什么是高血壓危象？
高血壓危象是短期內血壓急劇升高，血壓超過 230/120 mmHg 或僅舒張壓超過 120 mmHg 并伴一系列嚴重癥狀，如明顯頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，也可以出現(xiàn)視物模糊、抽搐、意識障礙乃至昏迷等危及生命的臨床現(xiàn)象。這里的關鍵詞是短期，通常不超過 7 天。
舒張壓超過 120 mmHg 就一定是高血壓危象嗎？
不一定。有部分患者舒張壓長期高于 120 mmHg，但自身無明顯癥狀，說明血壓很有可能是逐漸升高，機體有了適應的過程，所以無特殊不適癥狀。這種情況下雖然不屬于高血壓危象，但也要同高血壓危象一樣合理使用降壓藥物，將血壓逐步控制到合理水平。
高血壓危象一定是高血壓患者才會發(fā)生嗎？
不是。高血壓危象通常在高血壓患者身上發(fā)生，但有少部分患者之前并沒有高血壓，而由于手術、某些藥物或自身疾病等導致血壓短期內突然升高超過 120 mmHg，并出現(xiàn)上述不適癥狀也屬于高血壓危象。
高血壓危象分哪兩個類型？
高血壓急癥和高血壓亞急癥，二者主要區(qū)別在于短期血壓升高后有沒有有器官的損害。如伴有高血壓腦病、顱內出血、急性腦梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、急性主動脈夾層等，稱為高血壓急癥，需要立即住院和靜脈輸液治療。反之稱為高血壓亞急癥，通常不需要住院，但應立即用口服降壓藥聯(lián)合治療并到?？漆t(yī)院進行必要的檢查。
高血壓危象的惡性高血壓是怎么回事？
高血壓按起病緩急和病程進展快慢，分為緩進型和急進型兩類，絕大多數(shù)高血壓均為緩進型；急進型僅占約 1%，可在起病時即表現(xiàn)為急進型，也可由緩進型突然轉變而來，其特點是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（III 級眼底）。如果眼底表現(xiàn)呈 IV 級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓，危害較大。
發(fā)生高血壓危象的誘因是什么？
（1） 過度勞累、過度飲酒、熬夜、吸煙等主觀因素；（2） 過度激動、過度悲傷等情緒因素；（3） 外傷、手術、寒冷等外部刺激因素；（4） 自身疾病、失眠、更年期等內在因素；（5） 降壓藥的突然減藥、減量、停藥等藥物因素。
怎樣及時發(fā)現(xiàn)高血壓危象？
對于高血壓患者最好養(yǎng)成每天測量血壓的習慣，這樣可及早發(fā)現(xiàn)血壓的波動。如果平時不經(jīng)常測血壓，當感覺頭暈、腳軟、身體無力或視物不清時一定要趕緊測血壓。家人發(fā)現(xiàn)高血壓患者臉紅時一定要為其測量血壓，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓危象。
自測血壓發(fā)現(xiàn)有高血壓危象趨勢怎么辦？
如能養(yǎng)成天天自測血壓的習慣，會及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。當血壓水平持續(xù)升高，尤其舒張壓越來越接近 120 mmHg 時，首先不要心急，因為越心急血壓越高，仔細分析一下最近是否有影響血壓變化的因素，乘車就近診治，由專科醫(yī)生指導調整降壓藥，并進行 24 小時動態(tài)血壓的監(jiān)測。
突然發(fā)生高血壓急癥怎么辦？
