導(dǎo)讀：盡管于大夫苦口婆心勸了兩天?？杉覍賵?zhí)著要求全力抗腫瘤治療并要求推薦更高級別醫(yī)院前去住院，甚至給于大夫和科主任跪下了。
作者：陳凡
來源：“醫(yī)學(xué)界雜志”微信號
一直以來都有一個問題困擾著我和同事們，尤其是腫瘤科的醫(yī)生，那就是對于失去臨床治療價值的病人，繼續(xù)救治是否還有必要。由于放棄治療需要醫(yī)生對病人病情、病人及其家屬同意是否真實等具體境遇的判斷，這些判斷涉及病人的生命和健康、涉及病人家屬的情感和利益、涉及各種利益的平衡和選擇，它是一種價值的考量。因此在各種境遇中對究竟應(yīng)不應(yīng)該放棄治療的選擇更是醫(yī)務(wù)人員的道德選擇。
長期以來由于病人家屬的執(zhí)著和醫(yī)生的觀念陳舊，對腫瘤晚期的患者依然大都是全力救治，生命不息，治療不止，在投入大量的人力、醫(yī)療資源、財力后，最后的結(jié)果往往是導(dǎo)致病人痛苦的加大，家屬心力交瘁，至于生命能延長多少以及能否延長都沒有確切依據(jù)。對此類病人，國內(nèi)醫(yī)療界同仁出于對放棄治療的不同價值觀，對放棄治療既有贊成的也有反對的。
贊成的理由主要有以下幾點：
（１）人道主義： 亦如支持實行安樂死的人，這部分人認為對于死亡已不可避免、遭受難以忍受的痛苦的病人，解除痛苦比無意義的延長生命更重要，而放棄治療解除了病人繼續(xù)忍受臨死前的極端痛苦的狀態(tài)，是一種人道的選擇。
（２）生命的意義： 耗費巨大的醫(yī)療資源去維持一個毫無質(zhì)量和價值的生命個體是毫無意義的，延長這樣的生命實際上是給病人死前以痛苦，這樣做違反了人類自己希望生活的好的最大愿望。作為人不僅要活著，而且還要活的有質(zhì)量、有價值、有尊嚴。
（３）權(quán)衡利弊：對于失去臨床治療價值的病人，繼續(xù)救治是否還有必要? 不僅要考慮到患者的利益，而且要考慮其親屬和社會的利益，把大量的資金、人力與物力用在無望的患者身上實際是一種醫(yī)療資源巨大的浪費和社會財富的不合理分配，與其這樣還不如把這些有限的藥物和醫(yī)療設(shè)備用到其他有康復(fù)希望的病人身上。放棄治療可以節(jié)約大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，避免患者及其家人過重的精神和財產(chǎn)負擔(dān)，對病人、家屬、社會均有利。
反對的理由主要有以下幾點：
（１）生命的神圣：生命對每個人來說都是寶貴的。 每個人只有一次，在任何時候、任何情況下都要尊重人的生命的存在。對于醫(yī)生來說，只要患者尚存一線生機就不能放棄搶救患者的生命。
（２）醫(yī)生的天職：救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的天職，任何情況下放棄搶救患者的生命都是有違醫(yī)生的職業(yè)道德的，都是違背“健康所系，性命相托”的誓言的。
（３）醫(yī)學(xué)的發(fā)展：一直以來醫(yī)學(xué)的成功總是建立在失敗的基礎(chǔ)上，只有不放棄追求，醫(yī)學(xué)才會發(fā)展。而且醫(yī)生的判斷并不總是正確的，失去治療意義的診斷不一定準(zhǔn)確，放棄治療可能導(dǎo)致患者錯過繼續(xù)治療可能康復(fù)的機會和探索新技術(shù)、新方法使該病有望治療的機會。
最近，我們醫(yī)院普外科收治了一位年僅37歲患者，家庭經(jīng)濟條件一般，有兩個還在上學(xué)的小孩，因為宮頸癌晚期先后行兩次手術(shù)，結(jié)腸和回腸造口，但腫瘤廣泛復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移造成小腸多處梗阻，病人嘔吐且造口不排任何東西，科主任和主管醫(yī)生于慶玉大夫已經(jīng)提請多次科內(nèi)會診和醫(yī)院多個科室聯(lián)合會診，多次會診的結(jié)果就是病人已經(jīng)沒有針對腫瘤和腸梗阻最有效的治療辦法。但家屬依然要求全力救治，要么要求手術(shù)，要么要求加大抗腫瘤治療力度，要么要求推薦一家更厲害的醫(yī)院。科主任和主管醫(yī)生于慶玉大夫反復(fù)和家屬說明，如果按家屬的要求去做手術(shù)或者繼續(xù)抗腫瘤治療，只能加大患者痛苦和拖累家屬們的身心健康，并且會耗費大量的財力，這樣的治療對患者而言毫無意義，只能是浪費醫(yī)療資源，省下做手術(shù)的這筆錢可以讓病人腸外營養(yǎng)維持生命直到結(jié)束，靜脈持續(xù)生長抑素泵入減少腸道分泌以減少患者痛苦，勸患者回當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院進行簡單對癥處理或者去臨終關(guān)懷醫(yī)院，省下的錢還可以用到小孩子的教育上，畢竟他們的路還很長。于慶玉大夫苦口婆心的勸了兩天?？墒?，家屬執(zhí)著要求全力抗腫瘤治療并要求推薦更高級別醫(yī)院前去住院，甚至給于大夫和科主任跪下了。
或許在家屬看來生命對每個人來說都是寶貴的，每個人只有一次，在任何時候、任何情況下都要尊重生命的存在、意義和價值，只要有一絲希望就不能放棄搶救患者的生命。亦或是出于對患者的不舍，畢竟對一個家庭來說，家庭成員健全家庭才是完整的。
為了給病人及家屬一個完全可以接受的交代，醫(yī)院安排了同北京腫瘤醫(yī)院的遠程會診，在將患者的資料傳給北京的專家后，專家的意見也是進行對癥處理，不建議再次手術(shù)或者抗腫瘤治療。會診后，科主任及主管大夫于慶玉把全體專家的意見轉(zhuǎn)達給患者家屬，因為是代表了國內(nèi)最高水平的專家們的意見，患者家屬最終接受了現(xiàn)實，同意回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理進行臨終關(guān)懷治療，并告訴主管大夫承認家屬們實際已經(jīng)身心疲憊，只是由于無法接受病人不能治愈的現(xiàn)實而苦苦支撐，無論是經(jīng)濟和身心都已經(jīng)壓力巨大，得到權(quán)威結(jié)論沒有遺憾，身心輕松了。
作為一個醫(yī)生，在權(quán)衡是否放棄治療時應(yīng)向延長患者生命的方向傾斜，因為人類個體希望活下去的本能與欲望是非常強烈的。但如果病人享受的歡樂非常有限、生活質(zhì)量非常糟糕，而疼痛與痛苦以及生存的其它負擔(dān)非常巨大時，選擇放棄治療僅僅給予簡單的緩解痛苦的處置往往是最人性化、最明智的抉擇。
（本文為“醫(yī)學(xué)界雜志”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明出處。）
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