第四篇 肺部
一、肺的生理
原文：肺藏魄，屬金，總攝一身元?dú)猓髀?，主哭，主皮毛?nbsp;
語釋：“魄”，屬于精神活動的一部分，凡一身運(yùn)動的現(xiàn)象，皆是魄的表現(xiàn)?！额惤?jīng)·藏象類·卷三》指出：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也”?！蹲髠鳌房追f達(dá)疏：“附形之靈曰魄”。由此說明人體一些知覺和動作，都是“魄”作用的結(jié)果。
魄藏于肺，為肺臟的一種精氣。肺居上焦，主宰一身精氣的運(yùn)行。精氣充足則魄力強(qiáng)，精氣不足則魄力弱，所以《內(nèi)經(jīng)》有“異精而出入者謂之魄”之說。魄的功能是主宰一身之運(yùn)動能力，凡手足之有動作，身體之有運(yùn)動，語言之有氣概，以及思維和工作之有能力等，都在“魄”的支配下而發(fā)揮作用的。
人體五臟功能的特點(diǎn)各有不同，祖國醫(yī)學(xué)以五行思想體系為指導(dǎo)，采用取類比象的方法，以五行配五臟。
肺屬金，其性清肅，有司清濁之運(yùn)化的功能。因肺居上焦，為五臟六腑之華蓋，呼出臟腑之濁氣，吸入天陽之清氣，是調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行和維持陰陽平衡的關(guān)鍵。由于肺具有控制整個(gè)機(jī)體的功能，它和金屬鎮(zhèn)攝的性能相似，堅(jiān)定有力，故稱為“肺金”。
肺總攝一身元?dú)?，是說體內(nèi)所有的氣都統(tǒng)屬于肺。由于肺臟居高臨下，是五臟的華蓋，并與“天氣相通”，所以肺的主要功能是主呼吸之氣，即吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，有出有入，吐故納新，使內(nèi)外氣體不斷得到交換，以供給身體各部組織對新鮮氣體的需要，以維持人體清濁之氣的新陳代謝和生命活動，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天氣通于肺”。又因?yàn)榉螢槿梭w內(nèi)外氣體交換的場所和主持者，所以說“肺司呼吸”或說“肺主呼吸之氣”。
肺總攝一身之氣，還指肺有主持、調(diào)理諸氣的作用。人體各種機(jī)能以及宗氣、營氣、衛(wèi)氣的生產(chǎn)盛衰與輸布都與肺有關(guān)，特別是宗氣的生成與肺關(guān)系更為密切。因宗氣是由水谷精氣和肺所吸入的清氣相結(jié)合聚于胸中而成，具有助肺臟以行呼吸和貫心脈以行營血、溫煦肢體和維持整個(gè)人體正常生理的功能。所以說肺起到了主持一身之氣的作用?！端貑枴の迮K生成篇》說“諸氣者，皆屬于肺”和《素問·六節(jié)臟象論》“肺者氣之本”，都說明肺有統(tǒng)攝一身之氣的功能。
主聞，是因肺開竅于鼻。鼻不但是呼吸之氣出入的門戶和通道，而且具有嗅氣味的功能。鼻的這種功能主要依賴于肺氣的作用。肺氣和，呼吸暢，嗅覺才能正常。所以《靈樞·脈道篇》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！庇捎诒菫榉胃[，與外界相通，所以鼻又常常成為邪氣入肺的門戶。如濕熱病邪犯肺多由口鼻而入，可出現(xiàn)鼻流濁涕；風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，?？沙霈F(xiàn)鼻流清涕，這都能影響嗅覺。
主哭，是因肺在志為悲（也有憂郁則肺氣不宣，以憂為肺志），悲甚為哭。
主皮毛，是指肺臟與肌表皮膚有密切關(guān)系。肺主呼吸，皮毛、汗孔也有調(diào)節(jié)呼吸的作用。二者密切配合共同完成氣體交換，這就叫“肺合皮毛”。一般來說，肺氣旺盛之人，皮膚多潤澤有光；肺氣不足之人，皮膚多憔悴無華。肺氣充足，能行氣于皮毛，皮毛就能適應(yīng)氣候變化，而起到遇冷收縮，遇熱疏泄的調(diào)節(jié)作用；當(dāng)肺氣不足時(shí)，則皮毛失去適應(yīng)氣候變化的調(diào)節(jié)能力，每易感受外邪而致病。在臨床上感冒初期，邪襲衛(wèi)表而后入肺，多見咳嗽，而肺臟疾患，也常見惡風(fēng)、畏寒之癥狀，這都是肺合皮毛的有力見證。《素問·痿論》有“肺主一身之皮毛”，其意義也在于此。
二、肺所主病證
原文：本病：諸氣膹郁，諸痿喘嘔，氣短，咳嗽上逆，咳唾膿血，不得臥，小便數(shù)而欠，遺失不禁。
