二 陽明篇
陽明者，軀殼之內(nèi)，水谷道路，始于口而終子二陰，六腑部位之術(shù)語也。《靈 樞》陰陽系日月篇：兩火并合，故為陽明。腸胃篇：谷所從出入、淺深、遠(yuǎn)近、長短之度。 唇至齒，長九分?？诙榷绨?。齒以后至?xí)挘钊绨?，大容五合。舌重十兩，長七寸， 廣二寸半。咽門重十兩，廣一寸半，至胃長一尺六寸。胃紆曲屈，伸之，長二尺六寸，大一 尺五寸，徑五寸，大容三斗五升。小腸后附脊，左環(huán)回周迭積，其注于回腸者，外附于臍上， 回運(yùn)環(huán)十六曲，大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺。回腸當(dāng)臍，左環(huán)回周葉積而下， 回運(yùn)環(huán)反十六曲，大四寸，徑一寸寸之少半，長二丈一尺。廣腸傅脊，以受回腸，左環(huán)葉脊， 上下辟，大八寸，徑二寸寸之大半，長二尺八寸。腸胃所入至所出，長六丈四寸四分?！盃I 衛(wèi)生會(huì)”篇：上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，此所 受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故 獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者常并居于胃中， 成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！氨九K” 篇：六腑者，所以化水谷而行津液者也?！端貑枴贰傲?jié)臟象論”：胃、大腸、小腸、三焦、 膀胱名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！峨y經(jīng)》第三十五難：小腸者，受盛之腑也。大 腸者，傳瀉行道之腑也。膽者，清凈之腑也。胃者，水谷之腑也。膀胱者，津液之腑也。小 腸謂赤腸，大腸謂白腸，膽謂青腸，胃謂黃腸，膀胱謂黑腸，下焦之所治也。本論列口苦及 黃疸、小便不利之證治于陽明篇者以此。陽明為闔，《難經(jīng)》第四十四難：七沖門何在？ 然：唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門， 下極為魄門。陽明之官能主吸納水谷之精微以養(yǎng)身，七門以閉為常，故曰闔。六元之燥氣 主治之。水谷乳糜經(jīng)腸胃而成糟粕者，由陽明燥氣之所化也。若燥氣太過，則大便硬，燥 氣不及則便溏泄。凡食飲不節(jié)，起居不時(shí)，六腑失和者，皆為陽明病。《素問》“陰陽 應(yīng)象大論”：水谷之寒熱，感則害于六腑。“太陰陽明論”：陰者，地氣也，主內(nèi)。故食飲不 節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。其受病之部有口、張路玉《千金方衍義》：齒者，骨之余，屬 腎，而實(shí)陽明所司。本論：陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。三陽合病，口不 仁，面垢。陽明病，渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。咽、《靈樞》“憂恚無言 篇”：咽喉者，水谷之道也?！端貑枴贰疤庩柮髡摗保貉手鞯貧?。本論：陽明病，但頭眩，不 惡寒，故能食；若咳者，其人必咽痛，不咳者，咽不痛?！秱摫局肌罚宏柮髦酗L(fēng)，口苦咽 干，以熱由胃上咽而至口，不涉于肝，故無目眩，與少陽以此為辨。上脘、《靈樞》“四時(shí) 氣”篇：飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘則抑而下之，在下脘則散而去之。本論： 宿食在上脘者，法當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。胃、《靈樞》“平人絕谷”篇：胃大一尺五寸，徑五 寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升。其中之谷常留二斗，水一斗五升而滿。上焦泄氣，出其精微，慓悍滑疾。下焦下溉諸腸?！端貑枴贰拔迮K別論”：胃者，水谷之海，六腑之大源 也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣?！澳嬲{(diào)論”：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三 陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海也，其氣亦下行。 陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也。黃竹齋曰：胃及主 宰言語之神經(jīng)，其中樞皆在延髓。胃有宿食而氣不和，臥時(shí)大腦雖休息，其延髓受直接之感 觸，而發(fā)無意識之言語，所謂譫語也。本論：陽明之為病，胃家實(shí)是也。陽明病，不吐不下， 心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。寸口脈數(shù)而滑者，此為有宿食也。陽明病，胃中虛冷，不能食者， 不可與水飲之，飲則必噦。食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。下脘、《靈樞》“脹論”： 胃者，太倉也。咽喉、小腸者，傳送也。胃之五竅者，閭里門戶也。廉泉玉英者，津液之道 也。胃下脘，近世生理學(xué)謂之十二指腸。胃五竅者，上通咽為賁門，下通小腸為幽門，余三 竅則傍通膽、脾及三焦也。膽腑、《難經(jīng)》第四十二難：膽在肝之短葉間，重三兩三銖， 盛精汁三合?！鹅`樞》“四時(shí)氣”篇：邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰 嘔膽。本論：陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緩，若下之，則腹?jié)M、小 便難也。陽明病，脈浮而大，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒。反惡熱，身重，不 可汗、下、溫針。心中懊 ，舌上胎者，梔子豉湯主之。陽明病，脈遲，食難用飽，飽則 微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。