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缺血性腦卒中早期DWI結(jié)果陰性的原因分析可能如下:

①腦組織經(jīng)歷了長時(shí)間的缺血預(yù)處理,增強(qiáng)了其對(duì)缺血的耐受性,或者建立了良好的側(cè)支循環(huán),從而延緩了細(xì)胞毒性水腫的發(fā)生使DWI陰性;當(dāng)代償不足以繼續(xù)維持患處血供時(shí),最終失代償導(dǎo)致DWI出現(xiàn)病灶。

②早期Willis環(huán)的代償作用緩解并維持了一部分腦組織所需的供血,DWI呈現(xiàn)陰性;當(dāng)Willis環(huán)的代償作用不足以維持患處血供時(shí),則腦組織持續(xù)缺血,出現(xiàn)DWI陽性。

③血管一過性痙攣導(dǎo)致血流減少,出現(xiàn)神經(jīng)缺損癥狀,但行DWI檢查時(shí)血管痙攣已經(jīng)恢復(fù),故DWI無病灶,若痙攣持續(xù)時(shí)間較長,引起腦組織不可逆持續(xù)缺血,則DWI可呈陽性。

④引起缺血的栓子由于血流的沖擊等作用,栓子已分解或移向血管末梢,患處血供恢復(fù),因此DWI呈現(xiàn)陰性;斑塊脫落的栓子雨的作用最終導(dǎo)致完全梗死。

⑤引起短暫性缺血發(fā)作的因素持續(xù)存在,引起腦組織持續(xù)缺血,患者癥狀逐漸進(jìn)展,進(jìn)而出現(xiàn)DWI陽性表現(xiàn)。

⑥當(dāng)人體腦血流量小于每分鐘35mL/100g可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,小于每分鐘20~25mL/100g出現(xiàn)DWI病灶。疾病早期,腦組織的低灌注介于每分鐘25~35mL/100g,雖然影響到了神經(jīng)功能,臨床上出現(xiàn)神經(jīng)缺損的癥狀,但還沒達(dá)到引起DWI顯示陽性結(jié)果的程度,病灶為不完全梗死,當(dāng)持續(xù)低灌注或低灌注時(shí)間足夠長時(shí),出現(xiàn)DWI陽性表現(xiàn)

⑦腦血流量每分鐘20mL/100g時(shí)為其電衰竭的閾值,每分鐘10mL/100g時(shí)為其能量衰竭的閾值,當(dāng)腦流量介于兩者之間時(shí)神經(jīng)細(xì)胞在早期有很大的可逆性,受損部位腦組織充足的血流再灌注可使腦血流量恢復(fù)至電衰竭閾值之上,使DWI結(jié)果呈陰性;當(dāng)再灌注的血流不足,降低到能量閾值以下時(shí),神經(jīng)元產(chǎn)生不可逆損傷,使DWI陽性。

⑧發(fā)病初期腦組織缺血程度或血管狹窄程度不嚴(yán)重,或正處于逐漸進(jìn)展?fàn)顟B(tài),即在未進(jìn)展為完全梗死時(shí)進(jìn)行了DWI檢查呈陰性;但后期腦組織缺血程度或血管狹窄程度逐漸加重,再行DWI檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶。這可能是由于大動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞或狹窄以及小動(dòng)脈閉塞會(huì)導(dǎo)致腦血流不穩(wěn)定,進(jìn)而出現(xiàn)早期DWI陰性以及病情加重;

⑨腦干及腔隙性梗死對(duì)于DWI平面回波序列的分辨率來說太小、圖像切面厚度太厚不足以引起DWI顯像、癥狀發(fā)生初始幾個(gè)小時(shí)內(nèi)信噪比無效,都可能影響圖像分析。因此后循環(huán)梗死DWI陰性發(fā)生率比前循環(huán)高很多,在發(fā)病開始的24h內(nèi),DWI陰性在后循環(huán)出現(xiàn)比例高達(dá)31%,前循環(huán)比例為2%,腔隙性梗死在發(fā)病3~6hDWI易呈陰性。