語釋：本病，即肺本身的病變。膹，喘急之意；郁，痞悶也。膹郁指呼吸喘急，胸部痞悶而言。這是說大凡因氣機(jī)失調(diào)引起的呼吸喘急，胸膺痞悶的病證多與肺有關(guān)，由肺氣不利引起。肺司呼吸，主一身之氣，肺氣有余，痰壅氣滯則肺失清肅；肺氣不足則肅降無力。因此無論肺虛肺實(shí)都可致肅降失調(diào)，氣機(jī)不利而發(fā)生呼吸喘急，胸部滿悶。所以《素問·至真要大論》有：“諸氣[月賁]郁，皆屬于肺”之說。
痿，萎也，如草木萎而不榮。這里指肺痿和痿躄而言。諸痿喘嘔，大多與上焦肺有關(guān)。肺居上焦，而主宣發(fā)，有行營血，散布津液之功能。肺痿，即與下痿躄相應(yīng)，肺葉萎弱不用，為肺臟慢性虛損性疾患，多由津燥津傷，或肺氣虛冷所致。痿躄，即肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久因不能隨意運(yùn)動而致肌肉萎縮的一種病證，初起多為下肢無力，漸至手足軟弱，肌肉麻木不仁，皮膚干枯不澤等。導(dǎo)致本病生成的原因十分復(fù)雜，但主要與肺熱葉焦，津失敷布，久則五臟失濡，四肢筋脈失養(yǎng)有關(guān)。又肺主氣，氣以肅降為順，肺氣逆而不降則呼吸喘急。
嘔吐，雖由胃氣逆產(chǎn)生，但肺的肅降亦有助于胃的和降，反之，肺氣上逆，重則可影響于胃，胃降失和則生嘔吐。臨床所見，凡咳喘重癥，往往兼有嘔逆。肺氣不足則氣短，肺失宣降則咳嗽?？韧倌撗獮榉伟b的臨床特征，病因?yàn)轱L(fēng)熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺金，蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗而成癰化膿。
不得臥的原因很多，這里指的是水飲射肺，肺氣上逆而出現(xiàn)的咳逆倚息不得平臥。
小便數(shù)而欠，為小便頻數(shù)而尿量短少。遺失不禁，為小便失于控制，自行溺出。二者雖多見于腎與膀胱的疾患，但與至高之肺息息相通，因肺有調(diào)節(jié)水液運(yùn)行和排泄的作用。肺氣肅降可使多余水液不斷下行到腎與膀胱，使小便通利，水液得以正常排泄，如肺氣虛而下陷，肅降太過，膀胱失約，無力控制水液，則出現(xiàn)小便數(shù)而欠，或遺失不禁。
原文：標(biāo)?。簽篮疅?，傷風(fēng)自汗，肩背痛冷，臑臂前廉痛。
語釋：標(biāo)病，指手太陰肺經(jīng)之病。灑淅寒熱是形容發(fā)熱惡寒，惡寒之狀如冷雨寒風(fēng)灑瀝肌膚之貌。因肺主皮毛，外邪襲表，衛(wèi)氣應(yīng)之，邪正相爭則發(fā)熱惡寒；肺氣較弱，肌表不固則易傷風(fēng)自汗。
手太陰肺經(jīng)起于中焦（胃），向下聯(lián)絡(luò)大腸，再圍繞胃之上口向上貫穿膈膜入屬于肺，再從喉管向旁橫行出至腋下，沿著上臂內(nèi)側(cè)，行走于手少陰和手厥陰兩經(jīng)的上方，下入肘中沿前臂內(nèi)側(cè)，經(jīng)過掌后高骨下緣入寸口……由此可見，手太陰肺經(jīng)循行經(jīng)過肩背、臑臂前廉，所以手太陰肺經(jīng)受邪引起肩背和臂痛是不足為奇的。
三、肺病用藥
原文：氣實(shí)瀉之。
語釋：氣實(shí)，指肺氣實(shí)。可因風(fēng)寒束肺、熱邪壅肺、痰濕阻肺、痰火戀肺等多種原因而致。其病機(jī)相同之處皆為邪阻肺氣，氣失宣降。臨床表現(xiàn)隨病因而異。如喘咳息粗，胸滿脹痛，痰涎壅盛，或咯痰稠黃不爽，或痰中帶血，突然失音等，多屬肺氣實(shí)之見證。肺氣實(shí)的病證可通過祛除邪氣，宣降肺氣之法治之。
原文：瀉子：澤瀉、葶藶、桑白皮、地骨皮。
語釋：瀉子，腎與膀胱為肺之子。瀉子，指瀉膀胱之水。因肺為水之上源，與腎、膀胱相通，肺氣壅實(shí)，不能通調(diào)水道，臨床可通過瀉膀胱之水的方法，使水氣下行，肺氣得以肅降，以解肺氣壅實(shí)[月賁]郁之患。
澤瀉，甘寒，入腎、膀胱二經(jīng)，有泄熱利水之功。由于它可宣通水道，從而就有利水降氣的作用。水道通，水下行，肺氣得以肅降，而肺之氣實(shí)膹郁之象得除。
葶藶子，能泄肺氣之閉塞而利水邪。李時(shí)珍云：“肺中水氣膹滿急者，非此不能除?！敝倬拜闼灤髼棡a肺湯主治痰飲咳逆，倚息不得臥；大陷胸丸主治熱實(shí)結(jié)胸，水熱互結(jié)胸脅；《證治準(zhǔn)繩》葶藶丸主治喘咳浮腫，小便不利，皆是應(yīng)用葶藶子利水泄肺之功。目前應(yīng)用本品治療胸腔積液及肺心病水腫喘滿之證。
桑白皮，為瀉肺平喘之要藥。本品味甘性寒，入肺脾兩經(jīng)。李杲謂：“瀉肺氣之有余而止嗽”；《綱目》云“桑白皮長于利小水，乃實(shí)則瀉其子也，故肺中有水氣及肺火有余者宜之”?！?*化義》亦云“桑皮，散熱，主治喘滿咳嗽，熱痰唾血，皆由實(shí)邪郁遏，肺竅不得通暢，借此滲之散之，以利肺氣，諸證自愈。故云瀉肺之有余，非桑皮不可”。
