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簡(jiǎn)要病史介紹

我院急診科查體：大汗淋漓，呼吸停止，血壓測(cè)不到，心率0次/分，口唇紫紺，嘔吐胃內(nèi)容物一次，無(wú)咖啡樣胃內(nèi)容物，無(wú)特殊氣味。立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，補(bǔ)液、升壓、醒腦等搶救處理，擬“酒精中毒”收ICU進(jìn)一步搶救治療。

否認(rèn)農(nóng)藥接觸史。否認(rèn)服用其它藥物及毒物史。既往無(wú)特殊病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

入院時(shí)查體：T:36.0℃ P:107次/分 R:28次/分 BP:85/53mmHg（多巴胺維持），神志呈深昏迷，壓眶無(wú)反應(yīng)，平車(chē)送入病房，呼吸急促，被動(dòng)體位，查體全身皮膚大汗淋漓，未見(jiàn)明顯皮疹，無(wú)黃染及異常出血點(diǎn)，淋巴結(jié)未觸。雙瞳孔等大等圓約0.1cm,對(duì)光反射消失，氣管插管，口腔、鼻腔分泌物多，口腔無(wú)散發(fā)蒜臭味及其它特殊氣味，無(wú)頸抵抗。兩肺聞及少量濕啰音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率107次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部未觸診腫塊，四肢未見(jiàn)明顯肌震顫，肌張力不高。NS均陰性。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 17.4×109/L,N 64.7%,HB 155g/l,PLT322×109.急診全套：K 2.3mmol/L,Na 137mmol/L,Ca 2.09mmol/L,Cl 100mmol/L,GLu16.79mmol/L,CR 154umol/L,心肌酶學(xué)：LDH 350IU/L,HBDH 209u/L,CK 824IU/L,CK-MB 62U/L,血酮體陰性。血?dú)夥治觯篢CO2 19mmol/L,PH6.81,PCO2 98.9mmHg,PO2 321mmHg,BE-18mmol/L,SO2 100% .心電圖：短陣室性心動(dòng)過(guò)速。

05：10短陣室速發(fā)作頻率增加，此時(shí)患者已排出400ml黃色尿液，考慮嚴(yán)重低鉀血癥所致，加大補(bǔ)鉀力度，滴速控制在1g/h ,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖。05：15患者全身大汗，雙側(cè)瞳孔小，×××主任考慮急性有機(jī)磷中毒不能排除，試驗(yàn)性予以阿托品2.5mg靜推，5分鐘后患者出汗明顯減少，急抽血查膽堿脂酶活性，緊急插胃管準(zhǔn)備洗胃，插管過(guò)程中，雙側(cè)鼻腔阻力大，有出血，患者再次反復(fù)出現(xiàn)短陣室速，頻率快，達(dá)138次/分，血壓下降，呼吸急促，生命征極度不穩(wěn)定，目前以維持生命征為主，待生命征穩(wěn)定后再行插胃管。繼續(xù)阿托品靜點(diǎn)維持，患者出汗逐步停止，血壓也有所回升，最高達(dá)92/56mmHg，繼續(xù)快速補(bǔ)液，回報(bào)膽堿脂酶30活力單位，在正常范圍，家屬否認(rèn)患者服有機(jī)磷病史，入院以來(lái)無(wú)明顯蒜臭味和肌震顫，有機(jī)磷中毒依據(jù)尚不足，繼續(xù)觀(guān)察，必要時(shí)再?gòu)?fù)查膽堿酯酶活性。

繼續(xù)反復(fù)多次追問(wèn)病史，近12小時(shí)后家屬又回家中發(fā)現(xiàn)宿舍中敵敵畏開(kāi)封，只剩半瓶，同時(shí)疾控中心報(bào)告胃內(nèi)容物中檢測(cè)出敵敵畏，結(jié)合患者病史，診斷急性有機(jī)磷中毒診斷，繼續(xù)按有機(jī)磷中毒處理（主要給予長(zhǎng)托寧、阿托品、解磷定治療），最后病愈出院。