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作者·Alice|來源·醫(yī)格心領(lǐng)域

一、射頻消融的適應癥有哪些？

目前在我國各大醫(yī)院均已開展射頻消融技術(shù)，已累計完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬計。射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。其適應癥主要有以下幾個方面：

1、預激綜合征合并陣發(fā)性房顫和快速心室率；

2、房室折返性心動過速、房室結(jié)這反省心動過速、房速和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室速（特發(fā)性室速）呈反復發(fā)作性，或合并有心動過速心肌病，或者血流動力學不穩(wěn)定者；

3、發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲或非典型房撲；

4、發(fā)作頻繁、癥狀明顯的心房顫動；

5、不適當竇速合并心動過速心肌?。?/span>

6、發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物預防發(fā)作效果差的合并器質(zhì)性心臟病的室速，多作為ICD的補充治療。

上述內(nèi)容都是比較常見的射頻消融術(shù)適應癥。接受了射頻消融術(shù)治療的患者，在術(shù)后要進行一段時間的恢復，規(guī)范的護理是非常重要的，可以避免射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者快速恢復健康。

二、射頻導管消融的主要并發(fā)癥

心臟射頻消融術(shù)涉及血管穿刺、血管及心腔內(nèi)導管操作、直接消融和損傷心肌。因此，術(shù)中及術(shù)后均可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

1、心肌一過性缺血和急性心肌梗死

極少數(shù)患者在導管射頻消融過程中出現(xiàn)一過性心肌缺血或急性心肌梗死表現(xiàn)，但其冠狀動脈造影結(jié)果無異常，原因在于導管射頻消融釋放的能量誘發(fā)冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血損傷。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，導管射頻消融釋放的能量所產(chǎn)生的損傷范圍非常局限，冠狀動脈內(nèi)血流速度較快，因此，大部分患者進行三尖瓣環(huán)或二尖瓣環(huán)周圍的房室旁道消融不會出現(xiàn)上述的心肌一過性缺血或急性心肌梗死。

2、消融損傷部位的心律失常

消融損傷部位的心律失常多見于房性心律失常和室性心律失常。前者多見于房性早搏和房性心動過速，起源點來自右房下部消融部位。后者多見室性早搏而偶見短陣室速，消融損傷部位是否隨著時間延長而擴大，目前尚缺乏充足臨床隨訪資料。另外，射頻消融可引起局部心肌損傷，除消融釋放能量引起的凝固性心肌壞死外，可能還存在自由基損傷，對心肌有顯著的影響。

3、心源性猝死

研究發(fā)現(xiàn)，早期射頻消融誘發(fā)的心源性猝死的原因是直流電消融房室結(jié)導致的房室傳導阻滯，而后期射頻消融誘發(fā)心源性猝死的原因可能是由于消融損傷部位延伸至心室引起多源性、多形性或扭轉(zhuǎn)型室速，此類患者術(shù)前多伴有左心功能不全和（或）QT高離散度等因素。

4、心律失常復發(fā)

在射頻消融術(shù)中，房室結(jié)改良術(shù)后復發(fā)率約為5%～8%，而房顫和房撲消融后復發(fā)率較高，達9%～44%。前者復發(fā)的原因在于消融部位的選擇或消融后殘存慢道的傳導或存在單純房性折返回波有關(guān)，后者復發(fā)的原因可能是消融范圍較大，使使峽部完全阻滯者尚能成功，否則術(shù)后易復發(fā)。

5、延遲現(xiàn)象導致的房室傳導阻滯

房室改良術(shù)后約第6～30天可能會出現(xiàn)房室傳導阻滯（消融后延遲現(xiàn)象），該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因是消融部位組織的凝固性壞死隨著時間延長而擴大，導致了正常傳導組織受損。

6、出現(xiàn)不良性竇性心動過速

不良性竇性心動過速的特點是心率變異明顯降低。其發(fā)生原因可能在于竇房結(jié)的迷走神經(jīng)在消融過程中受到損傷，不能對竇房結(jié)活動進行相應的抑制，從而誘發(fā)了不良性竇性心動過速。

三、總結(jié)

經(jīng)導管射頻消融術(shù)是一項成熟的技術(shù)，該技術(shù)在我國應用較為廣泛，目前，在我國射頻消融治療快速性心律失常的成功率已經(jīng)達到為了80～95％，大多數(shù)患者可終身根治，避免了長期服用抗心律失常藥物的不便及外科手術(shù)治療的痛苦。隨著技術(shù)的不斷更新，操作者經(jīng)驗的累積，射頻消融治療心律失常應用將更加廣泛，廣大心律失?；颊叩呐R床獲益將大大增加。