什么是高血壓腦出血？
腦出血是一種常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。在我國(guó)，腦出血占全部腦血管病的 20%～30%，急性期病死率為 30%～40%。引起腦出血的原因繁多，在中老年人群中，腦出血最常見(jiàn)的病因就是高血壓（占 60%）。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈變性，小動(dòng)脈瘤形成，瞬間血壓急劇升高時(shí)，血液從血管壁迅速滲出或動(dòng)脈瘤壁直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫。腦出血病情危急，需要迅速識(shí)別并積極救治，才能減少患者致殘率，降低死亡率。
高血壓腦出血有哪些征兆？
有的患者在發(fā)病前無(wú)明顯征兆。有高血壓病史的患者如出現(xiàn)頭暈、頭痛，測(cè)量自己的血壓水平顯著高于平時(shí)，尤其超過(guò) 160/90 mmHg，須至醫(yī)院就診。
高血壓腦出血的常見(jiàn)癥狀有哪些？
因?yàn)槌鲅康亩嗌俸统鲅课坏牟煌?，臨床表現(xiàn)不盡相同。一旦發(fā)現(xiàn)患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)后突然出現(xiàn)如下癥狀，須警惕腦出血的發(fā)生：（1）言語(yǔ)不清或不能言語(yǔ)；（2）口角歪斜；（3）肢體偏癱，或伴有一側(cè)肢體麻木；（4）頭痛；（5）劇烈惡心嘔吐（噴射狀）；（6）病情危重的患者可出現(xiàn)意識(shí)不清。上述癥狀多伴發(fā)出現(xiàn)。
腦出血的常見(jiàn)病因有哪些？
腦出血的常見(jiàn)病因包括如下幾方面：（1）高血壓合并小動(dòng)脈粥樣硬化；（2）動(dòng)脈瘤；（3）動(dòng)靜脈畸形；（4）腦淀粉樣變性；（5）長(zhǎng)期服用抗血小板聚集（如阿司匹林）及抗凝藥物（華法林）其中，高血壓是最常見(jiàn)及最重要的病因及危險(xiǎn)因素。近年來(lái)隨著冠心病、腦梗塞的患者長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物，須警惕這些抗凝藥物所致的腦出血，與高血壓腦出血的處理有所差別。
高血壓為什么會(huì)導(dǎo)致腦出血？
長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生變性或動(dòng)脈壁壞死，形成小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤，患者在瞬間血壓急劇升高的時(shí)候，血液從血管壁迅速滲出或動(dòng)脈瘤壁直接破裂，血液進(jìn)入腦組織就形成了血腫。
高血壓會(huì)導(dǎo)致腦出血，為什么也會(huì)發(fā)生腦梗塞？
血壓長(zhǎng)期控制不理想，尤其發(fā)病時(shí)血壓急驟升高，血液從腦血管滲出或者血管瘤破裂而造成腦出血的發(fā)生，是高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制；同時(shí)，長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腦動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣變或者粥樣硬化，尤其當(dāng)患者同時(shí)有高脂血癥時(shí)，更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血小板粘附，導(dǎo)致血栓形成，即可能發(fā)生腦梗塞。
高血壓腦出血常見(jiàn)部位有哪些？
根據(jù)腦出血發(fā)生頻率從高到低排列，依次是基底節(jié)區(qū)、小腦和腦干、腦葉。
高血壓腦出血常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有哪些？
包括可干預(yù)和不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：（1）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等，其中最重要的是高血壓。此類因素可以通過(guò)改變生活方式或藥物及其他手段進(jìn)行積極干預(yù)，因而能夠預(yù)防腦出血的發(fā)生。在世界衛(wèi)生組織及高血壓聯(lián)盟給出的腦出血 10 個(gè)危險(xiǎn)因素中，高血壓仍然是最常見(jiàn)的因素，積極控制高血壓可從源頭上預(yù)防腦出血的發(fā)生；（2）不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：包括年齡、種族、遺傳因素等，該類因素?zé)o法改變，所以稱之為不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。
為什么寒冷季節(jié)容易發(fā)生腦出血？
寒冷可使腦毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加、血壓升高，造成血管破裂。另外影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌功能，使血漿纖維蛋白、血液粘稠度、腎上腺素均升高，會(huì)有誘發(fā)腦出血的可能。
