原創(chuàng) 崔瑞林 中醫(yī) 崔瑞林 2024年09月01日 08:38 河南

       骨關節(jié)結(jié)核病，又稱“骨癆”或“瘡癆”。多發(fā)于學齡兒童，患者常有其它結(jié)核病變，如肺結(jié)核。病變部位以脊椎為最多，其次為髖、膝、踝，再次為肩 、肘、腕等關節(jié)。病多因先天不足，或久病腎陰虧損，使骨髓不充，骨質(zhì)疏松。外邪（結(jié)核菌）乘虛侵襲，痰濁凝聚；或由跌仆損傷等而誘發(fā)。生于膝關節(jié)部者稱為膝關節(jié)結(jié)核，初期在膝關節(jié)周圍腫起如棉，不痛或隱痛酸楚，皮色不變不熱，數(shù)周或數(shù)月后，始有酸脹漫腫而微高起，慢慢脹痛腫大如鶴膝，稱為鶴膝風，日久病腿漸至不能屈伸，肌肉日益萎縮，堅硬如石，久而潰破，流稀水或夾腐塊，形成關節(jié)半脫位或膝內(nèi)翻、外翻畸形，難以收口繼則形成瘺管，患肢縮短。此證發(fā)病過程漫長，每伴有羸 瘦，乏力，潮熱，盜汗等結(jié)核中毒全身癥狀 。早期及時發(fā)現(xiàn)并治療得當，完全可恢復如初，不影響工作學習，中醫(yī)辯證施治加西醫(yī)辯病抗結(jié)核化療可明顯縮短療程，提高療效，及早使用中醫(yī)補腎活血生骨之方，不但可免手術(shù)之苦，而且愈后生活質(zhì)量更高。

        對于膝關節(jié)結(jié)核所致的鶴膝風（膝關節(jié)水腫積液），除按正規(guī)抗結(jié)核治療外，對于膝關節(jié)水腫，早期未有合并癥者，用中醫(yī)蒸膝湯二付可使膝關節(jié)水腫減輕或消失，對合并骨質(zhì)破壞者在水腫消失后，用生骨散治療9-12個月，可使骨關節(jié)腫消骨生，恢復正常功能（對骨關節(jié)已變形，形成關節(jié)半脫位或膝內(nèi)翻、外翻等畸形者需配合手術(shù)治療）。

        方用蒸膝湯：生黃芪240克  金釵石斛60克， 薏苡仁60克， 肉桂10克，用水煎二碗， 先服一碗，即擁被而臥， 覺身中有汗意，再服第二碗，必兩足如火之熱， 切戒不可坐起，任其出汗，至汗出到涌泉之下，始可緩緩去被，否則萬萬不可去也。一劑病去大半，再劑病全愈。

     《辯證錄》鶴膝風門：其病雖成于腎精之虛，而治病斷不可單治其腎，因所犯者濕耳。濕乃陰邪，陰邪必須以陽氣祛之。腎之精，陰水也。補精則精旺．陰與陰合，陰無爭戰(zhàn)之機，不戰(zhàn)而邪何以能去？故不當補精而當補氣。

       此方補氣未免太峻，然氣不旺不能使氣血周遍于一身，雖用利濕健膝之藥，終不能透達于邪之所犯之處．而祛之出也。如果大補其氣，而不加肉桂之辛熱，則寒濕裹于膝中，亦不能斬關直入于骨髓而大發(fā)其汗也。至于絕不治風者，以此病原無風也。若作風治，愈耗其氣，安得取效哉。

     《驗方新編》也有一方名四神煎，其組方和辯證錄相似，用之臨床也效，特錄之：

       四神煎：生黃芪250斤，遠志肉90克，川牛膝90克，石斛120克。用水十碗煎二碗， 再入金銀花30克，煎一碗， 一氣服之。服后覺兩腿如火之熱，即蓋被而臥，汗出如雨，待汗散后， 緩緩去被， 忌風． 一服病去大半， 再服除根， 不論久近皆效爾。

        椐現(xiàn)代研究本方適用于膝關節(jié)結(jié)核或類風濕性關節(jié)炎所致之膝關節(jié)腫大水腫，證屬肝腎不足，氣血虧虛，風邪外襲，陰寒凝滯者效果明顯。