長(zhǎng)期以來，多數(shù)人認(rèn)為中藥是沒有毒性的，這種認(rèn)識(shí)流傳甚廣，給人們留下深刻印象。筆者結(jié)合臨床應(yīng)用中藥體會(huì)，可以肯定地說，有極少數(shù)中藥毒性是非常明顯的如砒霜、馬錢子等，有一部分中藥毒性是比較小的如半夏、杏仁等，當(dāng)然沒有毒性的中藥占絕大多數(shù)如人參、黃芪、百合、麥冬、鹿茸，等。為了對(duì)中藥有一個(gè)比較全面、客觀、公正、正確的認(rèn)識(shí)與了解，使人們?cè)谶\(yùn)用中藥方面既不因中藥無毒而濫用，也不因中藥有毒畏而不用。為此我們擬將中藥應(yīng)用分分類。早在漢代以前《神農(nóng)本草經(jīng)》就將中藥分為3類，一類上品，又稱上藥；二類中品，又稱中藥；三類下品，又稱下藥。人們通常認(rèn)為上品是無毒中藥，中、下品是有毒中藥，無毒中藥是用來養(yǎng)生保健的，而有毒中藥則是用來治病的，筆者認(rèn)為這種認(rèn)識(shí)似有不盡全面，于此試將中藥分類與運(yùn)用淺述于次。
1．正確認(rèn)識(shí)中藥上、中、下三品
1．1審視《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)中藥的分類有3：其一，上品藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“上藥一百二十種，為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服、久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經(jīng)?！敝赋錾掀匪幨菬o毒中藥，主要用來“輕身益氣”與“不老延年”。從《神農(nóng)本草經(jīng)》收載上品藥分析，則知上品藥未必都是無毒中藥，未必都能用來“輕身益氣”與“不老延年”，確有一些中藥毒性還是比較大的，如上品中所言丹沙即朱砂，其說“主身體五臟百病，養(yǎng)精神，安魂魄，益氣，明目，殺精魅邪惡鬼。久服，通神明不老?！敝焐爸饕蚧?span lang="EN-US">HgS），久服不僅不會(huì)“通神明不老”，還會(huì)引起汞中毒?！侗静輳男隆吩鞔_指出朱砂：“獨(dú)用多用，令人呆悶?！薄端幮哉摗氛撝焐埃骸坝写蠖?。”《本經(jīng)逢原》曾說：“丹砂入火，則烈毒能殺人。”《中藥大辭典》對(duì)此也指出朱砂“不宜久服，多服?！奔粗焐安豢删梅梅貍?。
其二，中品藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“中藥一百二十種，為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人。無毒有毒，斟酌其宜，欲遏病補(bǔ)羸者，本中經(jīng)?！北娝苤卸局兴幎嘤糜谥尾§罴踩缧埸S、硫黃、水銀、防己，等；而應(yīng)用無毒中藥有2種情況，一是祛邪治病如石膏、干姜等，一是滋養(yǎng)保健或與治病祛疾同時(shí)并存如陽起石、百合、當(dāng)歸、鱉甲，等。有毒中藥與無毒中藥在應(yīng)用時(shí)都要切中病情，不可盲目服用，尤其是有毒中藥更是不能久服多服。可《神農(nóng)本草經(jīng)》在中品藥中誤認(rèn)識(shí)水銀“久服神仙不死”，對(duì)此李時(shí)珍于《本草綱目》則一針見血地指出“《本經(jīng)》言其‘久服神仙’，甄權(quán)言其還丹元母，《抱樸子》以為長(zhǎng)生之藥。六朝以下貪生者服食，致成廢篤，而喪厥軀，不知若干人矣。方土固不足道，本草其可妄言哉。水銀但不可食爾，而其治病之功不可掩也。”在臨床中有些毒性較小的中藥，可根據(jù)病情在特定的情況下或許可以服用一段時(shí)間，而水銀毒性比較大，治療病證雖然效果顯著，但不可久服多服。
