導(dǎo)讀：目前，我國腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)人群的高血壓控制狀況堪憂。因此，國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會組織相關(guān)專家制定了《中國腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范》，旨在總結(jié)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及結(jié)合國內(nèi)臨床實(shí)踐情況為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員管理腦卒中及其高危風(fēng)險(xiǎn)人群的高血壓工作提供合理有效地科學(xué)依據(jù)。
腦卒中一級預(yù)防中的血壓管理
[指導(dǎo)規(guī)范]
? 對卒中高危人群，應(yīng)當(dāng)長期監(jiān)測并規(guī)范管理血壓；
? 生活方式調(diào)整（包括不吸煙或戒煙，限制酒精及過高食鹽攝入量，攝入富含鉀和葉酸的蔬菜及水果的飲食，規(guī)律體育鍛煉和控制體重水平等）是血壓管理的重要手段；
? 單純生活方式調(diào)整控制血壓的觀察期限不宜超過3月；
? 對于生活方式調(diào)整無效者，應(yīng)當(dāng)及時啟動藥物降壓治療；
? 卒中一級預(yù)防中推薦140/90 mmHg作為標(biāo)準(zhǔn)降壓目標(biāo)，在可耐受的前提下，可進(jìn)一步降至120/80mmHg的理想血壓水平。
腦卒中急性期血壓管理
[指導(dǎo)規(guī)范]
? 卒中發(fā)病24小時內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測血壓，盡量消除血壓波動的相關(guān)誘因和減少血壓變異性；
? 對自發(fā)性腦出血急性期收縮壓超過160mmHg的患者，推薦使用靜脈降壓藥物快速控制在收縮壓＜160mmHg，同時嚴(yán)密觀察血壓水平的變化；
? 對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，應(yīng)當(dāng)將血壓控制在收縮壓＜160mmHg的水平，同時應(yīng)當(dāng)注意保持腦灌注壓；
? 對缺血性卒中，若預(yù)備進(jìn)行血管再通治療，推薦應(yīng)用靜脈注射藥物（如烏拉地爾、尼卡地平等）將血壓控制在180/100mmHg以下；
? 若未進(jìn)行血管再通治療，而且血壓不超過200/110mmHg，不推薦早期過度積極的藥物降壓，建議在卒中病情穩(wěn)定后再啟動降壓藥物治療。
腦卒中二級預(yù)防中的血壓管理
[指導(dǎo)規(guī)范]
? 對腦卒中患者，建議長期持續(xù)性控制血壓以降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；
? 其中大多數(shù)情況下，推薦標(biāo)準(zhǔn)降壓目標(biāo)為≤140/90mmHg，耐受的情況下可降至≤130/80mmHg的理想血壓水平；
? 降壓治療過程中應(yīng)當(dāng)避免降壓過快和注意減少血壓變異性；
? 降壓治療的臨床獲益主要來自于降壓作用本身，需要從用藥依從性、藥物副反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等因素綜合考慮個體化的抗高血壓藥物。
特殊類型的卒中高危人群血壓管理
[指導(dǎo)規(guī)范]
? 對癥狀性顱內(nèi)外大動脈嚴(yán)重狹窄病變的高血壓患者，建議先進(jìn)行重要臟器（腦、心和腎臟）血流灌注狀態(tài)評估；
? 其中不伴有明顯腦灌注受損的患者，推薦收縮壓降壓目標(biāo)130mmHg；而伴有明顯腦灌注受損的患者，建議收縮壓降壓目標(biāo)為140mmHg；
? 對合并糖尿病的腦卒中高危人群，收縮壓降壓目標(biāo)推薦為140mmHg，在可耐受的前提下，可進(jìn)一步降至130mmHg；
? 對合并慢性腎臟病的腦卒中高危人群，在可耐受的前提下，收縮壓降壓目標(biāo)推薦為130mmHg；
? 對高齡老年人群（≥80歲），在安全降壓的前提下，建議降壓目標(biāo)為收縮壓<>
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