關(guān)格是指由于脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪犯胃而致的以小便不通與嘔吐并見為臨床特征的一種危重病證。本病多由水腫、癃閉、淋證等病證發(fā)展而來。
關(guān)格之名，始見于《內(nèi)經(jīng)》，但其論述的關(guān)格，一是指脈象，一是指病理，均非指病證，后張仲景在《傷寒論》中正式作為病名提出，該書《平脈法》篇曰：“關(guān)則不得小便，格則吐逆?！闭J(rèn)為關(guān)格是以小便不通和嘔吐為主證的疾病，屬于危重證候。近年來，在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用歷代治療關(guān)格的通腑降濁法治療尿毒癥，取得了一定的療效。
本節(jié)所論關(guān)格，主要是指小便不通并見嘔吐者，至于大便不通兼有嘔吐，古時亦稱關(guān)格，但不屬本節(jié)討論的范圍。西醫(yī)學(xué)中泌尿系統(tǒng)疾病引起的慢性腎功能不全，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
辨證要點(diǎn)
主要應(yīng)分清本虛標(biāo)實(shí)的主次，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標(biāo)實(shí)主要是濕濁毒邪。若以本虛為主者，又應(yīng)分清是脾腎陽虛還是肝腎陰虛；以標(biāo)實(shí)為主者，應(yīng)區(qū)分寒濕與濕熱的不同。
若由水腫發(fā)展而來，癥見面色蒼白或晦滯，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不溫，尿清，舌質(zhì)淡胖，伴有齒印者，多偏脾腎陽虛；若由淋證發(fā)展而來，癥見頭暈眼花，肌膚干燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌質(zhì)偏紅而干燥，或花剝，脈細(xì)數(shù)者，多偏肝腎陰虛。陽虛易致濕濁毒邪從寒化，因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕；陰虛易致濕濁毒邪從熱化，因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱。
治療原則
關(guān)格的治療應(yīng)遵循《證治準(zhǔn)繩，關(guān)格》提出的“治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急”的原則。所謂主，是指關(guān)格之本，即脾腎陰陽衰憊。
治主當(dāng)緩，也就是治療關(guān)格之脾腎陰陽衰憊，應(yīng)堅(jiān)持長期調(diào)理，緩緩調(diào)補(bǔ)脾腎之陰陽。所謂客，是指關(guān)格之標(biāo)，即濕濁毒邪。
治客當(dāng)急，也就是對于關(guān)格的濕濁毒邪，要盡快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當(dāng)清熱化濁；寒濕濁邪，當(dāng)溫陽散寒化濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。
（一）脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)
小便量極少，其色黃赤，腰酸膝軟，倦怠乏力，不思飲食，晨起惡心，偶有嘔吐，頭痛少寐，苔薄黃膩而干燥，脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。
健脾益腎，清熱化濁。
無比山藥丸合黃連溫膽湯。
方用山藥、茯苓、澤瀉以健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉以益腎固澀，半夏、陳皮化痰降逆和胃，枳實(shí)行氣消痰而使痰隨氣下，竹茹清熱化痰，黃連清熱除煩。方中赤石脂有酸澀作用，于此證不利，可去之。
小便不通，或尿量極少而色清，面色蒼白或晦滯，畏寒怕冷，下肢欠溫，泄瀉或大便稀溏，嘔吐清水，苔白滑，脈沉細(xì)。
溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。
溫脾湯合吳萊萸湯。
方用附子、干姜溫陽散寒，人參、甘草、大棗補(bǔ)脾益氣，反佐大黃苦寒降濁，吳茱萸溫胃散寒又具下氣降濁之功，生姜溫胃散寒，和胃止嘔。若嗜睡，神識昏迷，可加菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金芳化開竅，甚則可用蘇合香丸以芳香開竅。
小便量極少，嘔惡頻作，面部烘熱，牙宜鼻衄，頭暈頭痛，目眩，手足搐搦，或抽筋，舌暗紅有裂紋，苔黃膩或焦黑而干，脈弦細(xì)數(shù)。
滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)。
六味地黃丸合羚羊鉤藤湯。
前方用熟地、山茱萸、山藥滋補(bǔ)，茯苓、澤瀉滲濕降濁，丹皮引血中之濁下行。后方用羚羊角、鉤藤涼肝熄風(fēng)、清熱解痙，配桑葉、菊花以加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之效，白芍、生地養(yǎng)陰增液以柔肝舒筋，貝母、竹茹清熱化痰，茯神安抻，生甘草調(diào)和諸藥。甘草與白芍配伍，又能酸甘化陰，舒筋緩急。
小便量極少，甚至無尿，胸悶，心悸或心前區(qū)疼痛，神識昏蒙，循衣摸床，或神昏譫語，惡心嘔吐，面白唇暗，四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉緩。
豁痰降濁，辛溫開竅。
滌痰湯合蘇合香丸。
滌痰湯以半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰祛濁，生姜和胃降逆，菖蒲、制南星豁痰開竅，枳實(shí)下氣以利降濁，人參、甘草扶助已虛之正氣。蘇合香丸芳香開竅，可用溫開水化開灌服，昏迷者，也可用鼻飼管灌入。
若躁狂痙厥，可改服紫雪丹；·若癥見汗多，面色蒼白，手足厥冷，舌質(zhì)淡，脈細(xì)微，為陽虛欲脫，急宜回陽固脫，用參附湯加龍骨、牡蠣；若汗多面色潮紅，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰液耗竭，應(yīng)重用生脈散或生脈注射液靜脈滴注以益氣斂陰固脫。
治療關(guān)格病尚可應(yīng)用灌腸療法，常用的灌腸方藥有：
1．降濁灌腸方：生大黃、生牡蠣、六月雪各30g，濃煎120mi，高位保留灌腸，約2—3小時后，應(yīng)用300-500ml清水清潔灌腸，每日1次，連續(xù)10日為1個療程。休息5日后，可繼續(xù)下一個療程。
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