其三，下品藥，如《神農(nóng)本草經(jīng)》說“下藥一百二十五種，為左使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服。欲除寒熱邪氣，破積聚，愈疾者，本下經(jīng)?！毕缕匪幹写蠖鄶?shù)藥是有毒的如附子、烏頭、鉛丹、巴豆、大戟、甘遂、澤漆，等；但也有少數(shù)下品藥是無毒的如連翹、大黃、白頭翁，等。有毒中藥只能用來治病，而不能用來“輕身益氣”與“不老延年”或“強(qiáng)志，益力，通神”?？伞渡褶r(nóng)本草經(jīng)》在下經(jīng)中言鉛丹可“久服，通神明”，言茛菪子可“久服，輕身，走及奔馬，強(qiáng)志，益力，通神?！北娝苤?，鉛丹與茛菪子毒性比較大，是不能長(zhǎng)期服用的。
《神農(nóng)本草經(jīng)》將中藥分為上、中、下三品，尤其是中品藥中既有屬于上品藥如鹿茸、鱉甲等，又有屬于下品藥如雄黃、水銀等。又，上品中有小毒藥如細(xì)辛，中品中也有小毒藥如防己；中品中有大毒藥如水銀，下品中也有大毒藥如大戟；下品中有無毒藥如連翹，中品中也有無毒藥如淫陽藿?？梢?，《神農(nóng)本草經(jīng)》給中藥分類在某些方面似有概念模糊不清。
1.2中藥分類的基本思路與方法：從《神農(nóng)本草經(jīng)》給中藥分為上、中、下三品得知，既有正確一面，也有不盡合理一面，如中品中百合、鹿茸、鱉甲、當(dāng)歸，等，其與上品滋補(bǔ)藥是沒有明顯區(qū)別，此藥可以作為上品藥用來“輕身益氣”與“不老延年”。筆者認(rèn)為，認(rèn)識(shí)與研究中藥可分為2大類，一類是有毒中藥；一類無毒中藥。結(jié)合臨床運(yùn)用中藥體會(huì)，認(rèn)為中藥除了補(bǔ)益藥（如補(bǔ)氣、補(bǔ)血、滋陰、補(bǔ)陽藥）沒有毒性外，其他任何一類中藥，都可分為2類即有毒中藥與無毒中藥。譬如解表藥中多數(shù)藥是沒有毒性的如桂枝、生姜、薄荷等，但千萬不能說所有解表藥都是沒有毒性的，如麻黃具有解表作用，其成份主要是麻黃堿與偽麻黃堿等，若在辨證與用量等方面未能切中病變證機(jī)，則會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀；又如瀉下藥中多數(shù)藥是沒有毒性的，可巴豆具有瀉下作用，若用巴豆稍有不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)明顯中毒癥狀；再如化痰藥中多數(shù)藥是有毒性的，可有的化痰藥則是沒有毒性的，如竹茹化痰，通常用量是6～12ｇ，可在臨床中即使用到50ｇ或100ｇ，也不會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀?？梢?，從科學(xué)角度給中藥分類，只有從有毒與無毒角度分類，才能更有效的指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用有毒中藥與無毒中藥。于此還要鄭重指出，臨床中運(yùn)用有毒中藥只要能切中病變證機(jī)而用之，只會(huì)起到治療效果，而不會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀；而無毒中藥若未能切中病變證機(jī)而用之，則會(huì)引起諸多副作用。因此，無論是運(yùn)用有毒中藥，還是運(yùn)用無毒中藥，治療疾病都要切中病變證機(jī)，且不可盲目應(yīng)用，若違背病變證機(jī)而用之，則會(huì)引起不良反應(yīng)。
