（接上篇）我們再舉個(gè)例子，這個(gè)方子我們在《方劑學(xué)》中學(xué)學(xué)過，那就是麻黃細(xì)辛附子湯。麻黃細(xì)辛附子湯，從藥物組成來看，麻黃，是散太陽表寒的；附子，是溫少陰里陽、散少陰里寒的；而細(xì)辛這個(gè)藥，既可以散太陽表寒，又可以散少陰里寒。所以，麻黃細(xì)辛附子湯，它是一個(gè)太陽和少陰同治的方子。這從藥物分析的。
它的臨床適應(yīng)證呢，實(shí)際上有輕度的少陰里陽虛，僅僅是輕度的，又兼有太陽表證，這是太、少兩感。太陽、少陰同時(shí)感受了外來的寒邪而發(fā)病。少陰里陽虛的程度呢，僅僅是見到了一點(diǎn)點(diǎn)脈沉，沒有出現(xiàn)下利清谷、四肢厥冷、“脈微細(xì)，但欲寐”這些嚴(yán)重的里陽虛衰的證候。所以，它也符合表里證病機(jī)關(guān)系密切。
為什么病機(jī)關(guān)系密切？太陽和少陰，臟腑相連，經(jīng)脈相絡(luò)屬，它們是相表里的，同時(shí)感受了邪氣，這等于表里兩經(jīng)同時(shí)感受了邪氣，所以它們的病機(jī)關(guān)系是非常密切的。里證又不是大虛證，沒有下利清谷，畏寒蜷臥，四肢厥逆，脈微細(xì)，但欲寐，僅僅是一點(diǎn)脈沉。所以，在這種情況下，可以用麻黃細(xì)辛附子湯來溫經(jīng)發(fā)汗，這也是表里同治的例子。
在《傷寒論》中，表里同治提示的表里先后緩急治則，大體不外這三大方面。前兩個(gè)方面，我們歸納為“實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”這樣的一個(gè)原則，這是大家要記住的。不過，這個(gè)“建其中”的“建”字，不是局限于脾陽脾氣，它是泛指“里”。比方腎陽虛的，又兼有表證的，下利清谷，畏寒蜷臥，四肢厥冷，又兼有太陽表證的，也要先補(bǔ)里，用四逆湯。所以，這個(gè)“中”，不局限于中焦，不局限于脾陽，而整個(gè)指的是體內(nèi)。
我們現(xiàn)在看看《傷寒論》原文，是不是我們歸納的這個(gè)內(nèi)容，能夠概括進(jìn)去。打開講義44頁，看原文第90條：“本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆，若先下之，治為不逆?！边@一條講的是表證兼里實(shí)，在治療上有兩種情況。
“本發(fā)汗”，就是原應(yīng)當(dāng)發(fā)汗?！岸鴱?fù)下之”，“復(fù)”就是反的意思，復(fù)反、反復(fù)是同義詞。這個(gè)“復(fù)”你怎么不當(dāng)“又”講而當(dāng)“反”講呢？因?yàn)樵谶@個(gè)條文里，后面“本先下之，而反汗之”，用了“反”字。在這個(gè)條文里，復(fù)和反同用，在同一位置用的，那這個(gè)復(fù)字就是反字，就是么的意思。
表里同病，表證兼里實(shí)，本應(yīng)當(dāng)先發(fā)汗，你反而用了下法，這就是錯(cuò)的，文字非常通順，非常明白?！叭粝劝l(fā)汗，治不為逆”，如果你先去發(fā)汗，就不算錯(cuò)，下面這一句講的是表證兼里實(shí)，里證重而且急，表證比較和緩，那就應(yīng)當(dāng)先瀉下?！氨鞠认轮?，就是原本應(yīng)當(dāng)先瀉下，“而反汗之”，你反而用了汗法，“為逆”，這就算是錯(cuò)，“若先下之，治不為逆”，如果你先攻下的話，就不算錯(cuò)。
第91條：“傷寒，醫(yī)下之”，一個(gè)外感病，醫(yī)生用了下法，“續(xù)得下利清谷不止”?！跋隆?，是個(gè)動(dòng)詞，利是指的稀，“下利”，是指拉的是稀?！扒濉保敲~，廁清的清，活用如動(dòng)詞，當(dāng)“便、排、拉”來講?！肮取保傅氖遣幌氖澄?。所以，“下利清谷”，是兩個(gè)并列的動(dòng)賓詞組，拉的是稀，排泄的是不消化的食物。這個(gè)“清”字，不是一個(gè)形容詞，不要把它當(dāng)是清稀的谷子（接下篇）。
聯(lián)系客服