地骨皮，甘寒，入肺、腎、肝三經(jīng)。王好古認(rèn)為此藥可“瀉腎火，降肺中伏火”。周學(xué)海提出其伏火可“從小便出”。
上四味均是通過瀉子而達(dá)到瀉肺作用。
原文：除濕：半夏、白礬、白茯苓、薏苡仁、木瓜、橘皮。
語釋：肺氣起于中焦，胃中濕痰凝聚，其痰濕可上注于肺，去胃中濕痰，正是除濕以理肺。
又形寒飲冷，肺氣壅塞不行，則津液凝滯，水飲成焉。此金寒水冷，肺臟自有停飲積濕之證。飲本寒水，皆基于濕，即使?jié)崽的Y(jié)，也是由于熱邪煎灼，探其源還是胃中津液停儲留在肺而已，故化痰滌飲，實(shí)為除濕之變法。潔古列舉此項(xiàng)，特撮舉數(shù)者以例其余，非除濕之品僅此六味。
半夏，雖不直接除濕，但因其味辛性溫而有燥濕化痰，和胃降逆之功。《綱目》云：“脾無留濕不生痰，故脾為生痰之源，肺為貯痰之器。半夏能行濕而通大便，利竅而泄小便”。臨床常用此藥治濕痰冷飲，咳喘痰多，胸膈脹滿，痰厥等證。
白礬，亦稱明礬。酸、澀、寒，有毒。功擅消痰燥濕，追涎墜濁?！毒V目》謂能“吐、下痰涎冷僻，燥濕解毒，追涎”；《長沙藥解》曰：“礬石酸澀燥烈，最收濕氣而化瘀腐，善吐下老痰宿飲。緣痰涎凝結(jié)，粘滯于上下竅隧之間，牢不可動，礬石收羅而掃蕩之，離根失據(jù)，臟腑不容，高者自吐，低者自下，實(shí)非吐下之物也?！蹦壳氨酒烦Ｓ糜谥委熖迪眼丈?，中風(fēng)痰厥，氣閉隔塞之證。
白茯苓，味獨(dú)甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲。《用藥心法》云“茯苓淡能利竅，甘以助陽，除濕之圣藥也”。如《金匱要略》苓桂術(shù)甘湯，即用茯苓利水滲濕，以治心下水飲，胸脅支滿目眩之證；《外臺秘要》茯苓散主治痰飲在肺，咳嗽，痰多沫，呼吸不暢。目前用本品治療慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等，均取其除濕蠲飲之功。
薏苡仁，味甘、淡，性微寒。主要?dú)w肺、脾、腎三經(jīng)。本品甘則能補(bǔ)、淡可滲利，微寒清熱。既能滲利水濕，泄下濕熱，又能補(bǔ)脾健運(yùn)，上瀉肺火。性寒而不傷胃，補(bǔ)脾而不滋膩，滲濕而力不峻，藥性平和，是清補(bǔ)淡滲之要藥。《藥性論》云：“主肺痿肺癰，吐膿血，咳嗽涕唾上氣”?！吨袊幹矆D鑒》又云能“治肺水腫，濕性肋膜炎，排尿障礙……”。臨床應(yīng)用常與茯苓、白術(shù)配伍。
木瓜，酸溫，古人雖有“斂肺和胃理脾伐肝”之說，但觀其歷代醫(yī)家用本品斂肺者實(shí)屬罕見。主要應(yīng)用它的利濕作用，療霍亂吐瀉，轉(zhuǎn)筋，腳氣及濕痹腰膝疼痛。潔古用以瀉肺氣實(shí)，祛濕頗難理解，可能為他個(gè)人臨床獨(dú)道體會，今后可進(jìn)一步實(shí)踐，并加以研究。
橘皮，理氣燥濕祛痰之珍品，為肺脾兩經(jīng)氣分藥。上則祛肺邪，降逆氣；中則燥脾濕，和中氣。主順氣，消痰開郁?！度沼帽静荨吩疲骸伴倨?，能散能瀉，能溫能補(bǔ)，能消膈氣，化痰涎?！薄毒V目》云：“橘皮，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之功，同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃元?dú)庵?，肺乃攝氣之龠，故橘皮為兩經(jīng)氣分之藥，但隨所配而補(bǔ)瀉升降也。”臨床應(yīng)用，除治脾胃氣滯，胃脘脹滿，納呆少食，嘔吐噦逆外，主要用于痰濕壅滯，胸膈痞滿，咳嗽痰多，少食，舌膩等證。常與半夏、茯苓、甘草同用。
原文：瀉火：粳米，石膏，寒水石，知母，訶子。
語釋：肺為嬌臟，質(zhì)最柔軟，既畏寒，也畏熱。如受火灼，津液被爍，則變幻莫測。瀉火是指直接瀉肺火或?yàn)a肝火而言。肺火過盛可耗傷肺陰，或爍液成痰，引起痰熱郁阻，出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸急促，鼻翼煽動，甚至咳血、咯血等證。瀉肺火是直接治肺之本病。
粳米，《周氏醫(yī)學(xué)叢書》謂“色白入肺，除煩清熱”?？肌毒V目》知北粳性涼，南粳性溫，晚白粳性寒，新粳性熱。此處所指當(dāng)是晚白粳。其功能主治雖可除煩生津止渴，但以補(bǔ)中益氣，健脾和胃擅長。潔古將此列于瀉火藥之首位，想必是因白虎湯中有粳米之故。