2．正確認(rèn)識(shí)無毒中藥、有毒中藥
2．1無毒中藥：眾所周知，有毒中藥是用來治病的，而無毒中藥則是用來養(yǎng)生與保健的。但根據(jù)中藥性味、功用及主治，則知無毒中藥有的則是用來治病的，如桂枝其中一個(gè)主要功用就是用來治療感冒（風(fēng)寒）的，又如黃連其中一個(gè)主要功用是用來治療熱證的；而有的則是用來養(yǎng)生與保健的，如生姜，大棗，粳米，等。那么無毒中藥能不能因無毒而隨意用來養(yǎng)生與保健呢？肯定的回答是不能隨意服用的。如桂枝雖無毒，可在運(yùn)用時(shí)未能恰到好處，或因未能按病情而多次服用，則會(huì)出現(xiàn)辛熱助陽化熱，引起口腔潰瘍，咽喉腫痛等副作用。又如黃連雖無毒，若未能按病情而多次服用或隨意服用，不僅沒有治療作用，反而還會(huì)損傷脾胃陽氣，出現(xiàn)胃脘疼痛，不欲飲食等副作用。再如大黃雖無毒，若隨意服用或未能按病情而多次服用，則會(huì)引起寒傷脾胃，出現(xiàn)腹瀉或腹痛等副作用。對(duì)此必須懂得沒有毒性中藥，其雖無毒，但因用之不當(dāng)也會(huì)引起諸多副作用?？梢姡谶\(yùn)用無毒中藥時(shí)，切不可因中藥無毒而濫用、久用、多用。
2.2有毒中藥：在臨床中，既然中藥有毒為何還要用有毒中藥治病呢？用有毒中藥治病有沒有中毒反應(yīng)？可以肯定地說，有毒中藥是完全可以用來治病的，尤其是有些毒性中藥在治病方面療效是非?？隙ǖ?。如溫?zé)崴幐阶印⒋?，等，其雖有毒，但治療大寒證則效果非常顯著；再如干姜也是溫?zé)崴?，因其沒有毒性，其治療大寒證遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有附子、烏頭效果顯著，正因?yàn)樗幱糜卸?，才是取得治療效果的根本保證，此即“以毒攻毒”。對(duì)此，我們又知道部分西藥是沒有毒性的，而部分西藥是有毒性的，也可以說凡是沒有明顯毒性的西藥，其治療作用都是比較弱的，大多是治病的輔助藥，如維生素類，氨基酸類，葡萄糖類；凡是有毒西藥，其治療作用都是比較顯著的，如抗生素類、抗腫瘤類、止痛類等?？梢?，正因?yàn)槲魉幱卸净蚨拘源?，才是取得治療效果的根本所在，假如用西藥稍有不?dāng)，則會(huì)出現(xiàn)諸多毒副作用。由此可以悟出一個(gè)道理，有毒中藥，正因?yàn)槠溆卸?，才是治病祛邪，取得治療效果的根本保證。
3．合理運(yùn)用有毒中藥、無毒中藥
3.1有毒中藥：從前所述，有毒中藥治病效果顯著，那么又如何正確運(yùn)用呢？其一，在運(yùn)用有毒中藥時(shí)，必須嚴(yán)格按照中醫(yī)辨證論治精神，做到辨證準(zhǔn)確，用藥合理，只有如此而用，才能避免中毒癥狀，若未能切中病變證機(jī)而用之，不僅無益于治病，反而還會(huì)出現(xiàn)毒副作用。其二，在運(yùn)用有毒中藥時(shí)，必須審明病變證機(jī)而以法確定藥用劑量，假如在藥用劑量調(diào)配方面能夠恰到好處，用有毒中藥則不會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。如治療急性腎炎，假如辨清病變證機(jī)是表虛風(fēng)水證，以法用防己，調(diào)配劑量在3ｇ（指成年人）左右，則能取得明顯治療作用，若用量在10ｇ或超過15ｇ以上，不僅沒有治病效果，反而還會(huì)進(jìn)一步損傷腎功能。又，根據(jù)目前屢有報(bào)道中藥中毒現(xiàn)象，考慮其原因主要有3方面，一是辨證未能審明病變證機(jī)而隨意用有毒中藥治病，二是用藥調(diào)配劑量未能恰到好處，三是誤認(rèn)為中藥沒有毒性而不加辨證的濫用、久用、多用。3類中任何一個(gè)方面都會(huì)引起中毒癥狀。由此而知，用有毒中藥一定要客觀、正確、合理，切不可隨意服用有毒中藥，用有毒中藥治病一定要因病證而應(yīng)用，這樣既可以提高臨床治療效果，又可避免盲目應(yīng)用有毒中藥而出現(xiàn)中毒癥狀。
