證者，癥見痰涎壅盛，咳喘氣短，胸脅脹滿，腰膝酸軟，肢體浮腫，下肢明顯，大便或秘或溏，舌體胖大或有齒痕，苔白滑或白膩，脈弦滑或沉等，宜用《和劑局方》之蘇子降氣湯，方中當(dāng)歸亦取其“主咳逆上氣”之功。
南京中醫(yī)藥大學(xué)孟景春教授據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)歸“主咳逆上氣”，及《本草從新》當(dāng)歸“治虛勞寒熱，咳逆上氣”的記載，用于治療久咳、夜咳，頗有良效。其用法大多以辨證施治為前提，再于方中重用當(dāng)歸20克左右而取效。
“溫瘧熱洗洗在皮膚中”，形容患者一陣陣發(fā)熱的樣子，其發(fā)熱表現(xiàn)在體表，故言“在皮膚中”，與血虛發(fā)熱一致。但此類患者除發(fā)熱外，必伴面色白光白，神倦少寐，唇甲色淡等血虛失養(yǎng)的表現(xiàn)。黃芪一兩配伍當(dāng)歸二錢，即組方當(dāng)歸補(bǔ)血湯，治療血虛發(fā)熱或氣血兩虛證，臨床極為常用。
“婦人漏下”，即崩漏。崩漏的原因很多，有虛有實(shí)，有寒有熱。而當(dāng)歸所治崩漏不外有兩個(gè)方面，一是瘀血內(nèi)阻，一是氣血不足。瘀血阻滯所致的崩漏，癥見血色暗黑，夾有血塊，腹痛拒按等，宜配伍桃仁、芍藥等活血藥。氣血不足之崩漏，癥見經(jīng)血色淡而質(zhì)稀，甚至質(zhì)稀如水，無血塊，腹不痛或痛而隱隱，唇舌淡白等，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，方如歸脾湯。
當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又能活血，為調(diào)經(jīng)要藥。月經(jīng)不調(diào)，則難以受孕，故主“絕子”。當(dāng)歸不僅能夠治療月經(jīng)過多、崩漏，對(duì)于氣血不足之月經(jīng)量少、閉經(jīng)，不孕等，當(dāng)歸最為常用。案例之多，比比皆是。
“諸惡瘡瘍”是指用常規(guī)方法難以治愈的瘡瘍，多與氣血不足或瘀血有關(guān)。若見瘡瘍?nèi)站?，膿成而不潰或潰久而不收口者，補(bǔ)益氣血為重要治法，如《醫(yī)宗金鑒》之托里透膿散。
血栓閉塞性脈管炎更為難治，屬于中醫(yī)“脫疽”的范疇，發(fā)病初期多為熱毒與瘀血搏結(jié)，氣血不通而發(fā)，治宜大劑量金銀花、甘草清熱解毒，玄參、當(dāng)歸活血通脈，即組方四妙勇安湯。
“金創(chuàng)”是指跌打損傷。當(dāng)歸能夠活血化瘀而止痛，故可治療瘀血阻滯所致的疼痛?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》之復(fù)元活血湯由柴胡、天花粉、當(dāng)歸、穿山甲、大黃、桃仁、紅花組成，主治跌打損傷，瘀血留于脅下，痛不可忍?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》之活絡(luò)效靈丹，由當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥四藥組成，主治“氣血凝滯，癖瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮瘀”。
張某，男，30歲，2007年9月20日就診?；颊咦竺勲枭隙伍]合性骨折，在院外行管形石膏固定。約4小時(shí)后因疼痛加劇轉(zhuǎn)入我院，入院后剖開石膏，改為石膏托制動(dòng)。入院后2小時(shí)局部腫脹、疼痛劇烈，被動(dòng)牽伸患肢疼痛加劇，趾表面皮膚蒼白，足背動(dòng)脈觸之微弱。診斷為骨筋膜室綜合征；辨證為氣滯血瘀，脈絡(luò)不通。即行筋膜切開減壓術(shù)，同時(shí)行外固定器治療。術(shù)后給予活血化瘀，通絡(luò)止痛。藥用當(dāng)歸10克，丹參15克，制乳香6克，制沒藥6克，三棱6克，莪術(shù)6克，川牛膝6克。每日1劑，水煎分服。同時(shí)配以抗生素治療。上方連服3天，局部腫痛緩解，趾端血運(yùn)良好。原方去三棱、莪術(shù)，丹參增至30克，制乳香、制沒藥增至各10克，加茯苓10克，白術(shù)10克，以加強(qiáng)健脾利濕活血止痛消腫之功，每日1劑。5天后腫痛消失，肌肉皮膚無壞死，病告痊愈。（中國中醫(yī)急癥，2009；10：1715）
“煮飲之”說明本品宜煎服?？傊侗窘?jīng)》對(duì)當(dāng)歸的認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較全面，只是其治咳作用并未受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。
目前中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)未在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到有效發(fā)揮，醫(yī)療成本并未因中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用而減少，反呈迭加現(xiàn)象。
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