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一位六十來歲的老太太，活動不活動都是心下若有堵物，身無力和脈急數(shù)是外感造成的太陽證，眼發(fā)脹和口渴屬陽明證，頭暈和口干苦是少陽證，大便稀是太陰證。在醫(yī)院檢查說是心臟病，吃藥兩個多月也不見效，因為西醫(yī)沒有外感的思路。前一段時間她感冒打了兩針沒事了，實際是還沒有好。去年老伴死了后著急生氣，就造成了少陽經(jīng)脈不通。傷寒論上說，傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

這個方子有花粉針對的是口渴，干姜入脾針對的是大便稀?？诳?、大便稀，又有少陽證要首先想到柴胡桂枝干姜湯。主要是少陽與太陰合病，兩脅不舒服等少陽的癥狀多，這種情況經(jīng)常有。如果大便干就是柴胡加龍骨牡蠣湯，就是少陽和陽明合病。柴胡和黃芩走少陽，因為有口渴所以沒有柴胡湯里面的半夏，半夏是利水的，燥性比較大。牡蠣可以潛陽，把往上沖的少陽火右降，還有桂枝和炙甘草。

因為有眼脹、眉間疼的陽明癥狀，我就又加了葛根。心下堵就是少陽克到胃土了，又加了白芍，配上桂枝和葛根就可以入陽明，這就成了葛根、桂枝、白芍、甘草的葛根湯了。加枳實配合白芍和柴胡成四逆散了，可以用來疏肝，吃了五副藥脈就緩下來了。身上也有勁兒了，明顯好多了，其實就是外感加氣郁。中醫(yī)看病不能有定見，先辨他的癥狀是內(nèi)傷還是外感，把外感排除了再考慮內(nèi)科雜病。

今天咱們接著講白術(shù)，白術(shù)止渴是因為中焦有濕堵著，人身正常的津液生發(fā)不上去了，去掉濕正常的津液就開始流通。黃元御把每一味藥在傷寒論里那個方子都列出來了，起的作用也有了，是考慮了張仲景用藥思路的。所以叫長沙藥解，是因為張仲景做過漢代的長沙太守。

 理中湯，方在人參。用之以治痞滿嘔泄，蓋與姜、甘、人參溫補(bǔ)中氣，轉(zhuǎn)其升降之軸，自復(fù)清濁之位也。其性守而不走，故于補(bǔ)虛故固脫，獨擅其長，而于疏通宣導(dǎo)，則未能焉。若臍動腹?jié)M諸證，非姜、桂、附子，不能勝任矣。凡去濕之品，每傷于燥。白術(shù)氣味濃郁，汁漿淳厚，既養(yǎng)胃氣，亦補(bǔ)脾氣，最生津液，而止燥渴。仲景用之于桂枝、麻黃之內(nèi)，汗去而津液不傷，至妙之法也。

白術(shù)里面含的油脂比較多，蔡長福老師治療口渴的病人用理中湯倍白術(shù)，用到一百二十克。別的醫(yī)生開的處方都是用人參加白虎湯，這一類的涼藥加減吃了無效，蔡老用理中湯加大白術(shù)用量后就再也不渴了。白術(shù)能把人體細(xì)胞外面的水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞里面去，人就不渴了。中醫(yī)說是健脾后，脾氣把津液輸送上去了。

金匱要略里的麻黃加術(shù)湯是麻黃湯加白術(shù)，能治療寒濕困表。癥狀是濕家身煩疼、惡寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)和肌肉疼，是因為濕氣阻到關(guān)節(jié)和肌肉里面了?；蛘呤菦]有燒，麻黃湯是治風(fēng)寒癥的，寒濕到一起了就得用白術(shù)了。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草是麻黃湯，風(fēng)寒在表當(dāng)發(fā)汗，但是濕邪在人體里又不宜過汗。發(fā)汗只能把風(fēng)寒去掉但去不掉濕氣，因為風(fēng)寒好去濕氣不好去，加白術(shù)后不但去濕氣，還使發(fā)汗緩慢而不太過。