3.2無毒中藥：有毒中藥在治病方面具有非常重要的作用，而有些無毒中藥在治病方面同樣具有非常重要的作用。如大黃雖無毒，可在治療熱結(jié)病證方面所起作用舉足輕重；再如黃連雖無毒，在治療心熱病證如心煩急躁等所起作用非常重要?？捎行o毒中藥在治病方面是不明顯的，如大棗、山藥是補(bǔ)氣藥，其治療作用則是不顯著的；再如薄荷、菊花是辛涼解表藥，其治療風(fēng)熱表證作用是比較弱的，僅用薄荷、菊花治療風(fēng)熱表證是很難取得預(yù)期治療效果。同時(shí)還要明確指出，有明顯治療作用的無毒中藥是不能長(zhǎng)期服用的，而沒有明顯治療作用的中藥也是不能長(zhǎng)期服用，如大棗、山藥雖沒有明顯治療作用，但不能長(zhǎng)期服用，若久久服用，則會(huì)引起脾胃氣機(jī)壅滯，出現(xiàn)脘腹脹滿，不欲飲食等。又如薄荷、菊花雖沒有明顯治療作用，但也不可久用，若久用則會(huì)出現(xiàn)寒涼遏制脾胃陽氣，引起脘腹脹滿，飲食不佳等。
隨著人們對(duì)中藥認(rèn)識(shí)的不斷深入，對(duì)有毒中藥、無毒中藥都要全面地、客觀地認(rèn)識(shí)與了解，只有這樣，才能正確運(yùn)用有毒中藥或無毒中藥，才能提高運(yùn)用有毒中藥或無毒中藥治病效果。另外，還要知道，有毒中藥是藥，無毒中藥也是藥，有毒中藥能治病，無毒中藥也能治病，有毒中藥若未能恰到好處用之，則會(huì)出現(xiàn)藥物中毒，甚至可危及生命；而無毒中藥若未能恰到好處用之，則會(huì)引起用藥不良反應(yīng)，也會(huì)加劇病情，對(duì)此法當(dāng)全面認(rèn)識(shí)。
3.1有毒中藥：從前所述，有毒中藥治病效果顯著，那么又如何正確運(yùn)用呢？其一，在運(yùn)用有毒中藥時(shí)，必須嚴(yán)格按照中醫(yī)辨證論治精神，做到辨證準(zhǔn)確，用藥合理，只有如此而用，才能避免中毒癥狀，若未能切中病變證機(jī)而用之，不僅無益于治病，反而還會(huì)出現(xiàn)毒副作用。其二，在運(yùn)用有毒中藥時(shí)，必須審明病變證機(jī)而以法確定藥用劑量，假如在藥用劑量調(diào)配方面能夠恰到好處，用有毒中藥則不會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。如治療急性腎炎，假如辨清病變證機(jī)是表虛風(fēng)水證，以法用防己，調(diào)配劑量在3ｇ（指成年人）左右，則能取得明顯治療作用，若用量在10ｇ或超過15ｇ以上，不僅沒有治病效果，反而還會(huì)進(jìn)一步損傷腎功能。又，根據(jù)目前屢有報(bào)道中藥中毒現(xiàn)象，考慮其原因主要有3方面，一是辨證未能審明病變證機(jī)而隨意用有毒中藥治病，二是用藥調(diào)配劑量未能恰到好處，三是誤認(rèn)為中藥沒有毒性而不加辨證的濫用、久用、多用。3類中任何一個(gè)方面都會(huì)引起中毒癥狀。由此而知，用有毒中藥一定要客觀、正確、合理，切不可隨意服用有毒中藥，用有毒中藥治病一定要因病證而應(yīng)用，這樣既可以提高臨床治療效果，又可避免盲目應(yīng)用有毒中藥而出現(xiàn)中毒癥狀。
3.2無毒中藥：有毒中藥在治病方面具有非常重要的作用，而有些無毒中藥在治病方面同樣具有非常重要的作用。如大黃雖無毒，可在治療熱結(jié)病證方面所起作用舉足輕重；再如黃連雖無毒，在治療心熱病證如心煩急躁等所