石膏，味甘辛，性大寒，主要入肺、胃兩經(jīng)。大寒質(zhì)重能清熱瀉火，既善清氣分之實(shí)熱，又能瀉肺胃之火邪。凡氣分實(shí)熱，肺熱咳喘，胃火頭痛，牙痛等證均可選用。如《傷寒論》白虎湯即是以石膏為君藥，主治熱入陽明氣分，表里俱熱，大熱大渴，大汗，脈大之證。麻杏石甘湯亦是以石膏為主藥，配麻黃主治熱邪壅肺，咳喘氣急，呼吸困難，鼻翼煽動，身熱汗出等證。近年臨床以生石膏與銀花、連翹、大青葉、黃連、黃芩、元參、犀角等清熱涼血解毒藥配伍，治時(shí)行瘟疫熱病，如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎高熱神昏之證頗佳。
寒水石，《本經(jīng)》“主身熱……皮中如火燒，煩滿”；《別錄》“除時(shí)行熱盛，五臟伏熱，胃中熱，煩滿口渴”；《周氏醫(yī)學(xué)叢書》載“瀉肺火、胃火，治痰熱喘嗽”。臨床常用本品配石膏、滑石、甘草治五臟六腑積熱，天行時(shí)氣疫熱之證?！督饏T要略》風(fēng)引湯，《局方》紫雪散，皆取本品清瀉有余之邪熱。
知母，味辛苦性寒，能清熱降火，益陰潤燥。王好古云：“瀉肺熱，滋腎水，治命門相火有余”；《綱目》“腎苦燥，宜食辛以潤之，肺苦逆，宜食苦以瀉之，知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，及二經(jīng)氣分藥也”。《本草正義》云：“知母寒潤，止治實(shí)火，瀉肺以泄壅熱，肺癰燥咳宜之?！笨梢姡覆坏芮鍨a肺中實(shí)火，且可主肺陰耗傷，肺燥咳嗽，故以清潤為長，臨床凡燥熱傷陰，不論實(shí)證虛證皆可應(yīng)用。
訶子，味苦酸澀，生用入肺，能斂肺氣，止咳逆，故凡肺虛不斂，久咳無痰，常配百合、五味子、麥冬治之。近年有臨床報(bào)導(dǎo)，用本品配瓜蔞、百部治大葉性肺炎，可促進(jìn)炎癥吸收，治療20例未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)?？梢姳酒窋糠谓祷?，泄氣消痰，集清澀于一身。
原文：通滯：枳殼、薄荷、生姜、木香、厚樸、杏仁、皂莢、桔梗、蘇梗。
語釋：通滯，《醫(yī)學(xué)指歸》解為“邪氣有余，壅滯不通，去其滯氣，則正氣自行”。肺司氣化，出入之橐鑰，外邪壅之，則氣不通利，而停痰積濕，亦是肺家之實(shí)邪。其治之藥潔古雖指出八味，實(shí)舉例示范，包括了破氣祛痰、宣通肺氣、升降諸氣、泄肺疏肝、苦降下氣、豁痰通竅、開提肺氣諸法。這些藥物皆可通其肺中滯氣，使肺氣得宣得降，氣通滯除。除此尚應(yīng)參考上文瀉子、除濕二條諸藥。
枳殼，歷來用以破氣，行痰，消積，主胸膈痰滯，胸痞脅脹，為宣導(dǎo)氣滯之主將。但枳實(shí)重墜，利于中下二焦，枳殼輕靈，以泄降上焦為主任?！毒V目》云：“枳實(shí)、枳殼氣味功用俱同……大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痞脹消，氣通痛刺止?！笨梢娡ǚ螠Γ诶刂兄畾庖?。
薄荷，辛涼芬芳，輕清涼散，善疏解上焦風(fēng)熱，為清熱利竅之神品。肺主氣外合皮毛，喉為呼吸之門戶，故薄荷有疏散風(fēng)熱之邪，利咽喉之功效。多用于風(fēng)熱犯肺，咽喉紅腫疼痛，吞咽困難，口渴等證。王好古云：“能搜肝氣又主肺盛有余”?！吨苁厢t(yī)學(xué)叢書》亦云“辛能散，涼能清，搜肝氣，抑肺盛。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“薄荷亦能瀉肺定喘，取其辛能抑肺氣之盛，又善搜肺風(fēng)”，故主張麻杏石甘湯之麻黃可以薄荷代之，以涼治熱更切病機(jī)。
生姜，辛溫發(fā)表，善疏皮毛風(fēng)寒之邪，且可宣通肺氣，為發(fā)散肺家寒氣之專藥?！秳e錄》云“主傷寒頭痛，鼻，咳逆上氣”，《藥性論》“主痰水氣滿、下氣；生與干并治嗽……又汁與杏仁作煎，下一切結(jié)氣實(shí)，心胸壅膈，冷熱氣”，《**化義》亦云“生姜辛竄，藥用善豁痰利竅”。仲景桂枝湯，生姜與大棗同用，取其辛以和肺衛(wèi)；真武湯生姜與附子同用，在于振奮陽氣，利肺行水。由此觀之，生姜通肺滯，妙在宣、降二字。
木香，辛散苦降溫通，能宣散諸經(jīng)之氣滯。為宣通上焦，疏泄氣機(jī)之能品?！毒V目》云：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣，諸氣[月賁]郁皆屬于肺，故上焦氣滯用之者，及金郁則泄之也?！薄侗静菡x》謂“木香以氣用事，徹上徹下，能升能降，專治氣滯諸痛……用之以散郁開結(jié)?！彼猿烧駝託鈾C(jī)之響導(dǎo)。
厚樸，溫中下氣，燥濕消痰。王好古云：“主肺氣脹滿，膨而喘咳”，《本草匯言》云：“凡氣滯于中，郁而不散，或濕郁積而不去，濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以消痰，苦可以下氣也?！敝倬啊秱摗饭鹬雍駱阈幼訙髦翁栔酗L(fēng)兼氣喘；《金匱要略》半夏厚樸湯療情志不舒，痰涎郁結(jié)所致的梅核氣，皆取厚樸下氣消痰之功。