表里同治，麻黃得術(shù)，發(fā)汗不至過汗，白術(shù)得麻黃，并行表里之寒濕。用藥配伍的奧妙就在這里了，表上的濕從汗解，里濕從小便解。張仲景在風(fēng)濕篇很多方子都用到白術(shù)，肚臍以下跳動就不要白術(shù)了，這就是欲作奔豚的癥狀了，就要在理中丸里加桂枝或肉桂了。嘔吐、腹脹厲害也不要白術(shù)，因為白術(shù)的缺點就是有點壅滯，不太能行氣。蒼術(shù)就偏一點燥，可以行脾陽，白術(shù)偏一點潤，用于補(bǔ)津祛濕。濕氣太旺了用蒼術(shù)，有濕氣、下痢、津液補(bǔ)不上來就用白術(shù)。

白術(shù)散里的川椒能溫腎水，把火收藏到腎水那里，腎火可以生脾土，血分藥川芎能左升木氣活血，溫下焦。有了木氣和土氣，胎兒就長得比較好。這個方子是養(yǎng)胎的，不是治病的，婦女懷孕平常也可以吃。張仲景祛關(guān)節(jié)的濕邪用白術(shù)和蒼術(shù)，祛里寒用附子，祛疼到處走的風(fēng)用桂枝和防風(fēng)，加上甘草就是為了慢慢的去，桂枝的用量最大，可以把藥力帶到關(guān)節(jié)上，桂枝芍藥知母湯里這些藥都有，治腳腫如脫，我常用它治療腰間盤突出、滑膜炎。

 蓋濕淫之病，善傷津液。以土燥金清，則肺氣降灑，而化雨露。其露氣之氤氳而游溢者，浸潤滑澤，是謂之津。津液滲灌，臟腑沾濡，是以不渴。濕則氣滯津凝，淫生痰涎，臟腑失滋，每生燥渴。津液無多，而再經(jīng)汗泄，濕愈而燥傷矣。加白術(shù)去濕而養(yǎng)津，此除濕發(fā)汗之金繩也。

這種病是淫濕而成燥，正常的水液不能運化積到一起，人體又吸收不了就成燥了。肺氣如霧，能把津液布散下去，達(dá)到周身皮毛。走到臟腑里面就不渴了，走到經(jīng)絡(luò)里就潤澤，不走就是有形之痰了。臟腑就得不到滋養(yǎng)了，本來津液已經(jīng)虧少了，如果發(fā)汗或泄瀉，就濕、燥得更厲害了，加上白術(shù)就能把矛盾的地方解開。

  水火之交，其權(quán)在土。水化而為木火，由己土之左旋，火化而為金水，緣戊土之右轉(zhuǎn)，土者，水火之中氣也。中氣旺則戊土蟄封，陰降而抱陽，九地之下，常煦然而如春，己土升發(fā)，陽升而含陰，九天之上，常凜然而如秋。中氣衰則戊土逆升，失其封蟄之職，火飛而病上熱，己土順陷，乖其發(fā)達(dá)之政，水沉而病下寒，是以火熱水寒之病，必緣土敗。仲景治水，五苓、真武、附子、澤瀉諸方，俱用白術(shù)，所以培土而制水也。禹平水土，非土則水不可平。治天下之水者，莫如神禹，治一身之水者，莫如仲景，圣圣心符，天人不殊也。

陽氣潛到地下，地下就成春天了，陰氣上到天上就成秋天了，最陽的時候有了一點陰氣下來了。上熱下寒一定是土敗的原因，中氣在中間不旋轉(zhuǎn)了。治水應(yīng)該少陰負(fù)扶陽，少陰是水量要小，扶陽是土量要大，這就是順。脈上也是這樣，陽明胃氣壯大一些就能克制住水，少陰厲害了，陽明和太陰衰了就完了，燥土就不治寒水了。張仲景治水就治到家了，里水、外水都能治。

 白術(shù)性頗壅滯，宜輔之疏利之品。肺胃不開，加生姜、半夏以驅(qū)濁，肝脾不達(dá)，加砂仁、桂枝以宣郁，令其旋補(bǔ)而旋行，則美善而無弊矣。 產(chǎn)于潛者佳。選堅白肥鮮者，泔浸，切片，盤盛，隔布，上下鋪濕米，蒸至米爛，曬干用。加點砂仁、防風(fēng)、桂枝和陳皮幫助白術(shù)疏通，防風(fēng)偏燥左升，風(fēng)能勝濕。右路不降就加半夏和生姜，化濕降濁，輕輕轉(zhuǎn)一下就行了，看他是左邊不升還是右邊不降。黃元御確實把張仲景的心法研究透了，歷史上只有他說過六經(jīng)辨證源于六氣。