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水中有“危險分子”，非常時期更需警惕

氫氫地春雨 >《消毒》

2020.06.28

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摘要

由水中致病微生物引起的介水傳染病（霍亂、傷寒、痢疾等）曾經(jīng)給人類帶來巨大災難，當今也時有發(fā)生。疫情期間、高溫季節(jié)和暴雨洪災之后尤需警惕。

水是生命之源，水也是各種微生物生存的樂土。除了自然棲息的天然微生物以外，水里還會出現(xiàn)對人類具有致病能力的微生物。由致病微生物導致的介水傳染病多具有發(fā)病急、癥狀重、感染人數(shù)多的特點，比如霍亂和傷寒就曾經(jīng)肆虐全球，奪命無數(shù)。對人類健康而言，致病微生物堪稱水中最危險的污染因子。

01

水中可能會有哪些致病性的微生物？

1、細菌：水中常見的致病性細菌有霍亂弧菌、傷寒和副傷寒桿菌、痢疾桿菌、致病性大腸埃希菌、幽門螺桿菌、結核桿菌、鉤端螺旋體等，由它們導致的霍亂、傷寒、痢疾、鉤端螺旋體病等群體性疾病在我國仍時有流行。

2、病毒：脊髓灰質(zhì)炎病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、甲型及戊型肝炎病毒、諾如病毒、輪狀病毒、呼腸孤病毒、腺病毒等都常出現(xiàn)在水中。對水中病毒需要高度重視，因為人類對腸道病毒的易感性要高過細菌，而且常規(guī)水處理工藝很難將其完全去除（比如甲型和戊型肝炎病毒對氯消毒劑的抵抗力都比腸道細菌強，而且體積微小也難以過濾去除）。

備受關注的新冠病毒（COVID-19）是否可以通過飲用水傳播？目前的觀點認為：冠狀病毒在環(huán)境中穩(wěn)定性較低，對氯消毒劑非常敏感，在水中的滅活速度明顯快于已知的腸道病毒，通過直接飲水傳播的風險較低，但其他方式傳播風險仍需防范（吸入污染水的氣溶膠、接觸被污水玷污的食物等等）。

3、原蟲、蠕蟲及其卵囊：阿米巴原蟲、藍氏賈弟鞭毛蟲、隱孢子蟲等的滋養(yǎng)體和包囊，蠕蟲類的蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲等蟲卵，都可在水中出現(xiàn)。它們的包囊或蟲卵在水中生存能力強，不易被氯消毒劑殺滅，在分散式供水的水源如井水、泉水、溪水、塘水中應警惕它們的存在。

02

哪些途徑會感染水中的病原體？

直接感染途徑有以下幾種方式：

——飲不潔之水：如果水源受到污染，未經(jīng)處理、或處理不足（消毒劑濃度不夠或者作用時間過短）、或在處理后受到再次污染（如輸水管道破裂），飲水中就可能出現(xiàn)足以導致感染的病原體數(shù)量。鄉(xiāng)村田野看似清澈的水源，也有可能存在原蟲污染，生飲時的致病風險很大。

——吸入不潔水蒸氣或氣溶膠：一些未經(jīng)消毒的人工水環(huán)境如景觀瀑布、淋浴、霧化器、加濕器、溫泉等可以產(chǎn)生含致病性微生物的氣溶膠。吸入在空調(diào)冷卻水中滋生的嗜肺軍團桿菌可以導致肺部感染。污水噴灌或再生水噴泉也可以產(chǎn)生有致病風險的氣溶膠。在污水中劃船也有感染風險（1993年倫敦西南地區(qū)有6名兒童感染了大腸桿菌，其中有1例死亡，他們中有4人曾經(jīng)到戶外池塘中劃過船，在該池塘的水樣中就檢測出了E.coli O157大腸桿菌）。近期國家衛(wèi)健委專門提出：疫情期間不要在水龍頭下直接沖洗生的肉制品，防止濺灑污染。

——皮膚粘膜接觸不潔水：游泳池水被腺病毒污染常造成眼結膜炎的流行，這與游泳池的水消毒不徹底（多因加氯量不足）有關。在鉤體病和血吸蟲病流行地區(qū)，如果皮膚和口腔粘膜有傷口，此時在疫水中活動或用其洗漱，就會有感染危險。商業(yè)洗腳和足療也具有感染真菌的可能性。

