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高血壓和糖尿病合并對(duì)心腦血管的危害具有協(xié)同效應(yīng)。合理的降壓治療可以降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕靶器官損害，減少致死率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。降壓藥物推薦：

1.ACEI/ARB 

推薦指數(shù)：★★★★★

推薦理由：ACEI 和ARB 為高血壓合并糖尿病患者降壓首選藥物，單藥控制效果不佳時(shí)，優(yōu)先推薦ACEI/ARB 為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥。ACEI 和ARB 有一定程度的改善糖代謝的作用，能夠預(yù)防糖尿病患者微量蛋白尿進(jìn)展為大量蛋白尿，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病進(jìn)展。但不推薦ACEI和ARB的聯(lián)合應(yīng)用。

2. ACEI/ARB+CCB/利尿劑

推薦指數(shù)：★★★★

推薦理由：CCB對(duì)糖脂代謝影響較小。如使用ACEI或ARB血壓仍不達(dá)標(biāo)，推薦長(zhǎng)效CCB為首選的聯(lián)合用藥。而小劑量噻嗪類利尿劑對(duì)代謝的影響較小，不增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，與ACEI/ARB聯(lián)用，具有協(xié)同降壓的作用。

3.β1受體阻滯劑/α-β受體阻滯劑

推薦指數(shù)：★★★

推薦理由：高血壓合并糖尿病患者，伴靜息心率＞80次/分的患者，可以選用高選擇性β1受體阻滯劑/α-β受體阻滯劑，因?yàn)槠鋵?duì)血糖、血脂的影響很小或無(wú)影響。但是需要注意的是，非選擇性β 受體阻滯劑（如普萘洛爾），因其阻斷β2 受體可能對(duì)糖脂代謝產(chǎn)生不良影響，加重糖尿病周圍血管病變。反復(fù)低血糖發(fā)作的患者應(yīng)慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。

4.α受體阻滯劑

推薦指數(shù)：★★★

推薦理由：盡管α受體阻滯劑可部分改善糖代謝，但研究發(fā)現(xiàn)，α受體阻滯劑多沙唑嗪可增加心力衰竭的發(fā)生。因此，α受體阻滯劑僅在難治性高血壓和合并前列腺肥大的高血壓患者中應(yīng)用。

高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展是相隨相伴的過(guò)程。大量研究證據(jù)證實(shí)降壓治療可以減少心血管事件的發(fā)生，降低ASCVD的發(fā)生率。因此合理的降壓對(duì)于高血壓和外周動(dòng)脈粥樣硬化均有益處。降壓藥物推薦：

1. CCB

推薦指數(shù)：★★★★★

推薦理由：高血壓伴頸動(dòng)脈增厚和斑塊及冠狀動(dòng)脈斑塊推薦使用CCB。已有一系列研究證實(shí)CCB有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，且CCB的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用是獨(dú)立于降壓作用之外的。但需要注意的是需選擇長(zhǎng)效制劑，且長(zhǎng)期應(yīng)用才能顯示抗動(dòng)脈粥樣硬化效果。

2. CCB/ACEI＋他汀類藥物

推薦指數(shù)：★★★★★

推薦理由：高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化使用CCB/ACEI＋他汀類藥物。他汀類藥物在心血管病高危人群中的一級(jí)預(yù)防作用已經(jīng)得到肯定，在降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和普伐他汀可使高血壓患者進(jìn)一步獲益。但不提倡盲目的大劑量治療，他汀類藥物穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊的作用需要長(zhǎng)期用藥才能顯現(xiàn)。

3. ACEI/ARB

推薦指數(shù)：★★★★

推薦理由：高血壓伴頸動(dòng)脈增厚和斑塊及冠狀動(dòng)脈斑塊體積變化推薦使用ARB，高血壓伴頸動(dòng)脈增厚和斑塊使用ACEI。ACEI/ARB的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用和靶器官保護(hù)作用與劑量有關(guān)，能耐受者可以應(yīng)用較大劑量。

4.β受體阻滯劑

推薦指數(shù)：★★★

推薦理由：建議使用高選擇性的、脂溶性的β受體阻滯劑，如比索洛爾、美托洛爾等，或優(yōu)先選用雙重阻滯的α-β 受體阻滯劑，如阿羅洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等，以減少對(duì)糖脂代謝的影響。

流行病學(xué)研究證實(shí)，血壓水平和冠心病風(fēng)險(xiǎn)在病因?qū)W上密切相關(guān)。高血壓合并冠心病患者的用藥原則是在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，既要控制血壓以減少心臟負(fù)擔(dān)，又要擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以改善心肌血液供應(yīng)，即“降壓又護(hù)心”。降壓藥物推薦：

1.β受體阻滯劑

推薦指數(shù)：★★★★★

推薦理由：β 受體阻滯劑作為緩解心絞痛發(fā)作的一線用藥，推薦左心收縮功能正常的冠心病患者長(zhǎng)期應(yīng)用以改善預(yù)后；推薦高血壓合并ACS患者在發(fā)病24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，至少應(yīng)用3 年以上。

2.ACEI /ARB

推薦指數(shù)：★★★★

推薦理由：多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，ACEI可明顯降低心血管事件的發(fā)生，因此，針對(duì)高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛患者、高血壓合并ACS患者，均推薦患者一線應(yīng)用ACEI，作為降壓和改善預(yù)后的優(yōu)先選擇。對(duì)于冠心病二級(jí)預(yù)防及心血管病高危患者也推薦使用ACEI。不能耐受ACEI 的患者優(yōu)選ARB進(jìn)行降壓和改善預(yù)后治療。

3. CCB

推薦指數(shù)：★★★

推薦理由：CCB具有抗心絞痛和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，對(duì)于β受體阻滯劑不能緩解的心絞痛，優(yōu)先推薦使用非二氫吡啶類CCB，避免使用短效制劑。