如果突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、心絞痛等癥狀，測血壓發(fā)現(xiàn)達到高血壓危象標準時，如果平日未規(guī)律服用降壓藥，則需立即正常量服用平日所用降壓藥然后立即就醫(yī)；如平日規(guī)律服用降壓藥，當日可加倍服用平日所用降壓藥然后立即就醫(yī)；如平日從未使用降壓藥，不建議自行服用降壓藥，應立即就醫(yī)。應避免步行或跑去醫(yī)院，選擇乘車必要時可選擇 120 救護車。
為什么突發(fā)高血壓急癥時不建議自行加服其它種類降壓藥？
降壓藥的種類不同，降壓原理和副作用均不相同，如果一著急自行亂加其它種類降壓藥，可能導致心率異常、腎功能惡化、心功能惡化等未知影響。故不建議亂加藥，一定要在正規(guī)的醫(yī)療機構的醫(yī)生指導下調整。
高血壓危象的搶救原則是什么？
高血壓危象可危及患者生命安全，必須立即進行降壓治療?？偟脑瓌t來說包括三方面：一、設定合適的降壓水平，決不是血壓降的越低越好；二、控制降壓速度，決不是降壓速度越快越好；三、根據(jù)年齡、性別、所患疾病的不同進行個體化治療。
為什么發(fā)生高血壓急癥，醫(yī)生一般不會快速把血壓降到正常？
高血壓危象可危及患者生命安全，必須立即進行降壓治療。但決不是血壓降的越快越好，越低越好。這是因為人體正常狀態(tài)下是「正常血壓——正常灌注狀態(tài)」；當血壓迅速升高導致組織器官高灌注以后，機體會逐漸調整達到「高血壓——正常灌注狀態(tài)」，也就是說一些器官會適應過高的血壓來保持自身正常的血流量；而這時如果迅速把血壓降的太快，降的太低，就會出現(xiàn)「正常血壓——過低灌注狀態(tài)」，就是血壓太快降，數(shù)值上 適合于普通人，但被供血的器官還需要高的血壓，不能適應，于是出現(xiàn)組織器官的缺血。所以務必把握好降壓的節(jié)奏，給機體一個適應的過程，逐漸調整到「正常血壓——正常灌注狀態(tài)」?？刂平祲核胶退俣龋喈斢诮o一只剛裝完開水的玻璃杯降溫一樣，控制不好玻璃杯會炸裂，同理血壓下降的太快會導致器官供血不足，甚至出現(xiàn)更嚴重的癥狀。
高血壓危象對患者的危害？
高血壓危象一旦發(fā)生，會迅速對機體器官產(chǎn)生嚴重影響，如不能立即對血壓進行控制，短期內易并發(fā)腦損害、腎臟損害、主動脈損害出現(xiàn)夾層等，病人的搶救治療效果就很差，死亡率和致殘率會較高。所以對于高血壓患者，注意每日監(jiān)測血壓的變化，規(guī)律服用降壓藥物，預防高血壓危象的出現(xiàn)才是重中之重。
什么是高血壓腦??？
正常機體有腦血流自我調節(jié)機制。當血壓下降、腦血流灌注不足時，腦血管自動舒張來增加腦血流；而當血壓升高，腦血流灌注過多時，腦血管收縮來減少過度灌注。但是當血壓超過一定范圍時，將超出腦血流自我調節(jié)的能力，此時過多的腦血流在高壓狀態(tài)下導致腦水腫，就出現(xiàn)明顯頭痛、惡心嘔吐、心率異常、煩躁不安等，有的患者有視物模糊、抽搐、意識障礙乃至昏迷等。高血壓危象治療不及時很容易出現(xiàn)高血壓腦病。
高血壓腦病和腦出血有什么區(qū)別？
如果血壓得到及時控制，高血壓腦病的癥狀會隨之迅速改善，但血壓如沒得到有效控制，高血壓腦病有進一步發(fā)展為腦出血的可能。有時臨床上患者出現(xiàn)癥狀時，醫(yī)生也不好判斷是高血壓腦病還是腦出血或腦梗死，可進行頭部 CT 或頭部核磁來鑒別。
患者住院期間家屬如何早期發(fā)現(xiàn)腦出血征兆？
高血壓危象患者住院期間，醫(yī)生不可能 24 小時看著患者，家屬務必將患者異常的表現(xiàn)及時向醫(yī)生反應，以免錯過最佳的搶救時機。如果發(fā)現(xiàn)患者從沒有頭痛到出現(xiàn)頭痛、輕微頭痛到頭痛加重、出現(xiàn)頻繁惡心或嘔吐、兩側嘴角不對稱、說話吐字不清、睡眠嚴重打鼾、一側肢體不靈活等表現(xiàn)時，一定要注意可能是腦出血征兆，要及時與醫(yī)生溝通。
