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        近年來，公眾越來越重視口腔衛(wèi)生與健康，因此，對于牙科治療的需求也在日益增長。為了保證牙科醫(yī)護工作人員的安全與健康，堅持執(zhí)行與嚴(yán)格落實交叉感染控制措施就顯得十分重要。

        牙科醫(yī)護工作者是病毒交叉感染的高危人群。例如，1999年公布的一份報告表明，在發(fā)展中國家，牙科專業(yè)人員在治療過程中年感染率為6%。研究發(fā)現(xiàn)，通過直接或間接地血液或唾液、氣霧或污染器械、設(shè)備等的接觸都可能感染微生物。美國疾控中心（CDC）在2003年的指南中指出，傳染性疾病可以通過4種途徑傳播：即血液或體液的直接接觸，污染物或其表面的直接接觸，細菌液滴或氣溶膠等的接觸，以及空氣中的微生物的吸入。

        牙科當(dāng)中，最常見的細菌病毒傳播方式是吸入細菌氣溶膠或噴濺液體。現(xiàn)在，業(yè)內(nèi)已經(jīng)充分認(rèn)識到了這些潛在的危害，而且已經(jīng)得到公認(rèn)。

        微生物和病毒的變異性大，可以影響宿主，感染易感個體。在治療過程中，牙科醫(yī)生面部和患者胸部最容易被飛濺液體污染，這個區(qū)域也是液體飛濺影響的主要區(qū)域。根據(jù)研究報告，治療過程中醫(yī)生面部最易受污染區(qū)域是鼻部和兩眼內(nèi)眥間。

        飛濺液體大部分是通過治療過程中使用牙科設(shè)備如渦輪機、超聲波刮治或水氣槍，產(chǎn)生直徑超過100μm的液滴。液滴飛濺是按照一定軌跡運動的，因此，軌跡上的物體容易被污染。氣溶膠含有更小成分，可以在空氣中存留很長時間，并隨空氣傳播。大多數(shù)牙科氣溶膠的直徑小于5μm，因此，可以進入肺部并留存，導(dǎo)致呼吸或其他健康問題。產(chǎn)生高濃度氣溶膠的治療是超聲潔治、高速設(shè)備預(yù)備牙體和拔牙中用牙科手機磨除骨組織。

        世界衛(wèi)生組織（WHO）已報告全球新發(fā)空氣傳播感染呈增長趨勢。在發(fā)展中國家診所里，尤其是渦輪機的使用率處于提升趨勢。DHCP易感者暴露于結(jié)核的風(fēng)險高于健康個體。Bennett等人得出結(jié)論，牙科醫(yī)生及助手，在氣溶膠濃度最高時暴露時間接近15分鐘，暴露于分支結(jié)核桿菌的風(fēng)險明顯高于普通人群。在這個過程中，DHCP吸入大約0.014至0.12μl唾液，其中包含有活力的病因體，這是DHCP易感的關(guān)鍵影響因素。

        鑒于這些因素，DHCP有責(zé)任嚴(yán)格遵守感染控制指南和制度。應(yīng)該采取一些措施減少和控制牙科診所里空氣污染。例如，采取漱口水，大量沖洗或聯(lián)合采用這兩種方法，可以明顯減少超聲潔治中氣溶膠集落形成單位的數(shù)量。常規(guī)使用橡皮障可以保證治療區(qū)的清潔、干燥，便于牙體修復(fù)治療，防止唾液和血液噴濺，保護患者口腔和氣道。

        采用個人防護裝備(PPE)，如外科口罩(可以有效防護直徑3-5μm的成分；每名患者治療后或氣溶膠環(huán)境中每20分鐘、無氣溶膠環(huán)境每60分鐘更換一次)，防護眼鏡可以保護眼部接觸感染，還有一次性隔離衣和手套，可以減少接觸細菌性氣溶膠，這些都是至關(guān)重要的。

        空調(diào)系統(tǒng)定期維護也是值得注意的問題，因為良好的通風(fēng)可以削弱氣溶膠的影響，特別是在診所夜間關(guān)閉后。在一個多椅位牙科診所不同時段空氣采樣顯示，治療過程中細菌性氣溶膠溶度較高，在一天開始工作時，循環(huán)細菌性氣溶膠的濃度更高，這與減少通風(fēng)設(shè)備使用有關(guān)。過濾器或紫外線燈可清除殘留的細菌性氣溶膠。

        在多椅位牙科診所中，噴濺可污染門或者中間治療臺，因此，為了避免污染，所有清潔的、未使用的設(shè)備和儀器應(yīng)該保存在密閉儲物間或抽屜里。其它須采取的預(yù)防交叉感染的重要措施包括牙科設(shè)備充分滅菌、每次治療前后工作臺表面消毒、牙科材料、送技工室工作件消毒、牙科水系統(tǒng)和設(shè)備定期維護，這些都是細菌的潛伏位置。每天治療開始前，所有牙科水系統(tǒng)都應(yīng)該進行清洗5-10分鐘，流水沖洗，隔夜殘留水可能被污染，在管道內(nèi)壁產(chǎn)生細菌膜。清潔可以明顯減少細菌數(shù)量。

        加拿大牙科學(xué)會推薦，每次治療后運轉(zhuǎn)手機20-30秒來清除殘留的空氣和水。這可明顯減少細菌水路系統(tǒng)細菌附著。細菌和病毒一樣，消毒后血細胞仍可在手機里殘留。因此，不同患者使用時，必須進行消毒。

        診所地板也應(yīng)該用消毒劑進行清潔和消毒，每天至少兩次，清除噴濺或氣溶膠的細菌殘留。眾所周知，私人牙科診所有時會雇傭沒有受過嚴(yán)格培訓(xùn)的助手。然而，經(jīng)過不規(guī)范培訓(xùn)的員工可能會導(dǎo)致感染控制得不到落實。標(biāo)準(zhǔn)化教育和培訓(xùn)助手是每個牙科醫(yī)生的責(zé)任。DHCP的免疫狀態(tài)應(yīng)該及時更新。

        消除牙科氣溶膠暴露的風(fēng)險仍然是一個非常艱巨的任務(wù)。然而，降低風(fēng)險的最好方法是采用衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)，如CDC、WHO和健康管理專家推薦的預(yù)防交叉感染措施（如DHCP），采取充分以及必要的感染控制措施。