三陽合病，小柴胡湯合用葛根湯使用經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：
小柴胡湯合用葛根湯治療高熱，不論內(nèi)兒科之感冒、支氣管炎、肺炎，或皮科的病毒疹、藥疹、丹毒、紅皮病等，適證使用之機(jī)會(huì)尤多，臨床屢用屢驗(yàn)，堪稱經(jīng)典合方，切不可等閑視之。
此合方對(duì)應(yīng)三陽合病之病機(jī)。
辨證主要抓?。喊l(fā)熱惡寒、無汗，舌面有津不干，無煩躁，口苦，咽干，脈象多見弦或弦細(xì)。若煩躁而渴入陽明，加生石膏；咽痛，加桔梗。
使用小柴胡湯與葛根湯合方時(shí)，有幾點(diǎn)值得注意：
一是，必須在病人正發(fā)寒熱時(shí)服藥，若在兩次發(fā)熱間隙服用，效果不佳甚或無效。上例銀屑病紅皮病高熱案即如此，作者處方完后曾作叮囑，但主管醫(yī)生未遵囑給藥，結(jié)果當(dāng)晚仍發(fā)高熱。次晚寒熱再作時(shí)，立即處方用藥，其熱即退?？梢?，服藥時(shí)機(jī)的選擇很重要；
二是，對(duì)于已誤用過寒涼藥物，表邪郁閉甚深的病例，非大劑量麻黃解表難以得暢汗，但此時(shí)臨床常難以把握麻、桂具體劑量。故作者常在一日內(nèi)，予本方1劑到2劑，甚至3劑，方始得透汗，但過汗后也會(huì)出現(xiàn)一些意外。如曾治一例紅皮病高熱兩周不退，前醫(yī)已多次誤用清開靈及犀角地黃湯等寒涼藥物，病人仍高熱、惡寒、無汗。作者下午值班時(shí)，予本方1劑（其中柴胡24g，麻黃12g），未見發(fā)汗，數(shù)小時(shí)后服第2劑，仍未見有汗，但病人自覺服此方舒服。至晚間11點(diǎn)多，作者斷定仍是本方證，之所以不能見汗，乃之前寒涼藥物誤用太過，表邪郁閉甚深，需大劑透表方能得汗，遂予服第3劑（即于9小時(shí)內(nèi)服用柴胡72g，麻黃36g），服后，終得暢汗，體溫遂見松動(dòng)，余安心睡去。次晨交接班時(shí)，見接班醫(yī)師正為病人導(dǎo)尿。問其因，病人答曰：昨晚藥后大汗出，甚為舒適。高熱已退，現(xiàn)體溫正常，然晨起感腹脹，尿閉不出。余心知此發(fā)汗太過傷及津液之故。《傷寒論》第58條云：“凡病若發(fā)汗，若吐，若下若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈”，第59條云：“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈”。故遇此情形，不必使用利尿藥，以免更傷津液。若尿閉脹急者，可用蔥白炒熱加麝香少許敷臍部，即得小便利；
三是，應(yīng)辨清楚有汗還是無汗。有汗與無汗，似乎很容易區(qū)別，然臨床辨別清楚并非如此容易。常見病人高熱，醫(yī)生給予布洛芬等解熱西藥，病人得汗出，熱退，然不久其熱又升，此時(shí)若繼用中藥，該使用麻黃劑？還是用桂枝劑？因?yàn)槁辄S劑治無汗、桂枝劑治有汗，此為《傷寒論》太陽表證之定式。且《傷寒論》第57條有云：“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯”，即若予麻黃劑等藥發(fā)汗解表以后，如果半日后再發(fā)熱，脈浮數(shù)者，可以再發(fā)汗，但不能再用麻黃劑等峻猛發(fā)汗，而應(yīng)該用桂枝劑類繼之。所以很多臨床醫(yī)師因見前藥已得汗出，而不敢再用麻黃劑發(fā)汗，因此而延誤病情。這就涉及到臨床上對(duì)有汗與無汗的正確理解。西藥解熱發(fā)汗藥不同于中藥麻黃劑發(fā)汗，服后雖汗出，熱減或退，但只要再次發(fā)熱當(dāng)時(shí)有惡寒、無汗，即可用麻黃劑！而不論之前藥之汗出與否。此甚關(guān)鍵！宜注意！如曾治一例8個(gè)月大嬰兒，高熱至40℃。急診醫(yī)生給予頭孢類抗生素、布洛芬及兩種中成藥治療。服布洛芬后，很快得暢汗熱減，然不久熱又上升，再服布洛芬，再汗出熱減，然熱又再升，一夜而如是者三。至次日上午11時(shí)，仍高熱如故，體溫39.8℃。電話求救于余。詳問后，給予小柴胡湯合葛根湯加石膏?；純耗敢姺街杏新辄S10克，驚懼不敢檢藥，謂前已服西藥布洛芬，每次都得汗出，現(xiàn)在還用麻黃發(fā)汗，會(huì)不會(huì)虛脫？余安慰曰：從現(xiàn)在癥候看，仍是惡寒、無汗，但用無妨。11時(shí)許服藥，下午2時(shí)熱減至38℃，下午5時(shí)體溫即恢復(fù)正常，患兒嬉笑如常，當(dāng)晚及次日未再發(fā)熱，病愈。
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