什么是急性主動脈夾層？
我們的動脈血管不像塑料管那樣只有一層，而是分為負責保持血管光滑的內層、負責血管收縮舒張的肌層、覆蓋肌層的血管外層。血壓急劇升高時，可能導致血管內層破裂（最常見主動脈），血液進入外層與內層之間的肌層，隨著進入血液越來越多，血管內層將與肌層剝離，稱之為主動脈夾層，嚴重時血管外層無法承受夾層內血液的巨大壓力，會導致血管破裂，嚴重者會使患者死亡，十分兇險。
伴急性主動脈夾層的高血壓危象患者治療原則是什么？
已確定出現(xiàn)動脈夾層的患者，為避免夾層撕裂越來越大，必須迅速降壓，這時機體灌注能否得到保證應放在次要考慮地位，必須防止血管破裂。所以應在 15 ~ 30 分鐘內使收縮壓降到 100～120 mmHg 之間，平均動脈壓不超過 80 mmHg。同時可加用減慢心率藥物，將心率控制在 60 次/分左右，能減少心臟射血量，防止動脈夾層繼續(xù)加重。
住院期間家屬如何早期發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層？
如果家屬發(fā)現(xiàn)患者的血壓由較高水平突然降到正常甚至更低水平，要注意可能出現(xiàn)主動脈夾層的風險。如患者同時出現(xiàn)劇烈的胸痛、腹痛或背痛，就更要注意夾層可能，需立即進行血管 CT 成像排除夾層風險，切忌讓患者隨意活動，必須絕對臥床，檢查要用擔架。
有冠心病的高血壓危象患者怎樣控制血壓？
血壓急劇升高以后，會使心臟負擔加重，誘發(fā)心絞痛甚至心梗。針對這種患者，首選硝酸甘油控制血壓，將舒張壓控制在 100 mmHg 為宜。如果血壓極高，或硝酸甘油控制不好，可改用硝普鈉。
高血壓危象發(fā)生急性左心衰竭時怎么辦？
高血壓危象時，由于血壓過高，心臟后負荷（血管壓力）過高，導致左心室通過代償也無法將足夠的血液射入主動脈，肺靜脈血液亦無法全部回流到左心房左心室，相當于池塘把水泵出遇到的壓力太高，怎么使勁也無法泵出，這時，池塘的水排不出，打算進來的就會泛濫，于是出現(xiàn)肺水腫，發(fā)生左心功能衰竭。家屬如發(fā)現(xiàn)患者突然呼吸困難、不能平臥，甚至咳嗽、咳粉色泡沫痰應立即找醫(yī)生搶救。
高血壓危象為什么會發(fā)生腎衰？
血壓過高，腎臟的血管調解能力會失靈，導致腎臟血流灌注不足，人體內的各種廢物不能及時從體內排出，抽血化驗會發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。家屬如果發(fā)現(xiàn)患者尿量明顯減少，且食欲減退，疲乏無力時應警惕發(fā)生腎衰竭的危險。
高血壓危象患者住院期間的注意事項？
患者應限制活動，如血壓持續(xù)處于高值需要患者絕對臥床，進行各項檢查時要聯(lián)系擔架。除低鹽低脂飲食外，最好多進食粗纖維的蔬菜、燕麥等，一定要保持排便通暢，如排便困難切忌用力排便（易發(fā)生腦出血），必要時可使用幫助通便的開塞露等。如患者過于緊張，家屬應與醫(yī)生溝通，在不影響治療的前提下酌情使用鎮(zhèn)靜劑?；颊咦鸹蛘酒饡r一定要緩慢，家屬最好扶著患者。晚間患者家屬要每隔 1～2 小時看看患者有無異常表現(xiàn)。
妊娠期患有高血壓危象怎么辦？
懷孕期間很多藥物均會對胎兒產(chǎn)生影響，降壓藥也不例外，故妊娠期患有高血壓危象時可選擇硝苯地平+拉貝洛爾，后者還可靜脈點滴使用。如果血壓控制不好，且孕婦并發(fā)其它合并癥，需要由婦產(chǎn)科醫(yī)生與心內科醫(yī)生共同會診，決定是否終止妊娠。
高血壓危象患者血壓控制后需要進行哪些檢查？
