ISAT試驗(yàn)數(shù)據(jù)公布以來(lái)的十多年中，彈簧圈栓塞技術(shù)蓬勃發(fā)展 ，目前多種技術(shù)被應(yīng)用于寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞治療，如雙微導(dǎo)管輔助技術(shù)、球囊輔助技術(shù)、支架輔助技術(shù)。今天，來(lái)自上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科的陳左權(quán)教授為大家介紹單腔球囊輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤技術(shù)。
球囊輔助栓塞動(dòng)脈瘤技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
保護(hù)載瘤動(dòng)脈
有利于彈簧圈的成籃和致密栓塞，尤其是瘤頸部位
維持微導(dǎo)管的穩(wěn)定
術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂時(shí)的救治
在急性期更有優(yōu)勢(shì)
避免了長(zhǎng)期使用抗聚藥物
彈簧圈栓塞的致密程度
球囊輔助VS支架輔助
球囊輔助的病例具有較高的栓塞密度
文獻(xiàn)報(bào)道：?jiǎn)沃行模?01 例連續(xù)病例
*統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異
參考文獻(xiàn)：Chalouhi N, Starke RM, Koltz MT, et al. Stent-assisted coiling versus balloon remodeling of wide-neck aneurysms: comparison of angiographic outcomes. AJNR Am J Neuroradiol 2013;34:1987–92
Hyper系列單腔球囊
Hyper單腔球囊充泄原理---導(dǎo)絲物理封堵
充泄速度快、排氣準(zhǔn)備操作便捷，省時(shí)方便
造影劑腔大、術(shù)中顯影性好
充泄穩(wěn)定性更高，極大降低泄不掉的風(fēng)險(xiǎn)，操作安全
Hyper系列單腔球囊優(yōu)勢(shì)
Hyper單腔球囊的兩種類(lèi)型
Hyper系列單腔球囊概覽
Hyper系列球囊的型號(hào)范圍
市場(chǎng)上型號(hào)最齊全的神經(jīng)介入球囊，全面滿(mǎn)足手術(shù)需求。
HyperForm各型號(hào)適用血管部位
*7x7為正球形型號(hào)，較其他型號(hào)能更好的向各個(gè)方向突出，有效封堵復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)
球囊輔助動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)
球囊輔助栓塞操作
操作步驟：
--填圈過(guò)程中球囊在瘤頸口處打開(kāi)
--填圈的過(guò)程中，球囊保持充盈。
--泄掉球囊，檢查彈簧圈栓子團(tuán)的位置和穩(wěn)定情況。
--充盈球囊，解脫彈簧圈
球囊輔助動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)的適應(yīng)癥
相對(duì)寬頸
動(dòng)脈瘤的方向影響微導(dǎo)管的穩(wěn)定性
動(dòng)脈瘤破裂可能
不適合使用支架的情況
多發(fā)動(dòng)脈瘤
破裂動(dòng)脈瘤急性期栓塞
球囊輔助動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)的技術(shù)要點(diǎn):
球囊的選擇: 類(lèi)型 大小 規(guī)格
球囊導(dǎo)絲的選擇: 可選擇操控性更好的.010導(dǎo)絲進(jìn)行超選
球囊部位:根據(jù)栓塞要求，使用球囊的頭端，體部或近端覆蓋瘤頸
球囊充盈程度的調(diào)整
球囊充盈時(shí)微導(dǎo)管的深度控制
單腔球囊輔助栓塞臨床病例
Case 1
HyperForm球囊輔助前交通動(dòng)脈瘤栓塞
壓頸后對(duì)側(cè)造影
栓塞動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端子囊
HyperForm 4-7 球囊輔助下栓塞近端瘤體
超順應(yīng)性球囊疝入瘤頸，保護(hù)載瘤動(dòng)脈
栓塞前
栓塞后
Case 2
HyperForm 球囊輔助基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤栓塞
HyperForm 4-7球囊輔助下動(dòng)脈瘤栓塞
基底動(dòng)脈分叉部寬頸動(dòng)脈瘤，擬以支架輔助栓塞，術(shù)前造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤正在出血，放棄使用支架，立刻以4-7HyperForm球囊輔助栓塞。
Case 3
HyperForm球囊輔助栓塞MCA分叉部動(dòng)脈瘤
Case 4
HyperGlide球囊輔助栓塞串聯(lián)側(cè)壁動(dòng)脈瘤
對(duì)于串聯(lián)側(cè)壁動(dòng)脈瘤，支架輔助栓塞有穿網(wǎng)孔困難的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)球囊輔助栓塞具有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以利用球囊對(duì)瘤頸的可塑性。
HyperGlide 4-15 球囊輔助栓塞串聯(lián)動(dòng)脈瘤
栓塞前
DSA
遠(yuǎn)端一個(gè)動(dòng)脈瘤栓塞后，顯示近端的動(dòng)脈瘤頸很寬。
DSA
Case 5
Hyper球囊確保微導(dǎo)管穩(wěn)定性
動(dòng)脈瘤方向可能影響微導(dǎo)管穩(wěn)定性。
DSA：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼段下壁動(dòng)脈瘤
HyperGlide 4-20球囊輔助下動(dòng)脈瘤栓塞確保微導(dǎo)管穩(wěn)定。
充盈球囊，穩(wěn)定微導(dǎo)管，彈簧圈順利填塞。
栓塞前
栓塞后
微導(dǎo)管膝型弓向前方，易脫出動(dòng)脈瘤。HyperGlide球囊充盈固定微導(dǎo)管完成栓塞。
Case 6
Hyper球囊輔助微導(dǎo)管到位
如：
--超選分支血管
--輔助微導(dǎo)管跨過(guò)巨 大動(dòng)脈瘤的瘤頸
HyperGlide充盈在動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端，微導(dǎo)管輕松超炫進(jìn)入動(dòng)脈瘤。
小動(dòng)脈瘤位于A1起始部位，超選置管困難，將Hyperform4-15球囊充盈在M1，以此依靠支撐，將微導(dǎo)管順利超選置入動(dòng)脈瘤，完成動(dòng)脈瘤栓塞。
Case 7
術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血即刻保護(hù)
術(shù)前CT示SAH
術(shù)前CT示SAH
CTA：雙側(cè)PCoA鏡像動(dòng)脈瘤
2015-04-28急診全麻下行L-PcoA責(zé)任動(dòng)脈瘤球囊輔助栓塞術(shù)，使用4-15 HyperForm 控制血流量。
總結(jié)
Hyper單腔球囊作為一款多功能神經(jīng)介入工具，在輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤時(shí)具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。
陳左權(quán)教授畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，碩士學(xué)位，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師；同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心副主任。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員、中國(guó)神經(jīng)介入專(zhuān)家委員會(huì)委員、中國(guó)老年學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、總干事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)科委員會(huì)委員，擔(dān)任多部專(zhuān)業(yè)核心期刊編委。1989年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)海醫(yī)系，留校在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科工作，1995年始任講師、主治醫(yī)師。1996年至1997年作為訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者在日本東北大學(xué)廣南醫(yī)院進(jìn)修腦血管病治療。2004年作為人才引進(jìn)至同濟(jì)大學(xué)。
聲明
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