陽明病，但頭汗出，身無汗，小便不利，渴引水漿者， 此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，菌陳蒿湯主之?？诳?、黃疸皆膽病，以瘀熱在里之胃下脘，致膽 液溢于胃而上逆則為口苦，溢于里由太陰而傳于身表財(cái)為黃疸。脾、膏，《難經(jīng)》第四十 二難：脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸。有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意?！端貑?/span>》 “太陰陽明論”：脾臟者，常著胃土之精也。脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液。本論： 太陽陽明者，脾約是也。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難， 其脾為約，麻子仁丸主之。散膏，近世生理學(xué)名膵（音 cuì,‘胰’之舊稱）臟，又名腹唾 腺，其津液即膵液也，以其味甘，故曰土之精。小腸、《靈樞》“平人絕谷”篇：小腸大二 寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半，《素問》“靈蘭 秘典論”：小腸者，受盛之官，化物出焉。舉痛論：寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄 腹痛矣。熱氣留于小腸，腸中痛，疸熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。本論：陽明 病脈實(shí)，若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。陽明病，譫語，發(fā)潮熱， 脈滑而疾者，小承氣湯主之。陽明病，脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。夫 病人腹痛繞臍，此為陽明風(fēng)冷，谷氣不行，若反下之，心下則痞，當(dāng)溫之，宜四逆湯。大 腸、《靈樞》“平人絕谷”篇：回腸大四寸，徑一寸寸之少半，長二丈一尺。受谷一斗，水 七升半。《素問》“靈蘭秘典論”：大腸者，傳道之官，變化出焉。本論：陽明病，脈實(shí)，手 足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。 陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬爾，宜大承 氣湯下之。病人不大便五、六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘息不得臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。廣腸、 《靈樞》“平人絕谷篇”：廣腸大八寸，徑二寸寸之大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合 之一?！端貑枴肺迮K別論：魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。本論：陽明病，自汗出，若發(fā) 汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之；若土瓜 根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。大腸以下至肛門，受穢滓之處，俗名直腸，以其最廣，故曰廣腸。 三焦、《難經(jīng)》第三十一難：三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下下鬲， 在胃上口，主內(nèi)而不出。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。下焦者，當(dāng)膀胱上口， 主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳導(dǎo)也?！端貑枴贰办`蘭秘典論”：三焦者，決瀆之官，水道出 焉。《靈樞》“四時(shí)氣”篇：小腹痛腫，不得小便，邪在三焦。本論：陽明病，脈浮發(fā)熱，渴 欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，膈下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小 柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。膀胱《難經(jīng)》：膀胱重九兩 二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合?！端貑枴贰办`蘭秘典論”：膀胱者，州都之官，津液藏焉， 氣化則能出矣?！柏收摗保呵瓣幷?，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。“宣明五氣論”：膀胱不 利為癃，不約為遺溺。本論：太陽病轉(zhuǎn)屬陽明，渴而飲水，小便不利者，宜五苓散。夫病脈 沉，渴欲飲水，小便不利者，后必發(fā)黃。之別。其致病之因，有太陽陽明、《素問》皮 部論：百病之始生也，必先于皮毛，邪中之，則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去傳入于 經(jīng)，留而不去傳入于腑，廩（音 lǐn）于腸胃。本論：太陽陽明者，脾約是也。太陽病，若 發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣內(nèi)實(shí)，大便難者，此名 陽明也。陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。陽明病，脈浮， 無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。太陽病二日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬陽明也，調(diào)胃 承氣湯主之。太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和 之愈。二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大 承氣湯。正陽陽明、《素問》”痹論”：飲食自倍，腸胃乃傷。