對(duì)于50歲以上的高血壓患者,或者50歲以下的高血壓患者合并下述任一危險(xiǎn)因素或疾?。ü谛牟?、腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化),建議長(zhǎng)期服用阿司匹林。 阿司匹林副作用:腸胃不舒服,最嚴(yán)重副反應(yīng)是胃腸道出血。
怎樣將阿司匹林副作用降到最低?
每天服用100毫克的阿司匹林可以有效預(yù)防心肌梗死、心絞痛和腦梗死的發(fā)生,但對(duì)于有些人來(lái)說(shuō),服用阿司匹林容易出現(xiàn)腸胃不舒服,影響了阿司匹林的作用發(fā)揮。
我國(guó)目前約有2億高血壓人群。高血壓的嚴(yán)重后果之一是心腦血管血栓性事件(心絞痛、心肌梗死、腦梗死等)發(fā)生率顯著增高。我國(guó)一組“十五”攻關(guān)資料顯示,收縮壓140-159mmHg、160-179mmHg、≥180mmHg的高血壓患者冠心病事件發(fā)生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍,因此預(yù)防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標(biāo)之一?!?/p>
阿司匹林是心血管病高危人群常用藥物,但胃腸不適、出血等副作用常會(huì)成為某些患者堅(jiān)持服藥的“阻力”。其實(shí),如果我們加以注意,有些副作用是可以避免的。
1、選用腸溶制劑或緩釋片
普通阿司匹林片口服后,被胃和十二指腸(pH 值2-3)快速吸收,并在15-20分鐘內(nèi)達(dá)到最大的血藥濃度;而腸溶片只能在堿性腸液(pH 值6-7)中釋放,并緩慢吸收,使達(dá)到最大濃度的時(shí)間延遲到 60分鐘以上,可以減輕六成以上患者的胃和十二指腸刺激癥狀。阿司匹林緩釋片因?yàn)樵谀c道內(nèi)緩慢釋放,作用持久,胃腸刺激癥狀相對(duì)較少。
2、必要時(shí)加服保護(hù)劑
有潰瘍出血史的高?;颊?,或服用阿司匹林后出現(xiàn)了胃腸道不適的癥狀,但病情仍需要服用阿司匹林,此時(shí)可以同時(shí)服用一些保護(hù)胃黏膜和抑制胃酸分泌的藥物。比如將阿司匹林與胃黏膜保護(hù)劑(如奧美拉唑)及H2受體拮抗劑(如雷尼替?。┖嫌?,可明顯減輕胃腸刺激癥狀以及出血等副作用,并且不影響療效。
3、避免飲酒和同服一些藥物
如與皮質(zhì)激素類藥(如強(qiáng)地松)、其他消炎止痛藥(如消炎痛、保泰松)合用,容易導(dǎo)致胃腸道出血。糖皮質(zhì)激素會(huì)刺激胃酸分泌,降低胃腸黏膜對(duì)胃酸的抵抗力,與阿司匹林合用可能使胃腸出血加?。话⑺酒チ峙c堿性藥物如碳酸氫鈉等合用,可增加排泄而降低藥物療效。甚至一些活血化瘀的中藥,也有可能增加出血的危險(xiǎn)。
4、選擇合適的服藥時(shí)間
心腦血管事件高發(fā)時(shí)段為上午6-12點(diǎn),而腸溶阿司匹林服用后需3-4小時(shí)達(dá)到血藥高峰。加之夜間人體活動(dòng)少,血液黏稠,血小板易于聚集,因此,腸溶阿司匹林晚上服用效果更好。
5.選擇阿司匹林的合理劑量
在缺血性心腦血管疾病的治療中,只需要小劑量,每日劑量在50-300豪克之間。通常每天100毫克。如果病情較重、體態(tài)較胖的人,劑量可相應(yīng)增加。
6、排除容易導(dǎo)致副作用的合并病癥
有慢性肝病、胃腸道出血史、潰瘍病活動(dòng)期的患者,阿司匹林應(yīng)慎用或不用,此外還有血小板減少、凝血功能障礙的患者也容易發(fā)生出血副作用。對(duì)血壓過(guò)高的患者,有腦出血危險(xiǎn)性者,使用阿司匹林需謹(jǐn)慎。
總之,阿司匹林的療效取決于血栓和出血兩者之間的評(píng)估,對(duì)于低危患者,例如心血管危險(xiǎn)的男性、原發(fā)性高血壓患者,獲益與風(fēng)險(xiǎn)相似,選擇阿司匹林時(shí)需慎重。相反,對(duì)于高危的患者,如慢性穩(wěn)定型心絞痛、既往心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛者,獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn),沒(méi)有禁忌癥者均可考慮服用。如果高血壓患者合并有潰瘍病、嚴(yán)重肝病等,為了減少副作用,需慎用阿司匹林。另外,由于布洛芬等藥物能減弱阿司匹林的作用,盡量避免二者合用,或者在服用布洛芬前先服用阿司匹林。
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