杏仁，長于泄降肺氣而止咳喘，通過適當(dāng)配伍可用于多種原因引起的喘咳病證。最早記載于《本經(jīng)》“主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣”，《本草求真》指出“杏仁，既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力，緣辛則散，苦則下氣，潤則通秘，溫則宣滯行痰，杏仁氣味俱備，故凡肺經(jīng)感受風(fēng)寒而見喘嗽咳逆，胸滿便秘，煩熱頭痛……無不可以調(diào)治?！?nbsp;
總之，杏仁功專降氣，氣降則痰消，滯去而嗽止。仲景麻黃湯、麻杏石甘湯等，皆有杏仁，都是針對肺氣壅逆而設(shè)。
皂莢，為通竅吐痰之藥。其蕩滌垢膩之力，無堅(jiān)不破，無積不消。老痰得之等于摧枯拉朽，而風(fēng)痰壅塞，亦能開泄上涌，一鼓而除。如入通關(guān)散復(fù)方中（古驗(yàn)方）取其刺鼻通竅；入于稀涎散（《圣濟(jì)總錄》）中，治中風(fēng)牙關(guān)緊閉，不省人事之實(shí)證，皆取其消除肺中痰濁之邪也。
桔梗，苦辛，性平，入肺。能升能降，善宣通肺氣，寬胸快膈，清利咽喉。故具開肺消痰，排膿消腫之功。仲景桔梗湯療客熱咽痛及肺癰咳而胸痛，時(shí)吐腥臭濁唾如米粥者。又《本草求真》云：“桔梗系開提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下之劑，至于至高之分成功，俾清氣既得上升，則濁氣自克下降，降氣之說理根于是。”
蘇梗，辛溫芳香，輕宣疏散，不但能宣肺氣而通腠理，外散風(fēng)寒；且能宣行氣郁，快膈寬中?！?*化義》指出：“蘇梗能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品惟此純良。”
此條通滯，為肺實(shí)之證設(shè)法，所取之藥多氣味濃厚力量峻宏之品。蓋肺家實(shí)邪，若非痰結(jié)，即是氣滯。上述除濕一項(xiàng)側(cè)重消痰，此條通滯功在破氣。如氣機(jī)偶滯，病情輕淺，枳樸皂莢尚嫌藥力太猛，可選氣味輕揚(yáng)之品，以開發(fā)布散郁滯之氣，藥如瓜蔞皮、旋復(fù)花、桑葉之類，皆為清宣肺氣清靈要藥，自與氣濃力峻者主治不同。又肺氣郁滯，日久生熱，更有清泄肅降一法，如桑皮、杷葉、象貝母之屬，是治肺熱氣窒，郁結(jié)不宣之佳品。通滯之品不拘于潔古所言，臨證之時(shí)尚需廣開思路，擴(kuò)大用藥范圍，以補(bǔ)易老之未備。
原文：氣虛補(bǔ)之。
語釋：氣虛，指肺的正氣虛，包括肺氣虛和肺陰虛二個(gè)方面。凡勞傷過度，病后元?dú)馕磸?fù)，或久咳久喘耗傷肺氣，或因氣之化生不足，皆可致肺主氣的功能減弱而致肺氣虛衰。凡燥邪犯肺，耗傷肺陰，或風(fēng)溫諸邪傷津化燥，或瘵蟲襲肺，久咳傷肺，氣血虧損，皆可致肺陰不足，虛火內(nèi)生。補(bǔ)虛之法有三，即補(bǔ)母、潤燥、斂肺。
原文：補(bǔ)母：甘草、人參、升麻、黃芪、山藥。
語釋：土為金之母，補(bǔ)母即補(bǔ)脾。就是通過培補(bǔ)脾土的方法，使脾的功能強(qiáng)健，以達(dá)補(bǔ)益肺金之目的。
虛是肺氣式微，本應(yīng)直截了當(dāng)補(bǔ)其自身，今謂虛則補(bǔ)其母，似乎舍近求遠(yuǎn)，失之迂曲，實(shí)因肺乃稟金寒之氣，其體清肅，故肺氣不足之人，往往身兼寒證。凡補(bǔ)肺之品多合肺金肅降之令，皆是清滋涼潤之品，治肺家燥熱則可，而用于氣虛生寒則失宜，故古人補(bǔ)肺，恒用培補(bǔ)脾胃之法，確有功效。取其補(bǔ)土生金，間接補(bǔ)益肺臟之不足。
甘草，甘為土之正味，為補(bǔ)養(yǎng)脾胃之主藥。本品能通行十二經(jīng)，可升可降，能補(bǔ)能瀉，能緩能和。炙用則藥性溫潤，善益氣補(bǔ)虛，健脾潤肺止咳。凡中氣不足，心中悸動，咳嗽喘息者最為適合?！秳e錄》云“溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽”，《本草匯言》載“甘草，和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸；協(xié)陰陽，和不調(diào)之營衛(wèi)，故治勞損內(nèi)傷，肺氣虛弱，元陽不足。肺氣衰虛，其甘溫平補(bǔ)效與參芪并也”。