本論： 飪之邪從口入者， 宿食也。正陽陽明者，胃家實(shí)是也，陽明病，發(fā)熱十余日，脈浮而數(shù)，腹?jié)M飲食如故者，厚 樸七物湯主之。寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知其有宿食也，大承氣湯主之。 寸口脈數(shù)而滑者，此為有宿食也。少陽陽明之殊?！端貑枴贰疤庩柮髡摗保宏幷?，地氣也， 主內(nèi)。陰道虛，食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之，則入五臟。入五臟，則填滿閉塞， 下為飧泄，久為腸澼。本論：少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。陽明 病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。病人煩熱，汗出則解，又如 瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮大者，宜發(fā)汗。下之，與大承氣湯； 發(fā)汗，宜桂枝湯。黃竹齋曰：此節(jié)證，下之當(dāng)與大柴胡湯，發(fā)汗當(dāng)與柴胡加桂枝湯。瘧后痢， 蓋即少陽陽明。大便難，蓋即腸澼里急也。而仲景以胃家實(shí)為陽明病之提綱，以攻下為 治之正法。《素問》“五臟別論”：六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者， 水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下則腸實(shí)而胃虛，故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！澳嬲{(diào)論”：陽明其氣下行?！瓣庩枒?yīng)象大論”：其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)。陽明病之實(shí)邪，有在胃 在腸之殊，是以承氣湯有調(diào)胃、小、大之分。陽明與太陰為表里，以太陰所主之脂肪，充 積于腸胃之里也。陽明虛，當(dāng)溫其里之太陰；太陰實(shí)，當(dāng)泄其表之陽明。吳茱萸湯、 四逆湯、理中湯、附子粳米湯、大建中湯、大黃附子細(xì)辛湯，皆所以溫陽明胃氣之虛；三承 氣湯，皆所以泄太陰腐穢之實(shí)。而其間又有虛實(shí)交錯(cuò)，表里并病，故有宜下者，陽明病， 脈實(shí)，雖汗出而不惡熱者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里，手 足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。有當(dāng)下而尚未可下者，陽明病，若汗多， 微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和 胃氣，勿令大泄下。陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不 大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也， 乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。有當(dāng) 急下者，傷寒六、七日，目中不了了，晴不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也， 急下之，宜大承氣湯。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者， 急下之，宜大承氣湯。有不可下者。陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而 緩，若下之則腹?jié)M，小便難也。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。陽明證，心下硬滿者， 不可攻之；攻之利遂不止者，死。陽明證，眼合色赤，不可攻之；攻之必發(fā)熱色黃者，小便 不利也。失治則成壞病，涉于厥陰則發(fā)譫語。《素問》“熱論”：陽明與太陰俱病，則腹?jié)M， 身熱，不欲食，譫言。蓋腸胃之里之神經(jīng)病，由胃氣不和之所致，而有虛實(shí)之辨，生死之殊。 有陽明病發(fā)汗多，若重發(fā)汗以亡其陽譫語者。有傷寒若吐若下后不解，不大便五、六日至十 余日，發(fā)熱譫語者。有陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便硬譫語者。有陽明病， 熱入血室，下血譫語者。有陽明病，燥屎在胃中，此為實(shí)，汗出譫語者。有三陽合病，發(fā)汗 則譫語遺尿者。有二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者。譫語 為胃實(shí)之證，宜下。故脈滑疾則生，脈短則死也。熱淤少陰，則為蓄血。腸胃里之經(jīng)絡(luò)病， 有熱郁于上，脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食而衄者。有熱入血室，下血譫語，但頭汗出者。有 久淤血，令人喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者。有發(fā)熱脈數(shù)，合熱則消谷善饑，至六、 七日不大便，有淤血者。有協(xié)熱而便膿血者。系在太陰，則為谷疸?！端貑枴贰巴ㄔu虛實(shí) 論”：黃疸久逆之所生也。本論：傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃， 若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。陽明病，脈遲，食難用飽， 飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。陽明病，無汗，小便不利，心中懊 者，身必發(fā) 黃。陽明病，但頭汗出，身無汗，小便不利，渴引水漿者，此為淤熱在里，身必發(fā)黃。黃疸 為濕熱淤于陽明之里，致膽液溢于太陰，由淋巴腺傳播于身體表部之肌肉也。此皆誤治久 逆之所變，當(dāng)隨其脈證而救治之也。
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