季節(jié)性皮膚癢痛案
李某女40歲中藥師
2007年4月5日來(lái)診。
反復(fù)面部搔癢5年，發(fā)作4天。每年到這個(gè)季節(jié)則作，刮風(fēng)天更甚，皮膚每因搔癢而鮮紅成片，干燥疼痛，曾被確診為季節(jié)性皮炎。納可，寐安，口中和，二便調(diào)。
舌體瘦，舌淡紅苔薄白，脈不浮
辨證論治
《傷寒倫》第23條：面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。正與此病病機(jī)符合。
此為濕氣郁于皮下不得解，微汗之，濕除則癢解。屬太陽(yáng)病，以桂枝麻黃各半湯加減。
桂枝10ｇ、白芍10ｇ、炙甘草6生姜12ｇ、大棗4枚荊芥10ｇ、防風(fēng)10ｇ、白蒺藜12ｇ、生龍牡各10ｇ、炒槐花10ｇ、生苡米30ｇ、敗醬萆30ｇ、赤小豆15ｇ、當(dāng)歸10ｇ、三劑
囑禁食羊肉、魚蝦、辣椒等辛辣炙熱之品。
問：此例脈不浮，為何辨證屬太陽(yáng)病而用發(fā)汗法？
答：桂枝麻黃各半湯證因無(wú)汗則邪仍末盡去，而在表的津液己有所虧故脈必不浮。既不能單用麻黃湯大發(fā)汗以虛其表，單用桂枝湯解肌力量又不夠，故用二方復(fù)合而小其劑。
問：癢不是屬風(fēng)嗎？為何曰發(fā)汗除濕止癢？
答：這是經(jīng)方體系的概念，取類比象曰“風(fēng)”為《內(nèi)經(jīng)》體系的概念。邪氣不得隨汗而出則津液郁于肌表而為濕為飲為水，如麻黃湯證之體痛亦為體液充盈于人體體表，壓迫肌肉、關(guān)節(jié)而成，膚癢亦屬此類，仲景書中統(tǒng)稱為“陽(yáng)”，涵蓋了津血、濕、飲、水、邪氣等，這也是有別于內(nèi)經(jīng)體系的重要概念。
問：為何不直接用桂枝麻黃各半湯？
答：這有兩方面原因，一來(lái)是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)積累及用藥習(xí)慣，荊芥和防風(fēng)辛溫發(fā)汗有似麻黃，而有祛風(fēng)止癢特長(zhǎng)，故以之代麻黃，又加點(diǎn)生苡米、敗醬草、赤小豆、當(dāng)歸以養(yǎng)血以利濕；二來(lái)與經(jīng)方在臨床運(yùn)用中遇到的阻力有關(guān)：經(jīng)方每藥少而力專，便宜、高效為其特色，但現(xiàn)在人們看慣了用大方，你藥用得少，醫(yī)院及藥店都不滿意，而且在患者需要代煎時(shí)每因量少被拒，只好加上點(diǎn)同類藥起加強(qiáng)作用，特別是用點(diǎn)葉類藥“以壯聲勢(shì)”，而且有時(shí)患者也嫌藥太少、量太輕、價(jià)格太便宜而滋生不信任的念頭，這也純屬無(wú)奈之舉。
一劑便癢止，三劑后皮損消失，除口略干，余無(wú)不適。停藥后半個(gè)月未見發(fā)作。
按：此例可使人加強(qiáng)對(duì)桂枝麻黃各半湯的認(rèn)識(shí),也有助于人們正確認(rèn)識(shí)到經(jīng)方體系有其自身獨(dú)特的概念。
小兒咳嗽案
張某男5歲
2007年3月26日一診
患者咳嗽1周，伴流涕，口干喜飲，納可，夜睡時(shí)頭汗出。曾服西藥未效。
苔白膩，脈浮
辨證論治
患兒有流涕、夜睡時(shí)頭汗出、脈浮等表證；
口干喜飲為陽(yáng)明熱證；
納可為未入少陽(yáng)；
苔白膩為里飲盛。
此太陽(yáng)陽(yáng)明、太陰合病，大青龍湯合半夏厚樸湯主之。
生麻黃10ｇ、桂枝10ｇ、生石膏45ｇ、杏仁10ｇ、炙甘草10ｇ、生姜三片大棗4枚清半夏15ｇ、厚樸10ｇ、蘇子10ｇ、茯苓12ｇ、蒼術(shù)10ｇ、二劑