人參，為補(bǔ)脾益肺大補(bǔ)元?dú)庵帯Ｆ樯?，肺主一身之氣，脾肺氣足，則一身之氣皆旺?！端幮哉摗吩疲骸把a(bǔ)五臟六腑，保中守神”，《醫(yī)學(xué)啟源》提出：“治脾胃陽氣不足及肺氣促，短氣，少氣，補(bǔ)中緩中”。由此觀之，人參既可直接補(bǔ)肺，又可補(bǔ)土生金。
升麻，并無健脾益肺之功，《醫(yī)學(xué)啟源》指出“升麻，若補(bǔ)其脾胃，非此為引不能補(bǔ)”，故常與人參、黃芪同用以補(bǔ)脾益氣，如東垣之補(bǔ)中益氣湯即用升麻升提清氣，并引甘溫之藥補(bǔ)中氣。
黃芪，《本草求真》謂：“黃芪入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最，是以有耆之稱。與人參比較，則參氣味甘平，陽兼有陰，耆則秉性純陽，而陰氣絕少，蓋一宜于中虛……更宜于表虛?！薄侗静菔枳C》亦云：“黃耆，宜入中土而行三焦，故能內(nèi)補(bǔ)中氣，則《本經(jīng)》所謂補(bǔ)虛，《別錄》所謂補(bǔ)丈夫虛損，五癆羸瘦益氣也”?？梢婞S芪為補(bǔ)脾、肺二臟之藥，既可直接補(bǔ)肺，又可壯其母氣以補(bǔ)肺氣。
山藥，本屬食品，古人用入湯劑、丸劑，是因本品甘平質(zhì)潤，不寒不燥，作用和緩，既能補(bǔ)氣，又能養(yǎng)陰，且補(bǔ)而不滯，潤而不膩，為培補(bǔ)中氣最平和之藥。所以具有補(bǔ)益脾胃，益肺滋腎之功?！?*化義》謂山藥“溫補(bǔ)而不驟，微香而不燥，循循有調(diào)肺之功，治肺虛久嗽何其穩(wěn)當(dāng)。因其味甘氣香，用之助脾……補(bǔ)中益氣，溫養(yǎng)肌肉，為肺脾二臟要藥。土旺生金，金盛生水，使其臟腑相互資生助長矣?！?nbsp;
原文：潤燥：蛤蚧、阿膠、麥門冬、貝母、百合、天花粉、天門冬。
語釋：補(bǔ)母是益肺中之氣，潤燥是補(bǔ)肺中之陰。金為火刑則燥，潤燥不外清火，清瀉實(shí)火則用苦寒，清除虛火則用甘寒。潔古所指以下七味，皆為滋肺潤燥之品，惟蛤蚧性平，其它六味皆為甘寒涼潤之物。
蛤蚧，味咸性平，善補(bǔ)肺氣，益精血，定喘止嗽，尤長于攝納腎氣定虛喘，所以具有補(bǔ)肺益腎，納氣定喘之作用。常用于肺腎兩虛，喘咳氣短，咳嗽咯血?！堕_寶本草》“治久咳嗽，肺癆傳戶”，引《海藥本草》“主肺痿上氣，咯血咳嗽”。《綱目》總結(jié)當(dāng)時(shí)應(yīng)用本品之經(jīng)驗(yàn)，指出：“近世治勞損痿弱，許叔微治消渴，皆用之，俱取其滋補(bǔ)也，劉純云，氣液衰，陰血竭者宜用之。何大英云‘定喘止嗽，莫佳于此’”?？梢?，本品能補(bǔ)水之上源，從而使肺腎皆得其養(yǎng)，而勞熱咳嗽自除。
阿膠，為驢皮去毛后熬制而成的膠塊。性味甘平，入肝、肺、腎三經(jīng)。本品甘能滋補(bǔ)，入肝能養(yǎng)血；入腎能滋陰；入肺能潤燥。借其粘膩之性可促進(jìn)血凝，故具有補(bǔ)血止血，滋陰潤燥之功效。在滋陰潤燥方面，主要用于肺陰不足，肺燥咳嗽，或秋燥傷肺，嗆咳胸痛，咽干痰少等證。《小兒藥證直訣》阿膠散、《圣濟(jì)總錄》阿膠飲，皆可治肺虛久咳，肺陰已傷之證。
麥冬，本品甘寒能養(yǎng)陰生津，潤燥澤枯，入肺、胃二經(jīng)。能滋養(yǎng)肺、胃之陰液而潤燥，故凡溫燥傷肺，干咳少痰，鼻咽干燥，口渴欲飲，舌赤少苔者常與沙參、玉竹、桑葉、花粉、甘草同用。若治肺胃燥熱，陰液耗傷，咳嗽痰粘，或虛勞咳嗽，咯血常與天冬熬膏服，或與川貝母、百部、沙參、阿膠、五味子并投，無不悉愈，此養(yǎng)陰潤肺，清肺中虛熱之佳品。
貝母，有川貝母、浙貝母、土貝母之分，由于科屬及產(chǎn)地不同，所以功能各異。此處貝母按其潤燥類系指川貝母而言。本品甘寒清潤，既長于清潤肺燥而化痰，又能清泄胸中之郁熱。主治虛勞咳嗽，吐痰咯血，心胸郁結(jié)，肺痿，肺癰諸證?！侗静輩R言》云：“貝母，開郁，下氣，化痰之藥也。潤肺消痰，止咳定喘，則虛勞火結(jié)之證，貝母專司首劑。故配知母可以清氣滋陰；配芩、連可以清痰降火；配芪、參可以行補(bǔ)不聚；配歸、芍可以調(diào)氣和營；又配連翹以解郁毒，治項(xiàng)下癭核；配二陳代半夏用，可以補(bǔ)肺消痰，和中降火者也。”
百合，味甘淡，性微寒，入心肺二經(jīng)。既能清潤肺燥而止咳，又能養(yǎng)陰清心而寧神。凡陰傷肺燥，或虛勞咳嗽及熱傷氣陰，虛煩驚悸皆可應(yīng)用。
天花粉，即栝樓根，味甘苦，性寒。功能清熱生津，消腫排膿，且有苦寒而不傷胃的特點(diǎn)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“天花粉為其能生津止渴，故能潤肺，化肺中燥痰，寧肺止嗽，治肺病結(jié)核。”臨床常與生地、山藥、五味子同用。用于肺熱燥咳，常與沙參、天門冬同施。
