痙病的主脈是什么？這個(gè)就是上面的第9條：“夫痙脈，按之緊如弦?！币话愕谋确秸f，在文法上，它只拘于字面。“如弦”，就是形容它的脈緊，象弓弦一樣，非常的不柔和，非常緊急。這個(gè)[?？癩“如”讀為“而”，這二字古人往往互用，就是它有互含性，是一種復(fù)合脈的意思，決不能把它當(dāng)作連詞，或是比喻。
因此，這個(gè)“按之緊而弦”，這和它筋脈拘急是一致的道理，而且這種緊急的脈，一點(diǎn)也不緩和，“直上下行”。就是寸、關(guān)、尺三部脈都是這樣的。這是痙病的主脈，還具體形容“弦緊有力、重按不減”，和太陽病的一些病變的脈象，包括太陽傷寒的那種浮緊脈相區(qū)別開來。因?yàn)樗且粋€(gè)痙病，病在筋脈，而且是整個(gè)兒強(qiáng)急不舒的情況，所以它說“也可以含有沉緊之意”。我是在講痙病的主脈，請大家注意，不是比喻形容詞，而是復(fù)合的脈象，表現(xiàn)為有互用的意思。
下面我就講痙病的證治。痙病證治涉及三條條文：11條栝蔞桂枝湯證， 12條的葛根湯證， 13條大承氣湯證。就這么三條條文。首先我們來說第11條：“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。”這是剛痙還是柔痙??？他沒說。怎么知道是剛痙還是柔痙呢？就得從方測證。
栝蔞桂枝湯，是桂枝湯加栝蔞根組成。桂枝湯主治太陽中風(fēng)，應(yīng)該是有汗的。所以這里就是“從方測證”，能夠知道這是指柔痙證治，從而得之。下面來分析一下，“太陽病”三字冠之條首，證明它這就是初起首犯太陽，是表證，“其證備”也就是告訴你。前面第2條講柔痙是什么樣子??？發(fā)熱，惡寒還是不惡寒啊，這個(gè)說法就在這個(gè)[?？盷里。但是，關(guān)鍵是太陽的表虛有汗，這是它的鑒別要。
鑒別要點(diǎn)就在于它表虛有汗上。這樣的“其證備”，就是第2條柔痙的原文。既要有痙病的主癥，又要有太陽表虛有汗。加起來，它這個(gè)痙病是什么樣程度了呢，“身體強(qiáng)，幾幾然”。我們在《傷寒》里學(xué)的桂枝加葛根湯，哪塊“幾幾然”？頸項(xiàng)部位?，F(xiàn)在它“身體強(qiáng)”，整個(gè)身體，因?yàn)檎麄€(gè)病在筋脈。這就說明這是柔痙發(fā)病的程度具備主癥的特點(diǎn)，同時(shí)又有太陽表虛有汗的情況。
柔痙已作了，現(xiàn)在要和太陽中風(fēng)進(jìn)行比較，又是從脈象上來論述的。我們開始不是說了嗎，脈還有六個(gè)指導(dǎo)作用，現(xiàn)在看剛才那個(gè)主脈，就是它臨床應(yīng)見的脈象，現(xiàn)在來說脈“反沉遲”，就是用作鑒別診斷。“沉遲”和誰進(jìn)行鑒別診斷？和太陽中風(fēng)證的“脈浮緩”來鑒別診斷。所以，它前面剛痙和太陽傷寒進(jìn)行鑒別，也是用個(gè)“反”字，現(xiàn)在再一次用一“反”字，用脈象來進(jìn)行鑒別診斷，此為痙。
我們說從方測證，這個(gè)痙是柔痙。因?yàn)楣鹬髦蔚氖翘栔酗L(fēng)表虛有汗證。為了解決它的痙病怎么辦？栝蔞根就是花粉，花粉有什么作用？滋生津液的作用。滋生津液，就能夠濡養(yǎng)筋脈。這里有一個(gè)問題是什么呢？內(nèi)因已經(jīng)告訴你了，它素體上有津液不足或者輸布不利。既然都有“幾幾然”，為什么不用桂枝加葛根湯，而是用栝蔞桂枝湯??？這是病情上那個(gè)僅僅是輸布不利，在頸項(xiàng)的一個(gè)局部，現(xiàn)在的痙病是在全身的筋脈，病的病位擴(kuò)展了。
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