哪些人容易患腦出血？
高血壓患者，尤其是血壓長(zhǎng)期控制不佳的患者，如存在暴怒等情緒變化、劇烈活動(dòng)、便秘排便等誘因，則非常容易發(fā)生高血壓腦出血。
做哪些檢查可快速診斷腦出血？
懷疑腦出血時(shí)，應(yīng)該盡快將患者送至具有 CT 設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行頭 CT 掃描檢查。必要的時(shí)候可以進(jìn)行核磁共振成像的檢查，尤其是對(duì)腦干小量出血或海綿狀血管瘤出血等診斷更有意義。
如何確診為高血壓腦出血？
（1）詢問(wèn)患者發(fā)病前是否有劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、排便等誘因；（2）患者是否存在肢體偏癱、麻木、言語(yǔ)不清、頭痛、嘔吐甚至神志不清等；（3）發(fā)病時(shí)血壓情況，測(cè)量血壓超過(guò) 140/90 mmHg，尤其是超過(guò) 160/90 mmHg；（4）在頭顱 CT 片可見(jiàn)高密度的異常病灶。排除其他疾病，如動(dòng)靜脈畸形，靜脈竇血栓形成，煙霧病，海綿狀血管瘤，甚至更罕見(jiàn)的發(fā)育性靜脈異常引起的腦出血。
患者血壓突然升高，出現(xiàn)偏癱意識(shí)障礙，一定是腦出血嗎？
若患者血壓突然升高，甚至收縮壓超過(guò) 200 mmHg 以上，并出現(xiàn)類似于腦出血常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，如意識(shí)不清，肢體偏癱等，除了腦出血外，也可能是急性腦梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，有時(shí)候很難完全通過(guò)臨床癥狀來(lái)鑒別，所以臨床醫(yī)生接診時(shí)也要通過(guò)進(jìn)一步 CT 檢查等確診。因而如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該第一時(shí)間撥打急救電話，迅速轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診，這才是正確的處理方式。
如果發(fā)現(xiàn)疑似腦出血的病人，可立即給患者服用降壓藥物嗎？
不可以。通過(guò)上一個(gè)的問(wèn)題我們看到，患者也有可能不是腦出血而是腦梗塞，而對(duì)于腦梗塞的患者，尤其是伴有腦、顱外動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈）狹窄的患者，是不能進(jìn)行快速大幅度降壓的，否則會(huì)加重腦梗塞病情。一般來(lái)說(shuō)，如果患者血壓不超過(guò) 220/110 mmHg，可以不緊急處理，等到專業(yè)急救人員處理，并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院就診，為患者正確診治提供重要保障。
發(fā)現(xiàn)疑似腦出血的病人，我們能做什么？
首先，確定患者神志是否清楚；其次，如果有條件最好為患者測(cè)量血壓，同時(shí)撥打急救電話。需要注意的問(wèn)題如下：（1）如果有嘔吐癥狀，需將平臥患者的頭位擺為側(cè)位，防止窒息；（2）如果患者有癲癇發(fā)作，不要用力去按壓患者四肢，為保護(hù)患者摔傷墜落，需使其平臥，為防止呼吸受影響可解開(kāi)其頸部的衣扣。通常情況下患者抽搐發(fā)作不會(huì)超過(guò) 5-10 分鐘，如持續(xù)抽搐須醫(yī)務(wù)人員對(duì)癥處理；（3）盡量不要給意識(shí)不清的患者喂藥，一旦腦出血的患者喪失吞咽能力，強(qiáng)行喂藥會(huì)導(dǎo)致窒息，隨時(shí)危及生命。
高血壓腦出血的一般治療有哪些？
（1）通常需要絕對(duì)臥床休息 2 天，平臥時(shí)患者頭部可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過(guò)度抬高及搬動(dòng)頭部；（2）不能自理的患者由護(hù)理人員每 2 小時(shí)定時(shí)翻身，防止褥瘡發(fā)生；（3）四肢可在床上進(jìn)行小幅度活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成；（4）大小便須在床上進(jìn)行，以防再次出血的意外發(fā)生；（5）煩躁不安的患者，可考慮采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。
高血壓性腦出血如何治療？
腦出血的治療主要分為外科手術(shù)治療和內(nèi)科藥物治療。多數(shù)腦出血的患者以內(nèi)科藥物治療為主，關(guān)鍵是應(yīng)用脫水降顱壓的藥物，包括甘露醇、甘油果糖、利尿劑、白蛋白等。但脫水藥物會(huì)增加患者心功能和腎功能負(fù)擔(dān)，尤其是存在心衰、腎衰的患者，如何使用脫水藥物須聽(tīng)從醫(yī)生安排。還有一個(gè)關(guān)鍵的治療是控制血壓，降壓藥物的選擇也要聽(tīng)從醫(yī)生的選擇應(yīng)用。
哪些高血壓腦出血患者需要手術(shù)治療？