天冬，為甘寒清潤之品，上能清肺熱，養(yǎng)肺陰而潤燥；下能滋腎陰，清虛火?！侗静輩R言》云：“潤燥滋陰，降火清肺之藥也，統(tǒng)理肺腎火燥之病。如肺熱葉焦，發(fā)為痿癰，吐血咳嗽，煩渴傳為腎消，骨蒸熱勞諸證，在所必需者也?！?nbsp;
原文：斂肺：烏梅、粟殼、五味子、白芍、五倍子。
語釋：久咳傷肺，肺氣虛餒，其氣散漫，當(dāng)固攝以收斂肺氣。此法宜用于內(nèi)傷，肺氣散而脹者。感受外邪，肺脹氣逆者均當(dāng)禁用。
烏梅，味酸，澀，性平，為酸收之主將。既能斂肺、澀腸，又能生津止渴。王好古云：“烏梅能收肺氣，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之?！迸R床常用于久咳傷肺，肺氣耗散不收所致干咳日久不愈，咳嗽少痰等證。多與半夏、杏仁、訶子等藥同用。若屬久咳，氣陰兩傷者可配棗仁、阿膠等藥。臨床應(yīng)用審證最宜真確，倘有外邪、痰飲，用之無異一杯鴆毒，害人非淺。
粟殼，即YS殼。味澀性平，功專收斂，上能斂肺氣以止咳嗽，下則固大腸而止腹瀉，并能止痛?！毒V目》云：“酸主收澀，故初病不可用之，泄瀉下痢既久，則氣散不固而腸滑肛脫；咳嗽諸病既久，則氣散不收而肺脹痛劇，故俱宜此澀之、固之、收之、斂之。”臨床治久嗽多配烏梅、五味子。
五味子，五味俱備，唯獨(dú)酸味較勝。性雖屬溫，但質(zhì)潤不燥，既能上斂肺氣而止咳喘，又能滋腎陰而固下，內(nèi)能生津而解渴，外可收斂固表而止汗。在收斂肺氣止咳方面，仲景小青龍湯治寒閉其飲，飲邪射肺，即是以五味子與姜辛并列，雖收斂肺氣，但不戀邪?！侗静輩R言》對此藥認(rèn)識頗深，云：“五味子斂氣生津之藥也，故《唐本草》主收斂肺虛久嗽耗散之氣。凡氣虛喘急，咳逆勞損，精神不足，脈勢空虛；或勞傷陽氣，肢體羸瘦；或虛氣上乘，自汗頻來；或精元耗竭，陰虛火炎；或亡陰亡陽，神散脈脫，皆可以五味子治之。”
白芍，覽歷代本草，除王好古云“治肺急脹逆喘咳”外，大都認(rèn)為本品入肝經(jīng)，為養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰止汗之品。此處潔古謂白芍?jǐn)糠危种甘贞帤?，斂逆氣，固腠理而言?nbsp;
五倍子，以酸澀為用，專主收斂，具有斂肺止咳，澀腸止瀉，收斂止血，止汗等多方面功能?！毒V目》載“其味酸咸能斂肺止血，化痰止咳，收汗……?！迸R床除用于久瀉不止，大便下血及氣虛自汗外，多用于肺虛咳嗽，久咳不愈等證，常與五味子、YS殼等同用。
上述補(bǔ)母、潤燥、斂肺三法所統(tǒng)諸藥，皆可用于肺虛之證，若有邪有痰必與祛邪祛痰藥并用，以防戀邪留寇，鑄成大患。
原文：本熱清之。
語釋：本熱清之，即肺熱當(dāng)用清法。清法不外瀉火潤燥。前言“實(shí)則瀉之”、“虛則補(bǔ)之”，此分標(biāo)本寒熱，意各有主，但藥味多與前面重復(fù)。
原文：清金：黃芩、知母、麥冬、梔子、沙參、紫菀、天門冬。
語釋：清金，即清肺熱。肺熱有虛有實(shí)，治法不外苦寒瀉熱，滋陰降火兩途，其用藥隨虛實(shí)而取之。
黃芩，有枯芩（老根中空）和條芩（小根中實(shí)而堅(jiān)）之分。枯芩體輕主浮，善清肺熱，主治胸中氣逆，膈上熱痰，咳嗽喘急。條芩堅(jiān)實(shí)體重，善清胃腸濕熱火邪，主胃腸濕熱瀉痢。正如《本草正》所云“枯者清上焦之火，清痰利氣，定喘嗽，止失血……實(shí)者涼下焦之熱，能除熱痢”。此處當(dāng)指枯芩。多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為本品可瀉肺中火熱毒邪，凡熱邪犯肺，宣降失調(diào)，氣逆咳嗽，痰黃粘稠，口干苔黃，脈數(shù)，皆可配瓜蔞、前胡、陳皮、貝母治之。
知母，見前。
麥冬，見前。
梔子，雖性味苦寒，但輕浮上達(dá)，既入氣分，又行血分；既長于瀉心、肺的實(shí)熱而治熱擾胸膈，又能瀉三焦實(shí)火，清肝、膽之濕熱而利小便?！侗静萁?jīng)疏》云：“梔子總除心肺二經(jīng)之火熱也，此藥味苦大寒，瀉一切有余之火”。
沙參，本品有北沙參、南沙參之別。北沙參長于養(yǎng)陰潤燥，清熱生津，主肺燥咳嗽或肺虛熱燥咳嗽以及胃陰耗傷，咽干口渴等證；南沙參性味和功能與北沙參基本相同，惟養(yǎng)陰潤肺之力遜于北沙參，而清熱祛痰之力較北沙參為優(yōu)。此處沙參沒言南、北，列于清金條下，臨床應(yīng)用可隨證取之。
紫菀，本品雖味甘苦性溫，但甘潤苦降，長于潤肺、降氣、化痰、止咳。且溫而不熱，潤而不燥，所以寒熱皆宜，無所避忌，是止嗽良藥?！侗静菡吩疲骸白陷遥聊苋敕危嗄芙禋?，故治咳嗽下氣，痰喘，惟肺實(shí)氣壅，或火邪刑金而致咳唾膿血者，乃可用之?！?nbsp;
