所有醫(yī)院都旨在為患者提供最佳的治療服務(wù)?；颊呒捌浼覍傧嘈挪⑵诖t(yī)院可以運用目前最先進的高質(zhì)量治療手段提供最佳的治療服務(wù)。他們經(jīng)常在各醫(yī)院尋求治療建議，承受著疾病帶來的巨大壓力，處于焦慮狀態(tài)，通常還會面臨經(jīng)濟困難。我們有義務(wù)去滿足他們的期望，并應(yīng)共同努力，為患者提供高質(zhì)量的治療服務(wù)。因此，重癥醫(yī)學(xué)的側(cè)重點已明顯變?yōu)橐曰颊邽橹行?/span>，并且應(yīng)當(dāng)審視治療服務(wù)提供過程中的每一個步驟。
重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理
A Practical Guide
ICU與大多數(shù)普通病房不同，大多數(shù)患者無法自主選擇在某個ICU內(nèi)接受治療，他們通常被“困”在ICU內(nèi)；因此，我們有責(zé)任向他們提供質(zhì)量最高的治療服務(wù)。
關(guān)于ICU，患者及其家屬可能會存在很多疑問。
ICU如何收治患者？同一家醫(yī)院的ICU醫(yī)生和其他醫(yī)生在重癥治療需求方面的策略是否一致？拒絕收治率是多少？拒絕的原因又是什么？什么是分診過程，如何討論并決定分診過程？負責(zé)收治患者的醫(yī)生是否會聽取患者及其家屬的期望？我們是否需要依據(jù)預(yù)先指令采取任何行動？
ICU是否通過對患者的每日目標(biāo)進行系統(tǒng)評估來決定是否應(yīng)進行全面治療？如果有必要，ICU還應(yīng)確定臨終前治療的決策方式、參與討論的人員、患者和／或家屬參與討論的方式。
ICU如何避免醫(yī)源性事件？ICU是否使用恰當(dāng)?shù)牧鞒?、遵守質(zhì)量指標(biāo)且在適當(dāng)?shù)臅r候使用清單？當(dāng)發(fā)生不良事件時，ICU為避免類似情況再次發(fā)生，將如何進行報告和分析？ICU團隊是否會對其臨床實踐進行分析并將之與最新的技術(shù)進行比較？ICU內(nèi)是否存在正規(guī)的交班程序，以避免信息丟失或治療缺乏連續(xù)性？
在ICU中，患者將在哪里接受治療？醫(yī)護人員是否在一起工作？他們?nèi)绾谓粨Q信息，是否具有相同的價值觀？
我（患者）在ICU接受治療期間經(jīng)受了許多不愉快的事件：警報聲一直在響，導(dǎo)致我無法睡覺甚至休息！報警太過頻繁，且從未有醫(yī)護人員前來查看情況。我受到疼痛的折磨，但并未在病房內(nèi)發(fā)現(xiàn)常規(guī)的疼痛控制裝置。幾天前，他們決定給我做一個CT檢查，那就是一場噩夢，我不得不在寒冷的走廊里等了30分鐘。更糟糕的是，病房內(nèi)的氧氣用光了。當(dāng)然，他們也沒有患者轉(zhuǎn)運清單，且放射科與ICU之間也沒有一致的流程。
在ICU接受治療期間，我想知道醫(yī)護人員采取了哪些流程，以了解發(fā)生了什么。我想?yún)⑴c到治療流程中。如果我處于昏迷狀態(tài)，我希望他們能告知我的家屬。這意味著ICU的醫(yī)護人員必須改進他們的溝通技巧。他們應(yīng)進行多學(xué)科查房，并采取訪談的方式了解各方的觀點（如護士、初級醫(yī)生、高級醫(yī)生和患者家屬）。
心聲
重癥治療面臨的任務(wù)很艱巨，應(yīng)由ICU團隊提供解決方案。ICU團隊必須指定一名負責(zé)人來設(shè)定目標(biāo)。ICU負責(zé)人作為管理人員，應(yīng)負責(zé)確定患者收治的優(yōu)先級，并將恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護人員安排至恰當(dāng)?shù)奈恢?。整個團隊必須具有共同的價值觀和目標(biāo)，團隊文化應(yīng)以人為本而不以任務(wù)或程序為導(dǎo)向。由于ICU的環(huán)境非常復(fù)雜，因此通常并不容易實現(xiàn)上述目標(biāo)，醫(yī)護人員需要面對很多緊急情況且承受巨大的壓力。ICU的醫(yī)護人員需要處理有關(guān)生死的問題，還需要緩解患者及其家屬的痛苦，同時還需要面對團隊內(nèi)部或與醫(yī)院其他團隊之間的沖突。團隊內(nèi)部可能會存在不同的意見，但團隊成員之間需要形成一種交流觀點、感受及悲傷的機制。最后，如果這些沖突能夠以正確和開放的方式得以處理，將會對ICU治療帶來重大益處。
管理人員可采取哪些工具來提高治療質(zhì)量？我們需要采用客觀的數(shù)據(jù)來記錄診斷情況，從該角度來看，一個包含動態(tài)數(shù)據(jù)、嚴重性評分以及績效指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫可能會有所幫助。我們必須學(xué)會分享，將這些數(shù)據(jù)在地區(qū)或者國家層面上進行分享，可提供最大幫助，并可促進友好的“競爭”和相互學(xué)習(xí)。
ICU有必要以死亡率和發(fā)病率討論會、模擬實踐、分組工作、教育講座等方式對團隊成員進行培訓(xùn)。當(dāng)然，推進研究也很重要，因為研究可以將理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐。ICU團隊成員積極參與研究項目會感到自己是團隊的一部分，這對護士來說非常重要，可能會有助于減少交接問題、降低疲勞感。
為改善整體的治療流程，ICU需采用患者／家屬滿意度問卷等方式從患者或其家屬那里收集反饋意見。未來，新技術(shù)將會幫助ICU招募到更多的受訪者，并且提供自動化分析。
重癥醫(yī)學(xué)在醫(yī)院中扮演著重要的角色，為重癥患者提供24小時的全天候服務(wù)。因此，我們需要直接告知當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門ICU在現(xiàn)代醫(yī)院中的重要作用。此外，我們需要認識到，在重癥患者的治療過程中，重癥醫(yī)師作為保護者和管理者，其扮演的角色會不斷發(fā)生變化。ICU醫(yī)護人員也應(yīng)從地區(qū)乃至國家層面，就ICU結(jié)構(gòu)提供自己的意見。如今，我們了解到，ICU內(nèi)存在規(guī)?！A(yù)后關(guān)系，較小的ICU并不能夠提供最優(yōu)的治療，基準(zhǔn)測試技術(shù)已經(jīng)能夠識別平均績效水平方面的異常。小型ICU應(yīng)予以關(guān)閉，與更大的ICU合并、整合到同一個網(wǎng)絡(luò)中或進行升級。各國以及歐洲科學(xué)協(xié)會應(yīng)負責(zé)制定這樣的標(biāo)準(zhǔn)，同時重癥醫(yī)師也必須通過這些渠道努力提高重癥治療質(zhì)量。
總之，重癥治療質(zhì)量的提高需堅持以人為本。ICU 應(yīng)該安排時間進行溝通和多學(xué)科討論，通常，溝通和討論時間并不作為工作量和工資計算指標(biāo)。ICU 醫(yī)護人員的工作并不意味著可以提高治療質(zhì)量，而提高治療質(zhì)量是ICU內(nèi)工作的一部分。
請牢記：
患者永遠是對的，所以我們應(yīng)聽取患者及其家屬的意見。
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