并非所有高血壓患者腦出血后都要手術(shù)治療。高血壓腦出血是否需要外科手術(shù)治療，依據(jù)患者出血量的多少和出血部位不同而異。如基底節(jié)區(qū)的出血量在 30 ml 以上，丘腦出血量在 15 ml 以上，可考慮微創(chuàng)穿刺血腫及小骨瓣開(kāi)窗血腫清除術(shù)。大量的出血或腦疝形成（昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大）須行去骨瓣血腫清除術(shù)。
腦出血的患者如何控制血壓？
（1）腦出血急性期的患者，血壓如持續(xù)超過(guò) 180/100 mmHg，醫(yī)生可根據(jù)病情需要靜脈泵入烏拉地爾、尼莫地平或尼卡地平等。一旦患者血壓控制理想，盡早啟動(dòng)口服降壓藥物治療。需要注意的是，如果患者血壓顯著高于 180/100 mmHg，不要過(guò)快降低血壓，防止血壓過(guò)快下降引起腦灌注不足而加重腦損傷；（2）腦出血急性期患者如沒(méi)有意識(shí)障礙或吞咽困難，應(yīng)盡早使用長(zhǎng)效降壓藥物。如腦出血患者合并冠心病，可選用硝苯地平控釋片、緩釋片，美托洛爾，依那普利等；曾有腦梗塞的患者可服用硝苯地平控釋片，非洛地平等；合并腎功能不全的，可選用氯沙坦、厄貝沙坦等；（3）如服用上述長(zhǎng)效降壓藥仍出現(xiàn)血壓波動(dòng)、短時(shí)間出現(xiàn)血壓升高的，可服用短效降壓藥物，如硝苯地平片，卡托普利等；（4）腦出血恢復(fù)期或后遺癥期的患者，須長(zhǎng)期服用降壓藥，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)并記錄血壓，定期就診，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整降壓藥物治療方案。
高血壓腦出血引起的昏迷該如何治療？
高血壓腦出血的患者可在剛發(fā)病時(shí)就出現(xiàn)昏迷。如醫(yī)生建議手術(shù)治療，且患者沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，如麻醉劑過(guò)敏、凝血功能障礙等，可盡快手術(shù)以保全患者生命。另外部分高血壓腦出血的患者病情呈進(jìn)行性加重，雖然剛發(fā)病時(shí)沒(méi)有明顯的意識(shí)障礙，但 48 小時(shí)內(nèi)病情可以急轉(zhuǎn)直下，突然出現(xiàn)昏迷，這時(shí)需要醫(yī)生立即對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，并盡早復(fù)查頭 CT，進(jìn)一步確定昏迷的原因，如腦出血量增多，需要加強(qiáng)脫水治療，有手術(shù)指征的，也應(yīng)盡快手術(shù)治療。值得注意的是，腦出血的手術(shù)治療，多是挽救患者的生命，不能完全解決患者后期康復(fù)的問(wèn)題，如患者的肢體偏癱等。此外家屬應(yīng)結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、既往的病史及家庭經(jīng)濟(jì)情況綜合決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。
高血壓腦出血患者還需要做哪些檢查？
（1）住院期間最好能完善 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察一天當(dāng)中患者的血壓波動(dòng)情況，以便于調(diào)整降壓藥物治療方案；（2）通過(guò)血小板計(jì)數(shù)檢查及凝血功能檢查，明確是否存在凝血機(jī)制障礙等引起的腦出血；（3）進(jìn)行頭顱核磁共振成像檢查，可以判斷患者出血時(shí)期，出血部位，出血量，是否存在其他部位的微出血等情況，還能觀察患者顱內(nèi)外動(dòng)脈情況；（4）有部分腦出血的患者，存在少見(jiàn)的動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等病因，須行全腦血管造影術(shù)進(jìn)一步明確診斷，此診斷方法是微創(chuàng)檢查方法，但是這種創(chuàng)傷性的檢查方法，存在手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，須有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員決定是否能夠做該檢查。
腦出血有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？
腦出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括 48 小時(shí)內(nèi)再出血、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成、心律失常等，上述并發(fā)癥也會(huì)影響到患者的恢復(fù)程度，積極控制并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)是診療的關(guān)鍵。
高血壓腦出血如何預(yù)防？
腦出血最重要的病因是高血壓，高血壓也是腦出血最主要的可干預(yù)、調(diào)控的危險(xiǎn)因素之一。根據(jù) 2014 年最新臨床指南推薦：年齡≥60 歲以上高血壓患者，血壓控制在 150/90 mmHg 以下；年齡＜60 歲的患者降壓目標(biāo)為 140/90 mmHg 以下。積極控制血壓是降低腦出血發(fā)生率、致殘率和致死率的關(guān)鍵治療方法。