（1） 24 小時動態(tài)血壓：了解血壓變化規(guī)律，特別是白天與晚間的血壓變化；（2） 腎上腺 CT: 了解有無腎上腺腫瘤等引起血壓繼發(fā)性升高的因素；（3） 血管緊張素、醛固酮測定：這些物質在體內含量的變化會引起血壓的變化，還有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓；（4） 呼吸睡眠監(jiān)測：對有明確睡眠打鼾史的患者進行，需要排除睡眠呼吸暫停相關性高血壓；（5） 腹部血管彩超：這一項尤其針對年青人更加必要，腎動脈狹窄會導致血壓異常升高；（6） 腎功能的檢查：腎功能下降會導致血壓顯著升高且不容易控制，必要時需要透析治療；（7） 心臟彩超、眼底檢查、頭部 CT 等：全面了解器官損害情況，進行全面評估。
高血壓危象的根本治療是什么？
最好能找到引起血壓升高的原因。如是原發(fā)性高血壓，無明確原因，則必須堅持每天使用降壓藥，做到寧可少吃一頓飯，不可少吃一次藥；如果是繼發(fā)性高血壓，通過上述檢查找到原因后，針對病因治療，有些高血壓是可以得到根治的，這樣就避免了高血壓危象的再次發(fā)生。
高血壓亞急癥患者的用藥原則是什么？
總的原則是：堅持用藥、終身用藥、聯(lián)合用藥、個體化用藥。（1） 堅持用藥：切不可血壓升高就用藥，下降就停藥。（2） 終身用藥：需要終身用藥，根據(jù)血壓結果由?？漆t(yī)生隨時調整劑量和種類。（3） 聯(lián)合用藥：不同降壓藥之間的作用可以相互補充。（4） 個體化用藥：病情不同，服用藥物種類和劑量均不相同，患者萬萬不能看別人吃什么藥自己就吃什么藥。
高血壓危象患者出院后血壓控制在多少為好？
（1） 無器官損害的老年患者（﹤80 歲），血壓追求的目標是 <150/90 mmHg，如能耐受應該 < 140/90 mmHg；（2） 合并心功能不全、冠心病、糖尿病、腎功能損害的患者，血壓追求的目標是 < 130/80 mmHg；（3） 老年人（≥80 歲）的降壓目標為 <150/90 mmHg。
為什么血壓已控制到正常還要繼續(xù)服藥呢？
服用降壓藥尤其是長效降壓藥不是立即就能達到最優(yōu)使用效果，而是需要連續(xù)幾天甚至十幾天，藥物才能在體內達到一個平穩(wěn)水平發(fā)揮最佳的控壓效果，臨床上稱之為穩(wěn)態(tài)血藥濃度。換句話說，你今天吃的降壓藥可能是為明天或是接下來的某一天準備的，所以即使血壓控制到正常范圍也需要堅持服藥。有很多人發(fā)現(xiàn)，停藥后血壓并不是立即升高，而是幾天后才升高，就是這個道理。
為什么現(xiàn)在都選擇長效而非短效降壓藥？
服用短效降壓藥不僅僅是多服幾次的問題，更主要的是服用短效降壓藥一天中血壓會波動幾次，血壓忽高忽低，機體內的器官生活在水深火熱的環(huán)境中，更容易受到損害，也更容易誘發(fā)高血壓危象。但并不是說短效降壓藥就一無是處，對血壓的突然升高，短效降壓藥能發(fā)揮其迅速降壓的特點。
預防高血壓危象的重中之重是什么？
養(yǎng)成每天自測血壓的習慣，如方便的話最好每日固定時間測 3～4 次，并把所測血壓全都記錄下來，這對于醫(yī)生調整藥物劑量和種類非常關鍵。
預防高血壓危象還需注意哪些問題？
避免過度疲勞，注意休息；避免寒冷刺激及環(huán)境的突然改變；避免情緒激動、過度興奮、過度悲傷；避免隨意換藥、增藥、減藥、停藥，一定在?？漆t(yī)生指導下進行；低鹽低脂，清淡飲食；早睡早起，避免熬夜、加班、過度飲酒等高血壓危象的誘發(fā)因素。
預防高血壓危象定期進行哪些檢查？
（1） 血糖、血脂、同型半胱氨酸、血流變，若有問題，均需要專門治療觀察效果；（2） 肝功能、腎功能、尿白蛋白，經(jīng)常了解降壓藥對肝腎的影響；（3） 心電圖、眼底檢查、腹部彩超，了解高血壓是否導致了器官損害；（4） 經(jīng)顱多譜勒，了解腦供血情況。責任編輯：張菁媛
