苓 丹皮 桃仁 白術(shù) 姜 棗】。
這個(gè)方子看似簡單，但在臨床上療效迅速， 大病小病疑難病藥譜非常窄， 臨癥用藥基本不超過30味藥。
此方可以拆開分解來看，家兄蔡長福所說的表證長期攜帶，我首選葛根湯，先解陽明太陽之表。據(jù)本人用方的經(jīng)驗(yàn)，胃口好或者胃口一般的人，都可以使用大柴胡清解少陽郁熱或陽明腑實(shí)。少陰虛的人容易太少兩感，導(dǎo)致疲勞乏力，此方包含了麻黃附子細(xì)辛湯。由于當(dāng)今婦科月經(jīng)病、心腦血管病過多，此方用了桂枝茯苓丸；由于太陰脾虛化濕加了術(shù)（有白術(shù)及蒼術(shù)的區(qū)別）。
臨床中古人總結(jié)了中藥十八反，半夏反附子，但是根據(jù)我多年臨床體驗(yàn)，半夏與附子合用無出現(xiàn)一例不良反應(yīng)。這也合乎仲景之意，《金匱》云，“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！逼渲芯褪歉阶印胂耐?。
再把它組合起來看，此方對于表證、里證、血瘀、痰飲水濕的問題，針對這些問題的方證、藥證都包括在其中。家兄蔡長福提出的臉紅、流淚、鼻炎、青春痘、面部病都可以用葛根湯打底，所以里面有了這兩張解表的方子，即葛根湯、麻附辛湯。精神方面的疾病，女性乳房的疾病，可以通過疏解少陽，所以此方用了柴胡湯。水濕眩暈，舌厚、質(zhì)胖大，里面有了真武湯、苓桂術(shù)甘湯之意。針對痰飲的藥證，里面有半夏、茯苓、枳實(shí)、生姜等；針對血瘀的藥證，里面有桃仁、丹皮、桂枝、大黃等；清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》提出疾病都是由血瘀引起，所以部分合乎當(dāng)今時(shí)代病，高血壓、高血脂、心腦血管堵塞，很多活血方用之臨床有效，但是他沒有站在仲景的高度，忽略了解表，在這里，用了桂枝茯苓丸。全方如果加進(jìn)芒硝，有桃仁承氣湯之意，可謂是增補(bǔ)了《醫(yī)林改錯(cuò)》的不足。
針對濕熱，里面有黃芩、大黃；針對腑實(shí)，里面有枳實(shí)、大黃、桃仁；可謂是“橫看成嶺側(cè)成峰”，藥證方證都齊全。大氣的六經(jīng)整體觀，既嚴(yán)謹(jǐn)而不失細(xì)節(jié)，處處面面俱到，這張方子具備這個(gè)特點(diǎn)，所以我認(rèn)為這是臨床不可多得的一張方子。
《醫(yī)宗金鑒》訣“項(xiàng)背幾幾強(qiáng)太陽，脈浮無汗葛根湯”臨床遇見脈浮的首選葛根湯；《傷寒論》少陰病提綱281條、“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。臨床遇見脈沉細(xì)精神不振的，此方就給予麻附辛。臨床疾病千變?nèi)f化，很多時(shí)候不是純浮或純沉的脈象，如果想解表，我經(jīng)常兩方合用，即葛根湯合麻附辛同用。
脈弦細(xì)，胃口差，不一定要出現(xiàn)咽干口苦，蔡氏經(jīng)方臨床思路還是注重解表。柴胡桂枝湯或者小柴胡合桂枝茯苓丸，很多時(shí)候人能吃的，少陽化熱的脈弦或者有力，那就用大柴胡湯主打。
四方加術(shù)湯的臨證變化加減。
當(dāng)今社會人們通常飲食肥膩，外感易入里化熱，導(dǎo)致腹脹、屁多，可以加厚樸，含小承氣湯之意；胖人怕熱口渴，年輕人臉紅，脈不沉，可舍去麻附辛，加石膏、知母合白虎之意；心急易出汗，小便黃，加茵陳、梔子，合茵陳蒿湯之意，治療多種肝膽病和現(xiàn)代熱??；人們好喝冰水，吃涼雪糕，導(dǎo)致脾胃寒熱錯(cuò)雜，加干姜、黃連，合半夏瀉心湯之意；咳嗽有黃痰加杏仁、石膏，合麻杏石甘湯之意；肝病表濕易外感身癢，加杏仁、薏苡仁、連翹，那就合麻杏苡甘湯或麻黃連翹赤小豆湯之意；喝酒過度導(dǎo)致濕熱酒疸胰腺炎之類，合上茵陳五苓散，有谷疸湯之意。此真可謂是駕馭整體的三陰三陽。
