我喜歡《喚醒護理》的封面，排版簡潔干凈、重點突出，南丁格爾沉靜的表情似乎在思考：新時期的護士有哪些方面需要被喚醒？神圣的護理事業(yè)有什么是可以在現(xiàn)有條件下改進的？我參加臨床護理工作已經(jīng)15年了，對于護理有很多切身感受，這本書有很多地方引起了我的共鳴。
書中回歸護理本質(zhì)，提出“人本位整體護理”的概念，并且運用了大量的案例讓這個概念生動而富有內(nèi)涵和說服力；從專業(yè)護理、個性化實施生活護理、無所不在的教育指導(dǎo)到事半功倍的功能鍛煉，告訴我們“真正的護理”應(yīng)該做到什么。
其中很多說法與我們醫(yī)院的護理管理理念不謀而合，但是在科室實施中，我們尚存在一些差距。
書中提到生活護理，其實質(zhì)是專業(yè)照護，其焦點是判斷病人的生活自理能力，并觀察病人的身心情況，這才是優(yōu)質(zhì)護理。而開展優(yōu)質(zhì)護理以來，很多護理人員對于優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)識仍然局限于“加強生活照顧的護理”，甚至不少人認(rèn)為“優(yōu)質(zhì)護理”是個噱頭，是個口號，沒有實際意義。而對于生活護理要求的能夠評估病人的能力，我們一直比較缺乏。比如前幾天我們科室有一位全麻腰椎手術(shù)患者，術(shù)后6小時清醒，常規(guī)進食少量流質(zhì)飲食后，出現(xiàn)明顯腹脹。面對這個問題，臨床工作中的護士沒有想到使用聽診器判斷腸鳴音，給予針對性的飲食指導(dǎo)。
從護理角度反思，第一，自我保護過度。在當(dāng)下敏感的醫(yī)療環(huán)境下，護理工作如履薄冰，護士為了避免任何因為自己的想法或做法帶來的風(fēng)險，多數(shù)情況下優(yōu)先選擇報告醫(yī)生，再遵醫(yī)囑，而不去查閱資料、進行評估；第二，專業(yè)理論與臨床經(jīng)驗不夠。她們不知道怎么去評估和判斷。
造成這些護理缺陷有很多客觀原因，最突出的一點是護理人員流失率偏高，而且這種流失具有很多不可控因素?！扒蓩D難為無米之炊”，為了控制流失量，科室甚至不惜降低護理要求，護士犯錯不敢過多批評，不敢要求他們搞研究、寫論文；而且流失意味著需要不斷培養(yǎng)，護理經(jīng)驗需要時間積累，一名護士能做到將腦中的護理理論知識與眼里看到的患者病情相結(jié)合并加以正確判斷，可能需要2~3年，而一名護士能靠經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)并及時處理病情變化，或?qū)︶t(yī)療提出建設(shè)性意見，至少需要3~5年，甚至更長時間。
其次，護士在工作中80%的時間是忙碌的，其中輸液占用了大多時間，還有處理醫(yī)囑、領(lǐng)藥、擺藥、加藥、輸液、換瓶、拔針，以及穿插在其中的護理簽名、記錄等等。這必然導(dǎo)致他們厚此薄彼，忙于完成日常護理，而忽視患者個性化功能鍛煉、心理護理等體現(xiàn)護理內(nèi)涵的質(zhì)量要求。
最后，絕大多數(shù)護士沒有職業(yè)生涯規(guī)劃，包括我自己。我大專剛畢業(yè)時，還信心滿滿地加入了自考本科大軍，也順利取得了畢業(yè)證書，但是之后就沒有再進一步學(xué)習(xí) ，沒有專業(yè)方向，更沒有考取?？谱o士證書。只是在外出參加會議或?qū)I(yè)學(xué)習(xí)時，才激發(fā)起一絲工作的熱情與學(xué)習(xí)的動力，但回到科室一段時間后，又被日常繁雜的工作所湮沒。
這些不是個例，而是我國護理行業(yè)的普遍現(xiàn)狀，我國距離實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理道阻且長。但是千里之行始于足下，既然意識到差距就應(yīng)該想辦法彌補和改變。我身為護士長，對護理和患者的態(tài)度會直接影響到護理人員。《喚醒護理》這本書給了我4點啟示，這些都被我作為之后工作改進的方向。
第一，人本位護理的理論需要實際行動的落地，即以患者為中心，尊重患者和他的生活習(xí)慣，以及個人需求，內(nèi)心認(rèn)同患者間的差異性，理解不同患者對疾病的不同癥狀與反應(yīng)，重視每一個主訴。比如，前兩個月有一位患者夜間9點開始傷口疼痛，護士在接到家屬報告后，一切按部就班：報告醫(yī)生，拿醫(yī)囑，取藥，發(fā)現(xiàn)科室沒有備藥，就去等待支持中心取藥，導(dǎo)致整個過程用時偏長，引起患者與家屬的不滿。這一事情中，護士的一系列行為雖無可厚非，但是他缺乏人本位護理意識，缺少換位思考，沒有急患者所需，沒有先到床前認(rèn)真檢查傷口有無滲血、體位是否正確，有無生命體征變化，發(fā)現(xiàn)沒有備藥的時候，沒有提醒醫(yī)生換成其他同類備用止痛藥品。
第二，要重視患者的心理護理?，F(xiàn)在護理日評估單上心理狀態(tài)那一欄，護士對于即將手術(shù)的患者幾乎都是理所當(dāng)然地直接評估為“焦慮”，而像書中所說，觀察到焦慮后了解原因，并幫助解決，很少有人能做到。
第三，培訓(xùn)護士也是改善護理的關(guān)鍵。要提高臨床護理質(zhì)量，培訓(xùn)應(yīng)貫穿到護士生涯的全過程?，F(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)常會組織或提供各種學(xué)習(xí)機會，但是書中提到的重點病例護理查房這種邊做邊學(xué)的教學(xué)模式，開展得卻不多；還有書中提到的行為考試，不單獨考操作步驟，還要考核護士是否將人本位整體護理的理念滲透到了操作之中，醫(yī)院培訓(xùn)中心己經(jīng)開始實行了，科室的跟班考核以及新護士培訓(xùn)、考核中還需要加強。
第四，亟需注重資料的收集。書中序言提到“在優(yōu)質(zhì)護理工作的總結(jié)會議上，鮮有人用數(shù)據(jù)或案例來證明開展的優(yōu)質(zhì)護理是否減少了重大并發(fā)癥，加快了患者恢復(fù)，改善了醫(yī)患關(guān)系”。的確如此，護理工作一直嚴(yán)重缺乏收集資料的環(huán)節(jié)，這大大削弱了我們優(yōu)質(zhì)護理成果的說服力和渲染力，也不能為之后的改進或發(fā)揚提供有力的參考依據(jù)。
（本文作者系福州總醫(yī)院骨一科護士長）
聯(lián)系客服