一劑分兩天吃，一天只吃一煎。
問：患者夜間有盜汗，為何用麻黃劑而非桂枝劑？
答：白天不汗出說(shuō)明表不虛，休息、蓋被則正氣得助，鼓邪外出則見頭汗，邪瀉則津傷而汗止，但邪未盡，故反復(fù)夜頭汗出。從我的經(jīng)驗(yàn)看，小兒白天不汗出而夜臥頭汗出的，辨證上每多表實(shí)證。
問：大青龍湯麻黃為八兩，應(yīng)折合18ｇ、才對(duì)，為何用10ｇ？
答：患兒未發(fā)熱，解表力不用那么大，參照麻杏石甘湯而減小其制。
問：患兒痰并不多，為何加用半夏厚樸湯降逆化飲？
答：患兒苔膩、咳甚，亦為飲逆證，不一定見痰多才算飲。
2007年3月29日二診
其父代訴：服藥第一天咳嗽大減，現(xiàn)偶咳一兩聲、稍流涕，苔薄黃，脈不浮
老師：小兒不喜吃藥，現(xiàn)己近痊愈，不吃中藥也可，能自愈。囑避風(fēng)寒，夜臥前少吃東西，以免助熱生痰。
問：二診仍有偶咳一兩聲，為何不用藥？
答：脈己不浮，表已解，咳微飲亦微，大邪已去，注意飲食起居便可以自愈。何況邪微而用大劑，不注意有時(shí)反而增病。
按：對(duì)小兒夜頭汗出的辨證乃馮老心得。
腰背痛案
耿某男24歲大學(xué)生
腰背頸痛月余，口干喜飲，手冷，大便軟，日－行，小便正常，寐安，常有手淫。平日稍緊張則手汗多，未行任何西醫(yī)檢查。
苔白厚膩，脈弦細(xì)
老師：口干喜飲，手冷為寒熱錯(cuò)雜之象；
大便軟、苔白厚膩，脈弦細(xì)為血虛水盛。
此屬厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散主之。
柴胡12ｇ、黃芩10ｇ、天花粉12ｇ、生龍牡各15ｇ、桂枝10ｇ、干姜6ｇ、當(dāng)歸10ｇ、白芍10ｇ、川芎6ｇ、蒼術(shù)12ｇ、澤瀉10ｇ、茯苓12ｇ、炙甘草6七劑
問：當(dāng)歸芍藥散是治療腹痛的，本例未見腹痛亦可用？
答：厥陰病每見有胸腹腰痛，多屬上熱下寒、血虛水盛。溫下寒，常以當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。
按：血虛水盛每易引起上寒下熱，遇到這種類型的厥陰病，馮老每以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療
問：太陽(yáng)病提綱癥為“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”每多見頭痛項(xiàng)強(qiáng)、腰痛，本例腰背頸痛為何不辨證為表證？
答：表證不會(huì)有寒熱錯(cuò)雜。腰背痛不專屬表證，可見于表、半表半里、里證及合病。有表證者，麻黃劑或桂枝劑可用，二加龍牡湯亦常用；如寒濕在里，腎著湯多用；而腰背胸在人體中段，在半表半里反較多，如屬厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散多用。
問：厥陰病有何特點(diǎn)?
答：厥陰病屬半表半里之陰證，不似表、里證單純，較為復(fù)雜多變，運(yùn)用胡老理論，用排除法可確定。其上寒下熱，以寒為本，以和法治之。半表半里方證很多，簡(jiǎn)單說(shuō)，當(dāng)外邪初入半表半里，寒熱往來(lái)，熱明顯，屬少陽(yáng)，用小柴胡湯，當(dāng)入半表半里陰證，用柴胡桂枝干姜湯或?yàn)趺吠璧取?/font>
藥后腰背頸痛消失，口干減，大便已正常
上方蒼術(shù)增為15ｇ、繼進(jìn)七劑鞏固療效
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