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來源：心在線

官方微信（ID:xinzangzaixian）授權(quán)發(fā)布

　　這套指導(dǎo)規(guī)范由腦防委組織相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)十位專家學(xué)者共同編寫，從2013年開始正式籌備，歷時(shí)2年，以下9個(gè)指導(dǎo)規(guī)范率先亮相：

　　《中國腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》

　　《中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范》

　　《中國心房顫動(dòng)患者卒中防治指導(dǎo)規(guī)范》

　　《中國腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范》

　　《中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范》

　　《中國腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》

　　《中國頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范》

　　《中國頸動(dòng)脈狹窄診療指導(dǎo)規(guī)范》

　　《中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》

　　今后，腦防委還將繼續(xù)編纂出本系列指導(dǎo)規(guī)范中的更多分冊(cè)，為我國腦卒中的診療工作提供參考和幫助。

精華內(nèi)容速遞

　　血壓管理

　　1. 各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度，35歲以上者每年應(yīng)至少測(cè)量血壓1次；有高血壓患者應(yīng)每月測(cè)量1次血壓，以調(diào)整服藥劑量。積極推薦家庭自測(cè)血壓。

　　2. 全面評(píng)估患者的總體危險(xiǎn)（見下圖）：

　?。?）低危人群：首選生活方式治療。3個(gè)月后效果仍不佳者，應(yīng)加用降壓藥物治療；

　?。?）中危人群：首選生活方式治療。1個(gè)月后效果仍不佳者，應(yīng)加用降壓藥物治療；

　?。?）高危人群：立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素進(jìn)行藥物治療。

　　3. 高血壓患者應(yīng)減少納鹽攝入，增加鉀鹽攝入；對(duì)于合并吸煙者應(yīng)強(qiáng)烈建議患者戒煙。

　　4. 一般高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg以下，年齡≥80歲者盡量將血壓控制在150/90 mmHg以下。

　　5. 對(duì)于正常高值血壓者（120-139/80-89 mmHg）應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死或慢性腎衰，應(yīng)給予降壓藥物治療。

　　6. 需要降壓治療者應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)及藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療；若能有效降壓，各類降壓藥物均可以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　血糖管理

　　1. 對(duì)于急性腦卒中/短暫性腦缺血（TIA）患者，當(dāng)血糖高于10.0 mmol/L時(shí)應(yīng)該給予降糖治療，急性期首選胰島素；對(duì)于血糖低于3.3 mmol/L的患者應(yīng)該盡快給予補(bǔ)糖治療。

　　2. 對(duì)于無糖代謝異常病史的缺血性卒中/TIA患者，應(yīng)盡早查空腹血糖和糖化血紅蛋白，對(duì)空腹血糖小于7 mmol/L的患者急性期后應(yīng)做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)），保證對(duì)糖尿病或糖尿病前期的盡早發(fā)現(xiàn)。

　　3. 在腦卒中/TIA患者的長期血糖管理中，建議將糖化血紅蛋白控制在小于7.0%（平均血漿葡萄糖為8.6 mmol/L）水平。

　　4. 對(duì)于任何類型的重癥腦卒中患者，推薦當(dāng)血糖持續(xù)大于10.0 mmol/L時(shí)應(yīng)該給予持續(xù)靜脈泵入胰島素治療，推薦目標(biāo)血糖濃度為7.8-10.0 mmol/L。

　　血脂管理

　　1. 缺血性卒中發(fā)病前未使用他汀類藥物的患者，發(fā)病后可早期啟動(dòng)他汀類藥物治療；發(fā)病時(shí)已服用他汀類藥物的缺血性卒中患者，在急性期繼續(xù)他汀類藥物治療是合理的。

　　2. 對(duì)于非心源性缺血性卒中/TIA患者，長期使用他汀類藥物可以預(yù)防缺血性卒中/TIA的復(fù)發(fā)。

　　3. 合并糖尿病的卒中患者無論其基線LDL-C水平如何都應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用他汀類藥物。

　　4. 慢性腎臟疾?。–KD）患者是心腦血管疾病極高危人群，降低LDL-C可降低CKD患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　5. 對(duì)于有肝炎、肝硬化或其他肝損傷病史的缺血性卒中患者，在評(píng)估其獲益風(fēng)險(xiǎn)比的基礎(chǔ)上可考慮使用他汀類藥物，必要時(shí)可聯(lián)用保肝藥物?；顒?dòng)性肝臟疾病或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者應(yīng)暫時(shí)停用他汀類藥物。

　　6. 對(duì)于有腦出血病史或腦出血風(fēng)險(xiǎn)較高的缺血性卒中患者，在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比的基礎(chǔ)上，可考慮使用他汀類藥物。