（接上篇）發(fā)汗，有辛溫解表，辛涼清解，它是不一樣的。瀉下，有苦寒攻下，有辛熱瀉下，它也是不一樣的，并不是說(shuō)大便一通，熱邪就可以排出體外。所以，一個(gè)熱實(shí)證，用了辛熱的瀉下劑以后，大便雖然通了，邪熱、毒熱沒(méi)有排出體外，“此非其治也”，這就不是正確的治療方法。
仲景接著說(shuō)：“潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！币?yàn)榍懊嬗腥贞嗡l(fā)潮熱這個(gè)癥狀，所以潮熱這個(gè)癥狀是里實(shí)證的表現(xiàn)，具體的說(shuō)就是陽(yáng)明里實(shí)證的特征。現(xiàn)在大便通了，陽(yáng)明實(shí)熱沒(méi)有去，仲景怎么辦呢？
是先瀉下還是先解表，我們前面在講表里先后緩急治則的時(shí)候，不是提到“實(shí)人傷寒發(fā)其汗”嗎？這個(gè)發(fā)汗也是廣義的，少陽(yáng)和陽(yáng)明相比，哪一個(gè)偏里哪一個(gè)偏表呢？少陽(yáng)偏表，現(xiàn)在陽(yáng)明有里實(shí)熱，又有少陽(yáng)邪氣，所以要先解外。
因此“先宜服小柴胡湯”，先和解一下少陽(yáng)，如果陽(yáng)明郁熱得以清解，那么就不用再治了，和解少陽(yáng)之后，仍然有潮熱，“后以柴胡加芒硝湯主之”，就在小胡湯方子里頭加上一味芒硝來(lái)瀉熱。
加芒硝為什么能夠泄熱？我們?cè)谥v調(diào)胃承氣湯的時(shí)候，已經(jīng)談到了，因?yàn)槊⑾踹@個(gè)藥，它是個(gè)鹽類，它溶于水，但不被腸壁所吸收，沖服進(jìn)入胃腸道之后，它在胃腸道形成高滲狀態(tài)，就促使胃腸道粘膜分泌大量的液體，進(jìn)入腸道。這樣在分泌液體的過(guò)程中，就把體內(nèi)的毒熱、毒素，緩緩地滲入腸道，排出體外，這就是芒硝泄毒熱的作用所在。
而104條充分的展現(xiàn)了仲景用芒硝的目的，不在于通便而在于泄熱，這就提示調(diào)胃承氣湯用大黃、芒硝和甘草，它的主要宗旨是泄熱的。所以，調(diào)胃承氣湯在溫?zé)岵≈?，用的機(jī)會(huì)是那么的多，我們就張仲景的組方也罷，辯證也罷，常常具有對(duì)偶統(tǒng)一的規(guī)律。
什么叫對(duì)偶統(tǒng)一呢？就太陽(yáng)表證來(lái)就，中風(fēng)有汗和傷寒無(wú)汗，就是對(duì)偶統(tǒng)一；就太陽(yáng)經(jīng)氣不利來(lái)說(shuō)，桂枝葛根湯證的背項(xiàng)強(qiáng)幾幾伴有汗出惡風(fēng)寒，和葛根湯適應(yīng)證的背項(xiàng)強(qiáng)幾幾伴有無(wú)汗惡風(fēng)寒，那就是對(duì)偶統(tǒng)一的。
大青龍湯適應(yīng)證的外有表寒里有火，小青龍湯適應(yīng)證的外有表寒里有水，水火就是對(duì)偶統(tǒng)一的。我們現(xiàn)在學(xué)了少陽(yáng)病，談到大柴胡湯的適應(yīng)證之一，是少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)，那必然要有一個(gè)方子涉及到了少陽(yáng)不和兼有少陰脾虛，這是哪一個(gè)方子呢？
就是我們下面要提到的柴胡桂枝干姜湯，看原文147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之”，一個(gè)外感病五六天的時(shí)候，又用了發(fā)汗的方法，又用了瀉下的方法，這就有了一個(gè)傷脾陽(yáng)的過(guò)程，他很可能出現(xiàn)了便溏，所以底下脾陽(yáng)虛便溏的癥狀，他不再說(shuō)了。
又汗又下是要傷脾陽(yáng)的。下面的癥狀“胸脅滿微結(jié)”，這是少陽(yáng)經(jīng)氣不利，少陽(yáng)經(jīng)有邪，少陽(yáng)經(jīng)氣不利?！靶”悴焕保@是三焦氣機(jī)失調(diào)，也是少陽(yáng)的氣郁的表現(xiàn)吧，三焦氣機(jī)失調(diào)?！翱识粐I”，口渴是津液耗傷的結(jié)果，有津傷；“不嘔”，說(shuō)明這個(gè)少陽(yáng)的熱邪沒(méi)有犯胃。
“但頭汗出”，這是三焦熱郁，由于熱郁三焦，熱不得外越，所以身上沒(méi)有汗，陽(yáng)熱上蒸見(jiàn)到頭部出汗，這是我們又遇到一個(gè)但頭汗出的證候。我們就此回憶一下，我們已經(jīng)所學(xué)過(guò)的“但頭汗出、身無(wú)汗”的癥狀，在哪些證候中可以出現(xiàn)呢（轉(zhuǎn)下篇）？
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