（接上篇）我們剛才說過了，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，再加上木旺土虛，木來乘土，這是一個(gè)虛人外感。我們?cè)谥v太陽變證時(shí)，提到表里同病的先后緩急治療原則，其中提到“實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”。
這是一個(gè)虛人外感，盡管這個(gè)外感不是太陽病，而是少陽病，少陽病也是外感，那我們?cè)谥委熒先匀粦?yīng)當(dāng)遵循“虛人傷寒建其中”的原則，先補(bǔ)里氣之虛。所以，第100條原文說：“先與小建中湯”，溫中補(bǔ)虛，和里緩急。中氣補(bǔ)足以后，氣血恢復(fù)以后，腹中疼痛緩解了。如果仍然有少陽邪氣不解，這就是所說的“不差者”，不是說的腹中疼痛不差，而指的少陽邪氣不解，再給他用小柴胡湯來和解少陽。
這一條提示了少陽病兼有里虛的，應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)太陰，后和少陽。從而也提示了小柴胡湯盡管有人參、甘草、大棗這三個(gè)補(bǔ)氣的藥，便它畢竟是以柴胡、黃芩、半夏、生姜這些祛邪的藥為主，它還是一個(gè)以祛邪為主的方子，而不是扶正的方子。因此，對(duì)虛人又兼有少陽不和的話，還是應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)里、先建中的。
我們?cè)谔柌∑?02條曾經(jīng)談到了小建中湯的適應(yīng)證，那條是說“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。它是平素病人氣血兩虛，但是平素沒有更多的自覺癥狀，一旦得了外感病后，正氣抗邪于表，里氣就更加相對(duì)虛衰。
因此，心臟這個(gè)失養(yǎng)的癥狀，就突出表現(xiàn)了出來，出現(xiàn)了“心中悸而煩”，心臟失養(yǎng)則心中悸，凡心神失養(yǎng)則心中煩。當(dāng)然，這個(gè)心中煩和火熱擾心的心中煩，是不一樣的。這種煩是注意力不能集中，精神恍惚的一種感覺，用小建中湯溫中補(bǔ)虛，補(bǔ)益氣血，來養(yǎng)心神來養(yǎng)心臟。
而我們現(xiàn)在第100條，用小建中湯是治療腹中拘急疼痛，和第102條的那個(gè)主證完全不同。為什么主證完全不同，都可以用小建中湯呢？這個(gè)問題我們?cè)谇懊嬖?jīng)提到過，這就是抓病機(jī)，活用經(jīng)方的例子，不同有癥狀表現(xiàn)，不同的病證，只要病機(jī)相同，我們就可以用相同的方子。這種用方的思路，就源自于《傷寒論》。
小建中湯既可以治療心中煩而悸，又可以治療腹中急痛，這兩個(gè)癥狀病位不在一個(gè)地方，臨床表現(xiàn)也完全不同，之所以都可以用小建中湯，就是因?yàn)樗鼈儍烧咧g的病機(jī)是一樣的，氣血兩虛。在《傷寒論》中，我們到厥陰篇我們會(huì)提到一個(gè)烏梅丸。
烏梅丸既可以治療蛔厥，又可以治療久痢?；棕实淖C候，就是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼見的證候；而久痢，是長期地慢性腹瀉，也常常是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼見的證候。而烏梅丸這張方子，正是寒熱并用、攻補(bǔ)兼施的。
所以，它既可以用于治療蛔厥證，也可以治療久痢證。這也是抓病機(jī)、活用經(jīng)方的例子。關(guān)于經(jīng)方的概念，我們?cè)谥v《傷寒論》概論的時(shí)候說，古代所說的經(jīng)方，是指的經(jīng)驗(yàn)用方，我們?cè)诘诙沃v得很清楚了。
象我們今天看到的甘肅五威出土的《五十二病方》，長沙馬王堆漢墓出土的《治百病方》，都是古人的經(jīng)驗(yàn)用方?？墒牵覀兘裉焖f的經(jīng)方，活用經(jīng)方，不是指的經(jīng)驗(yàn)用方，而是指的中醫(yī)的經(jīng)典方劑。所謂經(jīng)典方劑，就是指的《傷寒論》中的中醫(yī)的經(jīng)典這部書里的方劑，《金匱要略》里頭這部中醫(yī)經(jīng)典的方劑，這是我們今天所指的經(jīng)方的含義（轉(zhuǎn)下篇）。
聯(lián)系客服