——不潔水中活動時的嗆水和吞咽：在不潔凈的水體中游泳、娛樂或訓練時，可通過嗆水、吞咽等方式感染水中病原體。1987年在日本沖繩島駐扎的美軍有22人感染鉤體病，他們都曾經(jīng)在AhaFalls的地方游過泳且嗆過水，但那些游過泳卻未嗆過水的人都未見感染。

污染的水也可通過以下間接途徑導致人體感染，甚至疾病流行：

——食用被污染之水玷污的食物：食用在污水中生長或洗滌過、但未認真消毒的魚、蝦、貝、蔬菜、水果等，都有致病風險，上海地區(qū)就有過食用未煮熟毛蚶而暴發(fā)甲型病毒性肝炎的報道。食物的冷鏈保存和傳送也會增加感染性疾病的發(fā)生風險。因此，疫情期間建議盡量少吃生菜和涼拌菜。

——使用被污染之水玷污的餐具：在不潔水中清洗過的廚具和碗筷如果未經(jīng)消毒，也是具有風險的。

03

如何預防水媒傳染病的發(fā)生？

嚴格的自來水消毒是保證公共衛(wèi)生安全的最重要環(huán)節(jié)。在夏季，特別是暴雨、洪水、地震、滑坡等自然災害發(fā)生時，自來水廠的建筑和管道系統(tǒng)可能被破壞，水源污染機會增加，對飲用水的消毒應該更加嚴格要求。

由于水中的致病性細菌90%以上是對氯消毒劑敏感的無芽胞革蘭陰性菌，因而氯化消毒一直都是國內(nèi)外大多數(shù)自來水廠采用的主要消毒手段。常規(guī)情況下要求加氯量（有效氯）為1-3mg/L,與水接觸至少30分鐘，出廠水中余氯量應不低于0.3 mg/L。當水源疑有腸道病毒污染時，需要加大氯消毒劑的用量，出廠水的游離氯水平應該不低于0.5mg/L。此時也可配合臭氧氧化工藝來強化效果。在非常情況下（比如戰(zhàn)時尤其是生物戰(zhàn)發(fā)生時、腸道傳染病流行期間、暴雨洪災等管網(wǎng)有破壞情況、或其他水源嚴重污染時），加氯量還需酌情增加。

平常和非常時期，家庭和個人還可以采取一些額外措施，進一步加強自身的飲水和用水安全。以下建議可供參考：

洪澇災害發(fā)生時，盡量做好防護，盡量避免皮膚創(chuàng)傷，盡量減少與污水直接接觸的機會。在曾經(jīng)有血吸蟲病、鉤端螺旋體病等發(fā)生過的地區(qū)，更加需要注意。
不喝生水非常重要。即使在鄉(xiāng)村野地看似清澈的水源，水中仍然可能有原蟲類存在。喝燒開過的水是最簡便有效的安全措施，其他方法有：便攜式凈水器、凈水丸處理后飲用；碘酒消毒（比如一軍用水壺水可加2%碘酒8~10滴，15分鐘后飲用）；將盛水壺置于陽光下暴曬加熱30分鐘以上，也可使水質(zhì)相對安全。
飯前必須洗手，而且要用干凈清潔的水洗手！養(yǎng)成隨身攜帶酒精棉片或小瓶消毒液的習慣，在無水洗手的情況下可用來進行手的清潔。
生吃的食物一定要用安全清潔的水清洗干凈，也可使用果蔬清洗機清洗。
提倡分餐制，吃飯時保持距離，可減少致病性微生物通過唾液、飛沫、餐具、食物等等媒介帶來的暴露。
社區(qū)和家用凈水器一定要經(jīng)常清洗內(nèi)腔，及時更換濾膜（或濾芯），避免凈水器成為微生物的滋生溫床。
瓶裝水和桶裝水開瓶后宜盡快喝完。
平常野外活動時，不用不安全的水洗漱，謹防原蟲通過皮膚粘膜傷口侵入機體。
告誡孩子不在污濁的水體中游泳、玩耍，避免嗆水導致致病性微生物的吞咽或吸入。
景觀噴泉水最好遠觀，不要嬉戲于其中，防止不潔氣溶膠的吸入。

感謝中國疾控中心環(huán)境所白雪濤研究員對本文的指導和建議！

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