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一、初步評估胸痛危險(xiǎn)性

接診胸痛患者，首先要評估胸痛的危險(xiǎn)性，判斷患者是否為胸痛高危疾病，重視生命體征，尤其是血壓和血氧飽和度，若出現(xiàn)休克或呼吸衰竭等情況，則可視為高危，需立即采取搶救措施。如生命體征平穩(wěn)，則可根據(jù)病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查明確胸痛病因?？梢姡赝次ｋU(xiǎn)性評估有助于快速辨別是否屬于致命性胸痛，為下一步臨床救治奠定了重要基礎(chǔ)。

二、致命性胸痛原因

面對致命性胸痛，要求診斷快和準(zhǔn)，與心血管科密切相關(guān)的三大原因主要包括：急性冠脈綜合征（ACS）（病因首位）、主動脈夾層及急性肺栓塞。

三、快速診治致命性胸痛

1、急性冠脈綜合征（ACS）

急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是急性胸痛患者最常見的原因。

（1）不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

癥狀特點(diǎn)：胸骨后（部位），壓榨樣或緊縮感（性質(zhì)），持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率>典型心絞痛，硝酸甘油效果不佳。

心電圖表現(xiàn)：①T波倒置（可呈冠狀T波）；②ST段改變：ST段壓低（心內(nèi)膜下心肌缺血）或一過性ST段抬高（變異型心絞痛）；

心肌損傷標(biāo)記物：肌鈣蛋白（cTn）陰性。

（2）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）

癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間同UA

心電圖表現(xiàn)：ST-T動態(tài)改變（ST段壓低和T波低平、倒置），或發(fā)作時(shí)T波“偽正?；??？膳cUA心電圖表現(xiàn)相同，需借助肌鈣蛋白鑒別。

心肌損傷標(biāo)記物：cTn升高

（3）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）

癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間同UA

心電圖表現(xiàn)：[2]①≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后ST段弓背向上抬高，V2~V3導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV（<>

心肌損傷標(biāo)記物：cTn升高

治療策略：藥物治療（抗血小板、調(diào)脂、抗凝），有適應(yīng)癥可行溶栓或PCI術(shù)。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，心電圖是早期識別ACS的重要手段，是胸痛患者就診的必要檢查項(xiàng)目。因此，心電圖+心肌損傷標(biāo)記物檢查，有助于區(qū)分UA、NSTEMI和STEMI。

2、主動脈夾層（AD）

主動脈內(nèi)膜撕裂，血液通過裂口進(jìn)入，分成真腔和假腔。

癥狀特點(diǎn)：胸背或腹部劇烈胸痛（部位），撕裂樣持續(xù)性疼痛（性質(zhì)），難以忍受，可伴有煩躁、大汗淋漓等表現(xiàn)。疼痛部位可隨著夾層擴(kuò)展而蔓延，其他伴隨癥狀也與夾層累及范圍相關(guān)。

體征：①灌注不足：雙側(cè)血壓不對稱、局灶性神經(jīng)功能缺損；②新發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全雜音；③可有低血壓、休克。

診斷檢查：主動脈CT。

治療策略：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，控制血壓和心率，有適應(yīng)癥可外科手術(shù)或介入干預(yù)。但禁用抗栓藥物。

3、肺栓塞（PTE）

各種栓子阻塞肺動脈及其分支的臨床綜合征。肺血栓栓塞最為常見，而深靜脈血栓形成（下肢或骨盆深靜脈）是主要血栓來源。

癥狀特點(diǎn)：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）。最常見為呼吸困難、氣促，而暈厥也可為首發(fā)癥狀。

體征：肺動脈高壓及右心衰體征，可有下肢腫脹和壓痛。

診斷檢查：D-二聚體、血?dú)夥治黾半p下肢靜脈彩超可協(xié)助診斷，肺動脈CT是首選，肺動脈造影術(shù)是“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療策略：抗凝、有指征可行溶栓或介入治療。

總之，胸痛是臨床上非常普遍的一種癥狀，其中以致命性胸痛最需引起臨床醫(yī)生的重視，通過病史采集、體格檢查、心電圖、心肌損傷標(biāo)記物及必要的輔助檢查，積極尋找高危心源性胸痛原因并作出正確診斷，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)，可顯著改善臨床預(yù)后。

參考資料：

1.胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識[J].中華心血管病雜志.2014,42(8):627-632.

2.ESCGuidelines for the managemengt of acute myocardial infarction in patientspresenting with ST-segment elevation[J].Eur Heart J. 2012 Oct;33(20):2569-619.doi: 10.1093/eurheartj/ehs215.

3.急性胸痛的診斷與鑒別診斷[J].中國循環(huán)雜志.2013 , 28 (8) :569-571