此方變化加減，巧妙靈活，真正豐富了蔡氏經(jīng)方之六經(jīng)辨證的內(nèi)涵，臨床有很多重癥疑難病的醫(yī)案支持。小病類有：普通感冒、鼻炎、咳嗽、痤瘡、痔瘡、月經(jīng)不調(diào)等。疑難病類有：癲癇、牛皮癬、紅斑狼瘡、過敏性紫癜、腰椎間盤突出癥等，臨床有很多的治愈案例。大病、重病諸如腫瘤并發(fā)癥大出血、急性發(fā)燒，外傷雜癥，肝病腹水等。在四方加術(shù)的大框架內(nèi)，隨證變化加減，都能收到意想不到的療效。
通過長期實(shí)踐，真正體會到了開鬼門，潔凈腑，溫腎陽，實(shí)脾土的臨床奧妙，而這些都包括在四方加術(shù)湯中。方簡而意蘊(yùn)無窮，臨床隨證、體質(zhì)化裁，療效卓越。
具體的用方 做基礎(chǔ)放加減化裁，體現(xiàn)了中醫(yī)的異病同治。
基本方:葛根湯合大柴胡湯合桂枝茯苓丸合麻附辛加術(shù)
組成:（葛根5og麻黃15g桂枝25g白芍25g炙甘草15g柴胡50g黃芩20g半夏2og大黃25g枳實(shí)20g茯苓35g丹皮25g桃仁30g制附片15g細(xì)辛10g生姜50g大棗7枚白術(shù)30g）此基本方一副三天治療量。
（葛根15克麻黃3克桂枝8克白芍8克炙甘草5克 柴胡15克黃芩8克半夏6克 大黃8克枳實(shí)8克茯苓12克 丹皮8克 桃仁10克 制附片5克 細(xì)辛3克 生姜15克大棗3個(gè) 白術(shù)10克）此基本方一副一天治療量
主治:太陽陽明少陽合病兼少陰證夾瘀夾濕證
加減:根據(jù)5個(gè)方面化裁
1、喝水不喝水2、吃飯好不好3、出不出汗4、疲不疲乏5、肚子脹不脹。
具體變化:1、脈太沉不用葛根湯；
2、脈太浮不用麻附辛；
3、吃飯好大柴胡；
4、吃飯不好小柴胡；
5、吃飯不好又便秘小柴胡合大柴胡一起用；
6、(1)久病則瘀用桂枝茯苓丸；
(2)新病瘀用桃核承氣湯；
(3)惡性瘀用抵當(dāng)湯；
(4)新病兼有舊病瘀用桂枝茯苓丸合上桃核承氣湯；
7、汗出口渴飲冷加石膏；
8、少汗也可以用葛根湯麻黃量少一點(diǎn)；或汗多去麻黃；
9、夜間口干加烏梅；
10、左脈沉疲乏無力人軟用麻附辛；
11、心煩出汗去麻黃加生龍牡；
12、舌體胖大，苔厚膩加蒼術(shù)燥濕，脾虛則加白術(shù)健脾助運(yùn)化；
13、腹脹則減白術(shù)加厚樸。
功效:解表通里解郁兼顧溫陽、化瘀、燥濕、健脾
臨證應(yīng)用:病種上可治療多種疾病
1、內(nèi)科
2、婦科
3、外科
4、五官科
特點(diǎn):此方妙在多經(jīng)合病:三陽合病、太少兩感、四經(jīng)、五經(jīng)、六經(jīng)合病，以應(yīng)對臨證時(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情。
按語:此方組方思路清晰，真正體現(xiàn)了六經(jīng)辨證，在六經(jīng)大道上找病，不跟著西醫(yī)命名的病走，加減化裁非常到位，考慮面面俱到，表里、上下、內(nèi)外、濕邪、瘀血、郁滯，臨證時(shí)足以應(yīng)對復(fù)雜變化多端的病情，可謂妙哉!
同道評價(jià)：
對比薛振聲的十年一劍全息湯:桂枝湯合小柴胡湯合枳實(shí)薤白桂枝湯合平胃散合五苓散，更勝多籌！
從縱向的層面考慮到風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、郁即風(fēng)寒濕困、水停、血熱、血瘀、陽虛、便秘、肝郁氣滯，表里不解、上下不通，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀，異病同治觀。
此方被《中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)臨床研究 》《中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫》全文收錄并被評為優(yōu)秀論文。
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