天冬，見前。
原文：本寒溫之。
語釋：本寒即肺寒。肺為嬌臟，性喜潤，容易受邪，既畏火熱，又怕寒冷。若感受寒涼，清潤之肺氣反傷，故有“形寒飲冷則傷肺”之說。
原文：溫肺：丁香、藿香、款冬花、檀香、白豆蔻、益智仁、砂仁、糯米、百部。
語釋：溫肺，既有直接溫肺之意，抑或補(bǔ)土以生金。土為金母，金惡燥而土惡濕，清熱太過脾氣先傷，則土不能生金，故溫肺必先溫脾胃也。潔古所用之藥有八味，雖均有溫肺作用，但具體功用亦有區(qū)別，臨床當(dāng)辨證選擇。
丁香，味辛性溫，氣芳香，功擅溫脾暖胃，宣中降逆，下達(dá)于腎能助陽而導(dǎo)氣祛寒，故多用于胃寒氣逆所致的嘔吐清水，呃逆不止之證。歷代本草并無入肺溫肺之記載，此處言丁香溫肺，正是溫脾胃而間接起到溫肺之作用。
藿香，氣香濃郁，能行表入里，既可發(fā)散表邪，又善行氣寬中，芳香溫燥又為脾性所喜，故有辟穢濁，化濕邪，醒脾開胃之功。除《湯液本草》載有“溫中快氣，肺虛有寒，上焦壅熱，飲酒口臭煎湯漱”，及《本草再新》提出“可治喉痹，化痰止咳嗽”外，未見療肺疾之記載。潔古將本品納入溫肺藥中，可能是因辛溫芳香快氣和中而入手太陰也。
款冬花，辛散而潤，性溫而柔，具有溫潤肺臟，止咳祛痰之功，且因無燥熱性烈之弊，所以對咳嗽，無論外感內(nèi)傷寒熱，虛實(shí)皆可隨證配伍而取之。
檀香，《本草備要》謂“調(diào)脾胃，利胸膈，為理氣要藥”。本品辛溫，辛能疏散，溫能勝寒，專入肺胃氣分，長于宣發(fā)氣郁，暢膈寬胸，調(diào)理脾胃，故適用于胸腹氣滯疼痛諸證。
白豆蔻，芳香清爽，辛溫行散，能入中上二焦。入上焦則寬膈下氣，達(dá)中焦能暖脾理胃，化寒濕，辟穢濁，故有溫中止嘔，化濕行氣之功。雖不直接溫肺，但入于上焦，故溫肺之意亦在其中。
益智仁，為溫脾暖胃，攝涎唾，止泄瀉之品，且可溫腎固下澀精，縮小便。本品雖不入肺，但因溫脾和中，以補(bǔ)土生金之理，知可間接入肺溫肺。
砂仁，本品辛溫，和暢通達(dá)，且性溫而不燥，利氣而不削，故可醒脾暖胃，快氣調(diào)中，芳香化濕。雖以入中焦脾胃為主，但亦可入肺行于上焦，起到溫肺理氣作用。
糯米，甘溫，孫思邈云：“脾病宜食，益氣止泄”?！毒V目》亦載“今人冷泄者，炒食即止，老人小便數(shù)者，作粢糕或丸，日夜食亦止，其溫肺暖脾可驗(yàn)矣”?！吨苁厢t(yī)學(xué)叢書》謂“甘溫補(bǔ)脾肺虛寒”。
百部，甘潤苦降，性微溫而不燥熱，為溫潤肺氣，止咳之良藥，無論新咳久咳，屬虛屬實(shí)，寒咳熱咳皆可配伍它藥用之。又本品能殺癆蟲，故為治療肺癆咳嗽之專藥，但需與沙參、貝母、冬蟲夏草、黨參、阿膠等藥同用。
原文：標(biāo)寒散之。
語釋：標(biāo)寒指因風(fēng)寒外襲，毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰內(nèi)郁，風(fēng)寒束表之證而言。從六經(jīng)辨證來看，為病在太陽經(jīng)。其治當(dāng)本著“其在皮者，汗而發(fā)之”以發(fā)散風(fēng)寒，解表祛邪。
原文：解表：麻黃、蔥白、紫蘇。
語釋：表指皮毛，包括皮膚、汗孔、毛發(fā)，是抵御外邪侵襲的藩籬。肺主皮毛，凡外邪侵入人體或通過口鼻，或通過毛竅。解表就是選用辛散輕揚(yáng)的藥物使病邪隨汗液從毛竅而出。又因肺主氣，外合皮毛，所以一般解表藥都可入肺，起到發(fā)散表邪，宣通肺氣的作用。
麻黃，辛溫發(fā)汗，為肺家要藥。本品既能宣泄肺氣，發(fā)腠理，開毛竅，驅(qū)風(fēng)寒之邪隨汗而外散，同時(shí)又可使肺氣宣暢而肅降，故有發(fā)汗解表，止咳平喘之功。為治療風(fēng)寒感冒，或風(fēng)寒犯肺，肺氣壅塞，宣降失常的良藥。
蔥白，外實(shí)中空，肺之藥也。潔古云：“專主發(fā)散，以通上下陽氣，故《活人書》治傷寒頭痛如破。”目前臨床常用于感冒風(fēng)寒及陰寒內(nèi)盛之證。
紫蘇，味辛性溫，氣芳香，入脾肺兩經(jīng)。由于辛溫芳香，輕宣疏散，不但能宣肺氣通腠理，外散風(fēng)寒，且能宣行氣郁，快膈寬中，為治感冒風(fēng)寒而兼胸脘滿悶，咳逆嘔惡的常用藥。正如《本草正義》所云：“紫蘇香芳?xì)饬?，外開皮毛，泄肺氣而通腠理；上則通鼻塞清頭目，為風(fēng)寒外感靈藥；中則開胸膈醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯。今人恒以莖、葉、子三者分主各證?！?/span>
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