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　　第三章　臟腑證治

　　臟腑證治是學(xué)習(xí)臨床各科的基礎(chǔ)。本章除介紹臟腑的生理功能外，還著重論述各臟腑的病證及其發(fā)病機制、治法和常用方藥。

　　第一節(jié)　心與小腸

　　生理和病理

　　一、心：心是臟腑中最重要的器官，統(tǒng)管臟腑進行協(xié)調(diào)活動。心之外有心包，對心起保護作用，中醫(yī)認為外邪入心，往往先侵犯心包，如高熱時的神昏譫語，便是熱入心包的表現(xiàn)。心的主要生理病理如下：

　　１．主神志：　神志的含義包括精神狀態(tài)、意識、思維活動等，這些機能活動都由心來主管。心在這方面的功能發(fā)生障礙時，就會出現(xiàn)失眠、多夢、健忘，甚至精神錯亂、胡言亂語、神昏等等。臨床上見到的痰火擾心時的癲狂證，熱入心包時的譫妄，痰迷心竅時的昏謎，心血不足時的失眠、多夢、健忘等，都是神志病的表現(xiàn)。

　?。玻餮}，其華在面，主血脈即是主管血液在脈管內(nèi)的運行。血液的運行靠心氣的推動，故有“氣行血亦行”之說。脈管與心相連，是血液運行的通道，心氣強弱、心血的盛衰，都可以脈管上反映出來。心氣不足，鼓動無能時，則脈細無力，并出現(xiàn)血行障礙（如郁血）。心氣不足，氣來不勻時，則脈律不整（稱為代脈）。血與脈管之間也互相影響，血瘀可使脈道不通，血虛可使脈管空虛而出現(xiàn)芤脈，脈道失和也會妨礙血液的運行，出現(xiàn)瘀血的證候。其華在面，表現(xiàn)在心血充足時，則面色紅潤光澤，心血不足時，則面色蒼白無華，心血瘀阻時則面色青紫。

　　３．主汗：汗和心有密切的關(guān)系。心能藏神，當(dāng)人的精神高度緊張時，往往出汗增多。心陽虛時腠理不固，輕者自汗，重則大汗淋漓。入睡后，陽當(dāng)內(nèi)守，心陰虛時陽無所附，汗液隨陽外泄，出現(xiàn)盜汗。這些異常的出汗現(xiàn)象都和心有關(guān)。

　?。矗_竅于舌：心的疾患，可以從舌體上表現(xiàn)出來，如心血不足時舌質(zhì)淡白，心血瘀阻時舌質(zhì)紫暗，心火上炎時舌尖紅赤或舌體靡爛潰瘍，痰謎心竅時舌強不語等。故有“心開竅于舌”及“舌為心之苗”之說。

　?。担呐c其他臟腑的關(guān)系：

　?。ǎ保┬呐c小腸：心與小腸之間有經(jīng)絡(luò)相連，兩者相表里。小腸經(jīng)為表，心經(jīng)為里。心經(jīng)實火可下移于小腸，出現(xiàn)小便短赤、灼熱疼痛或尿血。

　?。ǎ玻┬呐c腎，心居上焦，腎居下焦。在正常情況下，心與腎相協(xié)調(diào)，相互制約，彼此交通，保持動態(tài)平衡。如果兩者之間失去這種關(guān)系，就會出現(xiàn)失眠、多夢、遺精等心腎不調(diào)的癥狀，這種病證稱為“心腎不交”。

　　二、小腸：小腸的主要功能是受盛胃中水谷（飲食），主化物（消化）和分別清濁（“清”指飲食消化后的精華部分，“濁”指消化后的糟粕）。胃中水谷進入小腸后，由小腸進一步消化，使清者吸收，再通過脾運轉(zhuǎn)至全身各部，濁者下注大腸，滲入膀胱，成大小便排出。所以小腸有病時，除影響消化吸外，還會出現(xiàn)大小便的異常。