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心房顫動(dòng)因無(wú)序的電活動(dòng)而產(chǎn)生無(wú)效收縮，心室泵血功能障礙，患者常有胸悶、氣促等表現(xiàn)，為緩解心房顫動(dòng)癥狀，改善患者預(yù)后，對(duì)心房顫動(dòng)進(jìn)行復(fù)律是有必要的。

存在心房顫動(dòng)相關(guān)癥狀者，復(fù)律可以恢復(fù)心功能，但復(fù)律并非那么簡(jiǎn)單，本文將為你全面剖析心房顫動(dòng)的復(fù)律要點(diǎn)。

1. 自動(dòng)復(fù)律勿輕視

有的心房顫動(dòng)患者為新發(fā)房顫，或者是屬于陣發(fā)性房顫，則可以自動(dòng)復(fù)律，自發(fā)轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律。此類型房顫不需人為干預(yù)而自動(dòng)復(fù)律，似乎看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但真的不需要任何處理嗎？

其實(shí)遇到自動(dòng)復(fù)律的房顫患者，不可輕易忽視，因?yàn)橥瑯哟嬖谟心X卒中風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)分來(lái)決定是否長(zhǎng)期抗凝。

1. 藥物復(fù)律效果好

心房顫動(dòng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，或經(jīng)過(guò)心室率控制后效果不理想，啟用藥物復(fù)律在臨床上相當(dāng)常見(jiàn)，使用藥物進(jìn)行節(jié)律控制，方法簡(jiǎn)單且容易操作，對(duì)心房顫動(dòng)持續(xù)7天時(shí)間內(nèi)的患者效果較好。

1. 哪些藥物可用于復(fù)律

在使用藥物對(duì)心房顫動(dòng)進(jìn)行復(fù)律時(shí)，主要可以采用的藥物有Ic類和III類抗心律失常藥物，但并非復(fù)律藥物可以隨意使用，應(yīng)根據(jù)患者是否存在器質(zhì)性心臟病來(lái)決定。

臨床上優(yōu)先考慮的藥物有氟卡尼、普羅帕酮、伊布利特和多非利特，其次胺碘酮可作為次選藥物，但用于抗心律失常的藥物，本身也存在不良反應(yīng)，需謹(jǐn)慎使用。

1. 何時(shí)啟用電復(fù)律

相比于藥物復(fù)律而言，電復(fù)律的效果會(huì)更佳，成功率更高，但需藥對(duì)患者進(jìn)行麻醉，且損傷皮膚和心肌，容易造成肺水腫，目前最適合用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心房顫動(dòng)患者。

若電復(fù)律未成功轉(zhuǎn)為竇性心律，可嘗試增加電量，或使用胺碘酮增加復(fù)律成功率。

1. 復(fù)律與抗凝有什么關(guān)系

心房顫動(dòng)患者啟動(dòng)復(fù)律，與抗凝之間存在哪些聯(lián)系呢？緊急復(fù)律時(shí)，還需要抗凝嗎？

若明確房顫持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)，且血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)低，則復(fù)律前可不抗凝，復(fù)律后也無(wú)需長(zhǎng)期抗凝，不需要常規(guī)做食道超聲檢查。但血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的，復(fù)律前后可給予靜脈抗凝，并長(zhǎng)期堅(jiān)持抗凝。

假如房顫明確超過(guò)48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明，可以在復(fù)律前3周和復(fù)律后4周時(shí)間內(nèi)，給予抗凝處理。或者可以采用經(jīng)食道超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)血栓者，可在抗凝達(dá)標(biāo)后立即給予復(fù)律，但復(fù)律后仍要堅(jiān)持4周抗凝。

1. 復(fù)律后如何繼續(xù)藥物治療

心房顫動(dòng)經(jīng)過(guò)成功復(fù)律后，仍存在一定的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，為預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)，需積極處理患者危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗心律失常藥物，有助于預(yù)防心房顫動(dòng)再次發(fā)作。

復(fù)律后要維持竇性心律，藥物選擇上有胺碘酮、索他洛爾、決奈達(dá)隆、β受體阻滯劑、普羅帕酮和多非利特。

使用胺碘酮維持復(fù)律后的竇性心律效果較好，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多。β受體阻滯劑雖維持竇性心律的效果不如其他類型的抗心律失常藥物，但可降低心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1. 導(dǎo)管消融對(duì)復(fù)律的重要性

陣發(fā)性房顫患者存有癥狀，經(jīng)過(guò)一種以上的抗心律失常藥物治療無(wú)效，可以使用導(dǎo)管消融來(lái)復(fù)律，以此改善癥狀。

若持續(xù)性房顫和長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者經(jīng)抗心律失常藥物治后仍有癥狀，也可考慮行導(dǎo)管消融。所有房顫的消融均需隔離肺靜脈，加上必要的輔助消融可提高消融成功率，但不可過(guò)度消融。

隨著導(dǎo)管消融技術(shù)發(fā)展，以后將有更多醫(yī)院把導(dǎo)管消融作為一線治療，可見(jiàn)導(dǎo)管消融在房顫領(lǐng)域占據(jù)重要的地位。

對(duì)心房顫動(dòng)患者，采取復(fù)律的方法，控制心房顫動(dòng)患者的節(jié)律，有助于改善其癥狀，盡早恢復(fù)正常的心功能狀態(tài)，并減少血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1. 心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議—2015[J].中華心律失常學(xué)雜志,2015.19(05):321-384.

2. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation[J].Heart Rhythm.May.12.2017.