高血壓腦出血患者的預(yù)后怎樣？
根據(jù)患者年齡、性別及個(gè)人體質(zhì)不同，以及腦出血的部位、出血量、是否合并其他疾病等，不同的患者預(yù)后不同。多數(shù)患者在發(fā)病的恢復(fù)期及后遺癥期臨床癥狀可得到部分或完全的恢復(fù)。早期積極的康復(fù)治療，可減少患者致殘率的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。但是，仍有一部分腦出血患者在經(jīng)過(guò)急性期積極的治療后，仍會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥，如肢體偏癱，言語(yǔ)不流利等。病情極危重的，會(huì)導(dǎo)致死亡。
腦出血患者需要多久才能恢復(fù)？
腦出血的分期包括急性期，恢復(fù)期和后遺癥期。一般 14 天內(nèi)為急性期，2 周到 6 個(gè)月為恢復(fù)期，半年以上為后遺癥期。抓緊 14 天急性期的治療和康復(fù)，能減少患者的死亡率和致殘率，如果 6 個(gè)月以后患者仍有后遺癥，一般恢復(fù)起來(lái)會(huì)困難些。
高血壓腦出血患者一定會(huì)有偏癱嗎？
不一定。還是要看患者腦出血的位置和出血量的多少。如果是基底節(jié)區(qū)、丘腦等大量腦出血，即使手術(shù)治療，患者也有偏癱的高風(fēng)險(xiǎn)。如果是小腦、或枕葉和額葉腦葉出血，患者出現(xiàn)偏癱的風(fēng)險(xiǎn)較低。
高血壓腦出血引起的偏癱是否可以治愈？
對(duì)于發(fā)病時(shí)肢體偏癱較輕的患者，盡早康復(fù)訓(xùn)練及物理治療，部分患者可達(dá)到肢體運(yùn)動(dòng)功能完全康復(fù)；對(duì)于腦出血量大，或出血位于腦部影響肢體運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵區(qū)的患者，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肢體殘疾，但仍不要放棄發(fā)病后 6 個(gè)月的康復(fù)期，盡早康復(fù)訓(xùn)練，以求最大程度恢復(fù)肢體功能。
腦出血后遺癥期的病人，護(hù)理需要注意什么？
（1）對(duì)于存在肢體偏癱的患者，須盡早啟動(dòng)康復(fù)治療，患者在住院期間接收的肢體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，可結(jié)合物理康復(fù)手段，協(xié)助患者肢體功能盡早恢復(fù)。（2）對(duì)于有言語(yǔ)障礙、鼻飼的病人，保留尿管的病人，也需要一定康復(fù)及物理治療方法，如吞咽康復(fù)、語(yǔ)言康復(fù)，排尿訓(xùn)練等；（3）保持大便通暢；長(zhǎng)期便秘的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用通便藥物；（4）部分腦出血的患者會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，發(fā)現(xiàn)苗頭應(yīng)盡早請(qǐng)精神心理醫(yī)生診治。必要的心理治療、暗示，或抗焦慮抗抑郁治療可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，加快疾病恢復(fù)的進(jìn)程。
高血壓腦出血會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
高血壓腦出血的復(fù)發(fā)在臨床并不少見(jiàn)，血壓未積極控制是最重要的原因之一。另外，如患者多次發(fā)生腦出血，一定要考慮患者是否有腦淀粉樣變性的可能，一旦懷疑為此病，患者會(huì)反復(fù)發(fā)生腦出血，而且沒(méi)有有效的治療方法。
怎樣預(yù)防高血壓腦出血復(fù)發(fā)？
（1）積極監(jiān)測(cè)并控制血壓；（2）結(jié)合自身?xiàng)l件適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；（3）注意情緒，防止激烈爭(zhēng)吵或暴怒；（4）如便秘，須服用通便藥物；（5）定期醫(yī)院體檢，控制血壓、血脂等，另外注意個(gè)人生活習(xí)慣，不吸煙，不酗酒。
高血壓腦出血的患者需要絕對(duì)臥床多久？
對(duì)于急性發(fā)病的高血壓腦出血患者，臥床休息至關(guān)重要，因?yàn)榕P床可減少患者血壓波動(dòng)，減少患者腦出血量進(jìn)行性增多的可能，尤其在 48 小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，聽(tīng)從醫(yī)生囑咐。一般情況下，在發(fā)病的 2 周內(nèi)需要根據(jù)病情復(fù)查頭 CT，依據(jù)患者腦出血吸收及腦水腫的情況，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后患者逐漸由半臥位、坐位至站立、行走等康復(fù)訓(xùn)練。另外需要注意的時(shí)，之前沒(méi)有下肢靜脈血栓的患者，家屬或護(hù)工可定期活動(dòng)患者的四肢，尤其是患病側(cè)的肢體，以防止靜脈血栓形成。
